小切口范文10篇

【摘要】目的比較改良小切口與常規(guī)全髖關節(jié)置換術的手術經(jīng)驗及短期臨床隨訪結果。方法采用改良小切口對15例15髖進行全髖關節(jié)置換術(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關節(jié)炎2例。術前Harris評分平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側入路行THA15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術前Harris評分平均33.8分。兩組年齡、性別及體重指數(shù)均衡(P＞0.05)，疾病譜相似。對兩組病例的術中出血量、手術時間、切口長度、術后早中期的功能鍛煉情況及影像學評價進行比較。結果術后隨訪6～10個月，平均8.2個月。改良小切口THA組切口長度平均9.5cm，較常規(guī)THA組短(P＜0.05)；術中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均較常規(guī)THA組少(P＜0.05)；平均手術時間兩組并無統(tǒng)計學意義。小切口THA組術后早期功能恢復較常規(guī)THA組快，而中期結果相似。術后及隨訪時兩組假體位置均良好。小切口THA組除有2例患者術中發(fā)生切口近端皮膚擦傷，無并發(fā)癥，常規(guī)THA組有1例患者術后脫位。結論改良小切口技術可選擇性用于部分病例的人工全髖關節(jié)置換術，創(chuàng)傷小，圍手術期出血少，切口小且不影響假體位置，術后早期功能鍛煉。但應嚴格選擇手術適應證，由擁有相應設備條件的醫(yī)院及有一定經(jīng)驗的醫(yī)生開展。【關鍵詞】關節(jié)成形術；置換；髖；外科手術；小切口；隨訪研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髖關節(jié)置換術是近十年來出現(xiàn)的一種新的手術技術，它是在傳統(tǒng)的全髖關節(jié)置換術(totalhiparthroplasty，THA)的基礎上通過對手術入路、操作技術和手術工具進行改進，在相對較短的切口(＜10cm)和較小的軟組織損傷范圍內(nèi)完成人工關節(jié)假體的置換。文獻報道，小切口THA和傳統(tǒng)的THA相比，具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快及住院時間短等優(yōu)點［1，2］。2007年5至10月我科對15例15髖關節(jié)病變患者行改良小切口THA，并與同期采用常規(guī)切口完成的15例15髖進行比較，以探討兩種手術在手術時間、出血量、切口長度、并發(fā)癥、術后疼痛程度、術后功能康復及影像學評價等方面的差異。1臨床資料1.1一般資料采用改良小切口THA患者15例15髖，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分類：股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關節(jié)炎2例。術前Harris評分10～45分，平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側入路行全髖關節(jié)置換術15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術前Harris評分25～42分，平均33.8分(見表1)。表1改良小切口THA組與常規(guī)THA組的一般資料(±s，n＝15)分組例數(shù)(髖)年齡(歲)男：女體重指數(shù)(kg/m2)術前Harris評分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常規(guī)THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05兩組病例均采用非骨水泥假體。入組特征：a)體形偏瘦，體重指數(shù)低于28kg/m2；b)初次置換手術，髖關節(jié)解剖無明顯異常。排除標準：a)肌肉發(fā)達或過肥胖，體重指數(shù)高于30kg/m2；b)既往有髖關節(jié)手術史，髖關節(jié)嚴重創(chuàng)傷或髖關節(jié)解剖有明顯異常的患者；c)有傳統(tǒng)THA禁忌證的患者。2治療方法2.1改良小切口組的手術方法2.1.1術前準備a)術前骨牽引：術前進行有效骨牽引，尤其是對股骨頭缺血性壞死晚期病例或陳舊性股骨頸骨折，盡可能達到正常長度。b)髖關節(jié)正位X線測量頸干角，選取頸干角較小的患者。c)充分了解解剖參數(shù)，選擇假體類型以獲得最佳匹配和頸長的假體。d)特殊器械：椎板拉鉤3個，股骨撬1個。2.1.2手術方法本組病例由同一主刀醫(yī)師完成，選用非骨水泥假體。患者腰硬聯(lián)合麻醉后取半仰臥位，患側墊高60°。手術切口(見圖1)自髂前上棘到大粗隆前緣畫直線，在此線上作一略呈弧形切口長約10cm，使切口40％位于大粗隆上緣遠端，60％位于其近端。手術步驟：a)關節(jié)囊的暴露：沿切口方向切開皮膚及皮下組織，確定臀中肌和闊筋膜張肌的間隙。沿此間隙切開深部筋膜，遠近端分別超出皮膚切口長度1cm左右，在大粗隆尖端前緣、骨膜下剝離臀中肌止點的前1/3。將闊筋膜張肌和臀中肌分別向前后方牽開顯露髖關節(jié)囊。b)股骨頸截骨：切開關節(jié)囊并向下分離顯露小轉子，根據(jù)術前測量和計劃于小轉子上方約1.0cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或將股骨頭碎成幾塊后取出；股骨頸骨折根據(jù)具體情況，用擺鋸切斷股骨頸或直接將頭取出，并將股骨頸斷端修整至合適長度。c)髖臼的準備：將股骨近段充分向前下牽引，椎板拉鉤配合髖臼拉鉤暴露髖臼，沿髖臼周邊暴露其骨性邊緣。切除股骨頭圓韌帶并刮除枕區(qū)殘留軟組織，從最小號髖臼銼開始磨削髖臼壁至有新鮮出血的軟骨下骨床，刮除臼底殘留的軟組織并切除懸于髖臼周緣的軟組織。d)髖臼假體的植入：用不同[1][2]型號假臼試模判斷假體植入理想之后的匹配及骨性覆蓋程度。合適后，置入真髖臼杯，呈外展45°，前傾20°左右，必要時加用螺釘1～2枚固定，裝入試模內(nèi)襯。e)股骨假體的植入：保持患肢極度內(nèi)收位，用股骨撬將股骨近端翹起并保護好切口近端皮膚。開槽擴髓，至合適大小，將股骨試模打入股骨髓腔，選擇頸長合適的假體，裝上股骨頭，復位髖關節(jié)。檢查下肢長度，臀中肌張力，髖關節(jié)活動度及穩(wěn)定性。滿意后再更換上真的髖臼內(nèi)襯和股骨假體，復位髖關節(jié)(見圖2)。f)切口關閉：用直徑2.0mm克氏針在大粗隆前方原先剝離處鉆3～4個孔，用可吸收線縫合固定被剝離的臀中肌部分止點。置負壓引流管一根，逐層縫合切口。2.2術后處理改良小切口THA手術的術后處理與常規(guī)THA手術相似。由于軟組織創(chuàng)傷小，故改良小切口THA術后3d即可抬高患肢，術后1周可用雙拐或步行器輔助行走，患肢負重約為體重的50％，術后3～8周再逐步棄拐行走。3統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件，對兩組手術時間、術中出血量、引流量、輸血量及切口長度進行t檢驗，P值確定為0.05。4結果4.1手術切口、出血量及假體位置改良小切口THA組15髖，切口長度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(見圖3)，術中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，輸血量85mL(0～400mL)，手術時間平均100min(90～120min)。術后X線片測量髖臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前傾角為18°～23°，平均19.8°，假體位置良好。術后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA15髖，切口長度平均為16.8cm(14～20cm)，術中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，輸血量平均355mL(0～800mL)，手術時間平均107min(95～125min)。術后X線片上髖臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前傾角18°～23°，平均20.2°。術后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口組與常規(guī)THA臨床治療結果資料見表2。結果顯示，小切口組與常規(guī)組的切口長度、術中出血量、引流量及輸血量的差異有統(tǒng)計學意義，小切口組均優(yōu)于常規(guī)組；而兩組患者手術時間、術后影像學評價、髖臼角測量及術后3個月Harris評分，差異無統(tǒng)計學意義。4.2關節(jié)功能恢復情況小切口THA組的大多數(shù)患者術后第3天即可直腿抬高患肢，術后1周可在床邊扶拐或步行表2改良小切口THA組與常規(guī)THA組的臨床治療指標器輔助行走，術后3個月Harris評分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA組患者在術后1周左右才能直腿抬高患肢，術后10d左右可扶拐在床邊下地活動，兩組患者術后均無傷口感染。常規(guī)THA組中1例術后屈髖俯臥活動時出現(xiàn)后脫位，經(jīng)切開復位并牽引2周開始功能鍛煉，恢復良好。術后2～3個月兩組患者均可棄拐行走，術后3個月Harris評分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA組和常規(guī)THA組各15例15髖，各隨訪6～10個月，平均8.2個月，小切口THA組和常規(guī)THA組術前Harris評分分別為33.5分及33.85分，術后6個月分別提高為95分及93分，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(t＝1.404，P＞0.05)5討論THA能有效解除患髖疼痛，恢復關節(jié)功能。40多年來，假體設計和人工髖關節(jié)技術得到迅猛發(fā)展，其中小切口技術的應用代表了手術技術和器械的最大改進。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技術完成第1例全髖置換術起，國內(nèi)已有部分醫(yī)院采用小切口進行髖關節(jié)置換手術，但切口大小報道不一，位置也不盡相同［3～7］，我們在解剖學研究的基礎上，設計應用改良小切口，外側入路行全髖關節(jié)置換術，臨床應用15例15髖，手術順利，效果滿意。5.1改良小切口外側入路THA的優(yōu)點5.1.1切口的設計利于手術操作髖臼的開口存在一個前傾角，髖臼準備和假體的植入要求保持這一前傾角。因此，切口近端向前傾斜有利于髖臼銼的放置和假體的植入。患肢在內(nèi)收時由于健側肢體的存在，勢必出現(xiàn)輕度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的傾斜確保髓腔準備及股骨假體植入的順利進行。5.1.2手術切口小，出血少，外形美觀本組全髖切口長度8～10cm，平均9.5cm，術后恢復快，住院時間短，圍手術期出血少，軟組織創(chuàng)傷小，手術時間短且切口外形美觀。通過對比了9cm與16cm切口THA兩組的臨床資料，前組出血量平均為350mL，后組出血量平均507mL，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。5.1.3創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少充分的術前準備，包括有效的牽引、解剖參數(shù)的精確測量、假體的準確選取、解剖入路的熟練掌握及特殊器械的應用，可使手術過程非常順利，術中無需過多牽引周圍軟組織。本組患者手術均在術前設計的切口下順利進行。無一例發(fā)生全身或局部并發(fā)癥，術后1周即可扶拐部分負重行走，4～6周可正常行走，說明改良小切口THA是安全可行的。手術野的有效縮小、組織剝離損傷的有效減少，是減少出血、減輕術后疼痛和術后關節(jié)恢復迅速的主要原因。而常規(guī)THA組術后體位變動時出現(xiàn)1例髖關節(jié)脫位，經(jīng)切開復位并牽引2周后才開始功能鍛煉，影響早期功能恢復。5.1.4對外展和內(nèi)外旋肌張力的影響常規(guī)THA組為增加術中顯露以便操作，常選擇性地切斷部分髖周肌，致術后外展及內(nèi)外旋肌肌力下降，影響術后功能。小切口THA組于臀中肌附著點處切斷部分前部肌纖維，術后予以縫合，對術后肌力無影響。本組結果顯示，改良小切口THA術后股四頭肌肌力、下地行走及術后早期恢復情況均優(yōu)于常規(guī)THA組。5.2注意事項采用改良小切口技術作髖關節(jié)置換，對技術要求較高。小切口與生俱來的手術野小的限制，要求手術者有良好的技術和合適的器械，不能執(zhí)意應用小切口而犧牲或忽視治療效果。由于改良小切口技術和暴露范圍小，并不適合有髖關節(jié)畸形、僵硬、旋轉明顯受限或過度肥胖的患者(體重指數(shù)低于22為首選)，若一味追求小切口，只會延長手術時間，增加創(chuàng)傷和失血量。因此要嚴格掌握手術的適應證。總之，在術前準備充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口進行THA確實可行，且具有創(chuàng)傷小、愈合快及瘢痕小外形美觀等優(yōu)點，是值得提倡的一種手術方法。【參考文獻】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］張先龍，何耀華，王琦，等.小切口微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術初步報告［J］.國外醫(yī)學·骨科學分冊，2003，24(2)：118124.［4］陳文浩，王君鰲，葛洪慶，等.人工髖關節(jié)置換術中的小切口應用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(11)：12931294.［5］李子榮，史振才，郭萬首，等.后外側入路小切口人工全髖關節(jié)置換術［J］.中華骨科雜志，2005，25(5)：263267.［6］趙風朝，馬超，熊傳芝，等.外側微創(chuàng)切口全髖關節(jié)置換術［J］.實用骨科雜志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福興，楊靜，等.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關節(jié)置換術的比較研究［J］.中華骨科雜志，2007，27(10)：726730.[1][2]

白內(nèi)障是眼科常見疾病，常因外傷、局部晶狀體營養(yǎng)障礙、年齡等因素而使晶狀體代謝不良，從而損傷囊膜、改變其通透性，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性。小切口囊外摘除術和超聲乳化術是臨床治療硬核白內(nèi)障的常用術式，本文對比分析兩者的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月—2020年5月在我院接受治療的硬核白內(nèi)障患者100例。將其按治療方案不同分為試驗組與參照組，每組各50例。試驗組：男24例、女26例，年齡58～88歲、平均（73.4±3.5）歲，疾病分級：Ⅳ級42例、Ⅴ級8例；參照組：男25例、女25例，年齡57～89歲、平均（73.2±3.4）歲，疾病分級：Ⅳ級44例、Ⅴ級6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

參照組采用超聲乳化術治療：常規(guī)麻醉、消毒鋪巾，于11點位置作透明角膜切口，側切口做好后，向前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊處理；待水分層、水分離后，將晶狀體核采用超聲乳化技術吸出，徹底清除殘余皮質(zhì)，拋光處理晶狀體后囊膜，在囊袋、前房中注入粘彈劑，將人工晶狀體植入，切口無需縫合。試驗組采用小切口囊外摘除術治療：常規(guī)鋪巾消毒處理，麻醉藥物為0.4%奧布卡因；結膜瓣以穹隆為基底，之后鈍性分離至后方，采用一次性注射器的針頭在角膜緣后1mm處以一字型切口切開鞏膜板層，利用三角刀向角膜方向將鞏膜瓣潛行分離，形成隧道切口，并在角膜內(nèi)利用三角刀在前房做一切口，對于無眼底紅光反射，晶狀體核較大硬度者，可采用吲哚青綠稀釋液對晶狀體前囊膜染色；將粘彈劑注入前房，撕囊時呈環(huán)形，待水分層、水分離后，將晶狀體鉤住，并旋轉、輕挑晶狀體，將晶體核從囊袋中娩出；適當擴大鞏膜隧道切口，采用晶體顳對隧道下唇輕輕按壓，從前房將晶狀體核鉤住后脫出，徹底清除殘余皮質(zhì)，并在囊袋、前房中注入粘彈劑；將人工晶狀體植入，清除多余粘彈劑，檢查切口閉合情況。

【摘要】目的探討小切口膽囊切除術的優(yōu)點。方法對100例小切口膽囊切除術進行臨床分析，將小切口膽囊切除術（MC）、傳統(tǒng)膽囊切除術（OC）、腹腔鏡膽囊切除術（LC）進行扼要比較。結果切口長度4～6cm，平均手術時間40min。患者當日起床，次日進食，平均術后住院5天，無術中膽道損傷、術后出血、膽漏、切口感染發(fā)生。結論在OC熟練基礎上開展是安全可行的。由于MC具有直觀顯露術野便于手術操作的優(yōu)點，故有良好的應用價值。

【關鍵詞】傳統(tǒng)膽囊切除術（OC）;腹腔鏡膽囊切除術（LC）;小切口膽囊切除術（MC）

Clinicalanalysison100casesofminilaparotomycholecystectomy（MC）

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheadvantagesofMC.Methods100caseswhichreceivedtheoperationofMCwereanalyzedclinically,theoperativemethodsofMCwasintroduced,andtheconcisecomparisonbetweenMCandOC,LCwasmaderespectively.ResultsTheincisionwereaveragely4～6cminlength,andmeanoperationtimewas40min.Patientswhoreceivedtheoperationwerecapalboleofprimaryexerciseswithoutbedthefirstdayandoralintakecanbeexpectedthenextday.Themeanpostoperativehospitalizedtimewasfivedays.Nobileductinjury、postoperativehaemorrhage、bileleakageandincisioninfectionoccurred.ConclusionToskillfullyoperatetheconventionalchotecystectomyinbasiscouldbesafelyperformedwithMC,Owingtotheadvantagesofmoredirectexposureofoperationfieldandeasyperformingskills,MCwasofgreatuseinpractice.

【Keywords】traditionalcholecystectomy;laprosopiccholecystectomy;minilaparotomycholecystectomy

隨著醫(yī)療技術的進步及患者要求的提高,膽囊切除術在近年來有了很大的發(fā)展。目前單純性的膽囊切除的術式主要有傳統(tǒng)膽囊切除術（OC）,腹腔鏡膽囊切除術（LC），小切口膽囊切除術（MC）。

【關鍵詞】膽囊切除

【摘要】小切口膽囊切除術是一種創(chuàng)傷較小的手術，手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全性高、并發(fā)癥少，患者容易接受。小切口膽囊切除術適合于各個年齡階段的患者，因此，做好小切口膽囊切除患者的術前術后護理及健康指導尤為重要。要加強術前護理，使患者的生理和心理均能適應手術。術后護理要加強觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，要注意對并發(fā)癥的護理，對老年患者尤其如此。對于患者還要做好出院前的健康指導工作。

【關鍵詞】小切口膽囊切除護理

小切口膽囊切除術是一種創(chuàng)傷較小的手術，切口長度通常為4～6cm，其優(yōu)越性在于手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全性高、并發(fā)癥少、手術費用低、切口瘢痕細小美觀，患者容易接受。我院近10年開展的小切口膽囊切除術手術已達3000余例，效果令人滿意，小切口膽囊切除術適合于各個年齡階段的患者。因此，做好小切口膽囊切除患者的術前術后護理及健康指導尤為重要。

1術前護理

（1）按外科一般術前護理常規(guī)。（2）給予低脂肪、低膽固醇、易消化的飲食。（3）小切口膽囊切除術術前不留置胃管、尿管。（4）術前晚及術晨給予開塞露各20ml。（5）術前給予安定及鎮(zhèn)靜藥口服。（6）做好心理護理，讓患者了解本病的知識和規(guī)律，保持愉快的心情，配合醫(yī)生治療。

【摘要】目的探討小切口手術、腹腔鏡手術、傳統(tǒng)開腹手術3種術式治療附件良性囊腫的臨床價值。方法比較分析3種術式治療附件良性囊腫患者的臨床資料，其中32例行小切口手術（小切口組），36例行腹腔鏡手術（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開腹手術（傳統(tǒng)組），比較這3組術式手術時間、術中出血、術后排氣時間、術后自如活動時間及住院天數(shù)等。結果小切口組手術時間較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組短、差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；小切口組術中出血量較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組少，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）；腹腔鏡組、小切口組術后排氣時間及住院天數(shù)均較傳統(tǒng)組短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），腹腔鏡組與小切口組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；小切口組術后自如活動時間與腹腔鏡組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）且均比傳統(tǒng)組短，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論小切口手術及腹腔鏡治療附件良性囊腫較傳統(tǒng)手術具有手術時間短、對組織損傷少、恢復快等優(yōu)勢。小切口手術尤其適合應用于不具備腹腔鏡設備的基層醫(yī)院。

【關鍵詞】附件良性囊腫;小切口手術;腹腔鏡手術;傳統(tǒng)開腹手術

附件良性囊腫是婦女的常見病多發(fā)病，過去均行傳統(tǒng)開腹手術治療。近年來微創(chuàng)手術日漸成熟，腹腔鏡技術已廣泛應用，我院于2005年12月開始采用小切口術式治療附件良性囊腫，取得較好的結果。現(xiàn)將臨床治療附件良性囊腫115例總結報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料附件良性囊腫手術共計115例，其中32例行輸液針管小切口手術（小切口組），36例行腹腔鏡下囊腫切除手術（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開腹手術（傳統(tǒng)組）。患者年齡18～52歲，平均32歲。術前經(jīng)婦科檢查、彩色多普勒超聲檢查、婦科腫瘤五項測定考慮為附件良性囊腫。手術選擇剝出或切除囊腫，術后病理檢查均證實為附件良性囊腫。3組囊腫直徑大小，小切口組為6～14cm，腹腔鏡組為4～13cm，傳統(tǒng)組為5～18cm。

1.2手術方法小切口組在恥骨聯(lián)合上方下腹正中做小縱切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，將腹直肌從正中向兩側稍分離，切開腹膜進腹腔。將切口向腹部上下方拉開，暴露囊腫部分組織，紗布墊排墊囊腫周圍組織。用輸血器針管連接腹腔吸引管，在給負壓的情況下穿刺囊腫抽吸內(nèi)容物，待囊腫張力減小，用組織鉗鉗夾囊壁組織以牽引囊腫，囊腫縮小后，血管鉗鉗夾穿刺處以保證囊腫內(nèi)容物不溢，牽出切口外行剝出或切除囊腫的手術。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。腹腔鏡組:應用日本生產(chǎn)OLYMPUS腹腔鏡系統(tǒng)器械，按照腹腔鏡手術常規(guī)操作，并仔細檢查、剖視標本，送病理檢查。傳統(tǒng)組:按傳統(tǒng)開腹手術，將囊腫完全娩出于切口外后行剝出或切除囊腫的手術。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。

自從1953年世界首例心臟病患者在全麻體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術成功以來，隨著對心臟病的病理生理、生化、解剖學的深入研究，體外循環(huán)裝置的不斷改進，手術技術的嫻熟，以及圍手術期處理水平的提高，目前對90%以上的先心病、風心病、冠心病、大動脈瘤等都可以手術治療，且手術成功率高，并發(fā)癥愈來愈少。同時，病人對外科醫(yī)生的要求標準也在提高，其中一條要求就是創(chuàng)傷小、切口小即微創(chuàng)皮膚切口。下面將各種胸部切口要點做一簡要介紹。

1心血管手術的標準（常規(guī)）

切口以胸部正中、胸部后外側或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標準切口。優(yōu)點：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復雜心血管病手術（包括術中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術安全系數(shù)高。缺點：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側切口長，對病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。

2微創(chuàng)胸部小切口

心血管手術自從20世紀90年代中期國際心血管外科領域有人在臨床上探索性地設計并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內(nèi)直視手術以來，在我國各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標準至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓，也積累了豐富的經(jīng)驗。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動脈瓣、肺動脈瓣手術。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內(nèi)直視手術（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側橫段部分胸骨。（3）右胸前外側小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結扎術。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術。

3微創(chuàng)胸部小切口要求

摘要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對我院1999年6月~2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進行分析。結果：全部8例小切口肺葉切除術患者無嚴重并發(fā)癥。結論：小切口肺葉切除術是介于傳統(tǒng)后外側切口及胸腔鏡之間的一種亞微創(chuàng)手術，對患者的經(jīng)濟承受能力及美容、手術效果有很好的體現(xiàn)。

關鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧

中圖分類號：R655.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）07-062-01

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們已經(jīng)不單滿足于治病的療效，同時對美容也有所追求，故微創(chuàng)手術逐漸成為外科手術發(fā)展的主要方向。1999年6月~2006年12月我科采用腋下小切口進行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

【摘要】目的分析小切口甲狀腺切除術的臨床特點。方法對采用小切口甲狀腺切除術治療的46例甲狀腺結節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析。結果46例患者手術均獲得成功，術后1例出現(xiàn)飲水嗆咳，1例出現(xiàn)抽搐,在14d內(nèi)恢復。隨訪2~33個月，未見復發(fā)。術后患者對頸部切口的愈合均較滿意，手術效果理想。結論小切口甲狀腺切除術安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊器械，可以在基層醫(yī)院推廣應用。

【關鍵詞】甲狀腺切除術；小切口；臨床特點

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甲狀腺結節(jié)是外科常見多發(fā)疾病，甲狀腺手術方式較多。各種手術方式各有優(yōu)缺點,現(xiàn)將本院2006年6月至2007年12月采用頸部小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)患者46例的臨床資料報告如下。

1對象與方法

1．1對象本組甲狀腺結節(jié)患者46例,其中男22例，女24例，年齡27~73歲，平均46．5歲。病史3個月~28年，平均69個月。彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)直徑1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理診斷甲狀腺囊腫12例，甲狀腺腺瘤11例，亞急性甲狀腺炎2例,結節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺功能亢進癥6例，甲狀腺癌1例。

【摘要】目的：探討小切口闌尾切除術的手術適應證及效果。方法：回顧分析小切口切除闌尾388例。結果：手術效果滿意，隨訪1年6個月均無近遠期并發(fā)癥。結論：通過小切口切除闌尾創(chuàng)傷小，恢復快，不失為一種微創(chuàng)技術。

【關鍵詞】闌尾炎；微創(chuàng)技術

文章編號：1009-5519（2008）13-1926-02中圖分類號：R6文獻標識碼：A

隨著微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，闌尾炎腹腔鏡手術切除越來越被大家認可和接受。但是一部分闌尾炎患者利用小切口（約1~2cm）切除闌尾，不但可使穿刺孔減少，同時也減少了因腹腔鏡穿刺以及氣腹引起的并發(fā)癥與意外情況，經(jīng)臨床觀察療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者男212例，女176例，年齡3~86歲，平均35歲。其中壞疽性闌尾炎24例，合并穿孔12例，化膿性闌尾炎243例，淺表性炎癥18例。

【論文關鍵詞】外側小切口人工全髖關節(jié)置換老年股骨頸骨折

【論文摘要】目的探討外側小切口全髖關節(jié)置換術在治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法采用外側小切口全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年齡70～82歲，平均75.3歲。結果手術切口長6～10cm，平均8cm，手術時間為56～80min，平均為68min，術中出血量為200～500ml，平均380ml。隨訪12～24個月，平均隨訪16個月，術后一年Harris評分平均為95.1分，無切口感染、骨折、神經(jīng)血管損傷、深靜脈血栓形成、髖關節(jié)脫位、假體松動等并發(fā)癥。結論外側小切口全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折是一種理想的方法,具有手術切口短，創(chuàng)傷小，出血少，瘢痕少，術后功能恢復快等特點。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectwithlateralmini-incisionTHRfortreatmentthefemoralneckfracturesinsenilepatients.MethodsThirtysenilefemoralneckfracturescaseswerecollected，whichisincludingGardenⅢ17andGardenⅣ13.Therewere18malesand12females，andtheaverageagewas75.3year.Allpatientsweretreatedwithlateralmini-incisionTHR.ResulteIncisionis6～10cm，average8cm，operationtime56～80min，average68minute，theaverageintraoperationbloodlosswas380ml(rangefrom200～500ml),Allpatientswerefollowedupfrom12～24months(average16months)..TheclinicaleffectwasevaluatedaccordingtoHarrisscoresystemafterayear，averageis95.1，Allpatientshavenocomplicationsincludingincisioninfection，bonefracture，injuryofbloodvesselandnerve，deepvenousthrombosis，dislocationofhipjointprosthesisetc.ConclusionLateralmini-incisionTHRfortreatmentofthefemoralneckfracturesinsenilepatientsisaidealmethod,whichhasadvantagesofrecoveryandfewcomplicationsbecauseoffewscar，littletraumaandbloodloss.

【KeyWords】Femoralneckfractures;Lateralmini-incision;THR;Senile

老年股骨頸骨折臥床時間長，骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率較高。人工全髖關節(jié)置換術是治療老年股骨頸骨折的有效治療手段，可以早期活動，早期負重行走，提高生活質(zhì)量。臨床應用越來越廣泛，對其要求也在不斷增加。除對提高植入物的使用壽命外，還要求減少手術的創(chuàng)傷性，縮短康復時間。本文報告了采用外側入路小切口人工全髖關節(jié)置置換術在治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1臨床資料與方法