眼病范文10篇

摘要：急性閉角型青光眼是眼科容易至盲的眼病之一，主要癥狀為眼壓急劇增高，同時合并頭痛、眼球脹痛、惡心、嘔吐、虹視及視蒙等。其病程發展為五期，其中急性發作期對視力損害為最大。故在此期，若能有效控制眼壓視治療青光眼的關鍵。

一、臨床資料及護理措施

我院眼科急診住院的急性閉角型青光眼急性發作期的患者共30例，其中女：25例、男：5例，年齡在50-60歲。有明顯誘因者（生氣、勞累等）有16例，其中女性11例，男性5例。門診誘發引起急性發作為10例，無明顯誘因的為4例，眼壓均在50mmHg以上。

二、急救護理措施

匆忙閉角型青光眼急性發作的患者是由于眼壓急劇增高而引起的一系列癥狀。因此迅速降低眼壓是急救的根本。原則為先用全身性降壓藥物再用縮瞳劑，降壓效果比較好。局部點眼用縮瞳劑可使閉塞的房角開放起到疏導房水排出的作用。高滲性藥物及碳酸酐酶制劑可至水生成，使眼內壓力迅速降低，減輕房角粘連而為手術做好準備。

2.1縮瞳劑的應用：縮瞳劑用1%-2%毛果蕓香堿，為擬乙酰膽堿藥。其作用直接刺激瞳孔括約肌，增寬小梁間隙，減少對房水流出的阻力，而使眼壓下降用藥的方法為：

北京同仁醫院國際眼病中心(IEC)成立于1993年，設有門診及病房(20張床)，是北京市成立較早的合資經營(臺灣梯古公司獨家投資)醫療單位，其體制、管理、質量和效益與我院普通眼科病房(市立醫院體制)大不相同。下面就兩種不同體制病房管理情況介紹如下：

1病房設備及人員配備

1.1IEC病房

1.1.1病房設備：每個房間住1人，備有電視機、電話、電冰箱、空調及衛生間，亦可加床陪住，相當于三星級賓館水平。檢查器械有裂隙燈及間接檢眼鏡等基本設備，與普通眼科病房相同。病房設備、手術器械(包括顯微鏡、玻璃體切割機、眼內激光治療機、冷凍機及眼內器械等)由臺灣提供。

1.1.2醫護人員組成：病房由3名醫師及10名護士組成(包括護士長)，醫師由同仁醫院輪轉工作，護士相對固定。病人可以自由點名手術，而且不受名額限制，可得到最佳治療條件。

1.1.3收治病種：有眼底病、外傷、青光眼、白內障、斜視等，眼底病占3/4。

摘要：治療雖然是眼科的常規操作，但如果操作不正確，也會引起大的并發癥，嚴重者甚至會導致感染、失明或眼球摘除等嚴重并發癥，在外傷的救治中更應該高度重視。

關鍵詞：眼科患者

一、點眼藥及涂眼膏法

1.1目的及意義

眼科患者需滴用各種藥物進行治療時；眼科患者需滴用各種表面麻醉藥或散瞳藥物進行檢查時；.點眼藥和涂眼膏藥物吸收直接，副作用小。

1.2操作程序

【摘要】干眼癥是眼科常見的疾病，發病率逐年增加，近年來干眼癥的研究和治療成為眼科的熱門話題，各種學說和治療方法較多，對中西醫治療干眼癥提供了有效方法。

【關鍵詞】干眼癥辨證施治針刺治療局部治療綜述

干眼是指任何原因引起的淚液質或量及動力學的異常，導致淚膜不穩定和(或)眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾?。?］。是眼科常見的疾病，角結膜干燥癥也被用來表示干眼癥，它是從眼表上皮病理改變的角度描述干眼，1996年美國國立眼科研究所將干眼與角結膜干燥癥作為同一概念稱為干眼癥。干眼癥屬于中醫的“白澀”“神水將枯”“神水枯瘁”“燥”證范疇。目前，隨著電腦、空調等的普及和廣泛運用，干眼癥的發病率正在以驚人的速度增加，且年齡趨向年輕化，嚴重的干眼病將導致角膜表面磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等，并最終導致角膜混濁和視力喪失等嚴重后果。近年來干眼病的研究和治療成為眼科的熱門話題，綜述如下。

1中醫中藥對干眼癥的治療

1.1辨證施治郝小波［2］教授將干眼治療分為3型：肺陰不足型：方用百合固金湯加減。陰虛挾濕型：方用三仁湯合二妙散加減。肝腎陰虛型：六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至九加減。傅彥江［3］臨床治療干眼病分3型：肺陰不足型：方用清燥救肺湯加減。陰虛濕熱型：方用養陰清肺湯合三仁湯加減。氣陰兩虛型：方用杞菊地黃丸合四君子湯加減。周婉瑜［4］治療干眼病分2型：肺陰不足型：方用干眼1號方(玄參、麥冬、生地、玉竹、天花粉、五味子、菊花等)。肝腎陰虛型：方用干眼2號方(熟地、生地、茯苓、枸杞子、菊花、石斛、麥冬、鬼針草)。倪云［5］分3型：肝腎陰虛型：選增液湯合六味地黃湯加減。脾虛氣弱型：方選補中益氣湯。氣滯血瘀型：方選桃紅四物湯。潘文奎［6］認為內燥之象，治宜潤燥護津；陰傷之質，治宜滋陰生津；陽虛之由，治擬益氣布津。干癥狀消失，皮損好轉，病灶穩定、縮小。周秀［7］治療干眼癥80例，燥傷肺陰型：方用百合固金湯加減。燥傷肝陰性：方用補肝散、大補陰丸。

1.2專方治療高衛萍［8］等用潤目靈（鬼針草、枸杞子、菊花水提純沉淀后制成顆粒劑，每袋含生藥30g）1袋沖服／d，治療本病57例，總有效率為73％，發現潤目靈有促進淚液分泌、延長淚膜破裂時間、促進角膜病變修復的作用。田月娥［9］用加味沙參麥冬湯，心煩失眠加柏子仁、炒棗仁；食欲不振加陳皮、白術；頭暈耳鳴加菊花、枸杞子；溲赤便干加酒大黃、黃芩；郁悶噯氣加柴胡、郁金治療104眼，總有效率74％。初培蓮［10］等用潤眼爽目湯治療干眼病119例，對照組49例，局部用淚然眼液點眼，并口服魚肝油丸、維生素E。結果兩組總有效率分別為85％、81％。

根據《中國殘疾人事業“十一五”發展綱要與配套實施方案》文件精神，為做好我市的白內障患者復明工作，并建立救助貧困白內障患者的長效工作機制，讓貧困患者得到及時有效的治療，預防殘疾的發生，經市政府研究，決定在全市開展創建“白內障無障礙市”活動，特制定如下實施方案：

一、指導思想

堅持以黨的十七大精神為指導，堅持政府主導，有關部門各負其責，采取社會廣泛參與的社會化工作方式，充分整合一切可利用醫療技術資源，本著及時、就近、就便的原則，建立白內障復明無障礙運行長效機制。進一步推動全市的防盲治盲工作，使全市白內障患者得到及時有效的治療，把“光明扶貧”行動不斷引向深入。

二、目標任務

2010年為全市所有成熟期、適宜做手術的白內障患者實施復明手術，確保人工晶體植入率95%以上，脫盲率100%。以后力爭做到每新發生一例，及時治療一例，實現“白內障無障礙市”的目標。

三、實施步驟

吸煙是目前一種呈全世界流行的不良生活習慣，是多種心、腦血管疾病的主要

危險因素，在美國每年死亡人群中有20%的人死于吸煙并發癥〔1〕。同樣也對眼部

各組織產生不同程度的損害，現簡述吸煙對眼部各組織的影響，供眼科同道參考。

1煙草的有害成分

香煙在燃燒時，可施放出4000種以上的成分，其中多數成分對心肺系統有損害

，并且有40種以上的致癌成分。主要成分為尼古丁、焦油、多環芳烴和一氧化碳等

關鍵詞：直接觀察法；病例分析法；自由討論法

目前眼科護理教學所面臨的問題主要有：（1）學生主要是中考的落榜生，他們的理解能力、接受能力、學習能力、自我約束能力都較差，也就是學生綜合能力較弱。（2）按照教學大綱要求，眼科護理學為考查課程，護士執業資格考試也不涉及這方面的內容，學生從心理上不重視。（3）學生畢業后大都在醫院從事護理工作，眼科護理是他們工作的一部分。如何順利、圓滿地完成教學任務是眼科護理學教育工作者必須面對的問題。筆者從事眼科護理教學工作多年，探索出一些教學方法：改變單一講授式教學法，利用現有條件，從聽覺（講授法、討論法）、視覺（演示法）、觸覺（實習、作業法）等多方面多措并舉，將多種教學手段相結合，以提高學生的學習能力和理解能力，激發學生的學習興趣，從而有效提高教學質量，現介紹如下。

1應用直觀生動的多媒體教學法、利用模型教具教學、利用標

本教學、利用自身資源教學[1]

1.1多媒體教學

多媒體教學是現代教學中常見的方法和手段，也是非常普及的一種教學形式，在眼科護理學教學中也是如此。比如眼球的解剖結構，典型的疾病圖片能讓學生一目了然。通過給學生看從網絡上下載的圖片、視頻，使學生不但對眼球的解剖結構及眼病有一個“平面”上的初步認識，而且使一些護理操作更形象直觀，使學生更易理解、記憶。

"世界視覺日"是國際獅子會的全球盛事,在每年10月第二個星期四的這一天,他們會在全球多個指定國家或地區通過舉行大型的義診、報告會、教育講座咨詢、展覽宣傳等多種形式的活動來向人們普及眼保健知識,宣傳保護視力的重要性及方法和策略.獅子會世界視覺日是國際獅子會為了實現其在全球防治眼病的宗旨而于1998年10月8日在六大洲的主要城市推出的預防失明教育活動.

據世界衛生組織估計,目前約有一億八千萬人患有視覺殘疾,其中有四千五百萬人完全失明.而80%的失明是可以預防并治愈的.可以導致失明的三大疾病是白內障,沙眼和河盲.這三種眼病都可以通過并不昂貴而且可靠的治療手段治愈.

以抗血管內皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）為基礎的抗新生血管療法是近年來眼科及腫瘤科治療領域的重大進展，是轉化醫學的成功范例。特別是在眼科，既往難以治療的以視網膜及脈絡膜新生血管形成為特征的一些嚴重危害視力的眼病，諸如年齡相關性黃斑變性（age-relatedmaculardegeneration，AMD）、糖尿病視網膜病變、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、高度近視黃斑區脈絡膜新生血管形成，乃至新生血管性青光眼等多種疾病有了特異針對性的治療手段，其臨床效果及安全性已被許多研究證實［1-2］。抗VEGF藥物的典型代表是抗VEGF單克隆抗體-Avastin（Bevacizumab，貝伐單抗）和抗VEGF單克隆抗體片段-Lucentis（Ranibizumab，雷珠單抗）。兩藥均是基因泰克公司（Genentech）發明生產，Genetech公司2009年被羅氏公司并購，但Lu－centis在美國以外的市場由另一家公司推廣銷售。Avastin在2004年即被美國食品和藥品管理局（FDA）批準用于治療腫瘤（結直腸癌、非小細胞肺癌、轉移性乳腺癌、膠質母細胞瘤、轉移性腎癌），售價每支15~45美元；2006年FDA批準了Lucentis用于治療濕性AMD，但該藥售價每支約2000美元，兩者價格相差高達幾十倍。對此國外眼科雜志有多篇評論，反映了即使是西方的眼科醫生及患者也對眼用Lucentis的費用感到難以承受。近年來國外多種眼科雜志發表了比較Avastin和Lucentis治療眼部疾病作用的文章達數百篇［3-5］。其中以對既往一直缺乏有效治療藥物的濕性AMD的研究最多。盡管尚缺乏大規模的隨機化臨床試驗（RCT），迄今至少有7個分別在美國（受試者1208例）、英國（受試者600例）、德國、挪威、法國、荷蘭、奧地利進行的RCT比較兩者治療濕性AMD的臨床試驗，前兩個研究已發表了初步報告，結果一致顯示兩種藥物對濕性AMD的治療效果基本相同且安全性相似。譬如2011年5月有較大學術影響力的新英格蘭醫學雜志（NEJM）發表了在美國進行的多中心1208例濕性AMD的臨床試驗（ComparisonofAMDTreatmentTrial，CATT）結果，顯示了玻璃體內每月注射或按需注射Avastin和Lucentis的效果相似，而單次藥物費用分別為50和2000美元［6］。事實上，近年來國內外許多醫院的眼科醫師從患者的利益出發，一直在使用價格便宜的Avastin治療新生血管相關性眼病，但一直不能得到政府的認可，甚至有承擔刑事訴訟的風險。此外，2010年上海某醫院因Avastin進貨途徑管理疏忽，造成60余人連續出現較為嚴重的眼內炎事件，就此產生嚴重的社會不良影響。為此上海市政府已認真調查，查到了銷售“假藥”的窩點，嚴懲了相關責任人員。如何正確面對藥物使用效率及其風險的問題？筆者期望通過此文，使社會各界了解在藥物使用的權益方面，醫生與患者是站在同一立場去考慮問題、權衡利弊的。

Avastin已于2010年在中國注冊上市，其適應證為轉移性結直腸癌的治療，包裝有每支100mg、400mg兩種（眼科玻璃體內注射用量僅為1~2mg）；Lucentis在中國治療濕性AMD的多中心臨床試驗已基本結束，目前尚未正式上市。國內一些醫院眼科也曾開展了Avastin在眼科的應用研究，證實了其治療某些眼部新生血管性疾病的作用與國外報道一致，且患者的反應良好。但是多數醫院的眼科醫師因為害怕超說明書范圍使用，不敢在臨床使用。為何醫院不敢超說明書范圍使用被大量研究已證實的有效藥物，因為醫院害怕被扣上使用“假藥”的帽子，甚至被法院起訴。一般人認為的“假藥”，是指非原廠家生產的仿制偽劣藥品。但是我國《藥品管理法》認定：未經國家藥監部門批準即進口、未經檢驗即銷售、所標明的適應證或功能主治超出規定范圍、變質、被污染的，違反任何一條均構成法律意義上的“假藥”。對“假藥”如此寬泛的界定，使得醫院的超說明書范圍使用與不法奸商造假等同定罪。某些生產公司為了使利潤最大化，把一項技術賣給幾家公司，并限定了使用范圍。我們的管理法似乎在維護生產公司的利益，醫院及醫生的手腳卻被束縛。美國FDA對超說明書范圍使用藥物并不是持完全禁止的立場，是有條件限制的。FDA盡管禁止制藥企業以各種變相的方式來宣傳誘導醫生增加藥物的“超適應證用藥”，但明確表示“不強迫醫師必須完全遵守官方批準的藥品說明書用法”，基于患者利益至上的考慮，在臨床證據可靠的情況下，醫生可以結合自己的經驗選擇“超適應證用藥”。藥品說明書用法往往滯后于科學知識和文獻，若“藥品說明書之外的用法”是根據合理的科學理論、專家意見或臨床對照試驗獲得的，是為了患者的利益，沒有欺騙行為，“藥品說明書之外的用法”則是合理的。“超適應證用藥”在某種程度上是醫學科學發展的推動力，是緩解許多病痛的較佳途徑。最典型的例子就是西地那非（偉哥）最初曾作為心臟病用藥，而現在則最多用于治療陽痿，并且藥品說明書的適應證也得到更改。實際上“超適應證用藥”的情況在臨床上并不少見，譬如，地塞米松磷酸鈉注射液說明書中并無眼科疾病適應證，但用其結膜下注射治療重度葡萄膜炎卻是眼科界的歷史事實。絲裂霉素C目前在難治性青光眼手術中一直是常用的抗瘢痕藥物；曲安奈德、更昔洛韋、萬古霉素等藥物的說明書也沒有注明眼內注射用法，但在眼科臨床上是經常用到的。

在我國的法律上，對“超適應證用藥”的藥品也是給了出路的，但這也是有法定條件和限制的。“超適應證用藥”出路的法律一是《中華人民共和國執業醫師法》，名目是開展“試驗性臨床醫療”；二是《藥品管理法》和《藥物臨床試驗質量管理規范》，名目是開展“藥物臨床試驗”。《執業醫師法》第26條第2款規定：“醫師進行試驗性臨床醫療，應當經醫院批準并征得患者本人或者其家屬同意。”，必須讓患者明白、確切知道你之所以使用此藥屬于“試驗性臨床醫療”，能夠通過說明使患者認識和消除其用此藥物不是被當作“小白鼠”，此時要注意，諸如“是為患者好”、“要相信我”、“這是打破常規之舉”等解釋說明盡管常見和可理解，但這些觀點只是情理上的，法律上最看重的是讓“藥品說明書之外的用法”風險能夠滿足和符合《中華人民共和國侵權責任法》第55條規定，即須在知情同意書上清楚寫明是“試驗性臨床醫療”并簽字。此外，《藥物臨床試驗質量管理規范》第35條規定：“申辦者在獲得國家食品藥品監督管理局批準并取得倫理委員會批準件后方可按方案組織臨床試驗”。

價格相差幾十倍的Avastin和Lucentis源于同一公司、同一技術。美國人根據多中心的研究結果曾坦言，Avastin如果正式用于治療濕性AMD而不用Lucentis，將給美國政府每年節省8~9億美元。而在我國構建和諧社會、推行新的醫改政策的今天，對我們醫療政策中的一些規定是否也應該重新審視一下呢？在醫改中為了降低醫療成本，杜絕濫用藥物，我國衛生部把“推廣基本用藥”作為醫改的五項基本舉措。世界銀行為此調研著文“仿制藥品政策—中國基本藥物政策的基石”［7］，提出仿制藥政策將刺激市場提供高質量、低成本的仿制藥，從而從總體上提高藥品的供給能力，同時又保證藥品價廉物美。中國在知識產權保護方面備受國外指責，但是國際組織世界銀行在公共衛生服務領域卻主動提出開發仿制藥的建議。由此可見一些法律法規框框在不同的領域、特定環境是可以突破的，維護公益事業和保護商業權益是可以協調的。譬如印度為了降低醫療成本，采用仿制藥戰略，西方社會并沒有對此進行過多的指責，反而認為印度的發展模式是可持續的。

新生血管性眼病一直是全球范圍內重要的致盲性眼病，近年來隨著我國糖尿病人群加大以及人口老齡化趨勢加重，糖尿病視網膜病變、濕性AMD的患病率呈現逐漸增加的趨勢，保守估計我國僅此兩種疾病的患病人數達數百萬，等待抗VEGF藥物治療者數字巨大。我們應采取實事求是的科學態度推廣應用Avastin在國內治療新生血管性眼病，盡早為我國新生血管性眼病的眾多患者而不是極少數特殊患者提供與國際醫療水平同步的眼保健服務。同時眼科醫務工作者應制定謹慎、嚴格的Avastin應用規范，尤其是玻璃體內注射的操作流程與診療規范。Avastin生產廠家應根據現有的研究結果適時地申請其眼科應用適應證，盡早將其治療新生血管性眼病寫進藥品使用說明書之內，眼科醫生不再為其“超適應證用藥”所困惑；并進行適合眼科應用的小包裝分售，避免及減少在眼科臨床應用時注射劑分裝所帶來的隱患。我們還應加強抗VEGF藥物的自主研發力度，盡早實現該類藥物的國產化。

編者按：本文主要從衛生室管理規則；校醫崗位職責進行講述。其中，主要包括：做好衛生宣傳教育工作、器械、藥品要入櫥、上架、擺放整齊，保持清潔，注意防潮、設備、器械、藥品應建帳登記、生室有關物品，器械要嚴格消毒、保持室內整潔、安靜、努習醫學知識力學、經常對師生進行衛生保健知識宣傳教育、重視近視眼病的預防與治療、配合健康教育課、定期對教室、衛生區、食堂和學生宿舍進行消毒和衛生檢查等，具體材料請詳見：

衛生室管理規則

一、衛生室工作的主要任務是貫徹預防為主的方針，做好衛生宣傳教育工作，使師生養成良好的衛生習慣，掌握預防疾病的知識，提高健康水平。

二、器械、藥品要入櫥、上架、擺放整齊，保持清潔，注意防潮。

三、新購置的器械、藥品，首先進行質量驗收，合格后才能進入衛生室。

四、設備、器械、藥品應建帳登記，定期清點，做到帳物相符。