胸心血管范文10篇

[關(guān)鍵詞]星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；心血管神經(jīng)癥；護理

[摘要]心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前以心理治療、對癥治療為主。我科在此基礎(chǔ)上配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，療效滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

一、臨床資料

2007年11月-2008年12月住院患者42例，男5例，女37例；年齡20～56歲，平均37歲，均符合心血管神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者經(jīng)心電圖、超聲心動圖、活動平板試驗、甲狀腺功能檢測，排除心絞痛、心肌炎、甲狀腺功能亢進等器質(zhì)性心臟病及嚴(yán)重軀體疾病、藥物依賴性及其它神經(jīng)精神性障礙。

除常規(guī)對癥治療外，行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。方法：患者平臥，頸下墊一軟枕，頭后仰，2%利多卡因5mL加生理鹽水稀釋至10mL，在環(huán)狀軟骨水平、胸鎖乳突肌前緣相當(dāng)于胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指處（即頸6橫突前結(jié)節(jié)）進針，行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，出現(xiàn)Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、瞼裂變窄、眼球輕度內(nèi)陷，可伴患側(cè)面部無汗）為阻滯成功。3天1次，左右交替進行，10次為一療程。

結(jié)果：臨床治愈31例（73.81%）,顯效6例（14.29%）,有效4例（9.52%）,無效1例（2138%）,總有效率97.62%。無嚴(yán)重并發(fā)癥。

自從1953年世界首例心臟病患者在全麻體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)成功以來，隨著對心臟病的病理生理、生化、解剖學(xué)的深入研究，體外循環(huán)裝置的不斷改進，手術(shù)技術(shù)的嫻熟，以及圍手術(shù)期處理水平的提高，目前對90%以上的先心病、風(fēng)心病、冠心病、大動脈瘤等都可以手術(shù)治療，且手術(shù)成功率高，并發(fā)癥愈來愈少。同時，病人對外科醫(yī)生的要求標(biāo)準(zhǔn)也在提高，其中一條要求就是創(chuàng)傷小、切口小即微創(chuàng)皮膚切口。下面將各種胸部切口要點做一簡要介紹。

1心血管手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)）

切口以胸部正中、胸部后外側(cè)或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切口。優(yōu)點：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復(fù)雜心血管病手術(shù)（包括術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術(shù)安全系數(shù)高。缺點：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術(shù)后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領(lǐng)衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側(cè)切口長，對病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。

2微創(chuàng)胸部小切口

心血管手術(shù)自從20世紀(jì)90年代中期國際心血管外科領(lǐng)域有人在臨床上探索性地設(shè)計并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內(nèi)直視手術(shù)以來，在我國各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓(xùn)，也積累了豐富的經(jīng)驗。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù)。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內(nèi)直視手術(shù)（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側(cè)橫段部分胸骨。（3）右胸前外側(cè)小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結(jié)扎術(shù)。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術(shù)。

3微創(chuàng)胸部小切口要求

【摘要】目的總結(jié)自體心包在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗。方法在116例先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病患者的心臟手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作為修復(fù)材料。結(jié)果術(shù)后早期死亡4例，手術(shù)死亡率3.45%。房間隔缺損修復(fù)術(shù)后發(fā)生殘余分流3例。隨訪101例，無術(shù)后溶血、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、補片鈣化和心包片瘤樣膨出等并發(fā)癥。結(jié)論自體心包是心臟外科手術(shù)中優(yōu)良的修復(fù)材料。

【關(guān)鍵詞】心包；移植，自體；心臟外科手術(shù)

年月～年月，我院在116例先天性心臟病及風(fēng)濕性心臟病手術(shù)中，應(yīng)用自體心包作修復(fù)材料，取得良好的臨床效果。現(xiàn)將其應(yīng)用方法、范圍和優(yōu)越性進行總結(jié)報道。

1臨床資料

1.1一般資料本組116例，其中男78例，女38例，年齡2～61歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)心臟彩色多普勒及心臟X線確診。部分病例術(shù)前經(jīng)心導(dǎo)管造影檢查確診。37例合并中重度肺動脈高壓。

1.2應(yīng)用病種及手術(shù)方法見表1。

［摘要］病毒肺炎可能會造成心臟損傷，且具有心血管基礎(chǔ)疾病的病毒肺炎患者預(yù)后明顯較差。針對病毒肺炎對心血管系統(tǒng)所造成的影響，通過闡述其與心血管疾病之間的關(guān)系及中醫(yī)對其病理機制的認(rèn)識，為病毒肺炎中醫(yī)藥防治系統(tǒng)化提供指導(dǎo)。

［關(guān)鍵詞］病毒肺炎;心血管疾病;心臟損傷;中醫(yī);防治

病毒肺炎(下文簡稱“肺炎”)因其強傳染性、高致病性，引起了全社會的廣泛關(guān)注。高通量測序顯示其病原體為一種新型β冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將這種病毒命名為2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，將這種病毒所引發(fā)的疾病命名為2019冠狀病毒病(coronavirusdisease2019，COVID-19)。得益于中西醫(yī)結(jié)合治療的模式，目前中國國內(nèi)肺炎防治工作取得了重大勝利。與此同時，不容忽視的是國外輸入病例的風(fēng)險越來越大。相對于國內(nèi)確診病例的顯著減少，境外疫情開始了快速蔓延，境外輸入中國的病例在逐步增加。2020年3月5日全國新增境外輸入確診病例16例，累計境外輸入確診病例36例。由此可見，肺炎防治的路還很漫長，任務(wù)十分艱巨。中醫(yī)藥在肺炎防治中發(fā)揮了重要的作用，療效確切。已有臨床研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療相較于純西醫(yī)治療在縮短平均發(fā)熱時間、平均住院天數(shù)，改善臨床癥狀，促進肺部炎癥吸收，減少普通型轉(zhuǎn)重型的發(fā)生等方面具有明顯的優(yōu)勢［1］。研究發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV感染可能會導(dǎo)致心臟損傷，且具有心血管基礎(chǔ)疾病的肺炎患者預(yù)后明顯較差［2］。但目前國家及各省、市制定的肺炎中醫(yī)診療方案對于具有心臟損傷或心血管疾病合并癥的患者缺少更為精細(xì)化的用藥指導(dǎo)。本文通過分析肺炎與心血管疾病的關(guān)系、肺炎與心血管疾病病理機制的相互影響，以闡明病毒感染對心血管系統(tǒng)影響的中醫(yī)防治策略。

1肺炎與心血管疾病的關(guān)系

肺炎以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)［3］。2019-nCoV感染后除了出現(xiàn)典型的呼吸系統(tǒng)癥狀外，還有少數(shù)患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀。少數(shù)患者的臨床表現(xiàn)并不典型，可能是以胸悶、心悸、胸痛等心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀［4-5］。棘手的是2019-nCoV引起的呼吸道感染與病毒感染相關(guān)心臟損傷均可出現(xiàn)上述癥狀。因此肺炎患者一旦出現(xiàn)心血管疾病急性加重，由于其典型癥狀和體征可能被呼吸道感染的癥狀所掩蓋，醫(yī)生極有可能出現(xiàn)漏診。這說明應(yīng)該要重視對心血管疾病與呼吸道感染導(dǎo)致的呼吸困難、血氧飽和度下降及休克的鑒別診斷，并且及早地用藥干預(yù)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。合并心血管疾病的肺炎患者不僅人數(shù)眾多，而且這些患者對肺炎耐受力差，更容易發(fā)展為重癥病例。文獻［2］鐘南山院士團隊分析了截至2020年1月29日中國大陸30個省市552家醫(yī)院1099例經(jīng)實驗室確診的COVID-19患者的數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)14.9%的患者合并有高血壓，2.5%患者合并冠心病，這兩類患者的病情都更容易進展為重癥COVID-19，復(fù)合終點事件(ICU治療、機械通氣或全因死亡)發(fā)生率也更高。中國疾病預(yù)防控制中心選取截至2020年2月11日中國內(nèi)地傳染病報告信息系統(tǒng)中上報的共計44672例病毒肺炎確診病例進行分析［6］，研究發(fā)現(xiàn)，所有確診病人粗病死率為2.3%，未報告合并癥患者的粗病死率約為0.9%，有合并癥患者的病死率則高得多。該研究中共有4.2%的患者合并心血管疾病，12.8%的患者合并高血壓。從死亡病例的角度來看，22.7%的死亡病例有心血管疾病病史，39.7%有高血壓病史。心血管疾病患者的粗病死率為10.5%，高血壓患者為6.0%，這兩類患者粗死亡率甚至高于合并癌癥的患者(5.6%)。這進一步提示合并心血管疾病可能是肺炎患者預(yù)后不良的重要危險因素。與此同時，臨床研究發(fā)現(xiàn)肺炎患者存在心臟損傷，提示2019-nCoV病毒可能可以直接損害心肌細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，無論是輕癥還是重癥的肺炎患者，其血清心肌壞死標(biāo)志物水平均有不同程度的升高［2，7-8］，其中重癥患者心臟損傷比例相對于輕癥患者顯著升高，死亡患者發(fā)生心臟損傷的比例較幸存者顯著升高［9］。目前有限的尸檢和穿刺組織病理觀察結(jié)果也提示2019-nCoV病毒能直接損害心肌細(xì)胞。尸檢、病理結(jié)果顯示肺炎死亡患者肺、心臟、肝臟、腎臟及腦組織、消化系統(tǒng)均有明顯損傷。其中心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞浸潤［10］。綜上所述，對有心血管基礎(chǔ)疾病的肺炎患者或肺炎合并心臟損傷的患者予以及時救治，將有助于改善患者的臨床預(yù)后。

2肺炎對心血管系統(tǒng)影響的中醫(yī)病理機制分析

摘要：血管內(nèi)環(huán)境的健康主要依賴于內(nèi)皮細(xì)胞的良好功能，而一氧化氮（NO）在維護血管內(nèi)皮功能、構(gòu)筑健康血管內(nèi)環(huán)境過程中起到了重要作用。中藥復(fù)方是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)揮其治療作用的巨大優(yōu)勢，且因其化學(xué)組分的復(fù)雜性而具有多靶點的治療作用。研究表明，多種對心血管疾病具有確切療效的中藥復(fù)方能夠調(diào)節(jié)NO生物利用度、保護血管內(nèi)皮功能，這可能是它們發(fā)揮治療效應(yīng)的重要機制之一。文章將就近年報道的這些中藥復(fù)方作一綜述。

關(guān)鍵詞：一氧化氮中藥復(fù)方血管內(nèi)皮心血管疾病

隨著1998年諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎的頒發(fā)，血管內(nèi)皮細(xì)胞不再被認(rèn)為只是一道血液與血管壁之間的屏障，它在維護血管自身內(nèi)環(huán)境中的重要作用越來越為人注目。一氧化氮是內(nèi)皮細(xì)胞行使其正常生理功能的重要信息分子，NO生物利用度的降低與多種心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

1NO生物利用度與心血管疾病

目前已知血管內(nèi)皮細(xì)胞具有重要的內(nèi)分泌功能，由內(nèi)皮細(xì)胞所分泌的活性分子物質(zhì)主要用于維持血管擴張和收縮功能的平衡、血凝和抗血凝的平衡、促炎癥與抗炎癥的平衡、過氧化與抗氧化狀態(tài)的平衡，這些平衡狀態(tài)的打破被稱之為內(nèi)皮功能的損傷［1，2］。由內(nèi)皮細(xì)胞所生成的NO具有多種生物學(xué)效應(yīng)，這主要包括［3］：通過cGMP（環(huán)鳥苷酸）途徑擴張血管，維持血管的基礎(chǔ)張力；抑制血小板聚集與黏附；通過干擾白細(xì)胞黏附分子CD11／CD18與內(nèi)皮細(xì)胞表面形成的黏附鍵和抑制白細(xì)胞CD11／CD18表達，從而阻止白細(xì)胞與血管壁黏附；NO還能抑制平滑肌細(xì)胞DNA合成、有絲分裂以及增生。

可見NO幾乎參與了以上各個平衡狀態(tài)的維持，因此NO生物利用度的降低將直接導(dǎo)致內(nèi)皮功能的損傷，這可以表現(xiàn)為［4～6］血管內(nèi)皮依賴性舒張功能的減弱、血小板聚集的增加、白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、血管平滑肌增生等；長期內(nèi)皮功能不全［7］將導(dǎo)致高血壓、高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病血管病變等多種疾病。因此，如何提高NO生物利用度，保護血管內(nèi)皮功能，已經(jīng)成為我們研究中心和其他國際科研團體在防治心血管疾病方面的研究重點。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、新聞界的朋友們：

大家好！

日出江花紅勝火，春來江水綠如藍。“哈醫(yī)大四院心臟中心（中德心臟中心）”成立慶典得以在這個生機盎然的季節(jié)隆重舉行，我的心中十分激動。在此，我謹(jǐn)代表哈醫(yī)大四院向蒞臨慶典的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家學(xué)者和社會各界的朋友們表示衷心的感謝和熱烈的歡迎！公務(wù)員之家版權(quán)所有

哈醫(yī)大四院作為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)四所附屬醫(yī)院中最年輕的一所醫(yī)院，自去年10月份成立以來在社會各界的廣泛關(guān)注和學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，大力引進設(shè)備人才，全力推進學(xué)科建設(shè)，積極推行體制改革創(chuàng)新，現(xiàn)已取得了令人振奮的階段性勝利。與此同時醫(yī)院不惜籌資萬元，支持心血管內(nèi)、胸心血管外科等龍頭學(xué)科的科室改造和建設(shè)，這些無不顯示了我們“品牌興院，質(zhì)量強院”的決心和信念。

積極完善自身建設(shè)的同時，我們也一直在積極探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下新的醫(yī)患關(guān)系和能夠最大限度服務(wù)社會群體的醫(yī)療形式。近年來，在國際醫(yī)療領(lǐng)域，整合心內(nèi)科與心外科力量，為病人同時進行手術(shù)和介入治療的新型治療模式已為很多發(fā)達國家采納。在這些前提下，哈醫(yī)大附屬四院蒙全球三大心臟中心之一---------德國心臟中心厚愛，會同中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院結(jié)盟德國遠(yuǎn)親、傾力跨國合作，成立了哈醫(yī)大四院心臟中心（中德心臟中心），我們的目的就在于致力提高我院乃至整個東北地區(qū)的心血管疾病治療水平，挽救更多患者的生命。我們希望，這一中心的成立能夠為加快我省血管技術(shù)規(guī)模化、規(guī)范化做出貢獻，同時也能為促進我國東北地區(qū)與德國心臟中心共同繁榮、良性互相的局面完成起到積極的推動作用。

我們希望中心成立后能得到更多醫(yī)學(xué)同道的關(guān)注和支持，也有理由相信在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，中心必將不負(fù)眾望的完成它“創(chuàng)造健康、造福一方”的使命。我們預(yù)計，哈醫(yī)大四院心臟中心（中德心臟中心）每年將接收心臟病患者近3000人，分擔(dān)整個東三省容納心血管病患者能力的1/3，實施介入與手術(shù)治療能力可由過去的每年1500例增加到3000例。

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、新聞界的朋友們：

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日出江花紅勝火，春來江水綠如藍。“哈醫(yī)大四院心臟中心（中德心臟中心）”成立慶典得以在這個生機盎然的季節(jié)隆重舉行，我的心中十分激動。在此，我謹(jǐn)代表哈醫(yī)大四院向蒞臨慶典的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家學(xué)者和社會各界的朋友們表示衷心的感謝和熱烈的歡迎！

哈醫(yī)大四院作為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)四所附屬醫(yī)院中最年輕的一所醫(yī)院，自去年10月份成立以來在社會各界的廣泛關(guān)注和學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，大力引進設(shè)備人才，全力推進學(xué)科建設(shè)，積極推行體制改革創(chuàng)新，現(xiàn)已取得了令人振奮的階段性勝利。與此同時醫(yī)院不惜籌資萬元，支持心血管內(nèi)、胸心血管外科等龍頭學(xué)科的科室改造和建設(shè)，這些無不顯示了我們“品牌興院，質(zhì)量強院”的決心和信念。

積極完善自身建設(shè)的同時，我們也一直在積極探索現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下新的醫(yī)患關(guān)系和能夠最大限度服務(wù)社會群體的醫(yī)療形式。近年來，在國際醫(yī)療領(lǐng)域，整合心內(nèi)科與心外科力量，為病人同時進行手術(shù)和介入治療的新型治療模式已為很多發(fā)達國家采納。在這些前提下，哈醫(yī)大附屬四院蒙全球三大心臟中心之一---------德國心臟中心厚愛，會同中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院結(jié)盟德國遠(yuǎn)親、傾力跨國合作，成立了哈醫(yī)大四院心臟中心（中德心臟中心），我們的目的就在于致力提高我院乃至整個東北地區(qū)的心血管疾病治療水平，挽救更多患者的生命。我們希望，這一中心的成立能夠為加快我省血管技術(shù)規(guī)模化、規(guī)范化做出貢獻，同時也能為促進我國東北地區(qū)與德國心臟中心共同繁榮、良性互相的局面完成起到積極的推動作用。

我們希望中心成立后能得到更多醫(yī)學(xué)同道的關(guān)注和支持，（來自）也有理由相信在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，中心必將不負(fù)眾望的完成它“創(chuàng)造健康、造福一方”的使命。我們預(yù)計，哈醫(yī)大四院心臟中心（中德心臟中心）每年將接收心臟病患者近3000人，分擔(dān)整個東三省容納心血管病患者能力的1/3，實施介入與手術(shù)治療能力可由過去的每年1500例增加到3000例。

【摘要】目的探討結(jié)核性毀損肺的外科治療方法及圍術(shù)期處理。方法對76例結(jié)核性毀損肺外科治療病例作總結(jié)分析。結(jié)果全組無手術(shù)死亡。手術(shù)出血300～6500ml，平均1600ml，平均輸血1400ml。全組隨訪2～10個月，術(shù)后并發(fā)癥：胸腔感染3例、支氣管殘端瘺2例、健側(cè)氣胸1例、肺動脈栓塞1例，占總數(shù)9.21%。結(jié)論結(jié)核性毀損肺的肺功能已基本喪失，反復(fù)咯血，反復(fù)感染，藥物難以奏效。肺切除術(shù)是外科治療結(jié)核性毀損肺的主要方法，其中粘連的處理是關(guān)鍵。圍術(shù)期處理較其他普胸手術(shù)復(fù)雜而重要。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核，肺；肺外科手術(shù)

結(jié)核性毀損肺是指肺葉或一側(cè)全肺有廣泛的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴張，肺功能已基本喪失，反復(fù)咯血，藥物治療又難以奏效，且成為感染源，反復(fù)發(fā)生化膿菌或霉菌感染［1］。結(jié)核性毀損肺是肺結(jié)核嚴(yán)重的后果之一，也是胸外科重要的研究課題之一，其手術(shù)治療難度大，術(shù)后死亡率高，并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘率高。內(nèi)科治療收效甚微，而且作為頑固的結(jié)核病傳染源也嚴(yán)重影響結(jié)核病的控制，造成了眾多的家庭問題和社會問題。現(xiàn)就我科2000年1月～2007年12月收治的76例外科治療病例作總結(jié)分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料本組男43例，女33例，年齡最大71歲，最小22歲，平均43.5歲。主要癥狀為反復(fù)咯血、咳膿痰、發(fā)熱。術(shù)前痰查結(jié)核菌有25例陽性，肺功能中度通氣功能障礙13例、重度通氣功能障礙2例，心電圖異常14例。術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn):左全肺毀損8例，左上葉毀損38例，右全肺毀損2例，右肺上葉毀損24例，右肺上中葉4例。27例對側(cè)肺有陳舊結(jié)核病灶。全部患者均經(jīng)過長時間的規(guī)律、足量抗結(jié)核治療，時間6個月以上。術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。

1.2手術(shù)方法胸膜內(nèi)（外）全肺切除、上葉切除、上葉加中葉切除、上葉加下葉背段切除，4例附加局部胸改術(shù)。雙腔氣管內(nèi)插管、全身麻醉下，經(jīng)第4肋間或第5肋間或第5肋床進胸，首先鈍、銳交替分離肺與周圍組織的粘連，及時有效止血。再分別處理病肺組織的肺動脈、肺靜脈，血管近心端結(jié)扎、縫扎再結(jié)扎。最后游離支氣管，支氣管殘端用潛行支氣管周圍組織的縫線結(jié)扎加縫扎［2］或用一次性支氣管縫閉器閉合。用縱隔胸膜或心包片包埋支氣管殘端并滴加OB膠水鞏固包埋效果［3］。檢查手術(shù)創(chuàng)面，用電凝、結(jié)扎、縫扎及明膠海綿填塞等方法徹底控制出血、滲血。必要時于下肺靜脈與膈肌之間雙重結(jié)扎胸導(dǎo)管。放置1根或上、下2根胸腔引流管后關(guān)胸。

我院收到衛(wèi)生廳制定的《關(guān)于加強經(jīng)濟管理與監(jiān)督控制醫(yī)藥費用過快增長的意見》征求意見稿后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，立即組織專題會議，對意見中的措施和控制指標(biāo)進行了認(rèn)真的研究，我們認(rèn)為，加強經(jīng)濟管理，控制藥品費用過快增長是非常必要的。公務(wù)員之家，全國公務(wù)員公同的天地

近三年來，我院為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，真正體現(xiàn)“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的辦院宗旨，以不斷滿足人民群眾健康需求，減輕病人負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧社會為目標(biāo)，采取了各種措施，在加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，控制醫(yī)藥費用過快增長方面效果顯著。對住院病人實行歸口管理；規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)、實行一日清單制度和收費公示制度；進一步推進藥品、耗財集中招標(biāo)采購；加強財務(wù)管理，2001年以來實行了全成本核算，制定了控制藥品比重、縮短平均住院日，降低平均診次收費水平和平均床日收費等指標(biāo)的控制措施，列入了科室綜合目標(biāo)責(zé)任制的考核范圍。通過以上措施的實施，控制了醫(yī)藥費用的過快增長，降低了醫(yī)療成本，真正讓病人得到了實惠。

根據(jù)我院的實際情況，門診、床日收費水平及平均住院日指標(biāo)已經(jīng)控制到了較低水平，病人結(jié)構(gòu)變化比較大，我院現(xiàn)有結(jié)核病、肺部腫瘤呼吸、胸外、心血管四個專業(yè)，其中以結(jié)核病為主，三年來，結(jié)核病房從4個增加到7個，肺部腫瘤病房從1個增加到2個，胸外從2個增加到3個，心血管從2個減到1個。結(jié)核、腫瘤病人不斷增加，占80%以上，而胸外、心血管病人卻在逐漸減少，這必然導(dǎo)致各項指標(biāo)的異常。

針對我院實際情況，提出以下建議：

1、平均住院日

我院平均住院日較長，是由于我院是以結(jié)核病為主的專科醫(yī)院，結(jié)核病、肺部腫瘤病人的治療周期比較長，一個結(jié)核病人至少要住院1個月以上，近幾年，結(jié)核病人、肺部腫瘤病人不斷增加，相對應(yīng)平均住院日必然增加，我院已經(jīng)采取了一定措施加以控制，如果控制在22.4天以下，必然會影響醫(yī)療質(zhì)量。

摘要：目的探討急性下肢動脈栓塞的病因及有效診治方法。方法對我院6年內(nèi)收治急性下肢動脈栓塞患者18例采用fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)和抗凝、溶栓、祛聚治療。結(jié)果18例中，痊愈12例，5例好轉(zhuǎn)，1例出現(xiàn)壞死截肢。結(jié)論fogarty導(dǎo)管的出現(xiàn)和應(yīng)用及術(shù)后的抗凝、溶栓和祛聚治療能有效的降低截肢率和死亡率。

關(guān)鍵詞：動脈栓塞取栓術(shù)肢體

肢體動脈栓塞是血管外科常見疾病，其發(fā)病急，發(fā)展及變化快，不僅可引起肢體壞死，還可危及患者的生命。

早期有效的治療是提高治愈率、降低截肢率和死亡率的關(guān)鍵。我科自2003年7月至2009年9月共收治18例急性下肢動脈栓塞患者(18例肢體)，現(xiàn)將治療體會報道如下。

一臨床資料

本組男14例，女4例，年齡24-76歲，平均54歲。均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，發(fā)病距治療時間2h-28d，平均34.6h。本組單發(fā)栓塞20例，雙側(cè)股動脈栓塞2例，腹主動脈騎跨栓塞1例。股動脈最多見占45.8%，動脈占12.5%。動脈栓塞部位：共20條動脈，其中股動脈11條（45.8%），動脈和髂動脈各3條（各占12.5%），足背動脈和肱動脈各2條（各占8.3%），脛后動脈和脛前動脈及腹主動脈各1條（各占4.2%）