誤診范文10篇

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例；年齡45～65歲11例，66～78歲24例，中位年齡69.9歲；周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴張2例。

1.3病理分型

[摘要]“誤診”這詞，在醫生患者之間產生一股強烈的沖擊波，使得本就面臨信任危機的醫患關系雪上加霜。導致誤診出現的原因，可以是就醫者和醫務人員兩方面的因素造成，但如何減少發生誤診與誤診率，也是值得醫務人員與醫院管理者關注、深思和探討的問題。

據統計，我國的臨床誤診率大約為30％，和國際醫學診斷水平相近，但諸如直腸癌、肺癌等疾病的誤診率幾乎大于50％。造成這么高誤診率的原因，除醫療和診治水平不高以及某些疾病的發病特殊性以外，還有很多人為因素在起作用。本文剖析疾病誤診的原因與對策，點評醫患處置得失，讓讀者提高警惕，關注常見癥狀中可能掩蓋的重大疾病，只要我們稍加注意，其實很多誤診可以避免。

1疾病誤診的原因剖析

最常見的原因是病人及其家屬因缺乏醫學知識，對疾病復雜性認識不足；或個別病人年齡小、文化素質低，或別人代訴病史或敘述病史缺乏準確性，求治心切，或隱瞞病史；夸大病情，誤導醫生；忽視了主要癥狀的描述；使缺乏經驗的醫生急中出錯，要防止個別醫務人員為病人提供服務時的工作草率，甚至不負責任，造成誤診事例的發生。

醫生閱歷較淺，知識局限性，對現代醫學知識了解較少，采集病史不詳，對病人沒有進行認真檢查，又不結合病人的臨床表現，過于自信經驗；或某些疾病平時也需要很長的時間才能明確診斷；依賴輔助檢查診斷不加綜合分析，或者只憑某一表現，就自認為病情見多了憑經驗治病，主觀臆斷也會造成誤診。

疾病的發生發展過程，并不是每種疾病一開始就有典型表現，初期往往表現出類似的癥狀；某些疾病可能在最初幾個小時檢查無異常，只有發展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表現，是造成疾病早期不能正確診斷的重要原因，并易被誤診。

1臨床資料

1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標準［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。

2結果

2.1臨床表現患者多以突發的心前區不適為主訴前來就診。主要表現為心悸、心前區悶痛、壓榨感、瀕死感、呼吸困難，伴大汗，手或全身震顫、麻木及強烈的恐懼感。持續5～20min可自行緩解，與勞累及情緒激動無明顯關系，含化速效救心丸不能明顯縮短發作時間。總病程數月至數十年不等，癥狀反復發作，長期按冠心病治療，應用降壓、調脂及改善心肌供血的藥物，不能減少癥狀發作。有8例患者時時刻刻要他人陪伴，不敢單獨在家或出門；18例在發作間歇期有惴惴不安、陣發性多汗等癥狀。

2.2輔助檢查心電圖檢查，癥狀發作時顯示明顯心肌缺血者1例(2.6%)，心電圖出現動態演變，且心肌酶增高1例，運動試驗陽性2例(5.26%)，靜息狀態顯示非特異性STT改變8例(21.1%)；彩色超聲檢查顯示室壁運動減弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠狀動脈造影，5例顯示單支血管病變，狹窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，無明顯血管狹窄者22例。

卵巢癌是一種惡性卵巢腫瘤，癌癥早期缺乏特異性的臨床癥狀，很難被發現，早期診斷困難，多數患者在就診時已發展為卵巢癌晚期，目前臨床上對卵巢癌癥晚期的治療方法尚不成熟，造成卵巢癌雖發病率低于宮頸癌和子宮內膜癌，但死亡率卻超出兩者一大截，成為死亡率最高的婦科癌癥，威脅女性身體健康[1-2]。根據卵巢癌的組織學類型可將其分為四類：來源于卵巢生發上皮的腫瘤、來源于卵巢生殖細胞的腫瘤、來源于卵巢特異性性索間質的腫瘤和來源于其它器官的惡性腫瘤，多數患者為卵巢原發性癌癥，只有5%~10%的患者腫瘤來源于消化道和其它婦科器官[3-4]。

1病例來源及特征

2016—2021年間醫院采用影像學方法確診的30例卵巢癌患者，后期經其它方法診斷及病情觀察，發現誤診患者4例。患者平均年齡為45.97±4.91歲，平均體質量指數為21.9±1.3。根據組織學特點，將患者分為以下四類：腫瘤來源于卵巢生發上皮的患者25例，腫瘤來源于卵巢生殖細胞的患者2例，腫瘤來源于卵巢特異性性索間質的患者2例，腫瘤原發于其它器官的患者1例。其中誤診患者4例，1例來源于卵巢生殖細胞，3例來源于卵巢生發上皮。

2影像學檢驗方法

對就診的30例患者實施影像學檢驗，在進行電子計算機斷層掃描（CT）檢查的前一天晚上8點后停止進食行為，檢查前1~1.5小時內口服1000~1500ml3%的泛影葡胺溶液，隨后仰臥于檢查床上，使用CT機對患者自膈頂部開始至恥骨聯合下緣進行腹盆腔聯合掃描，自髂嵴開始至恥骨聯合下緣進行盆腔掃描。

3誤診原因

1臨床資料

1.1一般資料及診斷依據:本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結活檢，痰脫落細胞檢查，胸腔積液細胞學檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據病理檢查證實，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細胞肺癌5例。

1.2臨床首發癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結腫大2例，肌無力1例，腹壁包塊1例。

1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線正，側位片，其中21例同時作CT掃描。肺部X線征象：腫塊影28例（周圍塊影15例，肺門塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無明顯異常發現1例。

1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲病，喉炎，原發性腦瘤，周期性麻痹，結核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時間：半月以內3例，半月~1個月以內7例，1個月~2個月10例，2個月以上2例，其中17例確診時已屬中，晚期，有一處或多處轉移。

2討論

【關鍵詞】肺動脈栓塞

1病例介紹

患者，女，69歲，主因胸悶氣短5月，進行性加重伴腹脹于2002年9月18日住院。既往否認慢性咳喘病史。5個月前，出現心悸、憋氣、呼吸困難，活動后加重，曾于6月24日，就診于某醫院，查心電圖示:房顫，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現ST段壓低，T波倒置。查超聲心動圖示:左房內徑47mm，肺動脈壓40mmHg。診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予地高辛、速尿、安體舒通、魯南欣康、蒙諾等治療，未見緩解。再就診于另一家醫院，查心電圖出現SⅠQⅢTⅢ，仍診斷為“冠心病、房顫、心功能不全"。給予中藥治療2月余。因活動后心悸、憋氣、呼吸困難逐漸加重，腹脹明顯伴納差，于9月18日就診于我院，行雙下肢血管彩超檢查示:雙下肢深靜脈血栓形成。查超聲心動圖示:左房增大，右室增大，肺動脈高壓。查心電圖示:房顫，電軸右偏，SⅠQⅢTⅢ消失。查腹部B超示:少量腹腔積液。查血氣分析示:PaO254mmHg，PaCO234mmHg。診斷為:肺動脈栓塞。

2討論

“肺動脈栓塞"簡稱“肺栓塞"，其臨床表現多種多樣，主要決定于肺循環血量減少的程度，栓塞發生的速度和心肺的基礎狀態。輕者血栓堵塞2～3個肺段，可無任何癥狀。重者阻塞15～16個肺段，可發生休克或猝死。但基本有5個臨床癥候群:①猝死;②急性肺心病:突然呼吸困難、紫紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷，見于突然栓塞2個肺葉以上的患者。③肺梗死:突然呼吸困難、胸痛、咳血及胸膜摩擦音或胸腔積液。④不能解釋的呼吸困難:栓塞面積相對較小，是提示死腔增加的唯一癥狀。⑤慢性反復性肺血栓栓塞:起病緩慢，發病較晚，主要表現為重癥肺動脈高壓和右心功能不全，是臨床進行性的一個類型。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多系與肺栓塞同時存在的腦卒中等。后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征或中心靜脈導管有關的空氣栓塞。另外，對于出現下述情況時，要高度疑診肺栓塞:①下肢無力、靜脈曲張、不對稱性下肢水腫和血栓性靜脈炎。②低熱、血沉增快、黃疸、紫紺等。③心力衰竭、對洋地黃制劑反應不好。④X線胸片肺野有圓形或楔形陰影。⑤肺掃描有血流灌注缺損。本文報告的病例患者年齡較大，出現活動后心悸、氣促、呼吸困難，心電圖示ST-T改變，易診斷為冠心病。但不支持點有如下3點:①心電圖存在動態變化:ST-T改變，隨病情變化出現SⅠQⅢTⅢ，再后SⅠQⅢTⅢ消失。②肺動脈高壓，低氧血癥，低二氧化碳血癥。③既往無慢性咳喘病史。突發呼吸困難，活動后加重，且應用洋地黃制劑后，反應不佳。且患者存在下肢深靜脈血栓。對于高度疑診肺栓塞的病例，可進一步行螺旋CT，ECT，肺動脈造影檢查以明確診斷。

【關鍵詞】肺栓塞

急性肺栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征,其發病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,但長期以來由于對該病的防治缺乏足夠的重視,尤其基層醫院經常漏診、誤診。

臨床經驗表明，凡原有心肺疾患癥狀突然加重或突發的呼吸困難,而經過相應的強心,利尿、擴血管等治療后效果不明顯的病例,尤其是那些長期臥床,伴有心房纖顫或嚴重心功能不全,使用大量利尿劑,有明顯脫水征象或下肢浮腫者,更應考慮到合并肺栓塞的可能。

1臨床資料

患者，男，59歲，既往冠心病史5年。陣發性胸悶、憋氣2天，活動后暈厥一次入院。查體：T36.8℃，血壓130/80mmHg，呼吸22次/min。急性病容，喘息狀。口唇發紺。皮膚黏膜無黃染，無出血點及淤斑，淺表淋巴結未及。雙肺可聞及干濕性啰音，心尖搏動正常，未觸及震顫，心界不大，心率平均110次/min，心律不齊，心音強弱不等，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾不大，雙下肢不腫。實驗室檢查：血紅蛋白正常，白細胞1.2×109/L，其中中性占71%，血小板正常。胸片：心肺未見異常。心電圖：心房纖顫，HR平均110次/min。診斷：冠心病房顫心功能不全。予強心、利尿及對癥治療未見效。于入院第3天再發暈厥1次給予緊急搶救后轉市內醫院。行ECT（發射體層成像）確診為：急性肺栓塞。給予融栓及抗凝治療后好轉出院。出院后一年隨訪，患者于半年前曾發右上肢栓塞1次。

2討論

【關鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

【關鍵詞】驚恐障礙；誤診；冠心病

驚恐障礙（panicdisorder）是神經癥的一種，患者有顯著的軀體化癥狀，驚恐發作的臨床表現與冠心病相似，患者多就診于綜合醫院心血管內科，常易導致誤診。我們對2000～2004年在新鄉醫學院第二附屬醫院內科就診的38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。

1臨床資料

1.1對象38例驚恐障礙誤診為冠心病患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）驚恐障礙的診斷標準［1］。其中男12例，女16例；年齡35～67a，平均54.8a；既往有高血壓史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法對38例驚恐障礙誤診為冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析。

肺漿細胞性肉芽腫是一種肺內較為少見，孤立的非腫瘤樣病變，由Bahadori等…首先概括總結并報道。由于本病臨床上較為少見，肺部癥狀與結核極其相似，因而臨床上較難鑒別診斷。現結合本院收治的1例誤診為結核的病例，報告如下。

1臨床資料

患者，女，45歲，因反復咯血3年入院。曾連續口服抗結核藥物治療半年，未見咯血后自行停藥，之后反復出現咯血，1次咯血量最多約100mL，呈出現高熱，體溫達40℃，經輸液治療好轉。患者因再次出現頻繁咯血，每次約20～30mL來我院，門診以“右肺結核伴右下肺空洞形成”收入院。纖維支氣管鏡檢查：右側支氣管腔內見較多陳舊性血性分泌物，分泌物來自右下葉背段一亞段，其內未見腫物生長，亦未見腔外壓迫征象；刷檢、灌洗右下葉背段均未見癌細胞及抗酸桿菌，灌洗液PCR—TB陰性。胸部平掃：考慮右肺結核，可見鈣化、空}同及支氣管鏡擴張形成。增強CT考慮右肺中下葉結核伴下葉空洞形成可能性較大，右側胸腔少量積液。血常規：WBC7．1×10／L，中性粒細胞分類61．8％，PLT310×10／L，RBC3．65×10“／L，HGB76L。痰液細菌培養：查出正常菌群。血沉：80mm／h。

2方法與結果

入院后用頭孢派酮舒巴坦鈉抗炎，異煙肼、利福霉素鈉抗癆治療1周。患者入院咯血2次，抗癆藥物無明顯療效，病變局限于右肺下葉，決定行手術切除病灶。于7d后行右下肺葉切除術。術中所見：胸腔積液約150mL，呈淡黃色，胸腔內廣泛粘連且致密，內側與心包粘連；右肺中、上葉色澤淡紅，右肺下葉呈一包塊，約14cm×13cm×10cm，質韌、色澤深紅、充血、水腫，與中葉粘連致密，縱膈胸膜、肺門處見多個腫大淋巴結，呈碳黑色，質中。切除右肺下葉，剖開見包塊內流出污穢樣壞死組織，空腔約8cm×8cm×6cm，并可見鈣化結節。術后病理診斷：(右肺下葉)肺漿細胞性肉芽腫。患者術后預后良好。

3討論

【摘要】目的分析老年心力衰竭常見的誤診原因。方法回顧分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭誤診誤治14例臨床資料。結果確診為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風濕性瓣膜病1例，擴張型心肌病1例。結論心衰是一種惡性綜合征，及早正確診治可大幅度降低病死率。

【關鍵詞】老年心力衰竭；誤診原因

心衰是一種惡性綜合征，是臨床常見的病癥，其患病率及病死率均較高。關于它的診斷及鑒別診斷均有詳細的論述，但在實際工作中誤診、誤治的情況仍較普遍，尤其是一些臨床癥狀表現不典型的老年人心衰，誤診、誤治尤為顯著。現將我科2006年1月～2007年10月誤診、誤治資料完整的14例進行分析、探討，旨在提高診斷率。

1臨床資料

1.1一般資料14例均為2006年1月～2007年10月期間我科觀察及住院病人。其中男10例，女4例;年齡65～83歲，平均74.4歲。誤診時間長者4年，短者1天。

1.2原發病分類14例中最后確診治為冠心病者10例（其中陳舊性心肌梗死6例，伴有高血壓、糖尿病各2例），高血壓性心臟病2例，風濕性瓣膜病1例，擴張性心肌病1例。