膝關節鏡范文10篇

【摘要】對130例膝關節鏡手術患者實施有效的護理措施和康復練習，結果表明本組膝關節鏡手術患者通過配合有效的護理措施和康復練習，均取得了滿意的臨床效果，無并發癥出現。

【關鍵詞】膝關節鏡;手術;護理

隨著創傷外科技術的快速發展，關節鏡手術因創傷小、恢復快、痛苦小、療效好、住院時間短等特點，受到許多患者和醫生的青睞。膝關節的退行性變和關節滑膜、軟骨、半月板、韌帶的損傷，用關節鏡可以迅速有效地緩解疼痛，明顯改善膝關節功能，但術前、術后的護理工作和康復練習也是非常重要的，并直接影響手術的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共實施膝關節鏡手術130例（41個膝關節），均取得了滿意的臨床效果。

1臨床資料

130例中，男88例，女42例；年齡15～68歲，平均37.2歲；膝關節半月板損傷45例，膝關節骨性關節炎30例，十字韌帶損傷25例，膝關節感染30例。130例進行膝關節鏡手術治療，術前平均住院2.5天，術后平均住院時間為10天。

2護理

膝關節鏡手術是一種比較安全的微創手術，此技術既需要醫生有精湛的醫療技術，也需要手術護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術成功的保障。膝關節鏡手術以其具有創傷小、疼痛輕、并發癥少、住院天數少、效果肯定，在病人情況允許下，還可讓病人在電視屏幕上看到自己的手術片段，以消除其緊張情緒，增強安全感，讓其更好地密切配合，且越來越被老百姓所接受。

1臨床資料

我院從2005年5月至今共完成46例，男20例，女26例，年齡最小14歲，最大80歲，其中半月板手術32例，退行性骨關節炎手術3例，膝化膿性關節炎手術2例，前交叉韌帶重建術2例，膝關節游離體摘除術1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術3例，膝關節腔清理術3例，術后無一例并發癥及傷口感染。現將術中配合體會總結如下。

2術前準備

2．1心理護理術前1日到病房探視病人，從患者病歷、主管醫生及主管護士收集資料，了解病史及手術有關情況。向家屬和病人耐心細致地介紹手術環境、麻醉方法、手術的目的、方法以及手術的安全性、先進性，以取得病人充分合作，增強對手術的信心，緩解病人術前的焦慮和恐懼心理。

介紹同種疾病病人術后的健康狀況，樹立康復信心，使其以最佳心理手術。

【關鍵詞】關節鏡微創外科手術圍手術期護理

【摘要】膝關節鏡診治術是近年來應用于臨床上的一種診斷和治療膝關節多種病癥的比較安全和實用的微創技術，具有對關節腔損傷小、切口小、術后反應輕、并發癥少、診斷更加明確、術后恢復快等優點。我院自2003年1月～2007年1月成功為98例住院患者實施了膝關節鏡手術，經過我們的精心護理，取得了很好的效果。現將護理體會總結如下。

一、臨床資料

本組98例中，男41例，女57例，年齡28～68歲，平均41歲。膝半月板損傷行半月板切除術42例，膝關節退行性病變、骨關節炎行關節清理28例，關節內游離體行游離體取出3例，亞急性化膿性關節炎關節清理沖洗7例，膝十字交叉韌帶斷裂行交叉韌帶重建18例(其中前十字韌帶14例，后十字韌帶4例)；手術時間最短1h，最長4h，平均1.5h。全部病例均采用硬膜外麻醉。

二、護理

2.1術前護理

【關鍵詞】骨性關節炎；膝關節；中西醫結合

骨關節炎(osteoarthritis，OA)是一種臨床上常見的慢性關節疾病，也是引起膝關節疼痛的主要原因之一。膝關節骨性關節炎是一種因關節軟骨退行性病變所引起的以骨質增生為主要表現的關節病變。其病理形態上的改變主要是局限性、進行性關節軟骨破壞、軟骨下骨質變密、邊緣性骨軟骨形成和關節畸形，臨床主要表現為關節疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加重，關節炎發展到一定程度后可引起關節腫脹及功能受限，其特征性表現為活動及負重后疼痛加劇、休息后減輕，并有晨僵和膠著現象，嚴重影響患者的正常生活和工作。膝關節骨性關節炎是四肢骨關節中居首位的骨關節炎,其發生率隨年齡的增高而增多,多發生于40歲以上的中老年患者。現代醫學在治療上主要給予非甾體類消炎藥、關節腔內注射透明質酸鈉保護軟骨等治療手段，嚴重者可行手術治療［1］。而中醫中藥治療該病有獨特優勢，目前已有大量文獻報道，特別是中藥外治法，因其歷史悠久、痛苦少、療效確切以及費用低而被臨床廣泛運用。現就近年來中西醫結合治療本病的臨床治療進展綜述如下。

1非手術療法

1.1中藥內服和外用中醫傳統醫學認為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養是其病理基礎。風寒濕邪外襲，致濕淤內積，氣機阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風濕，補肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風除濕，舒筋活絡；桂枝溫經通陽；桑寄生、牛膝補益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮痛作用，可以有效地消除關節囊及滑膜炎癥，松解關節黏連，恢復關節囊和關節韌帶彈性，改善骨內微循環，降低骨內壓，直接改善疼痛癥狀，達到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關節周圍的韌帶和肌附點的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個膝關節的血液循環，促進新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質酸鈉關節腔內注射關節腔內注射透明質酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質酸鈉2ml，連用3次即可。關節腔內注射透明質酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑性，保護軟骨，緩解疼痛，增加關節活動度［7］。

1非手術療法

1.1中藥內服和外用中醫傳統醫學認為，本病屬“痹證”范疇。肝腎虧虛,筋骨失養是其病理基礎。風寒濕邪外襲，致濕淤內積，氣機阻滯，故腫痛并見。治以活血止痛，祛風濕，補肝腎。洗膝方中紅花、丹參活血化淤，消腫止痛［2］；伸筋草、花椒、制草烏祛風除濕，舒筋活絡；桂枝溫經通陽；桑寄生、牛膝補益肝腎，并引藥下行［3］。中藥熏洗具有明顯的消炎、鎮痛作用，可以有效地消除關節囊及滑膜炎癥，松解關節黏連，恢復關節囊和關節韌帶彈性，改善骨內微循環，降低骨內壓，直接改善疼痛癥狀，達到治療目的［4～6］。

1.2針灸治療針灸療法在骨傷科臨床上應用廣泛。針灸治療可分為針刺法、刺絡拔罐法、火針溫灸拔罐法、水針穴位注射法。各種治療方法在取穴上較相似，主要以局部取穴為主，如常取血海、膝眼、委中、陽凌泉、陰凌泉、梁丘、足三里等。針灸的根本作用在于消除膝關節周圍的韌帶和肌附點的急性損傷或慢性勞損所致的無菌性炎癥，改善整個膝關節的血液循環，促進新陳代謝而收到治療效果。

1.3透明質酸鈉關節腔內注射關節腔內注射透明質酸鈉適用于該病的中后期。每次每膝注入透明質酸鈉2ml，連用3次即可。關節腔內注射透明質酸鈉，可改善滑液組織的炎癥反應，增強關節液的黏稠性和潤滑性，保護軟骨，緩解疼痛，增加關節活動度［7］。

1.4手法治療手法治療適用于該病中后期，特別是當膝關節功能受限時最適宜。用揉、、推、拿等法松解膝關節周圍的肌肉，接著鏟、刮、彈、撥及上、下、左、右推擠髕骨，最后用被動加力過伸、過屈膝關節的重手法以恢復其屈伸功能，并囑病人加強股四頭肌的等長、等張鍛煉［8］。

1.5功能鍛煉本病可在醫生指導下，進行患肢功能鍛煉。以主動不負重活動為主，先作增強股四頭肌肌力練習，再逐漸練習關節活動。對膝關節的結構、功能做全面評價，制定合理的運動量，通過各種保護措施降低關節面壓力、扭轉力，維持和改善肌肉的張力，防止關節損傷和過度受壓。一般情況下，每日鍛煉不少于30min，盡力屈伸膝關節不少于60次。囑病人日常生活中，堅持少負重，多活動，動靜結合，交替并用，以鞏固療效。

【關鍵詞】關節鏡；膝關節；護理

【摘要】：我科自2009年1月至6月對7例膝關節病患者行關節鏡手術治療，取得很好的效果。現將護理體會報告如下。

一、臨床資料

本組病例7例，男5例，女2例，年齡19～62歲。其中單純半月板損傷3例，半月板合并韌帶損傷2例，韌帶損傷1例關節內游離體1例。手術方法：患者取仰臥位，連續硬膜外麻醉，上止血帶，采用常規前外、前內入路，置入關節鏡操作系統常規鏡檢，對手術部位和范圍進行評估，確定手術部位情況行半月板損傷部分切除后行半月板形成，一并切除增生的滑膜粘連松解，修復損傷，摘除游離體等。本組病例傷口皆愈合良好，平均住院時間15d，膝關節功能恢復出院。

二、護理

2.1術前護理

【摘要】目的探討應用關節鏡技術加微創鎖定加壓鋼板方法治療膝關節周圍骨折的療效。方法2006年8月至今采用關節鏡監視下骨折復位加微創鎖定加壓鋼板治療膝關節周圍骨折患者18例。男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠端骨折2例，均為股骨髁上骨折。18例患者均獲隨訪，對其近期及遠期并發癥進行記錄統計，對膝關節功能療效按Lysholm評分表評估，得出優、良、中、差的例數及優良率。結果所有患者均無明顯手術并發癥，按Lysholm評分表評估膝關節功能，優15例、良2例、中1例，優良率94.4％。結論對于膝關節周圍骨折患者，關節鏡技術是一項有效的輔助治療手段，加上微創技術與鎖定加壓鋼板固定，膝關節周圍骨折患者的治療可以達到滿意的療效。【關鍵詞】膝關節周圍骨折；關節鏡；微創技術；鎖定加壓鋼板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴隨著工業、建筑業和交通運輸業的迅速發展，由工傷、交通事故等造成的創傷，尤其是膝關節周圍骨折(包括股骨遠端與脛骨近端骨折)的發生率在臨床上明顯增多。膝關節周圍骨折，尤其是復雜性骨折，多伴有關節軟骨、韌帶及半月板等的損傷，同時膝關節周圍骨折大多是直接暴力所致，局部軟組織損傷嚴重，是創傷骨科的一個難點［1］。我科于2006年8月以來采用關節鏡監視下骨折復位加微創鎖定加壓鋼板治療膝關節周圍骨折患者18例，臨床觀察及隨診結果滿意，現報道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠端骨折2例，均為股骨髁上骨折。傷后至手術時間最短4h，最長10d，平均5.8d。1.2內固定材料本組18例，其中8例采用微創穩定系統(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，與傳統加壓鋼板相比，主要設計改進是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，是本內固定系統的典型設計。10例采用國產重建鎖定鋼板，其設計特點也是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋。1.3手術方法術中根據病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科手術床上。先沖洗關節內血塊及細小骨折碎屑，然后進行關節內檢查，判定關節內結構損傷情況。本組病例中2例伴有前交叉韌帶止點撕脫性骨折，有6例伴有半月板損傷。前交叉韌帶止點撕脫性骨折，在關節鏡下復位，用絲線捆綁后，經隧道固定在脛骨結節內側；損傷半月板根據情況行部分或次全切除。進一步清理關節，然后在關節鏡監視下行骨折復位，使用微創經皮接骨板技術(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)將鎖定鋼板插入并安置固定，必要時植骨。經C型臂X線機透視證實骨折復位固定滿意，認真止血及分層縫合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常規消毒，鋪巾，驅血后上止血帶，常規膝前內側和前外側人路進人關節鏡和器械，關節內灌注液不用水泵而靠重力注人，以減少灌注液外滲而造成骨筋膜室綜合征的可能。檢查膝關節內軟骨、韌帶結構及半月板損傷情況，先行處理好。沖洗血凝塊和關節內碎屑后進一步檢查骨折處移位情況，是否有半月板嵌人。如鏡下發現關節面不能通過手法復位，可于脛骨結節外側2cm處作5cm切口，將骨膜剝離器插入骨折間隙向外撬撥，解除骨折塊之間的嵌壓或使嵌入的半月板從骨折塊之間脫出，內翻膝關節以復位骨折塊。抽出骨膜剝離器，由外向內平行關節面打入2～3枚克氏針臨時固定，經C型臂X線機透視證實骨折復位滿意，由脛骨結節外側切口處使用MIPO技術將鎖定加壓鋼板插入并安置固定，再次經C型臂X線機透視證實骨折復位與固定滿意，拔出臨時固定克氏針。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折關節鏡下關節內檢查及損傷結構的處理方法同上。另于脛骨結節外側2cm作5cm切口，撬開骨折間隙，于關節鏡監視下復位塌陷的關節內骨塊并取自體骨或人工骨植于下方骨缺損處。再復位外側骨塊，平行關節面打入2～3枚克氏針臨時固定。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。若植骨塊影響外側骨塊復位，則可先復位外側骨塊，以復位鉗臨時固定，另開骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折關節鏡下關節內檢查及損傷結構的處理方法同上。在脛骨結節外側2cm作5cm切口，剝離骨膜，關節鏡監視下于此處向塌陷的關節面中央打入克氏針，針尖露出關節面0.5cm，用直徑6mm空心鉆擴大克氏針入口處骨窗，根據塌陷關節面大小用不同直徑空心頂棒沿克氏針打擊復位關節面，拔出克氏針，以自體骼骨修剪成小塊狀或人工骨植人骨缺損處，用頂棒打實，再用皮質骨覆蓋骨窗。于關節面下平行打入2～3枚克氏針臨時固定，鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。1.3.4股骨遠端骨折本組僅包括單純股骨髁上骨折或股骨髁間骨折，關節鏡下關節內檢查及損傷結構的處理方法同上。股骨髁間骨折首先整復好髁間關節面的平整，于關節面下平行打入2～3枚克氏針臨時固定；股骨髁上骨折在C型臂X線機透視下骨折復位并用2枚克氏針交叉臨時固定，注意勿損傷神經與血管。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。對于復雜的股骨遠端骨折建議還是切開手術。1.4術后處理術后預防性抗感染和抗血栓治療。術后24h床上伸屈患膝、踝關節功能鍛煉，術后72h可讓患者采用半臥位，根據骨折類型、術后骨折的穩定性、有無骨質疏松以及術后X線片的情況決定何時部分或完全負重。對穩定性骨折、骨質質量好、術后攝片顯示骨折固定牢固、內植物位置好的患者鼓勵盡早下地活動，對不穩定骨折或骨質疏松者先在不負重狀態下功能鍛煉，根據術后攝片及臨床檢查決定何時扶拐或借助步行器部分負重，逐漸過渡到全部負重。2結果本組18例患者均獲隨訪，對其近期及遠期并發癥進行記錄統計，對膝關節功能療效按Lysholm評分表評估(包括術后疼痛、行走能力、伸膝情況、關節活動度及穩定性)。所有患者均無明顯手術并發癥，按Lysholm評分表評估近遠期膝關節功能，優15例、良2例、中1例，優良率94.4％。典型病例：沈某，女，51歲，脛骨平臺SohatrkerⅠ型骨折(見圖1～6)。3討論3.1膝關節周圍骨折的臨床研究現狀脛骨平臺骨折是一種較為常見的骨折類型，如果不能良好的診治可造成嚴重的后果，乃至肢體殘疾等嚴重后遺癥［2］。對于有移位和關節面塌陷的脛骨平臺骨折目前以切開復位內固定為主要治療方法。常規切開手術的膝前方人路必須切開冠狀韌帶掀起半月板才能很好暴露關節面，這勢必加重關節內結構的損傷，延長術后恢復的時間。因此療效難盡人意，易導致畸形愈合、骨不連、關節僵硬及感染等并發癥的發生［3］。3.2微創概念和技術的發展在過去20年中，骨折治療最重大的進展之一是“生物學固定技術”概念的提倡［4］。隨著生物力學研究的逐步深入，對膝關節周圍關節內和干骺端骨折的治療從機械固定模式轉移到生物固定模式，不再強調骨片間加壓和骨折堅強固定，轉而力求間接復位，恢復長骨的長度軸線排列和旋轉對位，提供相對穩定的固定方式，其中心是保護骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學環境［5］。為此，微創的概念和技術應運而生，成為目前骨折治療的重要原則和手段。3.3關節鏡技術的應用和優點關節鏡輔助下完成股骨髁間及脛骨平臺骨折復位與固定，一改傳統關節內骨折切開復位內固定的手術方法。關節鏡作為一種微創技術在股骨周圍骨折中應用具有明顯的優點，即發現關節內結構的病變并作出相應處理。關節鏡對關節內的檢查較切開手術更為全面、細致。對于伴隨的半月板、韌帶及軟骨等結構的損傷能在不加重創傷的基礎上進行清創、修復及半月板部分切除等手術。關節鏡對骨折塊和關節面復位情況的監測也較傳統方法更為直接，無須切開關節囊和損傷冠狀韌帶，而且其操作精細程度遠較關節切開時高［6］。由于對關節內結構的破壞較小，術后的疼痛也較輕，具有微創切口、創傷小、出血少、圍手術期疼痛輕、住院時間短、術后康復快等優點，體現了“微創手術”的精髓［7］。3.4微創穩定系統特點和優點為了適應用于治療骨折的微創技術，用于固定骨折的內植入物也不斷得到改良、改進和更新。鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate，LCP)的研發及其在臨床的成功應用，大大提高了骨折內固定的穩定性，有力地促進了骨折的愈合，同時為骨質疏松性骨折的固定提供了一個可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通過加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘的頭部和鋼板的螺孔之間設計了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩定性，其作用猶如安置在體內的固定支架。鎖定接骨板只要求貼近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴格塑型，安置時不必剝離骨膜，安置到位后又不會對骨膜施壓，從而避免對骨膜血管的破壞，達到保護骨骼血運的目的。LISS是一種新型的鋼板螺釘系統，20世紀90年代由Frigg等研制并報告，是AO組織為MIPO技術設計開發的內置鋼板螺釘內固定系統［9］，屬于鎖定加壓鋼板。與傳統加壓鋼板相比，主要設計改進是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對骨折進行固定的同時，鋼板和螺紋之間通過螺紋進行了固定。固定后，鋼板可不貼服在骨表面，螺釘和鋼板之間連接鎖定成整體，螺釘和鋼板之間不會產生晃動，其固定形式相當與內置的外固定架，所以LISS又有鎖定內固定架之稱。LISS鋼板是解剖型設計，每個固定部位有其相應使用的鋼板。目前股骨遠端鋼板和脛骨近端外側鋼板兩系統應用較為成熟［10］。LISS結合了生物固定與自鎖內固定兩種概念，是預塑形鋼板與自鎖螺釘的有機結合。通過設計的改進，LISS產生了如下四大特點：a)固定鋼板的解剖型設計，使鋼板與固定骨表面形態一致，術中固定時不必再進行鋼板的塑形和預彎。同時鋼板形態本身也可作為骨折復位的參考標志；b)在鋼板固定后由于鋼板與螺絲釘之間角度的固定，對骨折端內外翻的穩定作用增加；c)由于鋼板螺釘的鎖定機制，螺釘的松動機會大大降低；d)由于采用經皮固定技術及固定鋼板與骨表面存在固定空隙，對骨折端的血供干擾小，降低了手術創傷，減少了需要植骨概率［11］。因而，LISS鋼板達到了兩大基本優點：a)遠端鎖定裝置提供了更好的固定及遠端骨折塊的復位，特別用于骨質疏松患者及遠端骨折塊較短的情況；b)固定物經皮置于肌肉下，不要大范圍的剝離軟組織與骨膜，減少了并發癥及感染發生的概率［12］。3.5可能出現的問題和注意事項最初關節鏡技術主要應用在較為簡單的單純劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。隨著經驗的積累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但對于復雜性股骨髁間及脛骨平臺骨折，即高能量損傷引起的骨折一般不適合應用關節鏡技術。由于這類損傷通常引起肢體的嚴重腫脹，而關節鏡術中的灌注液可能順骨折間隙流人小腿組織間隙，從而更加重肢體腫脹，甚至引起骨筋膜室綜合征，所以術中避免使用灌注泵，減小了骨筋膜室綜合征發生的可能。從手術時間和手術費用的角度來看，比傳統的方法不占優勢，因為關節鏡技術本身是操作精細，不是追求操作速度。另外國人盤狀半月板的出現率極高，常常妨礙了對脛骨平臺的觀察，要更好的顯露脛骨平臺，須先行盤狀半月板的次全切除。加之，鎖定加壓鋼板較傳統的鋼板貴，也加重了患者的費用。然而盡管采用該手術技術治療比普通治療方法所需手術時間一般要長，手術費用增加，但從為患者提供最佳治療手段這一角度來說，該技術的應用是有價值的。綜上所述，該手術方法是基于微創技術和生物力學固定理念，將關節鏡技術與微創技術及鎖定加壓鋼板有機的、緊密結合起來用于膝關節周圍骨折的治療，以期最大程度的恢復膝關節功能。旨在臨床上探究一種療效更好、后遺癥與并發癥更少的手術方式，為膝關節周圍骨折的臨床治療提供了一種新的途徑及方法。【參考文獻】［1］趙劉軍，徐榮明，朱文杰，等.膝關節周圍C型骨折的治療策略［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蔣篧.老年脛骨外側平臺骨折的關節鏡下治療［J］.上海第二醫科大學學報，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，譚瑞星.微創內固定系統在膝關節周圍骨折治療中的應用［J］.國外醫學·骨科學分冊，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］羅從風，姜銳，曾炳芳.應用微創內固定系統治療脛骨近端骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2005，7(12)：11241127.［6］趙金忠，盛家根，蔣篧.關節鏡技術在脛骨外側平臺骨折治療中的應用［J］.實用骨科雜志，2000，6(3)：154156.［7］張長青，曾炳芳.微創技術與創傷骨科［J］.國外醫學·骨科學分冊，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，羅從風，曾炳芳.掌側鎖定壓接骨板(LCP)治療橈骨遠端不穩定骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］張力丹，王滿宜，賀良.應用AO微創穩定系統(Liss)治療膝關節周圍骨折［J］.創傷骨科論壇，2005，34(1)：1719.［11］朱獻忠，黃富國.LISS在脛骨平臺骨折中的應用［J］.華西醫學，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

【摘要】目的：探討關節鏡下清理術治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法：對46例49膝的膝骨性關節炎患者行關節鏡下關節清理術，術后關節腔內注射透明質酸鈉。結果：對所有病例隨訪6～24個月，優良率84.8%。結論：膝關節鏡下關節清理術是治療早中期膝骨性關節炎的一種有效方法。

【關鍵詞】關節鏡；清理術；膝關節；骨性關節炎

文章編號：1009-5519（2007）23-3492-02中圖分類號：R6文獻標識碼：A

Arthroscopicdebridementinthetreatmentofkneeosteoarthritis

JIANGSheng-bo，MAKe-yong，LIUXu-dong，etal.

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstPeople''''sHospitalofLianyungang，Jiangsu222002，China)

【摘要】探討膝前交叉韌帶重建術后關節僵硬的原因及對策。［方法］對2002～2006年15例膝前交叉韌帶重建、術后發生關節僵硬的情況進行回顧性總結、分析。［結果］15例病例中，切開手術、石膏固定引起的10例(66.67％)，手術操作失誤引起的3例(20%)，康復因素引起的2例(13.33％)。［結論］膝前交叉韌帶重建術后關節僵硬與手術技術、治療措施、康復訓練密切相關；良好的手術技術、避免術后再固定、積極有效的功能鍛煉是預防術后僵硬的關鍵。關節鏡下松解是較好的治療方式。

【關鍵詞】前交叉韌帶重建膝關節僵硬

目前，膝前交叉韌帶重建是韌帶斷裂后重獲膝關節正常功能的最佳治療方式。由于技術條件限制及治療措施差異，韌帶重建的手術療效也不盡相同。處理不恰當，往往會產生一些術后并發癥，如關節僵硬等［1］。自2002～2006年，作者共接診了15例在外院行韌帶重建術后關節僵硬的患者。現對這些情況進行回顧性總結，旨在分析其原因，探討其對策，以預防韌帶重建術后關節僵硬的發生。

1資料與方法

1.1一般資料

自2002年1月～2006年6月，作者共接診了外院前交叉韌帶重建術后發生關節僵硬15例患者，其中男11例，女4例，年齡23～45歲，平均32.5歲。韌帶重建方式：單純切開手術4例，切開重建石膏固定8例，關節鏡下重建石膏固定2例，全關節鏡下重建1例。韌帶材料：BPTB9例，腘繩肌6例。術前膝關節活動度30°～90°，平均65.3°。Lysholm評分43～65分，平均49.8分。

【摘要】目的：探討關節鏡清理術治療膝骨性關節炎的療效。方法：對44例62個膝骨性關節炎行關節鏡清理術。結果：隨訪2~2.5年。治療效果在不同時間段內進行評定，術后0.5年、1年及2年的優良率分別為85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。結論：關節鏡清理術可以有效緩解患者的關節腫痛等癥狀，延緩軟骨退變的進程，但療效隨著時間的延長而降低。

【關鍵詞】膝關節；骨關節炎；關節鏡術

〔Abstract〕ObjectiveTostudythecurativeeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)wereperformedwitharthroscopicdebridement.ResultsAllthepatientswerefollowedupfor2-2.5years.Clinicaloutcomeswereevaluatedduringthedifferentperiod.Therateoftheexcellentandgoodresultswas85.5%(53/62)atsixmonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attwoyears.ConclusionThesymptomsofswellandpainonpatients''''jointswererelaxedeffectivelyandtheprocedureofthearticularcartilagedegenerationcouldbedelayedwithusingarthroscopicdebridement,butthecurativeeffectscouldbedownastimewenton.

〔KeyWords〕Knee;Osteoarthritis;Arthroscopy

原發性膝骨性關節炎是臨床上十分常見的一種關節疾患，多發于中老年人，女性尤為多見。病理改變最早出現在關節軟骨，表現為關節軟骨發生退行性變，繼而引起新骨增生的一種慢性、進行性關節病。隨著關節鏡技術的迅速發展和普及，使得其在膝骨性關節炎的診斷和治療方面起著十分重要的作用。我院1998年4月-2001年12月共行60例膝骨性關節炎關節鏡清理術，本文作者對獲得隨訪的44例患者總結分析如下。

1臨床資料與方法