心血管病范文10篇

為做好心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施工作，按照國家心血管病項(xiàng)目辦《心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)方案》、省衛(wèi)健委和市衛(wèi)健委的相關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

通過開展心血管病高危人群篩查和綜合干預(yù)項(xiàng)目，探索建立衛(wèi)生健康行政部門組織領(lǐng)導(dǎo)，疾控機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工負(fù)責(zé)，防治結(jié)合的心腦血管疾病篩查、監(jiān)測與干預(yù)體系，實(shí)現(xiàn)慢性病防治工作的可持續(xù)發(fā)展。具體任務(wù)包括：

（一）初篩調(diào)查。按項(xiàng)目要求，全縣完成2000人篩查任務(wù)，篩出高危對象500人。

（二）高危對象干預(yù)和短期隨訪。對篩出的500名高危人群進(jìn)行高危干預(yù)；高危干預(yù)完成3個(gè)月后，對全部高危對象進(jìn)行一次短期隨訪，隨訪率≥95%。

（三）長期隨訪。對2018年、2019年、2020年篩查的高危人群進(jìn)行長期隨訪，隨訪率≥85%。

1臨床資料

我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。

2夜間護(hù)患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

1臨床資料

我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。

2夜間護(hù)患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

自從1997年美國JNCVI、1999年WHO-ISH和我國高血壓治療指南公布以來，又陸續(xù)完成了幾個(gè)臨床試驗(yàn)和藥物比較研究，如何針對高血壓患者的不同情況選擇抗高血壓藥物，綜合干預(yù)高血壓危險(xiǎn)因素、嚴(yán)格控制血壓、有效保護(hù)靶器官，對于這些問題的認(rèn)識(shí)已達(dá)到新的高度，因此有必要加以總結(jié)，以利于在臨床實(shí)踐中合理應(yīng)用抗高血壓藥物。

一、危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估與干預(yù)

新的指南突出了血壓水平和共存危險(xiǎn)因素的同等重要性。血壓水平與心血管疾病呈連續(xù)性相關(guān)，即使在正常血壓范圍內(nèi)，血壓最低的人群心血管病的發(fā)病率也是最低的。高血壓病不僅僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，也是代謝紊亂疾病，F(xiàn)ramingham心臟研究發(fā)現(xiàn)超過80%的高血壓病人合并有一種或多種危險(xiǎn)因素，其心血管疾病發(fā)病率和死亡率不但與血壓水平直接相關(guān)，而且還取決于伴隨的危險(xiǎn)因素和并存的其他臨床疾病。影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素包括年齡、男性、吸煙、早發(fā)心血管病家族史、血脂紊亂、超重肥胖、糖耐量異常、糖尿病微量白蛋白尿、血纖維蛋白原升高和靜息的生活方式，合并糖尿病或其他心腦血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥等可能是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。許多研究提示心率與血壓密切相關(guān)，高心率者有較高的血壓水平。Framingham研究表明心率對全因死亡率的預(yù)測與收縮壓和吸煙等同，男性發(fā)生心臟猝死的危險(xiǎn)性隨著靜息心率的增快而增加，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心率每分鐘增加10次，將增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血癥有促炎癥與血栓作用，研究表明高尿酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而Framingham研究未能發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)性的存在。高尿酸血癥是否增加高血壓病人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。無論是在高血壓人群還是高血壓個(gè)體中，上述危險(xiǎn)因素常聚集存在，相互影響、作用相互疊加，加速心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。高血壓本身也是這些危險(xiǎn)因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我國的高血壓防治指南均按是否并存上述危險(xiǎn)因素、靶器官損害及其他心血管臨床情況將高血壓病人發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、很高危組四檔。危險(xiǎn)因素越多，心血管病的絕對危險(xiǎn)就越高，治療這些危險(xiǎn)因素的力度應(yīng)越大。

什么是理想靶血壓水平？HOT研究沒有發(fā)現(xiàn)J型曲線同冠心病事件的相關(guān)性，8個(gè)老年收縮期高血壓的臨床試驗(yàn)薈萃分析沒有證明存在J型曲線。心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍并無最低閾，應(yīng)將血壓降到最大能耐受程度，此水平的心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)程度最低。HOT研究中舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的糖尿病患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和心血管死亡率均降低，而且舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的所有隨機(jī)患者發(fā)生心肌梗死的事件降低，舒張壓<80mmHg也沒有出現(xiàn)不良事件。對于蛋白尿&1g/天的患者應(yīng)將血壓降到125/75mmHg以下，在MDRD試驗(yàn)中這種積極的降壓能夠有效減少尿蛋白的排泄和防止腎功能的惡化。臨床醫(yī)生對于就診的每一個(gè)高血壓患者都要通過病史詢問、體格檢查和輔助檢查，認(rèn)真進(jìn)行血壓和上述危險(xiǎn)因素的監(jiān)測和綜合評(píng)估。治療既要根據(jù)患者合并的危險(xiǎn)因素情況將血壓控制于理想范圍，還需注重對可以逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素加以綜合干預(yù)，使其危險(xiǎn)性降低到最低，減少心腦血管事件的發(fā)生。

二、綜合干預(yù)處理和個(gè)體化治療

(一)降壓藥物聯(lián)合治療

1發(fā)病機(jī)制的進(jìn)展

房顫產(chǎn)生機(jī)制的研究，長達(dá)一個(gè)世紀(jì)之久，對其產(chǎn)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)，目前已突破了多發(fā)性小波學(xué)說，認(rèn)為房顫發(fā)生時(shí)多種節(jié)律并存，將發(fā)生機(jī)制細(xì)分為始動(dòng)、維持和終止幾方面。認(rèn)為房顫發(fā)生既有局灶觸發(fā)、局灶驅(qū)動(dòng)，也有主導(dǎo)轉(zhuǎn)子和維持房顫的高速電連接等多種因素參與。新近研究表明，多數(shù)患者的房顫是短陣的異位沖動(dòng)所誘發(fā)［4，5］。江洪等［6］通過射頻消融肺靜脈口部可隔離和消除異常電活動(dòng)而終止房顫，證實(shí)了起源于肺靜脈和腔靜脈（合稱大靜脈）肌袖快速電沖動(dòng)的觸發(fā)或驅(qū)動(dòng)作用是房顫的主要發(fā)生機(jī)制之一的觀點(diǎn)［7，8］，特別是陣發(fā)性房顫尤其如此。同時(shí)發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)在房顫的作用較過去認(rèn)識(shí)不同，交感神經(jīng)張力增高同樣不可小視。Zimmermann［9，10］研究發(fā)現(xiàn)：交感神經(jīng)張力增高在房顫早期占優(yōu)勢。伍偉峰等［11］研究證實(shí)：房顫與心房的血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。房顫患者心房組織的血管緊張素Ⅱ受體1（AT1-R）和血管緊張素Ⅱ受體2（AT2-R）基因轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)表達(dá)發(fā)生變化，心房在房顫時(shí)AT1-RB表達(dá)下調(diào)而AT2-R表達(dá)上調(diào)。AT1-R的激活可引起心肌的肥厚和細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的積聚，同時(shí)也能影響心房收縮。相反，AT2-R的激活則抑制增殖過程。揭示了房顫引起心房結(jié)構(gòu)的進(jìn)行性改變，最后心房擴(kuò)大和心房傳輸功能喪失。王祥等［12］研究表明：心房顫動(dòng)時(shí)心房組織內(nèi)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK1、ERK2）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）表述與心房組織結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系。持續(xù)性房顫患者心房內(nèi)ACE和ERK1、ERK2表達(dá)的增加可能有賴于心房組織ACE表達(dá)的增加，可能是房顫時(shí)心房纖維化的分子機(jī)制之一。黃明方等［13］研究表明：持續(xù)房顫的維持和難以轉(zhuǎn)復(fù)與心房間質(zhì)纖維化有關(guān)，心房纖維化是房顫發(fā)生的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之一。心臟間質(zhì)成分約85%由Ⅰ型和Ⅲ型膠原構(gòu)成。研究表明，房顫患者心房組織膠原表達(dá)明顯增加。在房顫患者心房組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原和轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β1、TGF-β2）基因表達(dá)異常，研究表明房顫患者心房組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原以及TGF-β1的mRNA表達(dá)增高，可能是心房纖維化并進(jìn)而發(fā)生房顫以及發(fā)生左房血栓形成和腦卒中的分子基礎(chǔ)之一。柯丹等［14］研究有相似的結(jié)論。在電重構(gòu)與房顫的關(guān)系方面也有重大突破。吳書林等［15］研究表明：心房肌細(xì)胞電生理重構(gòu)的重要離子基礎(chǔ)為房顫患者心房肌細(xì)胞L型鈣電流（ICa-L）和瞬間外向鉀電流（It01）密度顯著降低，超極化狀態(tài)下，內(nèi)向整流性鉀電流（IK1）密度增加，超速激活延遲整流性鉀電流（Ikur）和快速內(nèi)向鈉電流（INa）無顯著改變；房顫患者右心房心肌細(xì)胞ICa-L、It01、INa電壓依賴性激活―失活特征無改變。這一發(fā)現(xiàn)為尋找新型抗房顫藥物奠定了基礎(chǔ)，也將成為研究的另一熱點(diǎn)，為房顫的防治開辟新途徑。

2房顫防治策略的更新

房顫防治策略為：（1）針對房顫的病因或誘因治療；（2）節(jié)律控制；（3）心室率控制；（4）抗凝治療預(yù)防動(dòng)脈栓塞事件。過去我們十分重視節(jié)律控制，認(rèn)為節(jié)律控制優(yōu)點(diǎn)顯而易見。但長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，控制節(jié)律治療，很多人不能長期維持竇性心律，以及治療中的負(fù)面效應(yīng)。迫使我們從新的角度思考，大量循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，改變了人們對房顫防治策略的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。近年發(fā)表的以AFFIRM試驗(yàn)為代表的多項(xiàng)比較顯示，總體上否定了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，目前較廣泛接受了節(jié)律控制與心室率控制相當(dāng)?shù)母拍睿?］。AFFIRM試驗(yàn)的亞組分析，進(jìn)一步完善了上述觀點(diǎn)，指出了防治措施選擇，要因人而異。指出對于65歲以下和伴有心衰者，首選節(jié)律控制和維持竇性心律。指導(dǎo)性表示了給予初發(fā)房顫的患者一次復(fù)律機(jī)會(huì)。上述觀點(diǎn)為今后防治房顫具有指導(dǎo)意義。

3房顫治療的新進(jìn)展

房顫的治療過去用洋地黃減慢心室率為唯一的治療［16］。自20世紀(jì)50年代起，采用在洋地黃化基礎(chǔ)上（心率維持在80次／min左右）用奎尼丁轉(zhuǎn)律；60年代逐漸推廣了直流電復(fù)律，使不少需要立即復(fù)律的患者及時(shí)恢復(fù)了竇性心律，80年代起，用于房顫治療的藥物逐漸增多；90年代，強(qiáng)調(diào)房顫的抗凝治療，又試探著消融手術(shù)和起搏治療。企圖能根治房顫［17］。目前在國內(nèi)外許多心臟電生理中心，射頻導(dǎo)管消融大靜脈電隔離已成為治療陣發(fā)性房顫的常規(guī)方法［7，8，18，19］，控制房顫的有效率可以達(dá)到60%~90%，嚴(yán)重并發(fā)癥包括嚴(yán)重肺靜脈狹窄的發(fā)生率約為1%~5%［20］。應(yīng)用起搏器治療，主要用于預(yù)防陣發(fā)性房顫的發(fā)生。雖研究多年，但對于其效果仍存有較大爭議。目前對于適應(yīng)證較為一致的觀點(diǎn)包括［16］：（1）具有起搏器置入適應(yīng)證（如緩―速綜合征）的房顫者；（2）如果定置起搏器必須，應(yīng)首選心房（AAI）起搏；（3）右房雙部位起搏和雙房起搏預(yù)防房顫優(yōu)于右房單部位起搏；（4）不宜僅根據(jù)無癥狀的夜間心電圖顯示的長間歇不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用起搏治療。另外，Bicard［21］研究顯示：單相（MP）脈沖波電擊轉(zhuǎn)復(fù)室顫的成功率為75%~94%；雙相（Bip）脈沖波電擊在轉(zhuǎn)復(fù)室顫為竇性心律中優(yōu)越于單相（MP）脈沖波電擊轉(zhuǎn)復(fù)。也許將在房顫治療中能應(yīng)用Bip得到相似的優(yōu)越性。牛凡［1］等已成功消融犬Bachm-ann束終止房顫。從上述非藥物治療房顫的新手段方面，我們已看到了新的前景，不久的將來可能會(huì)廣泛應(yīng)用于臨床。對于藥物方面，除傳統(tǒng)的藥物外，國外一些新研制的藥物逐漸應(yīng)用于我國臨床實(shí)踐，新進(jìn)問世的純Ⅲ類新藥Dofetilide,可特異性阻滯快速激活的延緩整流鉀電流（Ikr）,而對其他鉀通道、鈣通道或β受體無作用，從而選擇性延長動(dòng)作電位時(shí)間（APD）和有效不應(yīng)期（ERP）。Dofetilide延長心房ERP的作用是心室的2倍［22］。國外有四項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對照的臨床檢驗(yàn)結(jié)果顯示［23］：Dofefilide有較高的轉(zhuǎn)竇性和維持竇性心律的作用，轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性的30%，維持竇性有效率為60%~70%左右，優(yōu)于胺碘酮、索他洛爾和安慰劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在防治心房纖維化方面已取得可喜的成績。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)臨床研究報(bào)道，在慢性持續(xù)性房顫患者復(fù)律后用伊貝沙坦與胺碘酮，比單用胺碘酮更好的維持竇性效果［15］。李建平等［24］應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利治療房顫也得到相同效果。近年來預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥的治療，是房顫治療的新課題，抗凝治療是現(xiàn)階段房顫治療中最重要的基礎(chǔ)之一。傳統(tǒng)應(yīng)用口服華法林抗凝對預(yù)防房顫血栓栓塞是有效的，為防止出血事件發(fā)生引入了國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）；研究發(fā)現(xiàn)INR在2.0~3.0出血率最低，抗凝效果最好；INR<1.6抗血栓效果明顯降低；INR>3.5時(shí)出血率增高。當(dāng)前公認(rèn)INR2.0~3.0為抗凝的合理指標(biāo)。對高齡患者宜在1.6~2.5［16］。近年國外新型口服直接凝血酶抑制劑Ximelagatran問世。SPORTF試驗(yàn)觀察了該藥的安全性，最佳劑量，待結(jié)果發(fā)表，將開創(chuàng)房顫抗凝治療的新時(shí)代［16］。另外，經(jīng)皮左心耳封閉術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)應(yīng)用于血栓預(yù)防，臨床已有成功的報(bào)道，隨著該技術(shù)不斷完善，將成為那些不能抗凝治療或不耐受抗凝治療患者的又一福音。

隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,富含脂類食物攝取增加等飲食結(jié)構(gòu)變化，交通便捷，鍛煉日趨減少的生活方式改變；商品化、電子化、信息化知識(shí)經(jīng)濟(jì)浪朝時(shí)代社會(huì)壓力等諸多因素綜合作用下，冠心病發(fā)病率日趨高發(fā)。傳染病對人民生命和健康的威脅逐步減小,而心血管疾病已成為我國人民致死的首要疾病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)心血管病發(fā)病率及死亡率已躍居第一位，據(jù)衛(wèi)生部全國衛(wèi)生發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)心血管疾病死亡率也高居榜首［1］。已成為嚴(yán)重危害人民身體健康及生命常見病、多發(fā)病，其有效防治引起世界各國高度重視，成為每一種醫(yī)療體系亟待解決的問題［2］。有著重要經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。而以整體觀念為主的辨證調(diào)護(hù)具有較好防治再發(fā)之效。茲就淺述如下，希有益于臨證治療。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病的研究

此病是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈供血相對不足，心肌急性短暫性缺血、缺氧引起臨床綜合征。高血壓病、糖尿病發(fā)病率的增加,高膽固醇血癥的增多,人們生活方式的改變,吸煙和肥胖人群的增加是導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高的主要原因。同型半胱氨酸水平升高被認(rèn)為是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。oxLDLmmLDL和小而致密的LDL都被認(rèn)為可導(dǎo)致或加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。此外與巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、幽門螺桿菌感染和牙周炎等感染密切相關(guān)［3］。

治療的已由原來延長壽命為主，轉(zhuǎn)變?yōu)閴勖唾|(zhì)量并重。經(jīng)多年循證醫(yī)學(xué)論證，冠心病綜合治療取得顯著進(jìn)展。藥物治療（1）硝酸酯類。（2）β受體阻滯劑。（3）鈣通道阻滯劑。能有效擴(kuò)張外膜下冠脈血管，降低心肌耗氧量，且能抗動(dòng)脈粥樣硬化，但短效二氫吡啶類不宜多用，可增加心臟事件發(fā)生率。（4）抗凝劑及血小板抑制劑。可有效降低絞痛、心肌梗死發(fā)生率。積極提倡用阿司匹林，其對穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛均有肯定療效。此外，血管緊張素酶抑制劑：他汀類、溶纖維蛋白藥等均有一定防治之效［3］。

另外經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（PCI）介入治療頗具創(chuàng)傷小、痛苦少、易恢復(fù)，療效高諸多優(yōu)點(diǎn)，PCI日益受到冠心病患者青睞。冠狀動(dòng)脈支架治療并配合阿司匹林、抵克力得及皮下注射肝素拮抗急性血栓形成發(fā)生率有顯著效果，尤其藥物涂層支架降低再狹窄率有顯著優(yōu)勢［4］。

2中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)

各縣（市）區(qū)委組織部，市直各黨委（黨組）組織部（人事干部科）：

為充分體現(xiàn)市委、市政府對優(yōu)秀企業(yè)家和高層次人才的高度重視和親切關(guān)懷，及時(shí)全面地了解他們的身體健康狀況，切實(shí)保證他們的身體健康，使他們解除身體健康的后顧之憂，更好地為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)，市委決定組織在我市工作的優(yōu)秀企業(yè)家每年進(jìn)行一次體檢，并由牡丹江心血管病醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)一為他們建立健康檔案，提供醫(yī)療跟蹤服務(wù)。具體事宜通知如下：

一、體檢人員范圍

在我市工作的稅收1000萬元以上企業(yè)的法人代表，貴賓卡企業(yè)持卡人，在職的國家級(jí)專家、國務(wù)院特殊津貼獲得者、省級(jí)專家、省級(jí)學(xué)科帶頭人、省政府特殊津貼獲得者、市級(jí)有突出貢獻(xiàn)專業(yè)技術(shù)拔尖人才、具有正高級(jí)職稱人員和具有博士學(xué)位人員。

二、體檢時(shí)間、地點(diǎn)、項(xiàng)目及費(fèi)用

擬利用7月份一個(gè)月的時(shí)間，統(tǒng)一在牡丹江心血管病醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行體檢，具體時(shí)間另行通知。

摘要:心血管病學(xué)案例教學(xué)的有效實(shí)施主要基于四個(gè)方面。一是案例的合理選取，建立案例庫要注重綜合選取典型與非典型案例、相關(guān)聯(lián)案例。二是適當(dāng)?shù)陌咐庾x方式，需要根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容和階段而對案例進(jìn)行適當(dāng)刪改或文學(xué)化表述。三是采取不同教學(xué)模式，應(yīng)綜合考慮授課內(nèi)容、案例的難易程度和學(xué)生的知識(shí)水平，適時(shí)采取講授式教學(xué)，討論式教學(xué)或情景化教學(xué)等不同教學(xué)模式。四是將案例與臨床實(shí)踐充分結(jié)合，這需要引導(dǎo)學(xué)生從案例中提煉并解答規(guī)范性問題。

關(guān)鍵詞:心血管病學(xué)；案例教學(xué)；臨床實(shí)踐

心血管病學(xué)是研究循環(huán)系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療的一門臨床學(xué)科。心血管疾病發(fā)病率高，病死率高，已成為威脅人類生命健康的主要原因之一。心血管病學(xué)是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的一個(gè)重要方面，也是醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握的基礎(chǔ)學(xué)科之一。心血管病學(xué)教育不僅應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)生獲取理論知識(shí)的途徑，更應(yīng)當(dāng)在理論與臨床實(shí)踐之間建起一座橋梁。傳統(tǒng)課堂的限制常常使得醫(yī)學(xué)生腦海中的理論和實(shí)踐是彼此割裂的兩部分，在面對紛繁復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)問題時(shí)感到無所適從，無法從理論知識(shí)的圖書館里準(zhǔn)確定位出解決問題的方法。案例教學(xué)是以案例為引導(dǎo)，讓學(xué)生通過分析、思考和辯論，提高思維能力和處理問題能力的一種教學(xué)方法[1]。案例教學(xué)是對傳統(tǒng)知識(shí)灌輸式教學(xué)的補(bǔ)充和改進(jìn)，在教學(xué)過程中不但講授醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還要注重臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，更要強(qiáng)調(diào)如何運(yùn)用理論分析問題和解決問題。在心血管病學(xué)課程中，案例教學(xué)的有效實(shí)施基于以下四個(gè)方面。26

1案例的選取

1.1典型與非典型案例。心血管疾病的臨床表現(xiàn)具有明顯的個(gè)體差異性，常常具有迷惑性，單從病史采集中很難明確診斷。比如冠心病、心絞痛，教科書上的典型臨床癥狀是發(fā)病常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，部位位于胸骨后、心前區(qū)，呈壓迫感，持續(xù)3~5分鐘，停止活動(dòng)后含服硝酸甘油片后可緩解。但是由于患者對疼痛的耐受性敏感性不同，以及受教育水平的高低，可能對于臨床癥狀的表述不清，從而導(dǎo)致初步診斷的誤判。不同的疾病可能出現(xiàn)同樣的主訴。比如心絞痛和主動(dòng)脈夾層的主訴可能都表述為胸痛，這就要求學(xué)生們要提高警惕性，結(jié)合體格檢查和輔助檢查明確診斷。選取典型案例與非典型案例進(jìn)行比較，即為對鑒別診斷的分析。1.2相關(guān)聯(lián)案例。案例教學(xué)法自身的弊端之一在于獨(dú)立的個(gè)案分析無法為學(xué)生提供體系化的知識(shí)，通過對相關(guān)聯(lián)案例進(jìn)行學(xué)習(xí)有助于削減這一弊端[2]。案例的選擇可以是針對某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，也可以是針對幾個(gè)關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)。案例教學(xué)中選取的案例應(yīng)具有真實(shí)性，來源于臨床。相關(guān)聯(lián)案例的選取意義在于兩個(gè)方面，其一在于學(xué)習(xí)某一具體知識(shí)點(diǎn)時(shí)，對同類案例進(jìn)行比較學(xué)習(xí)，特別是一些看似矛盾的案例和正反面案例，更能啟發(fā)學(xué)生思辨。比如在講解心力衰竭一章，針對射血分?jǐn)?shù)下降的心衰和射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，射血分?jǐn)?shù)不同，但兩者可表現(xiàn)為相似癥狀，且治療的重點(diǎn)有所不同，看似矛盾，源于兩者的發(fā)病機(jī)制不同。其二在于學(xué)習(xí)多個(gè)章節(jié)之后，對涉及多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的數(shù)個(gè)案例進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)，有助于幫助學(xué)生形成連貫的邏輯鏈和完整的知識(shí)體系。例如，對心肌病的學(xué)習(xí)，可與心力衰竭一章相結(jié)合，體現(xiàn)兩者從病因到結(jié)果的關(guān)聯(lián)性，有助于加強(qiáng)學(xué)生的記憶，掌握重要的知識(shí)點(diǎn)。

2案例的解讀

手中的生命高于天

走進(jìn)解放軍第××醫(yī)院心血管病中心醫(yī)生辦公室，有一塊特殊的牌匾便會(huì)躍入眼簾，牌匾上有一棵開滿藍(lán)色花朵的奇樹。如果你問是什么對，心血管病中心的醫(yī)務(wù)人員便會(huì)驕傲地告訴你：這是一株藍(lán)梅，世間罕有，于大自然稱奇。牌匾是一名患者送給侯主任主任領(lǐng)導(dǎo)的心血管

病中心，寓意侯主任創(chuàng)造了醫(yī)療奇跡。送匾的患者叫劉立榮，因心肌梗塞心臟驟停入院，家人都以為救治無望，但侯主任帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員硬是把他從死亡線上拉了回來。這盛開著藍(lán)梅花的匾牌是患者對一個(gè)普通人民軍醫(yī)團(tuán)隊(duì)高超醫(yī)技和醫(yī)德的贊賞。

侯××，女，1953年1月出生，中共黨員，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任解放軍第××醫(yī)院心血管病中心主任、××省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員。先后治愈患者4萬余人次，實(shí)施各類介入手術(shù)3千余臺(tái)，做到了三十年無差錯(cuò)、無事故。被××軍區(qū)空軍評(píng)為“三八”婦女精英、優(yōu)秀黨員、精神文明先進(jìn)個(gè)人，榮立三等功一次。

濟(jì)世活人

畢生的追求

××*，男，××歲，漢族，中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，研究生學(xué)歷。1985年畢業(yè)于××××××××××××系，××××年××××××*大學(xué)研究生畢業(yè)。現(xiàn)任××××*醫(yī)院心內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師，兼職中國保健科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)副秘書長、中國藥文化研究會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員、《美國中華創(chuàng)傷雜志》常務(wù)編委。《高血壓雜志》特邀通訊員、《中華醫(yī)護(hù)雜志》常務(wù)編委、《中華臨床醫(yī)藥雜志》編委、《老年醫(yī)學(xué)大系》常務(wù)編委、中華心血管病學(xué)會(huì)專科會(huì)員、××市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員。臨公務(wù)員之家版權(quán)所有床專業(yè)：心血管內(nèi)科。主攻方向：冠心病治療。擅長技術(shù)：冠心病藥物和介入診療。

參加工作以來，他不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高自己的業(yè)務(wù)理論和技術(shù)水平。1990年在北京協(xié)和醫(yī)院專修心血管病，1991年回院后，面對××醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)力量比較薄弱的現(xiàn)實(shí)情況，牽頭成立了內(nèi)科心血管病專業(yè)組，積極探索專科建設(shè)的道路。建立了冠心病監(jiān)護(hù)病房，并先后開展了急性心肌梗死溶栓治療、心包穿刺術(shù)、食道心房調(diào)搏技術(shù)、心臟電復(fù)律術(shù)、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測技術(shù)。1993年4月，他應(yīng)國際抗風(fēng)濕聯(lián)盟主席ken·muidern博士的邀請，出席了國際風(fēng)濕性疾病研討會(huì)，用英語進(jìn)行了論文交流并獲榮譽(yù)證書。1993~1994年，他利用食道心房調(diào)搏技術(shù)對22例心動(dòng)過緩病人進(jìn)行房室結(jié)功能研究，首次發(fā)現(xiàn)了多徑路傳導(dǎo)現(xiàn)象，于1995年5月在北京“國際電生理學(xué)研討會(huì)”上了成果并獲獎(jiǎng)。1996年10月，他應(yīng)邀出席了洛杉磯“老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)”，并考察了加洲大學(xué)醫(yī)學(xué)院和舊金山大學(xué)心臟中心。1997年師承河北醫(yī)科大學(xué)傅向華教授攻讀碩士學(xué)位，完成了題為“溶栓前肝素治療對急性心肌梗死再通和梗死范圍的影響”學(xué)位論文，1999年被授予碩士學(xué)位。2000年6月，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，組建了心內(nèi)科，并擔(dān)任科主任。為了把心內(nèi)科建設(shè)成邯鄲市一流的特色科室，他對科室的技術(shù)力量和設(shè)備情況進(jìn)行了分析，為科室的發(fā)展制定了可行的計(jì)劃和措施，首先是完善硬件設(shè)施和人員專科素質(zhì)，配齊專科設(shè)備，如世界一流的菲康9p型除顫監(jiān)護(hù)儀，惠普2000中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，美敦力心臟起搏器等，建立了標(biāo)準(zhǔn)的ccu病房，2004年又添置了心血管數(shù)字減影機(jī)。本著不僅要自己提高而且要帶出一批好隊(duì)伍的思想，他有計(jì)劃、有步驟地利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和教學(xué)查房等機(jī)會(huì)，對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專科知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)專科人員素質(zhì)建設(shè)。其次是在技術(shù)上有突破性提高。他深入臨床，大膽探索，先后開展了多項(xiàng)“三甲”技術(shù)項(xiàng)目。如早期應(yīng)用肝素輔助溶栓治療心肌梗死，使心肌梗死冠脈再通率提高到66.7%（國內(nèi)領(lǐng)先）；開展了心臟起搏器的安裝和心肌病基因診斷技術(shù)等；還爭取到一項(xiàng)國際課題協(xié)作項(xiàng)目“心肌梗死create研究”等。2000年心力衰竭治療獲邯鄲市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。2003年出席了在泰國召開的“亞洲心血管病成果交流會(huì)”。2004年心肌梗死治療獲邯鄲市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，高血壓治療獲二等獎(jiǎng)。第三是加強(qiáng)與國內(nèi)知名醫(yī)院的協(xié)作，不斷完善和提高技術(shù)水平，促進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)的成熟和開展。2004年建立了心臟導(dǎo)管室，為了將心臟介入診療技術(shù)盡快開展起來，他經(jīng)常利用雙休日往返北京各大醫(yī)院，尋求技術(shù)合作。先后與北京阜外醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、紅十字心臟中心和河北省二院建立了協(xié)作關(guān)系。先后為76例冠心病患者實(shí)施了支架置入術(shù)。他結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，在省級(jí)以上專業(yè)雜志上發(fā)表36篇，主編出版了《老年心血管內(nèi)科學(xué)》、《老年疾病藥物治療學(xué)》兩部專著，并參加編寫了國家“十五”規(guī)劃專科醫(yī)學(xué)教材《內(nèi)科學(xué)》和《臨床醫(yī)藥科技》等書籍。目前兼職中國公務(wù)員之家版權(quán)所有保健科學(xué)技術(shù)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)副秘書長、中國藥文化研究會(huì)老年醫(yī)學(xué)委員會(huì)副主任委員、《美國中華創(chuàng)傷雜志》常務(wù)編委、《中華醫(yī)護(hù)雜志》常務(wù)編委。目前主持開展的技術(shù)項(xiàng)目有急性心肌梗死溶栓治療技術(shù)、食道心房調(diào)搏技術(shù)、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)（holter）技術(shù)、直流電復(fù)律技術(shù)、心包穿刺技術(shù)、冠脈造影和支架置入技術(shù)。承擔(dān)的科研課題有經(jīng)撓動(dòng)脈介入治療不穩(wěn)定性心絞痛。如今，他所領(lǐng)導(dǎo)的心內(nèi)科已經(jīng)成為醫(yī)院一流特色的龍頭科室，與市中心醫(yī)院、市第一醫(yī)院、××××××××醫(yī)院并駕齊驅(qū)，共同構(gòu)成××*地區(qū)“心臟介入四小龍”，以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為××*父老鄉(xiāng)親的心臟健康保駕護(hù)航。

作為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上的一名共產(chǎn)黨員，他嚴(yán)格履行自己的義務(wù)和職責(zé)，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，工作兢兢業(yè)業(yè)，多次被醫(yī)院評(píng)為黨員先鋒崗和優(yōu)秀共產(chǎn)黨員。

他嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)基本規(guī)范，在工作中，總是主動(dòng)熱情地接待每一位前來就醫(yī)的患者，在全科推廣了文明服務(wù)“三語”工程，即“語言文明、語氣和藹、語音溫柔”，與科室全體醫(yī)護(hù)人員一道，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用實(shí)際行動(dòng)履行“一切為了病人，為了一切病人,為了病人一切”的服務(wù)宗旨，受到患者的表揚(yáng)和社會(huì)的好評(píng)。僅2004年，他和所在科室先后收到錦旗62面，鏡匾12塊，感謝信36封。他本人被評(píng)為2004年度××市衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)先進(jìn)工作者。2005年被評(píng)為××市直衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年。