鄉村醫療范文10篇

一、神農架林區農村醫療衛生服務體系概況

1.農村衛生服務網絡建設

神農架林區現有行政村67個,其中53個村設有衛生室(松柏鎮龍溝村、松柏村、清泉村、八角廟村,陽日鎮陽日村,新華鎮龍口村均設有兩個衛生室),共計61家,覆蓋全區82%的行政村。14個行政村沒有衛生室,分別是木魚鎮紅花坪村、小當陽村、青峰村、青天村,九湖鄉大九湖村、落羊河村,新華鎮高白巖村、馬鹿場村,陽日鎮南婭村、長青村,下谷坪土家族鄉金甲坪村、興隆寺村,宋洛鄉梨子坪村、宋洛村。神農架林區農村衛生服務網絡總體說來比較健全,基本能夠滿足農民群眾的醫療衛生服務需求。雖然目前尚有14個村沒有設立村衛生室,但是由于它們與鄰近村能夠共享醫療資源,而且與鄉鎮衛生院的之間距離亦不是很遠,因此仍能保證村民就醫。例如新華鎮高白巖村未設立村衛生室,不過該村與新華衛生院之間的交通比較便利,大約20分鐘車程即可到達衛生院,而且該村與鄰近的龍口村衛生室、龍潭村衛生室等均比較靠近,也能夠得到這些衛生室的醫療救助。加上各鄉鎮衛生院,覆蓋神農架林區農村的醫療衛生服務體系基本建立與健全。

2.農村衛生室設施設備擁有情況

醫療衛生機構規模是考察其服務水平的重要指標之一。林區農村衛生室中業務用房面積最小的只有巧平方米(松柏鎮紅花朵村衛生室),面積最大的有280平方米(九湖鄉黃柏吁村衛生室)。折算起來,村衛生室的平均占地面積為巧。平方米,平均建筑面積為113平方米。絕大多數村衛生室都設有一張觀察床位(少數衛生室有兩張),僅有7家未設觀察床位。林區農村衛生室用房存在一個較大難點是衛生室用房無統一保障,房屋來源表現出多樣化特征。一是鄉鎮衛生院所有。板倉、紅舉、紅河三個村衛生室所用房屋均是由原來的衛生院改建而成的,用房原本就屬衛生系統,改建后屬于衛生院所有。二是村集體所有。一些村衛生室房屋是由村集體提供的,大多與村委會大樓在一起。新華鎮龍潭村衛生室則是原小學改建而成,也屬于集體所有。三是鄉村醫生個人所有。鄉村醫生利用自家房屋建立村衛生室是最為普遍的一種情況,村衛生室與醫生本人的生活用房是一體的。四是租用他人的房屋。這種情況又分為醫生自己租用和村集體租用以及衛生院租用等幾種類型。神農架林區農村衛生室的設備擁有情況比較單一,大多只是簡單的醫療設備,如血壓計、聽診儀、體溫計以及體重秤、出診箱等。少數村衛生室擁有一些特殊的醫療設備,如氧氣罐(袋)、血糖儀等,紅坪鎮板倉村、紅坪鎮官封村衛生室、陽日鎮太陽村、武山村衛生室各還擁有電冰箱一臺(用以冰凍疫苗)。值得說明的是,木魚鎮九沖村衛生室還有一臺康復治療儀器,松柏鎮龍溝村高橋衛生室則有理療設備,這是全區村衛生室中僅有的此類設備。調查發現,全區絕大多數村衛生室均配備了電腦和打印機等現代化電子辦公設備,以適應信息化辦公的需要。購置電腦和打印機醫生個人出資1200元,余下費用由各衛生院經費承擔。農村衛生室配備電腦和打印機等現代化電子辦公設備,為提升農村醫療衛生工作的規范化水平發揮了作用。

3.鄉村醫生構成情況

第一章總則

第一條為建立新型鄉村合作醫療制度。防止農民因病致貧、因病返貧，促進我市鄉村經濟發展，根據《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于建立新型鄉村合作醫療制度意見的通知》國辦發[]3號）和《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于進一步做好新型鄉村合作醫療試點工作指導意見的通知》國辦發[]3號）精神，結合我市實際，制定本實施制度。

第二條本制度所稱新型鄉村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持。個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

第三條新型鄉村合作醫療實行農民自愿參加、多方籌資。大病統籌、小病補償，公開公平、民主監督的原則。

第四條新型鄉村合作醫療以大病住院統籌為主。

第五條新型鄉村合作醫療實行市辦。以市為單位管理大病住院統籌，以鄉鎮（辦）為單位管理門診醫療和健康體檢。

1重慶市北碚區農村基本情況

北碚區位于四川盆地東部，三峽工程庫尾區。地處重慶市城區西北部，距市中心25公里。北碚區屬深丘淺山地貌，以山地為主，分布有丘陵、河谷和平壩，土壤保水保肥供肥力強，產量穩定而高。宜種廣的水稻土、紫色土占全部土壤面積的81．7%。北碚區屬典型的亞熱帶溫暖濕潤季風氣候，農業氣候資源好，年平均氣溫18．6度。嘉陵江縱貫全境，有著十分豐富的地表水資源。北碚區總人口72萬，鄉鎮幅員755平方公里，轄5個街道、12個鎮、58個社區、118個村、1913個村民小組，鄉村總戶數11．8305萬戶，鄉村人口數32．2217萬人。在國家一系列惠農政策的影響下，全區農民生產極性提高，新農村建設穩步推進，農業經濟實現平穩增長。北碚區農業生產條件優勢:(1)基礎條件優勢:北碚區基礎設施條件較好，農村電網全部改造完畢。常用耕地面積213073畝，有效灌面10．9萬畝，農機總動力228000千瓦。(2)科技優勢:北碚轄區內有全國重點高等院校西南大學、中國農科院柑桔研究所，以及農業部柑桔及苗木監督檢驗測試中心和重慶市園藝良種作物繁育推廣中心。其擁有一大批國內外知名的專家教授、多項優勢科技成果，己與當地有關部門和生產基地建立起各種形式的緊密合作關系。(3)社會環境優勢:北碚區是“國家級社會發展綜合試驗區”、“全國首批風景名勝區”、“國家級山水園林城區”、“全國造林綠化十佳城市”、2003年以來先后榮獲中國人居環境范例獎、國家衛生區、全國綠化模范城市、國家環保模范城區、全國生態示范區等稱號，并被聯合國人居環境署授予“迪拜改善人居環境良好范例獎”。2010年6月18日中國內陸唯一的國家級新區———兩江新區正式掛牌。兩江新區北碚版塊的發展目標是:增長指標名列前茅，建設質量一流，新區功能協調，新區形象靚麗，體制機制先進。把北碚版塊打造成為“花園都市、宜居之城、人文福地、兩江新秀”。(4)區位優勢:北碚區交通運輸己形成集公路、鐵路、航空、水運于一體的立體交叉網絡。區、鄉級公路相互聯接至所有村鎮。渝武高速公路在北碚段有4個出口，繞城高速在北碚的歇馬、水土有2個出口，北碚距市中心的距離縮短為24公里，不足半小時行程。襄渝鐵路在北碚設有二級客、貨站，并將建設重慶最大的貨運編組站。渝懷線、遂渝線這兩條鐵路干線均經過北碚。北碚城區距重慶江北國際機場僅28公里，水上運輸由嘉陵江可達川北各地，南接長江干流，可通行500噸位輪船。6號輕軌線正加緊修建，北碚區進入二環時代，進一步加快了對外交流。2010年，全區農村經濟總量達42．4億元，比2005年增長49%;農村經濟總收入達146．67億元，比2005年增長45%;農業總產值達13．79億元，比2005年增長44%;農業增加值達9．5億元，比2005年增長33%;農民人均純收入達7205元，比2005年翻一番;城鄉居民收入比由2005年的2．75:1縮小到2．65:1。新改建農村公路271公里，改造中低產田6．7萬畝，新建農民新村10個，農村沼氣池1．14萬個。農村居民養老、醫療合作保險工作，參保率達72%、95%。

2重慶市北碚區農村醫療衛生現狀及問題

2．1新農合發展及現狀

2007年，北碚區開始開展了新型農村合作醫療工作。參合農民人數為29．4625萬人(其中一般農戶28．6891萬人，五保戶、低保戶、優撫對象合計7734人)，農民參合率達84．47%。全區籌集到位新農合基金1355．414萬元，其中，農民自籌294．625萬元，區財政補助294．789萬元，市財政補助295萬元，中央財政補助471萬(按應補助資金的80%預撥，余額第二年初撥付。全額撥付后，全區總基金額為1473．664萬元)。2007年3－12月，全區共有165326人次得到補償，使用新農合基金803．85萬元，占籌資總額的56．11%。其中，住院補償10713人次，使用新農合基金652．16萬元，人均補償608．76元;門診補償154613人次，使用新農合基金150．98萬元，人均補償9．79元。今年全區門診體檢支出基金157．50萬元;住院二次補償支出基金40萬元。補償達最高限額10000元的有6人，5000元以上的有51人。以上共支出基金1001．35萬元，占籌資總額的67．95%。2008年，為了提高參合農民醫療保障水平，中央和地方各級政府對新農合基金的補助標準從40/人•年增加至80/人•年。全區調整了新農合補償方案，采取提高補償比例和封頂線、降低起付線、擴大基本用藥目錄、將部分原自費診療項目納入可補償范圍等措施，進一步保障農民群眾的受益度。2008年1－12月，全區共有252681人次獲得新農合補償，使用新農合基金2400萬元，占今年籌資總額的86．39%，其中，住院補償19502人次，使用新農合基金2090萬元，人均補償1071．68元，比去年的人均608．76元增加了76．04%;門診補償233179人次，使用新農合基金310萬元，人均補償13．29元，比去年的人均9．79元增加了35．75%。1－12月，全區共使用基金2400萬元，而全區農民自籌資金為294．87萬元，也就是說，國家2100余萬元的公共財政資金已實實在在用到了全區農民身上;今年實施新補償方案后，農民人均住院補償額增加了近400元，增加率為76．04%，農民受益度得到極大提高。隨著農民受益增加，農民對新農合的滿意度也不斷提高。區新農合管理中心對152位農民進行隨機調查結果顯示，農民對新農合的滿意度已達到100%。2009年，區參合農民人數達31．67萬人，參合率首次突破了90%大關，達到了95．52%。全區15個鎮街參合率均達到了90%以上。全年共有371482人次獲得新農合補償，受益率為117．27%。使用新農合基金3265．84萬元，基金使用率為103．10%。其中，住院補償26993人次，住院率為8．52%，使用新農合基金2706．62萬元，人均補償1002．71元。區內醫療機構的住院實際補償比例為46%，較去年同期的43%提高了3個百分點，超過了《健康重慶》規定的40%的指標。門診補償344489人次，使用新農合基金559．22萬元，人均補償16．23元，較去年同期的15．74元提高了3．75%。補償上萬元的有83人，與去年相比有了大幅度的增加。在區新農合管理中心隨機調查中，所調查的參合農民對新農合政策的滿意度達100%。區12個鎮衛生院中，已有5個鎮衛生院完成建設，另外7個鎮衛生院正在建設中。標準化鄉鎮衛生院的建成，極大地改善了農村衛生的基礎設施、設備。2010年，原歸屬區衛生局管理的新農合經辦機構和歸屬原區勞動局管理的新城合經辦機構進行了整合，統一歸并到區人力資源和社會保障局管理。區城鄉居民(含大學生)的參保人數為438454人，共籌集到居民醫?；?含各級財政補助)6452．79萬元，其中，農村居民參保人數306170人、城鎮居民參保人數110495人、大學生參保人數為21789人。居民醫保參保率為92．83%，實現了在去年91．09%基礎上的穩步提升。2010年，全區共有440944人次獲得居民醫保報銷，受益率為100．57%，使用基金6037．62萬元(含藥品零差率補助333．32萬元)，基金使用率為93．57%，基金支出較去年的4769萬元增加了1268．62萬元，增長率為26．6%。其中，住院補償41921人次，使用基金4986．81萬元，人均補償1197．57元，較去年同期的1002．71元增長了19．4%;門診補償399023人次，使用基金717．49萬元，人均補償17．98元，較去年同期的17．44元增長了3．1%。區內醫療機構的住院報銷比例為46%，較去年同期的37%增長了9個百分點，增幅達24．32%。從以上對比數據可看出，全區參保居民的受益度在逐年提高。隨著參保居民收益度的逐年提高，全區參保居民對居民醫保政策的滿意度連續3年保持在100%的高水平上。新型農村合作醫療保險，于2007年啟動，經4年努力，參合率從2007年的85%提高到目前的95%以上，實現穩步提高、深入人心。參合農民受益度不斷提高，2007年－2010年，全區參合農民住院實際補償比例逐年提高，較大程度緩解了農民“看病貴”的問題。2008年7月，全區在全市率先試點建立村衛生室新農合信息管理系統，目前已覆蓋90個村衛生室，進一步提高了工作效率，確保新農合基金安全、有效運行。

2．2村民家庭收入及醫療費用比

公共財政界定中，基本醫療服務屬于公共產品范疇，加上本身存在的“外溢性效應”，理應政府提供。自改革開放以來，財政由“國家分配論”發展為今天的“民生財政”，財政支出中涉及民生的基本醫療、基本衛生服務支出的絕對額及相對額在上升，但是我國目前的農村的醫療衛生問題顯得尤為嚴峻。農村醫療衛生服務體系由縣鄉村三級衛生服務網、鄉村醫生隊伍和農村合作醫療制度組成。2003年我國實行農村合作醫療試點，2009年新醫改方案中對于農村衛生服務體系的建設做出了一些安排，下面擬從三個方面介紹目前衛生服務體系的現狀，并相應提出意見與建議。

（一）縣鄉村三級衛生服務網

2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛生監督所1821所。全國3.42萬個鄉鎮共設3.8萬個鄉鎮衛生院，床位93.3萬張。全國59.9萬個行政村共設63.3萬個村衛生室，村衛生室覆蓋率達90.4%?？偟目磥?，實現了一村一衛生所、一鄉鎮一個衛生院、縣級醫療機構不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區可能還沒有實現一村一衛生所、一鄉鎮一衛生室，有些地方雖然設置了衛生機構，但是硬件設備跟不上，連最基本的醫療護理都做不了。故各地應當根據實際情況，提高村、鄉級醫療機構的設施條件，重點用于衛生院業務用房的改建、擴建、醫療設備的更新，同時財政性資金重點應該放在縣級醫療體系的構建，這樣有利于縣級醫院整合資源，引進先進的醫療設備，提高服務水平，各縣應鼓勵所屬轄區的農民到縣里就醫，享受較好的醫療服務。

（二）鄉村醫生隊伍

目前農村每千農業人口鄉鎮衛生院人員為1.28人，鄉村醫生和衛生員為1.26人，農村鄉鎮衛生院具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學歷。衛生技術人員學歷水平低、業務素質低是制約農村衛生事業發展的瓶頸。農村環境惡劣，往往留不住那些優秀的醫護人才，而部分留下的執業水平又不高。因此如何讓優秀的醫護人員“留在”農村，提高當前鄉村醫生的業務能力很關鍵。對于前者，短期而言，可試行鄉村醫生的雇員制，讓醫生同縣級有關部門簽訂用工合同，規定服務年限，鄉村醫生待遇比照縣級公務員標準，并為其購買養老保險，解決鄉村醫生的后顧之憂，待服務期限屆滿，鄉村醫生可選擇留在農村或到縣城發展，當然需要定期對其實行業績考核，以保障其提供的醫療服務質量。長期而言，需要一批愿意長期留在農村的優秀醫護人員，可由各縣牽頭推行醫護人員定點培養機制，從農村中選擇一些家庭，與其簽訂協議，對其孩子進行從初中到大學的資助，培養其成為專業的醫護人員，前提是這些人畢業后必須回到農村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學的問題，也能夠為農村在未來注入一批有學歷懂技術的醫療工作者。當然無論是短期和長期，都需要財政資金給予支持。對于后者，新畢業的人員擔任鄉村衛生員需要具備執業助理醫師執業資格，并懂得對農村常見病多發病的診治與急救,鼓勵其掌握一定的中醫技術，采用中西醫結合治療；對于那些老資格的鄉村醫生仍需要讓其定期接受培訓，不斷提高技能。

（三）新型農村合作醫療制度

為全面考察新醫改實施以來農村醫療衛生服務體系在提高人民群眾醫療衛生服務方面所發揮的作用，中共亳州市委黨校課題組選取地處安徽西北部，下轄譙城區和渦陽、蒙城、利辛三縣，國土面積8，374平方公里，農業人口占絕大多數的亳州市為樣本地，通過設計調查問卷、實地入戶走訪等形式，對該市農村醫療衛生服務體系現狀調查摸底，探尋可以在部分地區乃至全國推廣的經驗和啟示，著力改善農村三級醫療衛生服務體系存在的不足之處，進一步發揮農村三級醫療衛生服務體系在滿足農村居民醫療衛生服務需求方面的重要作用。

一、亳州市農村三級醫療衛生服務體系現狀

2009年新醫改實施以來，亳州市以基層醫療衛生綜合改革為契機，以滿足農民群眾醫療衛生服務需求為重點，加強農村公共衛生和醫療服務機構建設，全市農村基本建立起以縣級醫療單位為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網底的農村三級醫療預防保健服務網絡。

（一）醫療衛生機構情況。全市現有醫療衛生機構1，721個，其中：二級綜合醫院11個、一級醫院12個，二級中醫院4個；婦幼保健所4個；疾控中心5個；衛生監督所4個；中心衛生院27個、一般衛生院76個；村衛生室1，503個；社區衛生服務中心11個、社區衛生服務站64個。

（二）醫療衛生從業人員情況?，F有衛生技術人員16，472人，其中：縣級以上5，938人、鄉鎮級4，035人、村級5，665人、社區834人；執業醫師2，089人、執業助理醫師1，019人、鄉村醫生5，431人，注冊護士2，276人、藥師（士）450人、技師（士）627人。每千人擁有衛生技術人員2.7名，每千人擁有執業（助理）醫師0.52名，每千人擁有注冊護士0.39名。鄉鎮衛生院現有各類人員4，035人，其中：執業醫師578人、執業助理醫師523人、注冊護士417人，藥師（士）174人，技師（士）233人，其他衛技1，614人，管理工勤496人。村衛生室現有人員5，665人，其中：執業（助理）醫師198人，注冊護士36人，鄉村醫生5，431人。

（三）醫療機構病床情況。醫療機構病床總數7，531張，其中：縣級以上醫療機構3，613張、鄉鎮衛生院3，878張。每千人擁有病床1.28張。2008年鄉鎮衛生院實際開放總床日1，354，541天，實際占用總床日900，082天，病床周轉次數53.1次，病床工作日242.5天，病床使用率66.45%。

會寧縣位于甘肅省中部，是國家級貧困縣，鄉村兩級衛生服務機構的軟硬件建設都相對落后，2008年以前，由于“鄉鎮衛生一體化管理”等工作尚未開展，鄉村兩級衛生機構的服務質量監管基本處于放任狀態，就醫環境差、過度醫療和誘導需求等現象比較突出，群眾滿意度較低，如：2007年鄉鎮衛生院處方抽查結果顯示，含抗菌藥物處方所占比例為55.0%，其中含兩聯以上抗菌藥物處方比例為20.0%；在2007年患者對鄉鎮衛生院滿意度調查中，門診病人和住院病人的滿意度分別為60.2%和54.7%。針對這種情況，2010年，會寧縣結合衛生XI項目，以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口，以提高鄉村衛生機構服務質量為核心，對全縣所有鄉村衛生機構實施了績效考核和質量評價，并將考評結果應用于績效支付等管理中，有效地提升了鄉村衛生機構的服務質量與水平。筆者對這一工作進行了總結，并重點探討了實施過程及實施效果。

1會寧縣農村基層醫療衛生機構績效管理工作的主要做法

1.1制訂實施方案，注重考核的科學性

組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”、“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據、目標任務、考核組織、考核內容、考核方法、考核程序、結果應用和保障措施方面對基層醫療衛生機構的績效考核進行了明確規定和細化。

1.2設計測評指標，控制考核的規范性

根據“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”，確定了鄉鎮衛生院院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容，并設計了鄉鎮衛生院和村衛生室2套考核指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。同時，將基層衛生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應的人員考核指標。

隨著經濟的發展和社會的進步,人們生活水平提高的同時對醫療衛生服務的需求也相應提高,有限的醫療衛生資源與廣大人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求之間的矛盾越來越突出,探索醫療資源區域布局的合理性是目前醫療改革要解決的重要問題之一[1]。為此,我們對河南省農村醫療衛生資源配置現狀進行研究,以期找到合理的解決辦法,促進農村地區醫療衛生資源合理配置,進而實現衛生事業協調發展。

1資料來源

所用數據主要來源于:2006年“河南省衛生人力資源普查報告”;2006年河南省新農合運行狀況調查數據;2007年《河南省統計年鑒》;2009年2月課題組調查數據。內容主要包括全省城鄉醫療機構數、床位數、衛生人力數,重點關注人員與床位數據;按照社會人口和經濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農村醫療衛生資源配置現狀數據。

2研究方法

2.1文獻研究查詢學術期刊和報刊、雜志、圖以及國內專家對農村醫療衛生資源現狀及資源配置的觀點;部分地區對農村醫療衛生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調查按照社會經濟和衛生發展狀況,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農村醫療資源現狀進行調查。

認真負責的做好醫療工作?！熬人婪鰝?，治病救人”是醫生的職責所在，醫學教育、網搜集|整理也是社會文明的組成部分。醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用。為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。本人還積極參加各項業務培訓，不斷吸取新的醫療知識，自己的業務水平也慢慢的有所提高，現在掌握了農村常見病。多發病的診斷和治療方法。在日常生活中嚴格執行各項工作制度，診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責的處理每一位病人，從最大程度上避免誤診誤治。還通過訂閱大量業務雜志和書刊，網上查閱等手段，從而開闊了視野，擴大了知識面，不斷加強學習，不斷涉取新的營養，促進自己業務水平的提高。

每次到衛生院開會，我都認真聽取積極完成上級領導布置的任務，積極的向廣大村民宣傳黨和國家的惠民政策。在兒童計劃免疫工作中，走家串戶送兒童防疫針的通知單，做了不少實實在在的工作，對于兒童家長的詢問總是耐心的給予解釋，直至滿意為止。尤其是自年開展農村合作醫療以來，更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁，我不厭其煩的向村民解釋，宣傳農村新型合作醫療的政策，并且認真執行上級政策。

自從踏入鄉村醫生的工作中，這年來，在各級領導的幫助和同道們的支持下工作取得了一點點成績，但與其他同道相比相差甚遠，在今后的工作中，我要繼續努力，克服不足，掌握更多更好的醫療知識，爭取創造更好的工作成績，為廣大村民朋友排憂解難。工作6年來，我逐漸認識到鄉村醫生是一個光榮而且神圣的工作，我將一如既往的兢兢業業地工作，為鄉村醫生增光添彩，為黨和政府贏得民心，做一名合格的優秀的鄉村醫生。

農村三級醫療衛生網的建設是解決農村人口看病難，看病貴的關鍵所在，也是發展農村，振興農村的必要條件。三級衛生網的健康發展需要對各級醫療單位的任務進行充分明確，解決現存問題并提出合理的改革途徑，推行標準化、一體化的管理方案。

1抓基礎，提高村衛生室醫療服務水平

村衛生室是農村三級醫療衛生網的網底，相當于網絡的基礎環節，其醫療服務水平直接關系到最廣大農村人口的健康問題。而我國目前農村衛生室的發展情況已不能滿足農民群眾日益增長的基本醫療衛生服務需求，其主要存在的問題如下：一是村衛生室經營管理缺乏規范，服務水平低。二是功能定位不準確，作用難以發揮。三是基礎設施簡陋。多數村衛生室房屋破舊，面積狹窄，基本醫療設備陳舊，甚至缺乏。四是缺少優秀、專業的醫療隊伍。服務能力低，患者流失嚴重。五是政府投入不足，難以改善村衛生室的硬件設施及醫務人員待遇，同時也造成了醫療公益性的降低。村衛生室建設存在的問題使其發展遇到了瓶頸，對其發展策略的積極探索勢在必行。

1．1精確定位，規范管理首先對村衛生室進行功能定位，明確其基本任務。常見病的診治，計劃免疫接種，婦幼保健，傳染病篩查，村民健康衛生教育宣傳等諸多方面的任務均應包含在村衛生室的基本工作范疇內。在明確其功能定位后，應實施村衛生室規范化管理，對村衛生室的建設標準、醫療項目、工作規則、醫生職能等制定相應規范，并要求相關部門采取有效的監督機制及行政管理。同時，將村衛生室的經營與鄉鎮衛生院的管理進行統一規劃，使農村醫療衛生工作有秩序、有條理地開展和運行。

1．2政府部門需加強重視，增加衛生投入村衛生室的發展建設需要政府部門的重視及財力支持。在政府的主導下，資金投入上可采取以村集體經濟投入為主兼有各級財政補助的方式。對部分欠發達地區的村衛生室建設應提高重視，并加大財政補助，從而促進整個農村衛生事業的蓬勃發展。

1．3加快醫療衛生隊伍建設第一，醫學院校應定向培養面向農村的實用型人才，并采取教育經費優惠等政策，加快鄉村醫療人才的發展；第二，繼續實施城鎮衛生支農工作機制，并建立對口的幫扶關系，讓村醫享有免費的學習進修機會；第三，提高醫務人員待遇，適當增加補助，有助于發展穩定醫療隊伍，吸引外來人才；第四，招聘“邊緣性”醫務人才，即招聘城鎮退休醫生，或有執業醫師資格證書的?？茖W歷醫學畢業生。

1996年中共中央、國務院召開了全國衛生工作會議,會議討論通過了《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》?！稕Q定》中明確指出:“新時期衛生工作的方針是:以農村為重點,預防為主,中西醫并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務,為社會主義現代化建設服務”。以農村為重點是由我國國情所決定的,農村人口占我國總人口的絕大多數,農業、農村、農民問題關系到我國社會主義建設的全局,衛生工作以農村為重點對于全社會的穩定,對于推動農村經濟社會發展,具有十分重要的意義和深遠的歷史意義。充分體現了黨和政府對農村衛生工作的高度重視。河南省位于我國中部、黃河中下游、黃淮大平原的西南部,與山東、安徽、陜西、湖北、山西、河北六省毗鄰,河南是一個農業大省,全省總人口9869萬人,居全國首位,其中農村人口有6480萬人,占65.66%。全省共有扶貧開發縣44個,其中國家級31個,省級13個[1]。河南省在衛Ⅷ項目的支持下,經過10年的努力,其醫療衛生工作取得了一定的成績。2007年,全省嬰兒死亡率7.97‰,5歲以下兒童死亡率9.50‰,孕產婦死亡率28.82/10萬,均高于全國平均水平[2]。從總體上來看,衛生服務質量難以保證仍然是河南省提高醫療服務質量、效率和公平亟需解決的問題。為了進一步支持河南省衛生事業的發展,衛生部又確定了河南省為衛XI項目地區,本文是衛XI項目地區醫療服務質量管理部分調研結果。

1資料來源與方法

1.1資料來源根據河南省衛XI項目課題組的工作計劃,我們在河南省的5個項目縣選取了其中之一作為實地調查樣本,同時將該縣所轄鄉鎮按照經濟發展水平劃分為3類,每類各隨機抽取1個作為樣本鄉鎮,在每個鄉鎮所轄行政村隨機抽取6個作為樣本村。根據課題組預先設計的調查問卷及訪談提綱,對樣本縣人民醫院、3所鄉鎮衛生院及18個村衛生室進行現場調研。

1.2方法在選定的縣醫院就醫療服務質量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫技科室工作制度、護理管理制度、醫院感染管理制度、ICU工作制度設計出7份調查問卷,請業務院長、醫務科科長、護理部主任、各科臨床醫技科室主任、醫生和護士各5名進行問卷調查。在鄉鎮衛生院就醫療服務質量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫技科室工作制度、護理管理制度、醫院感染管理制度設計出6份調查問卷,請鄉鎮衛生院的業務院長、總護士長、各臨床科室主任、醫技科室負責人、醫生和護士各5名進行問卷調查。在村衛生室就醫療服務質量管理制度的制定,主要包括值班制度、診斷室工作制度、治療室工作制度、傳染病管理制度、處方制度、醫療廢物管理制度等,對各村的衛生室負責人進行問卷調查。在對醫療服務質量管理制度的制定方面進行問卷調查的同時,就各單位質量管理制度的執行情況及醫療服務質量的現狀進行了個人深入訪談。課題組設計了訪談提綱,主要內容包括:①單位如何對醫療服務質量進行管理的;②按照國家頒布的醫療服務質量管理相關標準和規范,醫院是否制定了一些標準和規范的實施細則;③醫院的院文化建設情況如何;④參加了鄉村一體化管理了嗎;⑤醫務人員繼續教育情況;⑥對所在單位醫療服務質量管理的現狀是否滿意,若不滿意,理由是什么。訪談對象與問卷調查對象相同。

2結果

2.1縣人民醫院醫療質量與安全管理規章制度如醫療工作核心制度的首診負責制度、三級醫師查房制度、值班交接班制度、查對制度、病例討論制度等,臨床科室工作制度如內、外、婦、兒科工作制度等,醫技科室工作制度如檢驗科、病理科、內窺鏡室工作制度等,護理管理制度、醫院感染管理制度等都有;崗位職責如醫療質量管理委員會職責、藥事管理委員會職責、院長職責、各級臨床醫師及護士職責等也都有;醫院實行院科二級質量控制管理,院級由醫療質量管理委員會及醫務科、護理部等職能部門行使控制管理職權,科級以各臨床醫技科室為單元負責各自的質量控制;醫院的醫療質量與醫療安全狀況總體上比較滿意,但是存在的問題也還是不容忽視,醫療隱患、醫療糾紛時常存在,醫院的質量與安全管理措施有時不能落實如每月的醫療質量考核處罰,而有些制度在實際操作中存在困難如醫師會診制度,有些制度如抗菌素的使用管理還沒有制訂。在醫護人員培訓方面醫院重視不夠,繼續教育制度不完善,缺少良好的成長環境。