心臟病范文10篇

【摘要】目的分析心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病患者的臨床價(jià)值。方法回顧性分析98例高血壓性心臟病患者的臨床資料,均行心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷。對(duì)比心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷高血壓性心臟病的陽(yáng)性檢出率、心臟異常情況檢查結(jié)果和心臟指標(biāo)檢查結(jié)果。結(jié)果心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病陽(yáng)性檢出率為93.88%,高于心電圖診斷的77.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心臟彩色多普勒超聲診斷左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退檢出率分別為51.02%、90.82%、60.20%、13.27%,均較心電圖診斷的21.43%、69.39%、30.61%、0高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心臟彩色多普勒超聲診斷左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑均長(zhǎng)于心電圖診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與心電圖診斷相比,心臟彩色多普勒超聲診斷高血壓性心臟病患者陽(yáng)性檢出率高,能提高心臟異常情況檢出率,并能有效觀察心臟結(jié)構(gòu),為臨床診斷提供科學(xué)信息支持,利于指導(dǎo)臨床及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施,以抑制疾病進(jìn)展,改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心臟病；心臟彩色多普勒超聲；心電圖；陽(yáng)性檢出率

高血壓性心臟病屬臨床常見高血壓并發(fā)癥,發(fā)病率逐年上升,若未得到及時(shí)有效治療,易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等心血管疾病,危及健康和生命安全［1,2］。故有效診斷為臨床提供信息支持,是確保臨床早期有效治療的關(guān)鍵。心電圖診斷為常規(guī)檢查方法,可診斷左室肥厚等癥狀,明確心臟心肌電活動(dòng)情況,但無(wú)法直接明確心肌解剖結(jié)構(gòu),整體檢查結(jié)果欠佳。心臟彩色多普勒超聲能通過超聲掃描清晰顯示血液流動(dòng)、心臟形態(tài)等情況,可通過多方面進(jìn)行評(píng)估,以提高診斷效果。基于此,本研究對(duì)本院98例高血壓性心臟病患者進(jìn)行回顧性分析,探討心臟彩色多普勒超聲的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2018年2月~2020年7月本院高血壓性心臟病患者98例的臨床資料,男57例,女41例；年齡45~73歲,平均年齡(57.89±5.05)歲；高血壓病程4~13年,平均高血壓病程(8.71±1.58)年；體質(zhì)量指數(shù)17~25kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.06±1.69)kg/m2。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①均為高血壓性心臟病確診患者；②存在高血壓、胸悶、氣短等癥狀；③無(wú)其他臟器疾病；④無(wú)認(rèn)知障礙可正常溝通；⑤一般資料無(wú)缺失。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原因所致心臟病者；②合并心肌病、冠心病等其他心臟疾病者；③既往存在冠脈搭橋手術(shù)史者；④既往存在心肌梗死史者。1.3方法均行心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷,患者在接受檢查前必須確保機(jī)體處于靜息狀態(tài),若檢查前有劇烈活動(dòng)史,則休息30min再進(jìn)行檢查,并囑患者檢查前和檢查過程中均需保持呼吸平穩(wěn)。1.3.1心電圖診斷取平臥位,使用百慧GS-281心電圖機(jī),采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖行常規(guī)掃描,常規(guī)描記心電圖變化,觀察左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退等情況。1.3.2心臟彩色多普勒超聲診斷檢查過程中以左側(cè)位、仰臥位為主,使用GEViVidE9-XDdeor超聲診斷儀,設(shè)置超聲探頭頻率3MHz,采用二維心尖四腔心切面、長(zhǎng)軸切面和心底短軸切面進(jìn)行掃查,測(cè)量四心腔和大動(dòng)脈切面情況,后使用彩色多普勒超聲、頻譜多普勒對(duì)左右心舒張功能進(jìn)行測(cè)量,同時(shí)觀察患者左心腔大小、左心收縮功能、室壁運(yùn)動(dòng)等情況,記錄檢查結(jié)果。1.3.3評(píng)估方法心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷均由三位心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行閱片和討論,得出一致結(jié)果。1.4觀察指標(biāo)①對(duì)比心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷高血壓性心臟病的陽(yáng)性檢出率。②對(duì)比兩種診斷方法心臟異常情況檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷左心室肥厚、左心房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的檢出率。③對(duì)比兩種診斷方法心臟指標(biāo)檢查結(jié)果,對(duì)比心臟彩色多普勒超聲診斷和心電圖診斷左房?jī)?nèi)徑/主動(dòng)脈內(nèi)徑、左房?jī)?nèi)徑情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。

1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。

1．3心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。

2.護(hù)理

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。

1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。

1．3心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見論文，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。

2.護(hù)理

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。2001年3月～2006年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20～43歲，分娩孕周為孕26+6～41+5周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.7%，圍產(chǎn)期死亡率為0.3%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.6%。

1.230例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系

心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕33+6周。

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。臨床資料1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。1．3心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。2.護(hù)理2．1一般護(hù)理2．1．1心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時(shí)緊張、擔(dān)憂和焦慮，其中心功能3、4級(jí)的患者多從外院轉(zhuǎn)入，因此，出現(xiàn)的心理問題既有因環(huán)境改變、語(yǔ)言不通所致的情緒不安和躁動(dòng)，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護(hù)士要運(yùn)用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說(shuō)明用藥的目的，教會(huì)她們配合方法，同時(shí)耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合治療護(hù)理。2．1．2飲食指導(dǎo)向孕婦及家屬解釋飲食對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)正確進(jìn)高蛋白、低脂肪（尤其限制動(dòng)物脂肪過量攝入）、富含維生素和礦物質(zhì)的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加[2]，并囑孕婦進(jìn)食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負(fù)擔(dān)護(hù)理論文。2．1．3體位及活動(dòng)度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時(shí)保持左側(cè)臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)；限制體力勞動(dòng)，適當(dāng)減少活動(dòng)量。心功能3級(jí)以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)。2．1．4加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)，正確數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)并給予氧氣吸入等。每日3~4次測(cè)聽胎心率，加強(qiáng)電子胎心率監(jiān)護(hù)，隔天1次，必要時(shí)每天1次，同時(shí)配合B超，作生物物理象監(jiān)測(cè)、臍動(dòng)脈血流圖測(cè)試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測(cè)定等，及時(shí)了解胎兒及胎盤功能。2．1．5及時(shí)了解心功能情況每日或隔日測(cè)尿蛋白和稱體重。心功能3級(jí)以上者根據(jù)體重增加情況，及時(shí)予以利尿，以減輕心臟負(fù)荷，加強(qiáng)觀察有無(wú)水腫加重或范圍擴(kuò)大、氣急和心跳加快等異常情況的出現(xiàn)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)并記錄，配合醫(yī)生及時(shí)復(fù)查心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖、心功能以及實(shí)驗(yàn)室檢查。2．2對(duì)各種心臟病的心衰給予不同的護(hù)理2．2．1圍產(chǎn)期心肌病孕婦在孕前可無(wú)心臟病史，多在妊娠后期2個(gè)月出現(xiàn)，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率，觀察有無(wú)心律不規(guī)則現(xiàn)象，配合醫(yī)生及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。2．2．2風(fēng)心病所致的心衰協(xié)助經(jīng)常改變臥位，移動(dòng)雙下肢，防血栓形成。加強(qiáng)藥物的控制，及時(shí)處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經(jīng)過精心護(hù)理和治療在心衰好轉(zhuǎn)情況下，做二尖瓣狹窄分離術(shù)，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產(chǎn)術(shù)，母嬰均存活。2．2．3心衰伴腎功能衰竭除護(hù)理心衰外，腎功能不全者，進(jìn)行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)進(jìn)行血透。本組2例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉(zhuǎn)危為安，至今5年余，健在。在護(hù)理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準(zhǔn)備和輔助工作，而且護(hù)士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴(yán)格的消毒無(wú)菌技術(shù)，并護(hù)理好手臂的動(dòng)靜脈瘺吻合傷口。2．3各種常用藥的護(hù)理應(yīng)用洋地黃時(shí)，避免各種誘發(fā)中毒因素，如各種感染、缺氧、低血鉀等的發(fā)生，同時(shí)觀察有無(wú)消化道或精神神經(jīng)癥狀；靜脈注射時(shí)需稀釋、慢推；口服用藥前需測(cè)1min脈搏；24h用量不超過1.2mg，防止洋地黃中毒。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物時(shí)，觀察心率與血壓，血壓不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。應(yīng)用利尿藥，特別是噻嗪類利尿劑不僅要及時(shí)補(bǔ)鉀，而且要加強(qiáng)母胎監(jiān)測(cè)和護(hù)理，避免長(zhǎng)期和大量應(yīng)用。因此類藥可引起胎兒心律失常，延緩胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等不良反應(yīng)。應(yīng)用利多卡因時(shí)，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，觀察心律是否規(guī)整和心率有無(wú)減慢，以防傳導(dǎo)受到阻滯而發(fā)生意外。2．4圍術(shù)期護(hù)理本組分娩方式以剖宮產(chǎn)術(shù)為主，剖宮產(chǎn)率達(dá)83.4%，做好圍術(shù)期的各種護(hù)理工作是預(yù)防心衰的關(guān)鍵。術(shù)前要及時(shí)按醫(yī)囑予以支持療法和預(yù)防性抗生素療法，以期改善營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染，進(jìn)行必要的宣教和心理護(hù)理，同時(shí)做好各種物品的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)麻醉和心功能情況置患者于舒適的體位，加強(qiáng)生命體征的觀察，并定時(shí)觀察切口、宮底、宮縮、惡露等產(chǎn)科情況，根據(jù)心功能予以心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓等，用輸液泵控制輸液滴速和補(bǔ)液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加強(qiáng)第1個(gè)24h的觀察和護(hù)理，以防心衰發(fā)生。2．5哺乳問題心功能1、2級(jí)的產(chǎn)婦提倡母乳喂養(yǎng)。心功能3級(jí)或以上者均予以中藥麥芽和芒硝回奶，同時(shí)配合服用大劑量的維生素B6。由于我院注重妊娠合并心臟病患者的早期監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理，并根據(jù)各類心臟病特點(diǎn)和產(chǎn)科的特殊性，針對(duì)性地加強(qiáng)了心理護(hù)理、觀察護(hù)理和操作護(hù)理，為醫(yī)生提供了有效及時(shí)的診斷和治療依據(jù)，積極配合治療，運(yùn)用護(hù)理手段，采取有效措施減輕心臟負(fù)擔(dān)，防止母體和胎兒的缺氧，明顯降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利渡過了孕產(chǎn)期。

妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產(chǎn)兒死亡率均可增高[1]。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，必須加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)測(cè)，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護(hù)理了妊娠合并心臟病301例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1．1一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產(chǎn)251例，剖宮產(chǎn)率為83.4%，陰道分娩50例，孕產(chǎn)婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產(chǎn)期死亡率為0.33%，圍產(chǎn)兒死亡率為1.63%。

1.2心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關(guān)系心衰19例中，從外院轉(zhuǎn)入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。

1．3心功能各級(jí)對(duì)分娩孕周、分娩方式、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒出生體重和住院日數(shù)影響分析可見，心功能越差，剖宮產(chǎn)率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對(duì)增多，住院天數(shù)延長(zhǎng)。

2.護(hù)理

部分先天性心臟病患者由于臨床癥狀出現(xiàn)較晚，往往在成年以后才得到確診。如果患者的年齡超過40歲，可能同時(shí)合并冠心病，2種心臟病變的同時(shí)存在，使這些患者在診斷、術(shù)式選擇和術(shù)后監(jiān)護(hù)方面有其特殊性。本文對(duì)2002年2月～2009年5月26例40歲以上先天性心臟病合并冠心病同期接受先天性心臟病矯治和冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料

本組26例，男10例，女16例。年齡42～73歲，(57．1±7．7)歲，其中22例(84.6%)年齡＞50歲。20例有活動(dòng)后胸悶、心悸癥狀，3例有心絞痛癥狀，3例有活動(dòng)后胸悶和心絞痛癥狀。15例有明確的冠心病易患因素:高血壓病2例，糖尿病3例，高脂血癥7例，高血壓病合并糖尿病3例。23例曾確診過先天性心臟病，但未進(jìn)一步矯治心臟畸形。18例以“先天性心臟病”為主要診斷住院中，17例術(shù)前冠狀動(dòng)脈造影檢查首次發(fā)現(xiàn)冠心病;8例以“冠心病”為主要診斷住院中，3例超聲心動(dòng)檢查首次發(fā)現(xiàn)先天性心臟畸形。先天性心臟病包括:房間隔缺損(atrialseptaldefect，ASD)18例，室間隔缺損4例(ventricularseptaldefect，VSD)，房室管畸形3例，三心房1例。冠狀動(dòng)脈造影檢查:單支病變10例，雙支病變9例，三支病變7例。術(shù)前心功能(NYHA分級(jí)):Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)2例。肺動(dòng)脈高壓無(wú)5例，輕度6例，中度12例，重度3例。術(shù)前一般情況資料見表1。

1．2方法

全麻下經(jīng)胸部正中切口手術(shù)。22例在體外循環(huán)輔助下完成心內(nèi)畸形矯治和冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，4例行房間隔缺損術(shù)中傘堵(intraoperativedeviceclosure，IODC)［1］聯(lián)合非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(off-pumpcoronaryarterybypass，OPCAB)［2］。采用左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和大隱靜脈作為旁路移植血管，共完成遠(yuǎn)端吻合口46個(gè)。同期行二尖瓣人工機(jī)械瓣置換術(shù)2例，二尖瓣成形術(shù)3例，三尖瓣成形術(shù)8例，心房纖顫射頻消融術(shù)2例，手術(shù)情況見表2，3。18例ASD采用3種術(shù)式矯治:12例在體外循環(huán)心臟停跳下完成，心肌保護(hù)采用低溫冷血停跳液主動(dòng)脈根部灌注方式;2例在體外循環(huán)輔助心臟不停跳下完成;4例中央型房間隔缺損行IODC聯(lián)合OPCAB術(shù)。IODC在食管超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，OPCAB借助穩(wěn)定器固定靶血管完成冠狀動(dòng)脈旁路移植，見表3。IODC聯(lián)合OPCABG是一種新型雜交手術(shù)方式［1］。4-0Prolene線在右心房預(yù)置雙層荷包線，穿刺置入釋放鞘管，食管超聲引導(dǎo)鞘管通過房間隔缺損進(jìn)入左心房，首先釋放左房傘，再輕輕回撤鞘管，平行房間隔釋放右房傘，完成缺損封堵。封堵傘型號(hào)的選擇根據(jù)房間隔缺損的形態(tài)和大小選擇，如果缺損為圓形或類圓形，傘較缺損最大直徑增加4～6mm;如果缺損為橢圓形，傘與橢圓形長(zhǎng)徑一致或增加4mm。房間隔缺損傘堵完成后行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，見表4。術(shù)后強(qiáng)心治療采用靜脈泵入多巴酚丁胺和米力農(nóng)。14例中、重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后均靜脈泵入前列腺素E1控制肺動(dòng)脈壓力。術(shù)后隨訪內(nèi)容包括心電圖、經(jīng)胸超聲心動(dòng)及有關(guān)臨床癥狀和心功能的調(diào)查問卷。2例房顫射頻消融分別于術(shù)后47、49個(gè)月接受24hHolter檢查。

摘要：目的：應(yīng)用國(guó)產(chǎn)封堵器介入治療小兒先天性心臟病并對(duì)其療效進(jìn)行初步評(píng)估。方法：總結(jié)我院36例行導(dǎo)管介入治療的先天性心臟病患兒。其中室間隔缺損(VSD)23例，房間隔缺損(ASD)8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)5例。結(jié)果：成功率為100%,術(shù)后隨訪0.5～4年,無(wú)不良并發(fā)癥。結(jié)論:心導(dǎo)管介入治療小兒先天性心臟病操作簡(jiǎn)單、安全、有效,是一項(xiàng)有發(fā)展前途的治療方法。

關(guān)鍵詞：國(guó)產(chǎn)封堵器;介入治療;小兒;先天性心臟病

非青紫型先心病分型中的主要類型動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)、室間隔缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)均是小兒常見的先天性心臟病,分別占先天性心臟病患兒的25%，21%和21%[1],該病嚴(yán)重威脅患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。隨著導(dǎo)管介入器材的不斷完善和治療水平的不斷提高,小兒先天性心臟病介入治療在我國(guó)已廣泛開展,我院于近年開展此項(xiàng)治療，獲得較滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

我院從2003年3月至2007年6月進(jìn)行小兒先天性心臟病導(dǎo)管介入治療36例,男20例,女16例,年齡3～14歲,平均年齡(6.6±2.3)歲。36例患兒術(shù)前均經(jīng)臨床體格檢查、心電圖、心臟X線平片及心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查確診為先天性心臟病,符合介入封堵術(shù)適應(yīng)證[2]。其中室間隔缺損(VSD)23例，房間隔缺損(ASD)8例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)5例。

【關(guān)鍵詞】乳糜胸

乳糜胸是胸內(nèi)血管手術(shù)后一種少見又難處理的并發(fā)癥。乳糜胸可因大量乳糜液的丟失引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和免疫功能紊亂。乳糜胸的發(fā)生率為0.25%～0.56%［1］。我科自2001年7月～2004年9月間收治小兒先天性心臟病術(shù)后并發(fā)乳糜胸13例。13例均行保守治療痊愈出院。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒13例，男9例，女4例，年齡2個(gè)月～13歲，平均4.1歲；其中法洛四聯(lián)癥6例，室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓2例，完全性大血管轉(zhuǎn)位伴單心室及房間隔缺損、完全性大血管轉(zhuǎn)位伴房間隔缺損及肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛三聯(lián)癥伴主動(dòng)脈狹窄及三尖瓣返流、室間隔缺損伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及肺動(dòng)脈瓣狹窄各1例。術(shù)后出現(xiàn)乳糜的時(shí)間不一，為0～40天，乳糜胸液引流量23～360ml/d。所有病例均有不同程度的呼吸急促、消瘦。乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2結(jié)果該組13例患者發(fā)現(xiàn)乳糜胸后均給予胸腔閉式引流、及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持后治愈，其中10例患兒經(jīng)患側(cè)胸腔內(nèi)注射紅霉素后痊愈，未再次開胸手術(shù)。

2護(hù)理

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病

先天性心臟病繼發(fā)孔型房間隔缺損(atralseptaldefect,ASD)一直是小兒最常見的心血管疾病之一。由于我國(guó)人口眾多，醫(yī)療技術(shù)在部分地區(qū)相對(duì)落后，大量的兒童期先心病患者未能得到及早的矯正而進(jìn)入成年，因此成人先心病ASD在臨床上并不少見。本文通過對(duì)應(yīng)用Amplatzer房間隔缺損閉合器介入封堵治療成人先天性心臟病繼發(fā)孔型ASD21例進(jìn)行臨床分析,并對(duì)其近期療效與安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1臨床資料

1.1一般資料

2006年1月至2006年5月，作者進(jìn)修期間應(yīng)用房間隔缺損閉合器介入封堵治療的成人先天性心臟病繼發(fā)孔型ASD21例,其中男5例，女16例,年齡18～57(平均28.5歲),所有患者術(shù)前均經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(TTE)確診為左向右分流繼發(fā)孔ASD，均為中央型單一缺損，且符合先心病導(dǎo)管介入封堵條件［1］。ASD直徑7～32mm，右房、右室內(nèi)徑均有不同程度擴(kuò)大。合并肺動(dòng)脈高壓2例。11例X線胸片顯示不同程度肺野充血,心電圖正常8例,不完全右束支傳導(dǎo)阻滯13例。其中18例胸骨左緣2,3肋間隙可聞及2～3級(jí)收縮期雜音,3例雜音不明確。

1.2方法