胸部損傷范文10篇

1臨床資料

1.1一般資料胸部損傷患者75例，男59例，女16例，年齡16～71歲，交通事故43例，刀刺傷16例，擠壓傷4例，跌傷8例，鈍器傷4例;閉合性損傷51例，開放性損傷24例;多發肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，氣胸25例，血氣胸15例，心臟刀刺傷1例，創傷性膈疝1例。在未辨明胸外傷的嚴重程度之前，均應按重癥胸外傷對待，進行嚴密的生命體征檢測，病情一發生變化立即報告醫師，及時做出正確的處理。

1.2臨床表現

胸痛是主要癥狀，多位于受傷部位，呼吸時加重。由于胸痛使胸廓活動受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫傷導致的出血、淤血或肺水腫或氣胸、血胸導致的肺膨脹不全等引起。多根多處肋骨骨折時可致呼吸困難加重。肺或支氣管損傷者可表現為痰中帶血或咯血。咯血出現早且量多者多由于大支氣管損傷所致，而小支氣管或肺泡破裂導致肺水腫、毛細血管出血者則多咳泡沫狀血痰。損傷致胸腔內大出血者可因血容量驟降、胸腔內大量積氣，特別是張力性氣胸時阻礙靜脈血回流、心包腔內出血致心臟壓塞或嚴重疼痛等而出現休克癥狀，病人表現為心率加快、血壓下降和皮膚濕冷等。

2護理

2.1急救護理護理人員要積極與醫生配合，在現場暫無醫生的情況下，護理人員要進行及時有效的處理：胸外傷病人均有不同程度的缺氧癥狀，首先要給予鼻導管吸氧；失血性休克的病人，須立即建立靜脈輸液通路，補充血容量；閉合性單處肋骨骨折，用寬膠布固定胸壁，以減輕疼痛，用數條長為病人胸圍2／3、寬為7～8cm的膠布，病人取坐位或側臥位，清潔胸壁皮膚，剃去胸毛和腋毛，粘貼膠布的皮膚上涂苯甲酸酊，在病人深呼氣末，從后向前、自下而上、上下重疊2～3cm，粘貼膠布，固定2～3周；多根多處肋骨骨折，現場急救時先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區，然后用繃帶加壓包扎固定，以制止局部的反常呼吸運動；開放性氣胸，立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，牢固包扎，應用止痛劑，并盡快轉運；張力性氣胸現場急救時，可用1粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓；在運送過程中，將1橡膠指套縛扎于針頭的針栓部，指套頂端剪1cm的小口，以阻止氣體進入，便于氣體排出。

摘要：參考“5.12”汶川大地震發生后震區各級醫院收治地震傷員情況，總結地震胸外傷救治的經驗。強調了大規模群體傷分類救治、分級救治的特點和必要性，分析各級醫院收治傷員差異（傷員到達各級醫院時間、傷員獲救后出現死亡的時間及死亡原因、胸外傷救治內容），胸部損傷的現場急救內容，地震胸外傷處理的特殊性。

關鍵詞：地震傷；胸部損傷；治療

32年前（1976年7月28日）的唐山大地震，24.2萬人遇難；2008年5月12日發生的里氏8.0級汶川大地震,造成6.9萬余人遇難。地震給國家和人民造成巨大的生命和財產損失。在全國人民的共同參與下，5.12汶川大地震的地震傷員得到了快速妥善救助。結合胸部損傷的情況，總結本次醫療救助的一些體會。

一、大規模群體傷的分級救治

地震造成的大規模群體傷的特殊情況決定了分級救治、及時轉運的必需性。地震傷救治遇到的特殊情況：（1）局部地區突然出現的大量傷員；（2）危重傷及輕傷患者都多；（3）傷情要求迅速及時救治；（4）震中醫療設施癱瘓、醫務人員傷亡；（5）震區交通阻斷；（6）震區（震中周邊）未癱瘓醫院難以在短期內接納突然出現的大量傷員（醫療物資、醫務人員、場地）。這就造成了傷員量大、需短時間內緊急救治與局部區域醫療資源（人力、物力、醫療水平）嚴重不足的巨大矛盾。唯一解決的辦法只有分級救治、及時轉運。這樣既能解決救治的緊迫性，又能動員整個社會的資源立體參與，保證救治工作有序、有效進行。本次汶川大地震的醫療救助也正是進行了分級救治及轉運，使得救治工作順利完成。

1.1現場救治承擔現場搶救,傷員分類任務。使生命在獲救的第一時間得到最簡單及時的支持，如保持呼吸道通暢、輸液、止血、包扎，為傷員后送創造條件。

超聲診斷能夠不受病情危重條件的限制，對急診醫學的閉合性胸部和腹部損傷做出及時、迅速的功能診斷、解剖診斷和并發癥診斷以及復合傷診斷等，而且診斷手段簡便和沒有創傷，因此，非常受急診相關醫務人員、患者和家屬的歡迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急診外科就診的胸部和腹部閉合性損傷住院患者共212例，對其行急診超聲診斷檢查的效果較令人滿意，現作回顧性分析并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月～2009年11月期間本組共212例，其中男114例，女98例，年齡9～86歲，平均42歲。胸部閉合性損傷患者128例，其中73例合并血氣胸，55例腹部閉合性損傷；肝損傷24例，脾臟損傷18例，胰腺損傷3例，腎臟損傷20例，空腔臟器損傷19例。本組中胸腹聯合傷7例，多臟器損傷12例。

1.2治療方法本組患者全部住院治療。以胸帶肋骨外固定治療單純骨折的胸部閉合性損傷患者；閉式引流法治療合并血氣胸的患者；而對于胸部重度損傷患者采取剖胸治療探查法。破裂患者大多為腹部閉合性損傷的肝損傷者，可以肝破裂修補/部分切除術治療；以住院保守治療法治療包膜下損傷的脾臟損傷患者，以脾修補/切除術治療脾破裂患者；以修補/胰尾部分切除術和禁食治療胰腺損傷；對腎切除術治療腎破裂傷病者進行腎破裂修補。先動員外科組織搶救胸腹聯合傷/多臟器損傷患者，之后再于ICU復蘇治療這些患者。

1.3儀器與檢查方法胸部或腹部常規超聲診斷檢查所采用的儀器是SIEMENSAdara3型超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz，可在胸、腹的常規檢查中運用。被診斷為正常的患者胸壁兩層胸膜具有合二為一的特點，一般有一圈光滑的高回聲帶在超聲檢查之中顯示出來，但難以檢查到胸腔積液[2]。此圖像只在超聲診斷胸部閉合性損傷與血胸才顯示出來。另有一些是實質性臟器損傷患者，出血性病理生理改變的現象已經發生，出血、大出血或者在臟器四周出現組織出血性血腫和血塊等癥狀已經在腹腔內產生，以上這些都屬于其表現的主要特征[3]。

1.4超聲圖像超聲圖像診斷顯示的結果為：肝切面形態存在失常現象屬于那些肝損傷或破裂患者，還存在一些肝包膜中斷不齊的現象，也有回聲不均存在于肝部位上；形態失常肝切面主要產生于那些肝臟損傷或破裂患者，他們還存在脾包膜中斷不齊、邊緣不整的現象，肝部出現不均勻的回聲，也見肝內有幾個大約為35mm×（26～65）mm大小不等異常回聲區于其中，有著不規則的形狀和內部回聲增強，腹腔內也顯示出液性暗區。如果是脾臟損傷或破裂則有形態失常見于脾切面，脾包膜可見為中斷不齊、邊緣不整，也有不均的脾實質回聲存在，也可于脾內見幾個異常回聲區，大約為33mm×25mm～80mm×56mm大小的不規則形狀存在，于模糊的周邊，近乎與包膜中斷部位相連，腹腔里存在液性暗區。在損傷或破裂的胰腺周圍，還有著大小為25mm×20mm～35mm×26mm不等的異常低回聲。腎臟裂傷或破裂患者顯示局限性的明顯腫大現象，腎形態存在失常的現象，邊界不規則的低回聲區或內部結構不完整的特點顯示出腎實質，內部還存在大小不一的暗區。腎包膜與腎皮質之間的分界不太清晰，能見到腎盂腎盞有不斷擴大出血的凝血塊，有著不規則的外形或者紊亂的低回聲。在腎包膜與腎皮質之間沒有清晰的分界，積血可見于腎盂腎盞，分離擴張的程度也不一樣。倘若腎盂大量積血是由血塊阻塞腎盂出口處或輸尿管所導致，無回聲中浮動著點狀回聲或低回聲團塊則顯示出來[4]。典型征象見圖1~4。

損傷控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近年來頗受關注的一種外科治療新理念，其在腹部外傷、骨科、泌尿外科和顱腦創傷中的應用已有較多報道[I-4]，DCS在胸外科治療方面的應用報道較少，如采用胸腔閉式引流處理胸部創傷就是DCS理念的應用，因此DCS在肺創傷急救中仍然非常適用。自2001年10月至2010年3月我們收治了187例肺創傷患者，其中135例運用DCS理念對肺損傷進行搶救，并與采用傳統處理方式對肺損傷進行搶救患者的治療效果進行比較，旨在總結DCS在肺創傷急救中的應用經驗，提高急性肺創傷的治療效果。

1臨床資料與方法

1．1一般資料和分組本組共187例，男132例，女55例；年齡16～75歲，平均年齡42．3歲。交通傷124例，墜落傷42例，刀刺傷21例。合并傷172例，其中合并肋骨骨折168例次，心臟損傷6例次，脾破裂45例次，肝破裂81例次，腎挫傷18例次，四肢及骨盆骨折7例次，胃腸破裂39例次。臨床主要表現為不同程度的呼吸急促、窘迫。入院時查體：呼吸頻率(31．2±3．5)次／分，傷側肺部呼吸音減弱或消失，并聞及濕噦音。胸部x線片或CT顯示：肺紋理增多、增粗，伴片絮狀影、肺不張，肺挫裂傷、肺撕裂傷、損傷性濕肺、胸壁血腫、皮下積氣、胸腔少量至大量積血、積氣。動脈血氧分壓(79±9)mmHg。根據對肺創傷患者采用的搶救方式不同，將187例患者分為兩組，DCS理念搶救組(DCS組)：2004年4月至2010年3月收治的135例患者，按DCS理念進行搶救；對照組：2001年10月至2004年3月收治的52例患者，按傳統處理方式進行搶救。兩組患者的年齡、性別、致傷原因和損傷程度(ISS評分)差異無統計學意義(尸>0．05)，見表1。

1．2治療方法DCS組根據DCS理念對肺損傷患者進行搶救：以搶救生命為原則，在按順序處理好合并的心臟破裂、肝、脾和胃腸等損傷后，對肺損傷進行處理。對肺損傷患者的呼吸頻率、動脈血氧分壓(Pa02)、動脈血氧飽和度(Sa02)、心率(HR)和血壓(BP)進行監測。根據監測的呼吸頻率和Pa02對肺損傷情況進行評估，按照ABC[可分別給予吸氧、高壓射頻給氧、無創性機械通氣(BiPAP)等]程序處理后，再結合生命體征(心電監護)進行處理。對生命體征尚平穩的患者行胸部x線片或CT檢查，評估肺損傷的程度，決定是否行手術或胸腔閉式引流術治療；對有嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷和閉式胸腔引流量>300ml／h，或胸腔引流量>200ml／h持續3h的患者應行急診手術；對病情嚴重、生命體征不平穩的患者，將患者直接送進手術室進行搶救。具體的治療方案我們根據以往的臨床經驗和CT檢查，并結合DCS理念，對肺損傷比較局限、無明顯血管損傷的患者，不采取手術治療，采用胸腔閉式引流術治療，盡量避免手術帶來的損傷；對肺損傷較嚴重、無肺動、靜脈主干損傷的患者，采用胸腔鏡修補處理，以減少手術時間和術后并發癥的發生；對有廣泛肺損傷、全肺損傷、肺大血管、氣管、支氣管損傷的患者，采用開胸肺、血管修補術或肺葉切除術，但行全肺切除術的患者病死率很高，可采用緊急控制手術，stinsky或hilar鉗控制出血，達到生理學上的全肺切除術，為后續的治療創造條件。經上述處理后，早期、大劑量、短期內應用。腎上腺皮質激素，如地塞米松40～60mg／d或甲基強的松龍30mg／(kg．d)，同時給予抗感染和必要的營養支持治療。對照組按傳統的方式處理急性肺損傷，對生命體征平穩者有手術指征時行手術治療，并力求進行一次性手術；對生命體征不平穩者，送人重癥監護室(ICU)處理。

1．3統計學分析用SPSSl3．0統計軟件進行統計處理。計量資料采用均數±標準差(勝J)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用礦檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

2結果

[摘要]由于現代社會車禍增加，建筑施工較多等原因，使重癥創傷比例增加，造成胸腹聯合傷明顯增加，由于胸腹聯合傷死亡率高，在創傷診治中引起高度重視。筆者對本院5年來收治的98胸腹聯合傷診治情況進行總結。本組剖胸手術35例，剖腹手術68例，胸腔閉塞引流或抽液氣70例。本組死亡15例，死亡率15.3%。提出我們的觀點和看法，胸腹聯合傷及時準確的診斷非常重要，治療應嚴胸寬腹，及時做胸腔閉塞引流術，防治呼吸窘迫綜合征（ARDS）等觀點。

[關鍵詞]胸腹聯合傷；診斷；治療

我院2002～2007年共收治胸腹聯合傷98例，死亡15例。現對診治情況作回顧分析如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

本組病例男70例，女28例。年齡7～74歲。60歲以下90例，60歲以上8例。所有病人均在傷后3h內入院，入院前在外院或在本院急診做簡單處理后收入病房。

【關鍵詞】心臟損傷ExperimentalstudiesontreatmentofseveremyocardialcontusionwithXingdinginjectioninrabbits【Abstract】AIM:ToexploretheroleofXingdinginjection(XDI),aninjectionmadeoftraditionalChinesemedicinalherbs,inthetreatmentofmyocardialcontusioninrabbits.METHODS:Thirtyrabbitswererandomlydividedintothreegroups:controlgroupwithfalseimpact(controlgroup,n=10),severemyocardialcontusiongroup(MCgroup,n=10)andXDItreatmentgroup(XDIgroup,n=10).ThemodelsofrabbitwithseveremyocardialcontusionweremadebyBIMIIHorizontalBioimpactMachine.At5minbeforeimpactand5min,30min,2,4,8and24hafterimpact,bloodsamplesweretakenfromcommoncarotidarteryofrabbitsineachgrouptomeasuretheconcentrationsofplasmathromboxaneA2(TXA2)andprostacyclin(PGI2)byradioimmunoprecipitation.Attheendoftheexperiment,theheartofonerabbitfromeachgroupwasharvestedtoobservethemicrostructuralchangesand2heartswererandomlytakenfromeachgrouptoobserveultrastructuralchanges.RESULTS:TheconcentrationsofplasmaPGI2hadadistinctfallingoffwhilethecontentsofplasmaTXA2weresignificantlyhigherintheearlyperiodofseveremyocardialcontusion(at4haftermyocardialcontusion).Themorphologicalinjuriesofmyocardialtissuesweresevere.WithXDI,thereductionoftheconcentrationsofplasmaPGI2andtheincreaseofthecontentsofplasmaTXA2weresignificantlyrelieved.Themorphologicalinjuriesofmyocardialtissueswereobviouslylessened.CONCLUSION:XingdinginjectioncanimprovethereductionoftheconcentrationsofplasmaPGI2andtheincreaseofthecontentsofplasmaTXA2intheearlyperiodofseveremyocardialcontusion,whichmayconcentratetoitstherapeuticeffectonseveremyocardialcontusion.【Keywords】heartinjuries;contusions;PGI2;TXA2;Xingdinginjection【摘要】目的：探討杏丁注射液對心肌挫傷的治療作用，為臨床救治心肌挫傷提供實驗依據.方法：利用BIMII型生物撞擊機制備兔嚴重心肌挫傷模型；并用杏丁注射液進行治療作為對照.分別于撞擊前5min，撞擊后5，30min，2，4，8，24h采頸總動脈血檢測血栓素A2（TXA2）、前列環素（PGI2）的含量；于傷后24h摘取心臟作光鏡檢查，隨機取2只兔心作電鏡檢查，觀察心肌組織形態學改變.結果：血漿PGI2濃度在傷后早期（傷后4h）明顯下降，而血漿TXA2濃度則明顯升高.形態學檢查心肌組織損傷較重.用杏丁注射液治療后血漿PGI2濃度降低和TXA2濃度升高都較輕，心肌組織損傷也明顯減輕.結論：杏丁注射液對心肌挫傷有治療作用，其機制可能與杏丁注射液升高血漿PGI2濃度和降低TXA2濃度有關.【關鍵詞】心臟損傷；挫傷；PGI2；TXA2；杏丁注射液0引言心肌挫傷(myocardialcontusion,MC)是指鈍性暴力所引起的無原發心臟破裂或心內結構損傷的心臟創傷［1］，可發生于交通事故中，亦可發生于高處墜落、胸部受擠壓及運動時［2］.MC后常引起程度不等的心臟并發癥，如低心排出量、低血壓、傳導異常、血心包、心源性休克等［3］，嚴重威脅傷員的生命.然而，目前臨床對MC的治療尚缺乏有效的藥物.我們探討杏丁注射液對MC有無治療作用，為臨床救治MC提供實驗依據.1材料和方法1.1材料健康家兔30只，雌雄兼用，體質量（2.5±0.3）kg，分成3組，每組10只.A組：正常對照組（controlgroup），除為偽撞擊（胸壁向內壓縮0cm)外，余均同B組；B組:MC組（MCgroup），撞擊后立即給予生理鹽水4mL/kgiv，并24h輸液以維持兔循環穩定；C組:杏丁注射液治療組（Xingdinggroup），除撞擊后立即給予杏丁注射液（貴州益佰制藥股份有限公司，每5mL含銀杏總黃酮4.5~5.5mg，雙密達莫1.8~2.2mg）4mL/kgiv外，余均同B組.采用BIMII型水平式生物撞擊機制備兔MC模型：參照文獻［4］設置撞擊參數：驅動壓力為800kPa，撞擊面積為1.77cm2，撞擊時相為心臟收縮末期、呼氣末，胸壁向內壓縮3cm（Control組胸壁向內壓縮0cm）.根據心動周期采用計算機控制觸發系統撞擊兔心前區，撞擊中心點在第4,5肋間胸骨左緣旁0.5cm.1.2方法1.2.1血漿PGI2,TXA2測定各組分別于撞擊前5min,撞擊后5,30min,2,4,8,24h采頸總動脈血用放射免疫非平衡法檢測血栓素A2（TXA2）、前列環素（PGI2）的含量.因TXA2,PGI2不穩定，直接測量困難，故本實驗分別以其穩定的代謝產物6酮前列腺素1a（6ketoPGF1a）、血栓素B2（TXB2）的含量來表示TXA2,PGI2的生成.具體操作按試劑盒（北京北方生物技術研究所）說明書進行.1.2.2心肌形態學觀察于傷后24h摘取心臟，在心臟左前降枝遠側端取材（包含左右心室），每組隨機取8只行HE染色，光鏡下觀察，另2只制備超薄切片，在ECNAI10透射電鏡下觀察.統計學分析：實驗數據以x±s表示，經SPSS10.0軟件采用重復測量設計方差分析，P<0.05為有統計學意義.2結果2.1TXB2濃度變化血漿TXB2濃度在撞擊傷后逐漸升高，30min時即較明顯，傷后4h達峰值，此后又逐漸下降，傷后8h仍明顯高于傷前，傷后24h基本恢復正常；用杏丁注射液治療后，血漿TXB2濃度升高的幅度較低，時間較短（Tab1）.2.2血漿6ketoPGF1a濃度變化血漿6ketoPGF1a在撞擊傷后逐漸降低，30min時較明顯，傷后4h達最低值，此后又逐漸回升，傷后8h仍明顯低于傷前，傷后24h基本恢復正常；用杏丁注射液治療后，血漿6ketoPGF1a濃度下降的幅度較低，時間較短（Tab1）.表1兔血漿TXB2和6ketoPGF1a變化（略）2.3心肌組織形態學變化2.3.1心臟大體標本觀察Control組兔心肌組織未見異常表現；MC組無心臟破裂，部分兔于心尖部和/或心前壁可見較大面積瘀斑或出血點，另一部分在室間隔右室面或左室面可見范圍較廣的點狀出血；杏丁注射液治療組亦無心臟破裂，心臟的瘀斑較MC組小，出血點也較MC組少.2．3．2心肌組織光鏡觀察Control組兔心肌纖維排列整齊，未見斷裂、變性及壞死，肌間無出血，無炎細胞浸潤，間質小血管無擴張，細胞核完整；MC組心肌纖維明顯腫脹、變性，部分心肌纖維局灶性排列紊亂、壞死，可見空泡變；心內膜下心肌傳導系統纖維明顯腫脹變性；心肌纖維間可見大量炎細胞浸潤；心肌間質水腫，間質小血管明顯擴張充血；心肌間質出血；細胞核失去完整性，橫紋消失；杏丁注射液治療組心肌腫脹、變性明顯較MC組減輕，間質水腫也較輕，肌間出血少，炎細胞浸潤亦較少.2．3．3心肌組織超微結構變化Control組心肌肌原纖維排列整齊，肌小節中的I帶、A帶、H帶、M線、Z線規律交替排列，肌絲清晰.肌原纖維間線粒體清晰完整，嵴規整，肌原纖維間富含糖原，間質血管壁結構清楚，內皮細胞完整；MC組可見肌節過度收縮、肌小節結構消失，部分肌絲斷裂，肌漿網擴張，線粒體腫脹、嵴結構紊亂和消失，毛細血管擴張，內皮細胞腫脹，連接分開，間質出血，并有炎細胞浸潤；杏丁注射液治療組心肌超微結構損害明顯較MC組輕，肌[1][2]節、肌漿網、線粒體基本正常，肌絲排列較整齊.3討論心肌挫傷后心肌繼發性損傷的機制，目前尚不完全清楚.國內有學者研究后認為，血液流變學異常、IL8濃度升高及其所介導的中性粒細胞（PMN）浸潤增加共同參與了嚴重鈍性心臟損傷后心肌水腫和繼發性心肌損傷的發生和發展過程［5］.我們的實驗結果顯示，胸部嚴重撞擊傷后，血漿TXB2濃度在傷后早期（傷后4h）明顯升高，血漿PGI2濃度在同一時期則明顯下降，心肌組織損傷較重；而用杏丁注射液治療后，在傷后早期（傷后4h）血漿TXB2濃度升高和PGI2濃度下降均明顯減少，心肌組織損傷亦較輕，提示胸部撞擊傷后血漿TXB2濃度升高和PGI2濃度下降可能會加重其合并的MC.杏丁注射液對MC有治療作用，其機制可能與其減輕胸部撞擊傷后血漿TXB2濃度升高和PGI2濃度下降有關.PGI2與TXA2是一對具有拮抗效應的血管活性物質，它們之間合成釋放的平衡是維持血管張力的主要因素之一.生理情況下，PGI2與TXA2處于動態平衡中，共同維持血管的正常舒縮功能；病理情況下，PGI2與TXA2平衡失調，血管處于痙攣狀態.此外，PGI2與TXA2平衡失調還可激活白細胞，產生氧自由基、促進血小板聚集、阻塞血管、致心律失常等［6］.作用于胸部的鈍性暴力可引起血管內皮細胞和心內膜內皮細胞損傷［7］；同時，傷后引起的全身應激反應，通過神經、體液因素使機體釋放兒茶酚胺、組織胺、緩激肽等活性物質，加重內皮細胞損傷.內皮細胞損傷后其功能發生障礙，使PGI2與TXA2之間的平衡遭到破壞，導致血管張力調節失衡，血管收縮痙攣，冠脈阻力增大，血管通透性加大，微血栓形成和局部血流障礙，如此形成惡性循環，不斷加重內皮細胞和心肌損傷.杏丁注射液為銀杏葉提取物和雙密達莫的中西藥復方制劑，具有抑制花生四烯酸代謝產生TXA2，同時增加PGI2的產生；改善血流動力學，擴張小動脈，降低血管壁通透性，改善血液流變學，降低血液黏滯性，抑制血小板和紅細胞的病理改變，增加紅細胞的變形性等作用.胸部撞擊傷后應用杏丁注射液，減輕了由于損傷所致的PGI2與TXA2平衡失調，進而使血管痙攣得以緩解，血小板的聚集性得以降低，心肌的血流灌注因此而得到改善，心肌的繼發性損傷得以減輕.【參考文獻】［1］劉維永,蔣耀光.胸部創傷［M］.長春:吉林科學技術出版社.1999:200-204.［2］OlsovskyMR,WechslerAS,TopazO.Cardiactrauma.Diagnosis,management,andcurrenttherapy［J］.Angiology,1997;48(5):423-432.［3］OrliaguetG,JacquensY,RiouB,blinedseveremyocardialandpulmonarycontusion:Earlydiagnosiswithtransesophagealechocardiographyandmanagementwithhighfrequencyjetventilation:Casereport［J］.JTrauma,1993;34(3):455-457.［4］閔家新,朱佩芳,王正國,等.不同致傷條件撞擊對兔鈍性胸部創傷傷情影響的實驗研究［J］.第三軍醫大學學報，2000,22(6):509-511.MinJX,ZhuPF,WangZG,etal.Experimentalstudyoftheeffectofdifferentimpactparametersontheseverityofbluntchesttraumainrebbits［J］.ActaAcademiaeMedicmaeMilitarisTertiao,2000,22(6):509-511.［5］蔡建輝,劉維永，易定華，等.丹參對兔嚴重鈍性心臟損傷的治療作用［J］.中國危重急救醫學,1997;9(3):129-133.［6］郭志凌,趙華月.PGI2/TXA2失平衡與心肌缺血再灌注［J］.心血管病學進展,1995,16(5):266-269.［7］蔡建輝,劉維永.重度心肌挫傷早期血栓前狀態的實驗研究［J］.中華創傷雜志1997,13(6):345-347

【摘要】目的：探討杏丁注射液對心肌挫傷的治療作用，為臨床救治心肌挫傷提供實驗依據.方法：利用BIMII型生物撞擊機制備兔嚴重心肌挫傷模型；并用杏丁注射液進行治療作為對照.分別于撞擊前5min，撞擊后5，30min，2，4，8，24h采頸總動脈血檢測血栓素A2（TXA2）、前列環素（PGI2）的含量；于傷后24h摘取心臟作光鏡檢查，隨機取2只兔心作電鏡檢查，觀察心肌組織形態學改變.結果：血漿PGI2濃度在傷后早期（傷后4h）明顯下降，而血漿TXA2濃度則明顯升高.形態學檢查心肌組織損傷較重.用杏丁注射液治療后血漿PGI2濃度降低和TXA2濃度升高都較輕，心肌組織損傷也明顯減輕.結論：杏丁注射液對心肌挫傷有治療作用，其機制可能與杏丁注射液升高血漿PGI2濃度和降低TXA2濃度有關.

【關鍵詞】心臟損傷；挫傷；PGI2；TXA2；杏丁注射液

0引言

心肌挫傷(myocardialcontusion,MC)是指鈍性暴力所引起的無原發心臟破裂或心內結構損傷的心臟創傷［1］，可發生于交通事故中，亦可發生于高處墜落、胸部受擠壓及運動時［2］.MC后常引起程度不等的心臟并發癥，如低心排出量、低血壓、傳導異常、血心包、心源性休克等［3］，嚴重威脅傷員的生命.然而，目前臨床對MC的治療尚缺乏有效的藥物.我們探討杏丁注射液對MC有無治療作用，為臨床救治MC提供實驗依據.

1材料和方法

1.1材料

【摘要】目的：對肋骨骨折的法醫學鑒定的要點及方法進行探討。方法：選取肋骨骨折患者100例，調出患者受傷當時病史資料及影像學資料，外傷后多次對胸部X片檢查結果為陰性或陽性的患者予以進一步CT掃描檢查。結果：CT檢查出肋骨的根數多余胸部X片檢查的結果。結論：CT檢查結果較胸部X片更能清晰、準確顯示患者肋骨骨折的位置、形態與數量，且與受傷當時的影像學片對比，能準確地判定肋骨骨折與本次外的因果關系。

【關鍵詞】肋骨骨折；X線；CT螺旋掃描；法醫臨床學鑒定

胸部損傷在法醫臨床鑒定工作中較為常見，其中肋骨骨折鑒定更為常見。通常臨床對肋骨骨折以X線檢查與CT檢查為主要的檢查方式，對于不典型的骨折或輕微骨折X線檢查容易漏診與誤診。而通過CT三維重建可為肋骨骨折的有效確診提供更加直觀和精確的圖像，能夠有效對病變結構與形態進行觀察，這也為臨床鑒定工作提供了良好的影像學依據［1］。肋骨骨折復查的時間一般在外傷后一至兩月復查，這更有益于鑒定的準確性。本次研究主要對肋骨骨折鑒定時機及檢查方法進行探討。

一、數據與方法

（一）數據。選取本鑒定所自2018年3月至2019年5月期間100例肋骨骨折法醫學鑒定的案例中，男性65例，女性35例，年齡在15歲-85歲，平均年齡在56．43歲。致傷類型：交通事故68例，高墜12例，鈍器打擊15例，刀刺傷5例。（二）方法。本次研究中100例患者中，有35人初入院時僅接受了胸部正斜位X線檢查；有45人患者在初入院時利用胸部CT檢查并在傷后4周與8周利用CT進行復查；7人在傷后4周與8周利用胸部X線片檢查及復查；13人傷后4周與8周利用胸部CT檢查及復查。

二、結果

摘要：氣管、支氣管斷裂少見，但是隨著交通事業的高速發展，交通肇事驟增，閉合性胸外傷引起支氣管斷裂的患者也日漸增多了。我院自1999年6月至2007年11月，共收治創傷性支氣管斷裂患者24例，現就其護理體會報告如下。

關鍵詞：支氣管修補術；護理

1臨床資料

1.1一般資料

24例支氣管斷裂中男性18例，女性6例，年齡17～66歲，平均年齡40歲。24例支氣管斷裂病例中，右側15例，左側9例，其中3例為部分斷裂，余為完全斷裂。傷后至手術治療的時間：12～48h21例，2周3例。合并傷主要為：肋骨骨折，血、氣胸及肺挫裂傷。2例合并大面積燒傷，傷后早期均出現呼吸困難，程度不等的頸胸部皮下氣腫，胸部X線檢查早期均提示頸胸部皮下積氣、縱隔氣腫、血氣胸、肺萎陷；典型的“下垂肺”征12例。

1.2治療方法

第一章總則

第一條本標準依照《中華人民共和國刑法》第八十五條規定，以醫學和法醫學的理論和技術為基礎，結合我國法醫檢案的實踐經驗，為重傷的鑒定提供科學根據和統一標準。

第二條重傷是指人肢體殘廢、毀人容貌、喪失聽覺、喪失視覺、喪失其他器官功能或者其他對于人身健康有重大傷害的損傷。

第三條評定損傷程度，必須堅持實事求是的原則，具體傷情，具體分析。損傷程度包括損傷當時原發性病變、與損傷有直接聯系的并發癥，以及損傷引起的后遺癥。鑒定時，應依據人體損傷當時的傷情及其損傷的后果或者結局，全面分析，綜合評定。

第四條鑒定損傷程度的鑒定人，應當由法醫師或者具有法醫學鑒定資格的人員擔任，也可以由司法機關委托、聘請的主治醫師以上人員擔任。鑒定時，鑒定人有權了解與損傷有關的案情、調閱案卷和病歷、勘查現場，有關單位有責任予以配合。鑒定人應當遵守有關法律規定，保守案件秘密。

第五條損傷程度的鑒定，應當在判決前完成。