胸腰椎骨折范文10篇

【摘要】目的探討前路減壓、植骨融合及鈦鋼內(nèi)固定治療胸腰椎骨折其中的臨床效果。方法2002年1月至2006年12月，采用前路減壓、植骨及鈦板固定術(shù)治療胸腰椎骨折46例，合并截癱34例，椎管骨性占位，硬膜受壓，但無(wú)神經(jīng)癥狀12例。觀察其神經(jīng)功能的恢復(fù)情況和局部脊柱的穩(wěn)定性。結(jié)果46例隨訪1～4年，平均2.3年。傷椎高度恢復(fù)90％30例，恢復(fù)80％16例，X線片顯示植骨均已融合，無(wú)鋼板螺釘斷裂和松動(dòng)現(xiàn)象。34例截癱者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)，除A級(jí)3例未能恢復(fù)外，其余恢復(fù)1～2級(jí)。結(jié)論對(duì)來(lái)自椎管前方壓迫的胸腰椎骨折，前路減壓植骨鈦板固定具有減壓徹底、神經(jīng)功能改善率高、一期固定融合成功率高及脊柱穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，是治療胸腰椎骨折的有效方法。【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；前路減壓；內(nèi)固定TreatmentofFractureofThoracolumbarVertebralBodybyAnteriorDecompressionCombinedwithAutograftsandPlateInternalFixationQINZuen，LIYuehui，CHENYun，etal(DepartmentofOrthopedics，thePeople′sHospitalofZiyang，Sichuan，Ziyang641300，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaloutcomeofthoracolumbarfracturestreatedbyanteriordecompression，autograftsandinternalfixationbyplatesystem.MethodsFromJan2002toDec2006，fourtysixcasesofthoracolumbarfracturewerestudied.Thirtyfourofthemaresufferedwithspinalcordinjuries.Allcaseswereoperateduponbyanteriordecompression，reduction，autogenousiliacgraftingandfixationbyplatefixationsystem.ResultsAllcaseswerefollowedupfor1～4yearswithanaverageof2.3years.Nocomplicationsoccurred，suchasbreakingoftheplateandscrew，30casesoftheheightoffracturevertebrawererecovered90％，16caseswererecovered80％.Allthepatientswererecovered1to2Frankelgrades，except3caseswhosespinalfunctionwereAgrade.ConclusionTheanteriordecompressionisaneffectivewayforthoracolumbarfracturescombinedwithspinalinjuries，foritcanattaincompletedecompression，highrecoveryratetothenervefunction，highrateoffixationandfusionatonestageandgoodspinalstability.Keywords：thoracolumbarfracture；anteriorroutedecompression；internalfixation胸腰椎骨折是最常見(jiàn)的脊柱骨折，由于受傷機(jī)制的不同，骨折類型及手術(shù)方式較多，前后路手術(shù)各有其優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。我院2002年1月至2006年12月采用前路減壓植骨融合、鈦板固定治療胸腰椎骨折46例，療效滿意，現(xiàn)對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷前路減壓的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)及操作要點(diǎn)分析總結(jié)如下。1材料與方法1.1一般資料本組46例中，男28例，女18例；年齡20～61歲，平均37.8歲。新鮮骨折37例，陳舊性骨折9例。骨折部位：T112例，T126例，L123例，L210例，L35例。骨折類型：爆裂型骨折23例，屈曲壓縮骨折16例，骨折脫位7例。致傷原因：墜落傷24例，重物壓砸傷7例，車禍傷15例。術(shù)前都攝X線片及CT或MRI檢查，結(jié)果顯示損傷椎體的椎管前方有骨性物占位40％～50％26例，50％以上20例。46例中合并不完全性截癱31例，完全性截癱3例，骨性椎管占位，硬膜受壓，無(wú)神經(jīng)癥狀12例。脊髓神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)：A級(jí)3例，B級(jí)6例，C級(jí)14例，D級(jí)8例，E級(jí)3例。1.2手術(shù)方法氣管內(nèi)插管全麻，側(cè)臥位，一般以椎管前方骨折塊壓迫較重的一側(cè)逐層進(jìn)入。T11、12骨折切除第10肋骨經(jīng)胸入路，L1、2骨折則切除第12肋骨經(jīng)腹膜后入路，L3、4骨折經(jīng)腹膜后入路。暴露損傷椎體及上、下各一正常椎體的側(cè)前方，結(jié)扎切斷腰動(dòng)脈、靜脈或肋間動(dòng)靜脈，切除損傷椎上下兩個(gè)椎間盤、骨折椎體的椎弓根，明確椎管前壁的位置，切除傷椎體后1/2骨質(zhì)。根據(jù)前方壓迫情況，小心去除突入椎管內(nèi)的骨折塊及椎間盤組織，使硬脊膜囊充分減壓。在距上位正常椎體的上緣8mm作終板平行線與椎體后緣8mm作后緣平行線，兩線相交處為上位椎體螺栓進(jìn)釘點(diǎn)。在距下位正常椎體的下緣8mm作終板平行線與后緣8mm作后緣平行線，兩線相交處為下位椎體螺栓進(jìn)釘點(diǎn)。按與椎體終板平行且向前傾斜10°方向置入螺栓，以螺栓尾部為支點(diǎn)，用撐開(kāi)器將椎體間適當(dāng)撐開(kāi)，在傷椎相鄰上下椎中間部位開(kāi)1.2cm寬的骨槽。在撐開(kāi)傷椎間隙的情況下，將合適長(zhǎng)度的髂骨嵌入，使骨塊在矢狀位上距離椎管前緣約5mm，在冠狀位上應(yīng)達(dá)到椎體的中心。松開(kāi)撐開(kāi)器，將合適長(zhǎng)度的鈦板置于螺栓上，將螺帽擰入螺栓，暫時(shí)不擰緊，并將帶套起子原位留置；以帶套起子為支點(diǎn)，用壓縮鉗向中間壓縮，擰緊螺帽；松開(kāi)壓縮鉗與帶套起子，于鈦板前部、螺栓前方擰入螺釘各1枚。沖洗，置入引流管，逐層縫合。術(shù)中出血量600～1000mL，平均850mL，輸血500～800mL，平均500mL。手術(shù)時(shí)間2.5～3.5h，平均2.8h。1.3術(shù)后處理術(shù)后引流24～48h，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4～5d，鎮(zhèn)痛3～4d，輸液維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。無(wú)神經(jīng)癥狀者術(shù)后14d佩戴支具下床；截癱者選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，注意截癱護(hù)理、防治截癱并發(fā)癥，待截癱恢復(fù)后佩戴支具下地，均用支具保護(hù)直到影像學(xué)檢查證實(shí)堅(jiān)強(qiáng)融合為止。2結(jié)果46例術(shù)后X線片復(fù)查，骨折椎體高度恢復(fù)90％30例，恢復(fù)80％16例。經(jīng)過(guò)1～4年的隨訪(平均隨訪時(shí)間2.3年)，螺釘鋼板無(wú)斷裂及松脫現(xiàn)象，椎體間植骨均融合良好，脊柱穩(wěn)定。34例截癱者，神經(jīng)功能除3例A級(jí)未能恢復(fù)外(術(shù)后只有截癱平面的下降)，其余均有1～2級(jí)的恢復(fù)。隨訪期內(nèi)A級(jí)3例，C級(jí)6例，D級(jí)10例，E級(jí)15例。3討論3.1前路減壓內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)前路減壓優(yōu)點(diǎn)：a)經(jīng)前路減壓手術(shù)暴露充分，能直視下切除椎體后2/3，去除椎管前方的骨折塊，直視下容易分辨硬脊膜與骨塊的分界，向遠(yuǎn)離脊髓方向用力，術(shù)中損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)降低［1］。充分解除脊髓神經(jīng)根的壓迫，為脊髓馬尾神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，減壓效果明顯［1，2］。本組46例術(shù)后神經(jīng)損傷無(wú)1例加重，31例不全截癱均有1～2級(jí)神經(jīng)功能恢復(fù)；b)不破壞脊柱的后柱結(jié)構(gòu)，同時(shí)可創(chuàng)造良好的植骨床，植骨融合率高，減壓、植骨及固定可同時(shí)進(jìn)行，達(dá)到一期重建脊柱穩(wěn)定性的目的，符合生物力學(xué)特點(diǎn)。前路減壓僅破壞了一側(cè)中柱，有時(shí)一側(cè)的椎弓根亦受到破壞，但多數(shù)作者認(rèn)為不會(huì)明顯影響脊椎的穩(wěn)定性［2～4］；c)固定牢靠，力學(xué)性能好，脊椎的運(yùn)動(dòng)中軸在椎體和椎間盤的中部，站立時(shí)軀干的負(fù)重力線在中軸腹側(cè)，做前路內(nèi)固定則由于在生物力學(xué)上正處于運(yùn)動(dòng)節(jié)段的負(fù)重線上，因而可恢復(fù)脊柱的負(fù)重功能［3～5］。前路減壓的缺點(diǎn)：較后路手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，要求掌握好手術(shù)技巧、熟練操作，可明顯減少手術(shù)的創(chuàng)傷和出血。本組平均出血850mL，平均手術(shù)時(shí)間2.8h。3.2胸腰椎前路減壓內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證由于外科技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，特別是CT、MRI的廣泛應(yīng)用，使人們充分認(rèn)識(shí)到胸腰椎骨折中脊髓神經(jīng)所受的打擊或壓迫大多來(lái)自硬脊膜前方。前路手術(shù)可以直接切除突入椎管內(nèi)的致壓物及充分解除脊髓壓迫，減壓、植骨和固定可同時(shí)進(jìn)行，達(dá)到一期脊柱重建的目的；加重脊髓損傷的機(jī)會(huì)小，減壓徹底，截癱恢復(fù)率高；鈦板內(nèi)固定牢靠且固定節(jié)段短，有利于術(shù)后椎體間植骨融合及脊柱活動(dòng)功能的恢復(fù)；某些陳舊性脊柱骨折在截癱恢復(fù)保持恒定后，行前路減壓術(shù)后神經(jīng)功能有恢復(fù)，即使晚期的減壓手術(shù)也有效［4～9］。根據(jù)本組臨床總結(jié)，我們認(rèn)為前路手術(shù)適應(yīng)證主要有：a)胸腰椎爆裂型骨折合并脊髓損傷，經(jīng)CT、MRI證實(shí)致壓物來(lái)自椎管前方，而后方無(wú)骨塊進(jìn)入椎管者；b)胸腰椎爆裂型明骨折雖無(wú)神經(jīng)癥狀，但椎管受累胸椎大于40％，腰椎大于50％者；c)已施行后路手術(shù)，但脊髓前方致壓物仍未解除或脊柱仍存在不穩(wěn)定者；d)陳舊性胸腰椎骨折有遲發(fā)性神經(jīng)損傷者。3.3前路減壓的手術(shù)時(shí)機(jī)從理論上講，脊柱骨折合并神經(jīng)損傷患者越早減壓，越有利于神經(jīng)功能恢復(fù)［7，8］，但宋躍明等［9］曾經(jīng)觀察減壓時(shí)間與神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)傷后1周、3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)減壓后神經(jīng)功能恢復(fù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，本組無(wú)1例施行急診手術(shù)減壓。其原因主要為：a)急診手術(shù)技術(shù)力量難以保證。b)目前此類患者中高能量損傷的比例較高(如交通傷、高處墜落傷)，且常合并多發(fā)傷，在觀察期內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理合并損傷，避免醫(yī)源性并發(fā)癥，而傷后1周左右椎管前靜脈叢血管栓塞、手術(shù)出血明顯減少，手術(shù)也較清晰，操作更安全。因此本組37例新鮮骨折均在傷后5～8d行手術(shù)減壓，不全截癱均有1～2級(jí)恢復(fù)。3.4前路減壓內(nèi)固定術(shù)的操作要點(diǎn)a)必須90°側(cè)臥位并牢靠固定，防止前后傾斜以保證螺釘和螺栓方向準(zhǔn)確；L1以下骨折采用腹膜后入路，T12骨折采用經(jīng)胸腹膜后入路，T11以上骨折采用經(jīng)胸入路；減壓前切除上下椎間盤及骨折椎體的椎弓根，明確椎管前壁的位置。b)要小心游離切斷、結(jié)扎肋間動(dòng)、靜脈及橫跨在椎體上腰動(dòng)、靜脈。c)減壓時(shí)，要用髓核鉗、刮匙和尖嘴咬骨鉗，蠶食法將硬膜外的骨片一一切除，使椎管前方左右上下角無(wú)殘留骨碎片及椎間盤組織。并用神經(jīng)探子能探入椎管內(nèi)2cm左右無(wú)梗阻，部分可見(jiàn)硬膜囊搏動(dòng)。d)上位椎體下緣和下位椎體上緣開(kāi)槽時(shí)不宜切除過(guò)多，以免影響螺釘植入后的牢固性。上、下位椎體置入螺栓后，用撐開(kāi)器適當(dāng)撐開(kāi)使損傷椎體高度恢復(fù)，避免過(guò)度撐開(kāi)而加重脊髓損傷。應(yīng)根據(jù)開(kāi)槽長(zhǎng)度修整植骨塊，一般比植骨槽長(zhǎng)1～2mm，使其植入槽內(nèi)后能嵌緊和牢靠，植骨塊太長(zhǎng)易損傷脊髓；太短小則脊柱后凸畸形不能矯正，而且植骨塊的上下端與椎體接觸不牢固或接觸面太小，影響植骨塊穩(wěn)定性融合率。e)根據(jù)上下椎體螺栓間的距離和椎體寬度，正確選擇鋼板和螺釘?shù)拈L(zhǎng)度；注意置入螺釘方向，避免螺釘過(guò)長(zhǎng)損傷椎體對(duì)側(cè)血管或方向不準(zhǔn)而誤入椎間盤或椎管?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］KanedaK，TaneichiH，AbumiK.Anteriordecompressionandstabilizationwithkanedadeviceforthoracolumbarburstfracturesassociatedwithneurologicaldeficits［J］.JBoneJointSurg(Am)，1997，79(1)：6983.［2］TrclnNT，WatsonNA，TencerAF，etal.Mechanismoftheburstfractureinthethoracolumbarspine［J］.Spine，1995，20(18)：19841988.［3］譚倫，郭勇.前路減壓植骨K形鈦板固定治療胸腰椎骨折并截癱［J］.實(shí)用骨科雜志，2005，11(6)：495497.［4］GhanayemAJ，ZdeblickTA.Anteriorinstrumentationinthemanagementofthoraeolumberburstfraetures［J］.ClinOrthop，1997，(335)：89100.［5］黃成彬，肖增明，李世德，等.前路減壓植骨Zplate鋼板固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折并截癱［J］.中國(guó)矯形外科雜志.2004，42(20)：15511553.［6］康列和，劉文和.胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折前路內(nèi)固定治療［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(1)：6263.［7］McAfeePC，BohlmanHH，YuanHA.Anteriordecompressionoftraumaticthoracolumbarfractureswithincompletenerologicaldeficitusingaretroperitonealapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(1)：89104.［8］DunnHK.Anteriorspinestabilizationanddecompressionforthoracolumbarinjuries［J］.OrthopClinNorthAm，1986，17(1)：113117.［9］宋躍明，劉立岷，龔全，等.前路減壓固定植骨融合治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2006，22(1)：2023.

摘要：目的分析經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法回顧性分析自2016-01—2020-12采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療的23例胸腰椎骨折，比較術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、傷椎前緣、中心、后緣高度、傷椎Coob角、椎體楔變角、椎管矢狀徑，比較術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月傷椎上方與下方的椎間孔高度、椎間隙高度、椎間孔面積。結(jié)果23例均順利完成手術(shù)并獲得隨訪，隨訪時(shí)間2~61個(gè)月，平均17個(gè)月。共置入119枚椎弓根釘，手術(shù)時(shí)間68~120min，平均89.8min。術(shù)中出血量10~90mL，平均48.5mL。術(shù)后2個(gè)月傷椎前緣、中心、后緣高度、椎體楔變指數(shù)、椎管矢狀徑、傷椎下方椎間孔高度、傷椎下方椎間隙高度較術(shù)前增加，疼痛VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、傷椎Coob角、椎體楔變角較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前與術(shù)后2個(gè)月傷椎上方椎間孔高度、傷椎上方椎間隙高度、傷椎上方椎間孔面積、傷椎下方椎間孔面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小，臨床療效確切，同時(shí)可獲得一定脊柱矯形及神經(jīng)間接減壓的效果。

關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定；脊柱矯形；影像學(xué)分析

胸腰椎骨折在脊柱損傷中較為常見(jiàn)，可占脊柱骨折的50%以上，其中AO-A型骨折占比很高［1］。復(fù)位骨折、矯正椎體及脊柱序列畸形、恢復(fù)椎管及椎間孔高度和容積、重建脊柱的穩(wěn)定性是治療胸腰椎骨折的關(guān)鍵。后路切開(kāi)跨傷椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但開(kāi)放手術(shù)對(duì)脊旁軟組織剝離廣泛、創(chuàng)傷大，術(shù)后即使骨折愈合，長(zhǎng)期醫(yī)源性腰痛的發(fā)生率仍較高。近年來(lái)隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)已被引入到脊柱骨折的治療中，在達(dá)到復(fù)位固定效果的同時(shí)能減少創(chuàng)傷［2］。筆者回顧性分析自2016-01—2020-12采用經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療的23例胸腰椎骨折，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎骨折，年齡18~65歲；②臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)相符，椎管相對(duì)完整，椎體高度丟失≥1/3；③病程<2周；④術(shù)前疼痛VAS評(píng)分≥4分；⑤無(wú)受傷節(jié)段以下的神經(jīng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童及高齡患者；②病理性骨折；③爆裂骨折波及椎管，出現(xiàn)骨折脫位及三柱橫斷骨折；④合并肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)功能障礙；⑤全身或術(shù)區(qū)域感染、凝血功能異常、心肺功能異常等無(wú)法耐受手術(shù)者。納入23例，男16例，女7例，年齡19~65歲，平均43.2歲。致傷原因：高處墜落傷17例，摔傷4例，交通事故傷2例。骨折節(jié)段：T122例，L111例，L23例，L31例，T8、L21例，T12、L41例，T12、L31例，L1、L51例，L1、L31例，L1、L21例。29個(gè)骨折椎體按AO分型：A1.2.1型20個(gè)，A1.2.3型4個(gè)，A1.3型1個(gè)，A2.2型2個(gè)，A3.1.1型2個(gè)。

【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的可行性及其療效。方法自2003年9月至2007年9月，選擇15例損傷平面以下無(wú)神經(jīng)功能損害，無(wú)需進(jìn)行椎板減壓的單純胸腰椎骨折患者，在C臂X線機(jī)定位下確定需要固定的椎弓根根部，做4個(gè)1.5cm長(zhǎng)的切口，固定與復(fù)位均在4個(gè)小切口內(nèi)完成。結(jié)果所有病例均獲隨訪，時(shí)間10～30個(gè)月，平均18個(gè)月。術(shù)后患者均恢復(fù)椎體高度并矯正椎體后凸畸形。手術(shù)時(shí)間約1.5h，出血量約80mL。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全可靠，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮；胸腰椎骨折；微創(chuàng)手術(shù)胸腰椎骨折后路椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定已被臨床證實(shí)是安全可靠的。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)方式須做廣泛的軟組織剝離，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，住院時(shí)間長(zhǎng)。我院自2003年9月至2007年9月對(duì)15例腰椎骨折行經(jīng)皮穿刺椎弓螺釘內(nèi)固定(minimallyinvasivepercutaneouspediclescrewsosteosynthesis，MIPPSO)，取得滿意的療效［1～3］，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組15例，男10例，女5例；年齡28～65歲，平均48.2歲。受傷至手術(shù)時(shí)間3～7d，平均4.5d。受傷原因：交通事故傷5例，高處墜落傷8例，重物砸傷2例。損傷節(jié)段：T111例，T123例，L16例，L24例，L31例。根據(jù)Denis分型，壓縮性骨折13例，爆裂性骨折2例。X線片顯示：椎體受壓占原有椎體高度1/2有9例，1/3有6例；成角畸形均大于20°。CT片顯示：椎體后緣骨塊突入椎體小于1/4有13例，1/4～1/3之間有2例，所有病例均無(wú)下肢和大小便障礙。2手術(shù)方法麻醉成功后，俯臥位行體外牽引復(fù)位。首先用C臂機(jī)定位骨折椎體，用記號(hào)筆做體表標(biāo)記，再在C臂機(jī)下體表標(biāo)記上下2個(gè)相鄰的椎弓根部，以這4個(gè)椎弓根根部的點(diǎn)為中心，各做4個(gè)1.5cm長(zhǎng)的切口，在C臂機(jī)引導(dǎo)下擰入4枚椎弓根螺釘，在同側(cè)相鄰切口間打隧道，將折彎后與骨折處胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4個(gè)小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘稍做固定。鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結(jié)合處，安裝椎弓根螺釘延長(zhǎng)棒，皮膚外在C臂機(jī)引導(dǎo)下予撐開(kāi)上位椎弓根螺釘以復(fù)位，直至矯正后凸畸形、恢復(fù)骨折椎體及椎間隙正常高度。去除椎弓根螺釘延長(zhǎng)棒，將4個(gè)釘棒結(jié)合部擰緊，橫聯(lián)接未安裝，再次用C臂機(jī)確定固定后的位置。沖洗并縫合4個(gè)小傷口。3結(jié)果本組各例均在經(jīng)皮穿刺下完成操作，無(wú)微創(chuàng)手術(shù)失敗而改行開(kāi)放手術(shù)者。所有病例均獲隨訪，時(shí)間10～30個(gè)月，平均18個(gè)月。手術(shù)時(shí)間70～150min，平均90min；術(shù)中出血量50～200min，平均80min。術(shù)后3d帶腰圍下床活動(dòng)，1周后出院，1個(gè)月后恢復(fù)輕重度工作?；颊咝g(shù)后功能恢復(fù)好，恢復(fù)的骨折椎體高度和椎體間隙高度無(wú)丟失。4討論4.1MIPPSO技術(shù)要點(diǎn)MIPPSO術(shù)前須認(rèn)真進(jìn)行C臂X線定位，正位像兩側(cè)椎弓根投影對(duì)稱、棘突居中，側(cè)位像椎弓根顯示清楚。進(jìn)針點(diǎn)為椎弓根兩“眼睛”中點(diǎn)外側(cè)緣，正位投照時(shí)，導(dǎo)針進(jìn)入后其針頭距離上終板約1.0cm，距棘突中線約1.0～1.5cm。椎弓根軸心位投射時(shí)，定位克氏針針尖不超越椎弓根“眼睛”周邊；側(cè)位像上應(yīng)在椎弓根中軸線上，與上終板平行。進(jìn)針點(diǎn)不能太偏中線，如夾角大于15°時(shí)，正位投照像針尖接近或超越中線，或椎弓根軸心位投照像針尖超越椎弓根“眼睛”，提示進(jìn)入椎管，應(yīng)退出導(dǎo)針。皮下肌肉隧道沿肌纖維鈍性分開(kāi)，隧道要寬松，兩螺釘尾端“U”型開(kāi)口相對(duì)，并在同一直線上，以便于釘棒安裝。4.2MIPPSO手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證手術(shù)適應(yīng)證：脊柱骨折后，椎體高度喪失，高度低于原有的1/2，脊柱不穩(wěn)定；或脊柱生理曲線喪失，后凸20°，但無(wú)損傷平面以下的神經(jīng)功能損害，無(wú)需進(jìn)行椎板減壓。如脊柱骨折嚴(yán)重同時(shí)伴有損傷平面以下神經(jīng)功能損害，需進(jìn)行徹底的椎管減壓，則不能采用該微創(chuàng)技術(shù)。手術(shù)禁忌證：伴有兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折，傷椎至相鄰椎的椎弓根有骨折，有出血傾向，不能耐受手術(shù)。4.3MIPPSO技術(shù)治療胸腰椎骨折的機(jī)制后縱韌帶在椎體后中央處最厚，在椎間盤與椎骨相連處向兩側(cè)逐漸變薄，椎間盤水平寬于椎體水平，L1～3寬于L4～5和胸段，因此下腰椎產(chǎn)生的間斷復(fù)位作用不如胸腰段，胸腰段間接復(fù)位作用效果佳。除后縱韌帶外，能使椎體后壁骨折間接復(fù)位的另一結(jié)構(gòu)是位于后縱韌帶深部的椎體后壁與椎間盤的連接，其作用可能較后縱韌帶更重要。Harrington的實(shí)驗(yàn)表明，單純靠后縱韌帶產(chǎn)生的間接復(fù)位在L1水平最多能使35％受壓椎管得以恢復(fù)，再加上后路器械和過(guò)伸體位依靠后縱韌帶和椎體后壁與椎間盤的連接等，能使非D型爆裂骨折椎管受壓恢復(fù)到較好程度。因此，利用后縱韌帶、椎間關(guān)節(jié)軟骨及椎間盤軸向撐開(kāi)力使椎管內(nèi)占位小骨塊有限閉合復(fù)位回納原理和經(jīng)皮椎弓根螺釘結(jié)合皮下遂道和垂直安裝原理，達(dá)到使傷椎恢復(fù)椎體及椎間隙正常高度的目的，進(jìn)而恢復(fù)脊柱的生理曲度，維護(hù)節(jié)段完整性和穩(wěn)定性。但一般適用于神經(jīng)癥狀較輕、以前柱壓縮為主、椎管內(nèi)占位小于1/4～1/3矢狀徑的胸腰段脊柱骨折。其優(yōu)點(diǎn)為最大程度地減少對(duì)后柱穩(wěn)定性的破壞，減少組織損傷和肌肉剝離，可以減少椎旁肌血管神經(jīng)的破壞，維護(hù)脊柱軟組織的平衡，避免影響脊柱活動(dòng)。無(wú)論是住院時(shí)間還是術(shù)中出血均大為減少，并具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小、平整美觀、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，目前經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)應(yīng)用于胸腰椎骨折前景看好，但缺少長(zhǎng)期的隨訪資料證實(shí)其遠(yuǎn)期療效。總之，MIPPSO手術(shù)治療胸腰椎骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：a)切口??；b)出血少；c)手術(shù)所累及或損傷的組織小；d)患者術(shù)后恢復(fù)快；e)住院時(shí)間短。本組患者手術(shù)時(shí)間為1.5h，出血量約80mL，患者第2天即可下床活動(dòng)，1周后出院?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］LoweryGL，KulkarniSS.Posteriorpercutaneousspineinstrumentation［J］.EurSpineJ，2000，9(1)：126130.［2］池永龍，徐華梓，林焱，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的初步探討［J］.中華外科雜志，2004，42(21)：13071311.［3］董楊，徐建廣，陳碭，等.微創(chuàng)技術(shù)治療胸腰椎骨折［J］.臨床骨科雜志，2005，8(1)：56.

【摘要】目的探討腰椎骨折患者接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療中應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理配合的價(jià)值。方法選取腰椎骨折患者80例，均接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，總結(jié)手術(shù)室護(hù)理配合的價(jià)值。結(jié)果本組腰椎骨折患者的手術(shù)時(shí)間平均為（100.45±9.23）min、術(shù)中出血量平均為（32.12±2.69）mL、總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。結(jié)論腰椎骨折患者在接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的過(guò)程中，加強(qiáng)其手術(shù)室護(hù)理配合，能夠?qū)κ中g(shù)治療的效率進(jìn)行保證，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腰椎骨折;后路椎弓根螺釘內(nèi)固定;手術(shù)室護(hù)理配合;價(jià)值

腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷性疾病的一種，主要在青壯年中發(fā)病，發(fā)病的原因主要為砸傷或高空墜落傷，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)截癱的情況[1]。本次研究主要對(duì)腰椎骨折患者接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療時(shí)手術(shù)室護(hù)理配合的價(jià)值進(jìn)行分析，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年1月—2016年12月收治的腰椎骨折患者80例，均接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)過(guò)程中均采取手術(shù)室護(hù)理配合。男52例，女28例，年齡20歲~62歲，平均年齡（48.52±3.69）歲，受傷時(shí)間0.5d~8.0d，平均（3.56±1.01）d。1.2方法。患者均接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，在其手術(shù)的過(guò)程中實(shí)施手術(shù)室護(hù)理配合，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等。1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備。①心理干預(yù)：巡回護(hù)士加強(qiáng)患者的術(shù)前訪視，對(duì)其心理狀態(tài)、基本狀況等進(jìn)行了解，并填寫術(shù)前評(píng)估表，對(duì)其耐受性進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，積極為患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)以及步驟，以及護(hù)理人員和醫(yī)生的情況，消除其陌生感。針對(duì)腰椎骨折患者的具體心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，講解治療成功的案例，增加其對(duì)手術(shù)的信心，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②器械準(zhǔn)備：實(shí)施手術(shù)前，器械護(hù)士對(duì)手術(shù)所需的高頻電刀、配套裝置、無(wú)菌包、螺釘、體位墊、氧氣裝置、負(fù)壓吸引器等器械進(jìn)行檢查；實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，避免產(chǎn)生較大的碰撞聲，減輕患者的心理壓力。1.2.2術(shù)中配合。①麻醉配合：腰椎骨折患者在入室后，巡回護(hù)士應(yīng)積極加強(qiáng)與患者的交流，充分鼓勵(lì)、關(guān)心患者，并加強(qiáng)其隱私保護(hù)以及保暖，協(xié)助麻醉師為患者實(shí)施麻醉。護(hù)理操作的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，合理按照醫(yī)囑給予患者抗生素對(duì)切口感染進(jìn)行預(yù)防，并建立2條靜脈通道，用以輸液和用藥。②體位護(hù)理：在患者麻醉滿意后，確保其脊柱軸線的穩(wěn)定性，協(xié)助取俯臥位，將頭部偏向一側(cè)，在患者的髂前上棘、胸前放置軟墊，必要時(shí)貼美皮康，減少壓瘡的情況。保證患者的雙上肢處于自然彎曲狀態(tài)，將其上肢放置于頭部?jī)蓚?cè)，并在雙踝、雙膝下放置軟墊，使踝關(guān)節(jié)處于自然彎曲的狀態(tài)，并懸空足趾，膝關(guān)節(jié)通過(guò)約束帶進(jìn)行固定。在患者大腿肌肉豐滿處貼貼負(fù)極，避免電凝對(duì)皮膚造成燒傷。③手術(shù)配合：器械護(hù)士積極熟悉手術(shù)的具體操作流程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，并提前進(jìn)入手術(shù)室備齊器械，鋪好手術(shù)臺(tái)，對(duì)專用器械以及常用器械進(jìn)行區(qū)分，并合理擺放。實(shí)施手術(shù)操作的過(guò)程中器械護(hù)士應(yīng)敏捷、及時(shí)以及主動(dòng)進(jìn)行配合，熟練完成各種操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，從而提高手術(shù)效率。器械護(hù)士應(yīng)保證術(shù)野的整潔、無(wú)菌，及時(shí)清除手術(shù)臺(tái)上的污漬，確保無(wú)菌操作。④密切監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)腰椎骨折患者生命體征的監(jiān)測(cè)，若其出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，保持靜脈通暢，減少人員流動(dòng)和開(kāi)門的次數(shù)，創(chuàng)造無(wú)菌環(huán)境。1.2.3術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后，搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，檢查患者俯臥時(shí)各個(gè)受壓部位的皮膚，并注意保暖。在患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，將其運(yùn)送回病房，并做好交接工作。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察分析。

2結(jié)果

腰椎骨折在脊柱外傷當(dāng)中較為常見(jiàn)，多發(fā)于青壯年人群。近幾年隨著我國(guó)建筑和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，腰椎骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升態(tài)勢(shì)[1]。目前后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在腰椎骨折的治療干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用，能夠顯著緩解患者痛苦。但是手術(shù)屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會(huì)對(duì)患者的生理及心理都產(chǎn)生較大刺激，甚至發(fā)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。在本次研究中，對(duì)接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎骨折患者采用了手術(shù)室護(hù)理，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年10月至2016年6月，在我院接受治療的腰椎骨折患者共72例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例），其中，對(duì)照組男24例，女12例；年齡在24~65歲，平均年齡為（41.2±8.2）歲。觀察組男25例，女11例；年齡在21~67歲，平均年齡為（41.3±8.1）歲。兩組基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均知情同意。1.2方法：患者均接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合手術(shù)室護(hù)理：1.2.1術(shù)前訪視。巡回護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者行術(shù)前訪視，從而了解并掌握患者的身體狀態(tài)、是否存在其他原發(fā)性疾病、是否肥胖等，以此評(píng)估患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性，并做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)中需要使用的C臂機(jī)、無(wú)菌包、明膠海綿以及負(fù)壓吸引器等。1.2.2術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保持手術(shù)室環(huán)境的舒適，并主動(dòng)詢問(wèn)患者狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行查對(duì)工作，并協(xié)助建立靜脈通路，并對(duì)氣管插管患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。在麻醉成功后，協(xié)助患者取俯臥位，并將患者頭部偏向一側(cè)，墊高患者髂前上棘和胸部，避免壓瘡發(fā)生。電極的負(fù)極應(yīng)置于患者大腿肌肉較為豐富的位置，從而預(yù)防灼傷。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，按順序擺放敷料和器械，并主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)師的操作，準(zhǔn)確傳遞無(wú)菌紗布、手術(shù)刀以及縫針等，從而提高手術(shù)效率。嚴(yán)格查對(duì)手術(shù)中需要用到的血液制品及液體，并對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單進(jìn)行細(xì)致填寫。1.2.3術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者體征平穩(wěn)后，由麻醉師以及巡回護(hù)理人員將其送回病房，并與病房責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)致交接。術(shù)后14d，患者切口基本愈合，可配戴圍腰進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)患者康復(fù)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值<0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P值>0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。討論腰椎骨折后，后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的目的在于恢復(fù)患者腰椎的穩(wěn)定性，并緩解疼痛[3]。當(dāng)時(shí)由于腰椎的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，再加上術(shù)中體位的影響，稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致患者血管、脊髓或神經(jīng)受損，影響手術(shù)治療效果，并給患者帶來(lái)更大痛苦，引發(fā)醫(yī)療糾紛[4]。因此在圍術(shù)期中，有效的護(hù)理配合十分重要。在本次研究中，對(duì)觀察組36例接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的腰椎骨折患者采用了手術(shù)室護(hù)理，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，顯著低于對(duì)照組的33.3%，χ2=8.867，P=0.003。手術(shù)室護(hù)理要求護(hù)理人員具備豐富的病理生理知識(shí)，并熟悉每一種手術(shù)工作和操作器械的使用方法，這樣才能準(zhǔn)確、迅速地為手術(shù)醫(yī)師傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)效率。可以說(shuō)，手術(shù)室護(hù)理能夠?qū)︶t(yī)療安全程度、醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，是護(hù)理模式發(fā)展的新方向、新要求[5]。而優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理能夠使醫(yī)院建立起更加良好的公益性形象，并形成和諧的工作環(huán)境，從而有助于提高醫(yī)護(hù)工作的效率，使患者更加滿意。

綜上所述，在接受后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的腰椎骨折患者的護(hù)理過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【摘要】對(duì)胸腰椎爆裂骨折的臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析探討。［方法］從2004年4月～2006年4月共收治胸腰椎爆裂骨折38例,平均30.8歲。采用前路手術(shù)自體髂骨植骨萬(wàn)向脊柱前路固定系統(tǒng)固定。［結(jié)果］全部患者接受6～36個(gè)月的隨訪，平均18個(gè)月，X線片顯示椎體已骨性融合，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)、斷裂等現(xiàn)象。融合時(shí)間平均為3.2個(gè)月，術(shù)后脊柱后凸角度21°±8°，平均矯正為6°。［結(jié)論］前路手術(shù)能充分徹底的解除脊髓神經(jīng)壓迫，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，萬(wàn)向脊柱前路固定系統(tǒng)能保證融合節(jié)段的穩(wěn)定性，治療效果肯定。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折胸腰椎前路內(nèi)固定

本院自2004年以來(lái)，用萬(wàn)向脊柱前路固定系統(tǒng)(anteriorlockingplatesystem,ALPS)治療胸腰椎骨折38例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本組男29例，女9例；年齡21～45歲，平均30.8歲。高處墜落18例，車禍11例，腰背部砸傷7例，其它外傷史2例。6例合并四肢骨折，伴完全截癱的6例，不全癱的28例，無(wú)神經(jīng)癥狀的4例，9例合并肋骨骨折，2例合并有顱腦外傷。術(shù)前脊柱后凸畸形角度27°±13°，術(shù)前脊髓損害按Frankel分級(jí)，如表1所示。表1術(shù)前術(shù)后隨訪時(shí)脊髓神經(jīng)損害Frankel分級(jí)（患者數(shù)量n=38）

【摘要】綜合評(píng)價(jià)短節(jié)段FJ器械內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的效果。［方法］采用后路短節(jié)段FJ器械經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療的胸腰椎骨折92例，對(duì)比患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)和影像學(xué)指標(biāo)。［結(jié)果］平均隨診11個(gè)月,92例患者椎體前緣高度由術(shù)前平均28％恢復(fù)至86％，椎體后緣高度由術(shù)前76％恢復(fù)至98％；Cobb′s角由術(shù)前平均36.4°恢復(fù)至術(shù)后2.6°。椎管內(nèi)移位骨塊復(fù)位率達(dá)90％以上。神經(jīng)功能恢復(fù)按ASIA分級(jí)：A級(jí)中3例無(wú)變化，余89例均提高1～2級(jí)。［結(jié)論］用短節(jié)段FJ器械內(nèi)固定手術(shù)治療可使患者早日恢復(fù)日常生活，同時(shí)能達(dá)到精確復(fù)位固定及椎管有效減壓,矯正后凸畸形，是治療胸腰椎骨折的有效方法。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折復(fù)位固定FJ器械

經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段脊柱不穩(wěn)定骨折具有三維空間復(fù)位和短節(jié)段固定等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外已廣泛開(kāi)展。本院自1993年以來(lái)使用過(guò)多種椎弓根內(nèi)固定器械及方法，療效不斷提高，但在實(shí)踐中總感到有些器械有不足之處。自2001年5月至今作者采用FJ器械治療胸腰段脊柱骨折92例，療效十分滿意。FJ器械（北京富樂(lè)公司生產(chǎn)）為釘棒系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,操作方便，力學(xué)合理，固定牢固，尤其在恢復(fù)脊柱生理前凸和椎管有效減壓方面較為突出。

1臨床資料

本組男64例，女28例。平均32.5(21～66）歲，其中21～45歲55例,約占59.78％。骨折部位：T103例，T117例，T1219例，L141例,L211例,L38例，另有2個(gè)相鄰椎體骨折脫位3例。骨折按Denis分型：壓縮型19例，爆裂型42例，屈曲分離型19例，骨折脫位型9例，混合型3例，不穩(wěn)定性骨折73例占79.3％。致傷原因：高處墜落傷67例,交通事故19例,壓砸傷6例。并發(fā)其它部位骨折26例34處。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷按美國(guó)ASIA分級(jí)：A級(jí)8例，B級(jí)22例,C級(jí)37例，D級(jí)15例，E級(jí)10例,有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者占89.1％。受傷后至接受手術(shù)時(shí)間6h～17d(平均5.5d)，其中9例在傷后1d內(nèi)手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后有CT片對(duì)照的69例。18例已取出內(nèi)固定。

2手術(shù)方法

脊柱骨折屬于骨科常見(jiàn)的一種骨折類型，約占全部骨折的5%～6%，多由外力所致，如高空墜落、重物砸傷或交通撞傷等，一般病勢(shì)危急、病情復(fù)雜，患者臨床主要表現(xiàn)為局部劇痛、畸形、馬尾損傷等，嚴(yán)重影響患者日常生活和心理健康[1-2]。針對(duì)脊柱骨折，目前臨床仍以手術(shù)治療為主，其中內(nèi)固定手術(shù)為最主要的方式之一[3]。手術(shù)的質(zhì)量直接影響患者的術(shù)后康復(fù)，所以如何實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)也成為醫(yī)學(xué)工作者研究的重大課題。筆者對(duì)我院164例患者進(jìn)行了研究，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月-2016年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的164例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT檢查確診。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組82例。對(duì)照組男性43例，女性39例，年齡28～65歲，平均（42.3±2.5）歲。胸段脊柱骨折30例，腰椎骨折38例，頸椎14例。病因：交通意外39例，高空墜落24例，重物砸傷15例，其他4例。干預(yù)組男性42例，女性40例，年齡26～67歲，平均（42.5±2.4）歲。胸段脊柱骨折31例，腰椎骨折36例，頸椎15例。病因：交通意外40例，高空墜落22例，重物砸傷17例，其他3例。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如安排檢查、發(fā)放藥物、輸液等。干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方案，具體包括以下內(nèi)容。1.2.1術(shù)前護(hù)理協(xié)助患者及家屬做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，如備皮、備血、血常規(guī)檢查、靜脈滴注抗生素、灌腸等，對(duì)手術(shù)區(qū)域清潔、消毒，并做好無(wú)菌包扎；做好患者的心理疏導(dǎo)工作，多與患者交談，且保持語(yǔ)氣親切和藹、舉止大方得體，向患者講述醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和治療成就，疏導(dǎo)患者的恐懼、緊張心理，從而主動(dòng)與護(hù)理、手術(shù)治療工作相配合；采用宣傳冊(cè)、宣傳欄、黑板報(bào)、觀看錄像等方式進(jìn)行健康教育，讓患者對(duì)病情、手術(shù)治療的必要性和注意事項(xiàng)有初步的了解，看到痊愈出院的希望，保持積極、輕松的心情，配合各項(xiàng)工作，爭(zhēng)取早日出院。1.2.2術(shù)中護(hù)理密切關(guān)注患者在全麻誘導(dǎo)、全麻蘇醒和術(shù)中的生命體征變化情況，包括呼吸頻率、心率、心電圖、血氧飽和度等，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師并進(jìn)行處理；術(shù)中患者出血量較大，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓變化，必要時(shí)輸血、輸液以補(bǔ)充血容量；患者手術(shù)過(guò)程中一般取俯臥位，需要翻身時(shí)應(yīng)直線翻身，以免扭轉(zhuǎn)頸椎、損傷脊髓、頸椎等；全面檢查電刀負(fù)極板在患者身上的接觸部位，以免電擊燒傷。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后仍應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并記錄患者呼吸、心電、血壓、脈搏、意識(shí)等變化情況，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心、出冷汗等癥狀應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師；術(shù)后應(yīng)妥善固定引流管，確保通暢，不可以出現(xiàn)扭曲、壓折現(xiàn)象，觀察并記錄引流液顏色、量、性質(zhì)，據(jù)此進(jìn)行患者預(yù)后評(píng)估，并制訂針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理方案。1.2.4出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉按摩、活動(dòng)關(guān)節(jié)等，注意循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的恢復(fù)程度酌情增加訓(xùn)練范圍和強(qiáng)度，要求患者能獨(dú)自進(jìn)行整個(gè)鍛煉流程。叮囑患者出院后仍要堅(jiān)持日常鍛煉，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，從而提高機(jī)體免疫力；叮囑患者日常生活中注意安全，遠(yuǎn)離安全隱患；告訴患者定期到醫(yī)院復(fù)診，檢查恢復(fù)情況以及有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥等。

【摘要】目的：觀察脊柱損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中CT及MRI影像學(xué)診斷的臨床價(jià)值。方法：選取2018年3月—2019年3月于我院就診的脊柱損傷患者80例進(jìn)行研究，依據(jù)不同法醫(yī)學(xué)鑒定方式分為兩組，應(yīng)用CT檢驗(yàn)為對(duì)照組（n=80），應(yīng)用MRI檢驗(yàn)為觀察組(n=80)，觀察其臨床價(jià)值。結(jié)果：兩組患者檢出結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比，經(jīng)由病理檢查診斷，壓縮骨折28例、爆裂骨折15例、骨折脫位20例、合并骨折損傷17例，經(jīng)對(duì)比，觀察組檢出結(jié)果準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在法醫(yī)學(xué)鑒定中對(duì)脊柱損傷患者予以MRI方式，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率更高于CT，臨床可結(jié)合患者具體情況審慎選擇。

【關(guān)鍵詞】脊柱損傷；法醫(yī)學(xué)鑒定；CT；MRI；影像學(xué)診斷

脊柱損傷常由于工礦、交通事故或是自然災(zāi)害時(shí)，傷情往往嚴(yán)重復(fù)雜，并往往伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥癥狀，一般常見(jiàn)的骨折類型主要有壓縮骨折、爆裂骨折、后柱斷裂、骨折脫位、旋轉(zhuǎn)損傷等，并造成脊柱骨折以及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)障礙，還可能導(dǎo)致脊髓以及神經(jīng)根的損傷，因此結(jié)合病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診斷及治療具有重要意義[1]。本文將結(jié)合對(duì)脊柱損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中CT及MRI影像學(xué)診斷進(jìn)行分析，詳情見(jiàn)于下文。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年3月—2019年3月于我院就診的脊柱損傷患者80例進(jìn)行研究，其中男45例，女35例，年齡為20～60歲，平均年齡為（40.65±5.84）歲，將所有患者依據(jù)不同法醫(yī)學(xué)鑒定方式分為對(duì)照組與觀察組，并分別予以患者CT、MRI方式進(jìn)行檢驗(yàn)，并以病理檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn).本研究符合相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本次研究。1.2方法。對(duì)所有患者分別予以CT、MRI方式進(jìn)行檢查，對(duì)照組應(yīng)用CT（SOMATOMForce,X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備）檢驗(yàn)，患者取健側(cè)臥位，以患者的損傷部位為核心，對(duì)周邊位置也予以掃描。觀察組應(yīng)用MRI（飛利浦AChivaX-30，核磁共振）檢驗(yàn)，患者取健側(cè)臥位，對(duì)患者損傷的病變、不同矢狀面影像、橫切位影響進(jìn)行觀察，并對(duì)伴有的脊髓損傷進(jìn)行觀察分析。1.3觀察指標(biāo)。以病理檢查診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者經(jīng)由CT、MRI的臨床檢出結(jié)果準(zhǔn)確率。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：上椎體移位、頸椎構(gòu)突明顯、椎小關(guān)節(jié)脫位；MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI低信號(hào)：脊髓振蕩伴水腫、T1WI高信號(hào)，脊髓挫傷伴髓內(nèi)出血。壓縮骨折：可見(jiàn)椎體前柱或中前柱見(jiàn)不規(guī)則骨折線，骨皮質(zhì)斷裂、骨小梁紊亂；爆裂骨折：椎體呈粉碎狀，骨折線多累及三柱，還可突入椎管，致使椎管狹窄；骨折脫位：骨折線累及三柱中任何一柱，椎體旋轉(zhuǎn)，小關(guān)節(jié)骨折、脫位；合并損傷：合并兩種及兩種以上的損傷類型。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并分別以（x-±s）、率（%）表示，（P＜0.05）差異顯著。

2結(jié)果

骨科創(chuàng)傷疾病是臨床較為常見(jiàn)的外科疾病，其病情發(fā)展迅速，病因復(fù)雜，從而給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)諸多的苦難，其中涉及到患者脊柱、神經(jīng)、血管、肌肉等多種組織和機(jī)體細(xì)胞的損傷。且近些年，骨科創(chuàng)傷的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，病情也較為復(fù)雜，其中受骨科創(chuàng)傷的嚴(yán)重性和復(fù)雜性影響，臨床搶救時(shí)間往往被延誤。為此，本文取我院2016年1月～2017年1月間接治的120例骨科創(chuàng)傷患者作為本次研究對(duì)象，探索預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顧客護(hù)理應(yīng)用效果，以期為提高骨科創(chuàng)傷的臨床治療效果提供借鑒?，F(xiàn)將具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月間接治的120例骨科創(chuàng)傷患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例患者，其中觀察組男性31例，女性29例，年齡在18～69歲，平均年齡為（43±3.2）歲，盆骨骨折患者21例，胸腰椎骨折患者12例，四肢骨折患者27例；對(duì)照組男性32例，女性28例，年齡在18～70歲，平均年齡為（44±3.5）歲，盆骨骨折患者22例，胸腰椎骨折患者13例，四肢骨折患者25例；兩組患者在年齡、性別、病程等一般性臨床資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)骨科護(hù)理，其中包括對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，待患者進(jìn)入手術(shù)室前給予患者必要的健康教育指導(dǎo)，同時(shí)術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理措施。給予觀察組患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)觀察組患者的年齡、性別、心理狀況、病史、病情等所有相關(guān)資料進(jìn)行全面收集，同時(shí)分類做好記錄，并對(duì)其臨床資料予以分析，根據(jù)患者臨床資料和病情配備必須的醫(yī)用品，如防褥墊、搶救儀器、藥物等等，并根據(jù)患者個(gè)體差異性，做好預(yù)見(jiàn)性健康防護(hù)計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)患者出院后的健康予以指導(dǎo)。