胰島素泵范文10篇

［摘要］目的：探討胰島素泵治療糖尿病中如何做好護(hù)理工作，提高療效。方法：140例患者先后于2000年2月至2005年9月安裝美國(guó)MiniMed507型胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療。安泵前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及慎重選擇對(duì)象，并做好患者及家屬的心理護(hù)理，講清本療法的目的、意義、方法及步驟等，以解除顧慮、更好合作，置泵中和置泵后均要注意密切觀察患者病情變化和泵運(yùn)行情況，并教會(huì)患者有關(guān)泵操作的各項(xiàng)技術(shù)，尿糖、血糖自我監(jiān)測(cè)方法。結(jié)果：本療法可顯著減輕患者的痛苦，方便生活，簡(jiǎn)化治療程序，能幫助患者重新恢復(fù)正常的工作、生活能力，使他們能參與正常的社交活動(dòng)，增強(qiáng)了自信心。結(jié)論：胰島素泵在強(qiáng)化治療糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是強(qiáng)化治療的最佳手段。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；胰島素泵；強(qiáng)化治療；護(hù)理

糖尿病不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是一組以慢性高血糖為特征的代謝綜合癥，涉及糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要缺陷為胰島素缺乏或不足和胰島素作用減弱［1］。此病是本世紀(jì)危害人類的嚴(yán)重性疾病之一。在我國(guó)由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，慢性并發(fā)癥如失明、腎功能衰竭、肢端壞疽等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，糖尿病心血管病變及腦血管病變已成為糖尿病致死的主要原因［2］。DCCT研究證實(shí)，強(qiáng)化治療能有效地延緩Ⅰ型糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎臟和神經(jīng)病變的發(fā)生，并延緩其發(fā)展，這一結(jié)論也適用于Ⅱ型糖尿病患者，并已為UKPDS研究證實(shí)［3］。胰島素泵在糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中具有重要作用。我院于2000年2月引進(jìn)美國(guó)MiniMed公司生產(chǎn)的507型胰島素泵，已為140例患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

糖尿病140例，全部患者均為2000年2月至2004年9月在我院住院的糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性83例，女性57例，妊娠糖尿病3例，年齡10歲～78歲，入院時(shí)平均血糖(28.5±5.1)mmol/L。

2護(hù)理體會(huì)

1資料與方法

1.1臨床資料。統(tǒng)計(jì)我院2017年3～7月（品管圈活動(dòng)前）與2017年8～12月（品管圈活動(dòng)后）使用胰島素泵護(hù)理缺陷發(fā)生情況。1.2方法。1.2.1組圈。成立品管圈活動(dòng)小組，圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員各1名，圈員6名，由主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、護(hù)士1名、住院醫(yī)生1名組成。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)全過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，每月3次。圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施。1.2.2選定品管圈?；顒?dòng)主題圈員用頭腦風(fēng)暴法列出主題，按上級(jí)政策、可行性、重要性、圈能力進(jìn)行評(píng)分（非常贊同5分，贊同3分，一般1分），確定主題為“胰島素泵規(guī)范管理”。1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查。通過(guò)圈會(huì)制定胰島素泵的使用流程，按照流程圖對(duì)2017年3～7月使用胰島素泵患者的各項(xiàng)護(hù)理記錄進(jìn)行查檢，將發(fā)生胰島素泵使用管理缺陷的患者進(jìn)行登記。使用胰島素泵患者376例，發(fā)生管理缺陷的89例，發(fā)生率23.7%。并對(duì)管理缺陷原因進(jìn)行分析。1.2.4目標(biāo)設(shè)定。通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，對(duì)活動(dòng)期間胰島素泵使用管理缺陷進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值為23人。1.2.5原因分析。品管圈小組召開(kāi)圈會(huì)，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總，全體圈員用頭腦風(fēng)暴從操作者、胰島素泵、操作方法3方面進(jìn)行分析，繪制魚骨圖，得出導(dǎo)致胰島素泵發(fā)生缺陷的主要原因有6方面：護(hù)士對(duì)胰島素泵操作不熟練，更換部位不及時(shí)，缺乏胰島素泵使用告知書，交接班制度不完善，健康教育不到位，特殊檢查缺少提示卡。1.2.6制定對(duì)策并實(shí)施。全體圈員針對(duì)找出的原因，提出相應(yīng)對(duì)策，針對(duì)每個(gè)對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)排序，最終選定4個(gè)對(duì)策：（1）制定胰島素泵操作及注意事項(xiàng)的視頻，發(fā)在科室微信群，確定專人進(jìn)行胰島素泵實(shí)地培訓(xùn)，確保每人都能熟練操作，合格率為100%。（2）制定胰島素泵交班本，并在交班本上記錄帶泵患者的床號(hào)、姓名、胰島素泵號(hào)、胰島素剩余量等，每班床頭交接查看胰島素泵運(yùn)行及注射部位皮膚情況。（3）制作提示卡及告知書，患者帶泵時(shí)操作者口述告知注意事項(xiàng)，并給患者一份提示卡和告知書；帶泵后由責(zé)任組護(hù)士做好宣教，每周2次講座，每日核查帶泵患者的特殊檢查，確?；颊咴诜派錂z查前把泵取下。（4）縮短胰島素泵輸注部位的更換時(shí)間，從7天更換改為5天更換。1.2.7效果的確定和標(biāo)準(zhǔn)化。通過(guò)5個(gè)月的品管圈活動(dòng)，圈員定期開(kāi)展對(duì)策的有效性和執(zhí)行力的分析討論，評(píng)價(jià)活動(dòng)效果，對(duì)存在的問(wèn)題做出相應(yīng)的對(duì)策及整改措施。

2結(jié)果

通過(guò)品管圈活動(dòng)，胰島素泵使用缺陷由23.7%降低5.7%，圈員對(duì)品管圈的應(yīng)用和執(zhí)行能力、制度執(zhí)行力明顯提高。同時(shí)護(hù)士的自信心、積極性、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力也得到很大提高，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及凝聚力。

3討論

胰島素泵不僅能很快的改善高血糖狀態(tài)，而且有助于恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能，是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的有效措施之一。但在臨床護(hù)理中存在很多應(yīng)用管理問(wèn)題。通過(guò)品管圈的活動(dòng)，能優(yōu)化胰島素泵操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程，提高專科護(hù)士規(guī)范操作胰島素泵的合格率，提高護(hù)理操作的安全性和有效性，使工作有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，激發(fā)圈員的學(xué)習(xí)和工作熱情，提高護(hù)理質(zhì)量。在活動(dòng)中每個(gè)圈員都有參與決策和解決問(wèn)題的權(quán)利和義務(wù)，發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性思維，自我價(jià)值得到提高，同時(shí)提升工作的積極性和自信心。通過(guò)品管圈活動(dòng)，我們對(duì)胰島素泵護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)見(jiàn)性的避免不良事件的發(fā)生，提高胰島素泵的管理質(zhì)量和患者的滿意度。

蠶食性角膜潰瘍是一種難治的嚴(yán)重致盲性眼病，久治不愈可導(dǎo)致角膜穿孔而失明。作者自2003年5月至2004年12月，收治了18例（18眼）蠶食性角膜潰瘍，采用凍干生物羊膜移植術(shù)，收到明顯療效，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

經(jīng)藥物治療無(wú)效且有進(jìn)一步惡化趨勢(shì)的蠶食性角膜潰瘍18例（18眼），男11例（11眼），女7例（7眼）；年齡23～51歲，平均43.3歲。根據(jù)炎癥發(fā)展速度和對(duì)各種治療措施的反應(yīng)分為典型性（良性型）和不典型性（惡性型）［1］。典型性16例（16眼）、不典型性2例（2眼）。病程7個(gè)月～8年。視力＜0.1者9例（9眼）、0.1～0.2者6例（6眼）、＞0.2者3例（3眼）。

1.2羊膜材料

瑞濟(jì)生物羊膜(江西省科學(xué)院住友生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn))。

1消除糖尿病患者對(duì)使用胰島素的不良心理反應(yīng)

盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，對(duì)所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應(yīng)及早使用胰島素來(lái)控制糾正血糖，目前許多患者誤認(rèn)為如果用了胰島素就會(huì)產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，對(duì)胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應(yīng)該施以心理疏導(dǎo)，消除患者的不良反應(yīng)，取得患者的主動(dòng)配合，有助于提高治療效果。

2飲食治療

飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來(lái)源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定，對(duì)2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對(duì)糖尿病患者進(jìn)食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進(jìn)食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進(jìn)食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進(jìn)食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。

3運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化吸收，所以主張運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間安排在餐后半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)，對(duì)于注射胰島素的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)選擇在外源性胰島素作用最強(qiáng)之前進(jìn)行，比如注射短效胰島素的作用最強(qiáng)時(shí)間是注射后2～4h，若必須在胰島素作用高峰期進(jìn)行勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運(yùn)動(dòng)度較低的腹壁處皮下，防止吸收過(guò)快，另外運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計(jì)劃開(kāi)展一些輕體力、低負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)，待身體適應(yīng)后才能逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運(yùn)動(dòng)療法。

[摘要]目的：探討糖尿病患者的護(hù)理方法與合理的健康教育措施。方法：對(duì)126例糖尿病患者的住院資料與健康教育隨訪記錄進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：糖尿病患者接受健康教育后并發(fā)癥發(fā)生率降低，血糖控制較好。結(jié)論：做好糖尿病患者護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，才能提高其生活質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；護(hù)理；健康教育

糖尿病是一組糖耐量減少、血糖升高，尿糖陽(yáng)性為特征的代謝性疾病。目前，糖尿病已成為全世界發(fā)病率和病死率最高的5種疾病之一。為了提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員將充當(dāng)患者的照顧者、督促者及教育者，現(xiàn)將對(duì)126例糖尿病患者的住院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

1.1一般資料2007年1月~2009年12月本院內(nèi)科病房收治的糖尿病患者126例。其中，并發(fā)酮癥酸中毒26例，糖尿病足10例，白內(nèi)障13例。男57例，女69例；年齡最小45歲，最大89歲，平均68歲；糖尿病病史10年以上者占85%。

1.2護(hù)理方法

【摘要】目的：探討危重病胰島素強(qiáng)化治療方案，分析相關(guān)護(hù)理問(wèn)題。方法：采用前瞻性研究方法，將200例危重患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予胰島素強(qiáng)化治療方案，對(duì)照組按常規(guī)控制血糖，每2h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和分析，Stata7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：該強(qiáng)化胰島素治療方案將血糖維持在4.0~7.0mmol/L，觀察組中使用胰島素天數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率、ICU住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：在危重患者搶救中該胰島素強(qiáng)化治療方案安全有效。

【關(guān)鍵詞】危重病；胰島素；強(qiáng)化治療；護(hù)理

危重患者血糖應(yīng)激性升高，不僅是疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志之一，也是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。胰島素強(qiáng)化治療于1993年6月針對(duì)胰島素常規(guī)治療首次提出。胰島素強(qiáng)化治療是一種使用胰島素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平（4~7mmol/L）的治療方法，但是目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的治療方案。本研究旨在探討評(píng)價(jià)胰島素強(qiáng)化治療方案在對(duì)危重病患者進(jìn)行血糖控制中所起的作用，通過(guò)循證手段提出和驗(yàn)證一個(gè)安全有效控制血糖的方案，并研究該方案執(zhí)行中相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題。

一、對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：收入ICU危重病患者，年齡18~65歲，性別不限；排除標(biāo)準(zhǔn)：原有糖尿病且在入ICU前接受胰島素治療的患者；撤除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間患者家屬要求放棄治療者。選取2004年1月~2006年10月所收入ICU的非糖尿病及餐后4h以上的急性危重患者200例，男121例，女79例；年齡18~65歲，平均41.1歲；入院24hAPACHEⅡ評(píng)分5~46分，平均18.7分；其中復(fù)合傷43例，重癥胰腺炎28例，腦血管意外52例，各類重度中毒26例，感染性休克10例，術(shù)后監(jiān)護(hù)22例，急性心、肺疾病19例。將以上選擇病例隨機(jī)分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100），兩組年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療過(guò)程中除血糖維持不同水平外，其余抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持及各重要臟器功能支持均相同。

1.2方法

本文主要研究醫(yī)療器械計(jì)算機(jī)模擬仿真技術(shù)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，首先分析醫(yī)療器械計(jì)算機(jī)模擬仿真技術(shù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)的價(jià)值、驗(yàn)證模型的建立和使用的特點(diǎn)、醫(yī)療器械的市場(chǎng)供應(yīng)份額情況，然后探討醫(yī)療器械計(jì)算機(jī)模擬仿真技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械生產(chǎn)的智能化一體化；開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)療器械的生產(chǎn)；需要醫(yī)療器械企業(yè)提高自身創(chuàng)新能力；與藥品的聯(lián)系日益緊密，希望能為關(guān)注此話題的研究學(xué)者提供參考意見(jiàn)。

引言

在現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)中，醫(yī)療器械的加工是重要的構(gòu)成。如今信息技術(shù)在快速的發(fā)展，并且得到了廣泛的應(yīng)用。因此增加醫(yī)療器械的信息技術(shù)含量已經(jīng)成為發(fā)展的重要方向。仔細(xì)研究目前醫(yī)療器械生產(chǎn)加工的情況，可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)技術(shù)和國(guó)外的生產(chǎn)技術(shù)相比仍有較大的差距，所以國(guó)內(nèi)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)十分的需要引入先進(jìn)的技術(shù)，讓企業(yè)生產(chǎn)產(chǎn)品的轉(zhuǎn)型能夠有所突破。

一、醫(yī)療器械計(jì)算機(jī)模擬仿真技術(shù)現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療器械計(jì)算機(jī)模擬仿真技術(shù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)的價(jià)值

醫(yī)療器械CAE技術(shù)的出現(xiàn)反應(yīng)了傳統(tǒng)醫(yī)療器械生產(chǎn)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的融合。應(yīng)用該技術(shù)在整個(gè)器械生產(chǎn)的過(guò)程中都會(huì)有計(jì)算機(jī)技術(shù)的輔助。應(yīng)用計(jì)算機(jī)技術(shù)能夠準(zhǔn)確的分析醫(yī)療器械的強(qiáng)度、剛度以及醫(yī)療器械的彈塑性。應(yīng)用醫(yī)療器械CAE技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)器械結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，提高器械的性能。在醫(yī)療器械領(lǐng)域應(yīng)用的計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)包括計(jì)算機(jī)圖形技術(shù)、數(shù)字交換技術(shù)、管理工程數(shù)據(jù)信息技術(shù)。其中的計(jì)算機(jī)圖形處理技術(shù)是模擬仿真技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)，只有實(shí)現(xiàn)圖形信息的完善，才能實(shí)現(xiàn)技術(shù)應(yīng)用的良好效果。信息管理機(jī)制的建立是技術(shù)應(yīng)用取得較好成效的關(guān)鍵因素。CAE系統(tǒng)的高效利用能夠促進(jìn)計(jì)算機(jī)模擬仿真技術(shù)的成熟。CAE系統(tǒng)的作用是提高計(jì)算的精度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械設(shè)備的較高精度，也能保證醫(yī)療器械設(shè)備使用性能的科學(xué)合理。當(dāng)醫(yī)療器械的設(shè)計(jì)制作趨于完善，那么器械制作的返工率和廢品率就會(huì)大大降低，因此能夠減少生產(chǎn)成本的投入。

摘要：目的　探討臨床藥師在急性重癥胰腺炎患者臨床營(yíng)養(yǎng)治療中的作用，促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)藥物的合理應(yīng)用。方法　通過(guò)1例急性重癥胰腺炎患者的案例，分析討論急性重癥胰腺炎患者的規(guī)范化臨床營(yíng)養(yǎng)治療。結(jié)果　臨床藥師通過(guò)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、設(shè)計(jì)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案并進(jìn)行監(jiān)護(hù)和調(diào)整,提高了營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果，改善了患者預(yù)后。結(jié)論　對(duì)患者的個(gè)體化臨床營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)是很有必要的，可確保營(yíng)養(yǎng)藥物得到有效、安全的利用，調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)監(jiān)護(hù)；重癥急性胰腺炎；營(yíng)養(yǎng)支持急性

重癥胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是臨床上比較常見(jiàn)的一種危急重癥。發(fā)生SAP時(shí)，患者往往伴有全身多器官功能障礙及局部并發(fā)癥如壞死、膿腫、胰瘺和假性囊腫形成，近年的治療多以非手術(shù)治療為主，重點(diǎn)是臟器功能維護(hù)、液體復(fù)蘇、糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、抑制胰腺外分泌和預(yù)防胰腺壞死合并感染，營(yíng)養(yǎng)支持等[1]。SAP患者氧耗增加，合成代謝減弱，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)而出現(xiàn)負(fù)氮平衡，故合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)SAP的治療是必需的。本文針對(duì)1例急性重癥胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療過(guò)程，結(jié)合臨床藥師的工作實(shí)踐，為該類患者營(yíng)養(yǎng)支持治療提供參考。

1病例概況

患者馬某，女，45歲，身高160cm，體重59kg，因“上腹脹痛2d，加重伴呼吸困難6h”于2015年7月9日收入院。入院前2d患者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，未見(jiàn)咖啡色樣物質(zhì)，伴肛門停止排氣排便，無(wú)腹瀉、血便、柏油樣便，于外院就診，在外院行相關(guān)檢查提示淀粉酶349.53U•L－1↑、脂肪酶579.79U•L－1↑、血常規(guī)：WBC12.00×109•L－1↑，N%93%↑、凝血象：凝血酶原時(shí)間10.2s↓，凝血酶原活動(dòng)度150.7%↑，D二聚體0.65mg•L－1↑、血脂：三酰甘油（TG）12.34mmol•L－1↑。予以生長(zhǎng)抑素、加貝酯及蘭索拉唑抑酸抑酶，哌拉西林他唑巴坦＋奧硝唑抗感染，持續(xù)胃腸減壓、禁食禁飲及補(bǔ)液等對(duì)癥治療。6h前，患者突發(fā)呼吸急促、呼吸困難，無(wú)胸悶、胸痛等，急查血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧4L•min－1）：pH7.40，PCO231.0mmHg（1mmHg＝133.2Pa），PO295mmHg，臨床藥師在臨床HCO3－19.20mmol•L－1，SaO297.00%，考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），予以氣管插管及人工球囊輔助呼吸后，外院轉(zhuǎn)入本院，急診以“①重癥急性胰腺炎；②多器官功能障礙綜合征；③高脂血癥”收入重癥醫(yī)學(xué)科。完善相關(guān)檢查的同時(shí)，予以禁食水、胃腸減壓、抑酸抑酶，哌拉西林他唑巴坦＋奧硝唑抗感染、臟器保護(hù)，血液濾過(guò)治療。

2主要治療經(jīng)過(guò)

［摘要］目的：探討在提高醫(yī)院糖尿病護(hù)理質(zhì)量中應(yīng)用以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的工作模式的效果。方法：選擇我院糖尿病患者50例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（26例，常規(guī)護(hù)理模式）和觀察組（24例，聯(lián)絡(luò)護(hù)士模式），對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員糖尿病理論知識(shí)考核成績(jī)。結(jié)果：觀察組飲食習(xí)慣、自理能力、服藥依從性等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組糖尿病理論知識(shí)考核成績(jī)亦顯著較對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.8%，顯著高于對(duì)照組的73.0%（P＜0.05）。結(jié)論：在提高醫(yī)院糖尿病護(hù)理質(zhì)量方面應(yīng)用以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的工作模式效果顯著，建議推廣。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；聯(lián)絡(luò)護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量；理論知識(shí)；護(hù)理滿意度；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，受人們生活方式和不良飲食習(xí)慣的影響，致使糖尿病臨床發(fā)病率極高，高血糖（生物作用受損傷、胰島素分泌缺陷）為患者的主要特征；該病嚴(yán)重威脅患者身體健康和日常生活治療，必須及時(shí)實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，在控制血糖的同時(shí)提高患者的護(hù)理質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式缺乏一定的規(guī)范性和針對(duì)性，因此并不能有效提高護(hù)理質(zhì)量。糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是糖尿病專科護(hù)士與普通護(hù)士間的橋梁，并且可以為患者提供更為專業(yè)的糖尿病知識(shí)，從而有效控制患者血糖，預(yù)防并減少并發(fā)癥［1-2］。本文旨在分析以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的工作模式在提高醫(yī)院糖尿病護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值，特選取我院50例患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年3月~2019年1月我院收治的糖尿病患者50例，并隨機(jī)分為觀察組（24例）和對(duì)照組（26例）。其中觀察組男12例、女12例，年齡51~65（58.56±5.15）歲，體質(zhì)量3.5~26（14.88±8.14）kg，病程1~5（3.26±1.11）年；對(duì)照組男13例、女13例，年齡52~65（58.36±5.14）歲，體質(zhì)量3.5~25（14.14±8.14）kg，病程1~6（3.55±1.25）年。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度安排普通護(hù)理人員對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，前期給予口頭宣教確保患者更好地認(rèn)識(shí)糖尿病，后期對(duì)飲食和藥物方面實(shí)施干預(yù)。觀察組則采取以聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)的模式：（1）聯(lián)絡(luò)護(hù)士選取標(biāo)準(zhǔn)。①臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5年；②專業(yè)素質(zhì)較高，責(zé)任感強(qiáng)且溝通能力較好；③自愿參加此研究。（2）制定聯(lián)絡(luò)護(hù)士手冊(cè)。充分參考相關(guān)文獻(xiàn)和權(quán)威資料，編寫《聯(lián)絡(luò)護(hù)士糖尿病管理手冊(cè)》，手冊(cè)涵蓋兩部分內(nèi)容：①詳細(xì)闡述糖尿病體檢各步驟及具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，問(wèn)診、體檢內(nèi)容；②詳細(xì)闡述糖尿病護(hù)理診斷、具體措施。（3）培訓(xùn)內(nèi)容。第一，以理論學(xué)習(xí)為主，要求熟記糖尿病患者病理知識(shí)、病史等內(nèi)容，提前掌握并了解我院糖尿病患者護(hù)理中存在的問(wèn)題，總結(jié)注意事項(xiàng)；第二，以綜合時(shí)間為主，融合患者體征、癥狀進(jìn)行護(hù)理管理，要求靈動(dòng)且真實(shí)，將胰島素、降糖藥物使用方法作為主要培訓(xùn)內(nèi)容。（4）工作內(nèi)容。在?？谱o(hù)士的協(xié)助下對(duì)患者進(jìn)行健康宣講，將糖尿病相關(guān)知識(shí)告知患者，增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)知。（5）組員考核。將胰島素注射、胰島素泵操作、糖尿病知識(shí)知曉率等作為考核內(nèi)容；在培訓(xùn)工作結(jié)束后進(jìn)行考核，并制定具體的獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格根據(jù)考核結(jié)果給予獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰；考核結(jié)果做好詳細(xì)記錄，便于后期查閱［3］。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1護(hù)理質(zhì)量。采用科室自制量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、自理能力、服藥依從性等，分值為0~100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。1.3.2糖尿病理論知識(shí)。選取實(shí)施護(hù)理的20例護(hù)理人員，每組10例，其中對(duì)照組年齡23~38（30.56±5.23）歲；觀察組年齡23~37（30.11±5.14）歲。主要通過(guò)胰島素筆、便攜式血糖儀等進(jìn)行對(duì)比［4］，量表自制，分值0~10分，評(píng)分≥8分視為合格。1.3.3護(hù)理滿意度。滿意度問(wèn)卷為科室自制，總分100分，評(píng)分≥90分為非常滿意，70~90分為基本滿意，≤70分為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）和平均秩次（R）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】氣腫性膀胱炎

氣腫性膀胱炎是膀胱壁內(nèi)或腔內(nèi)有氣體存在的一種炎癥，是膀胱炎癥的少見(jiàn)類型，主要是由于各種產(chǎn)氣致病菌引起泌尿系統(tǒng)感染時(shí)酵解葡萄糖或蛋白質(zhì)產(chǎn)生氣體而形成，感染的部位主要是膀胱和腎臟，如發(fā)生在腎臟，則死亡率高。本文報(bào)道1例。

1病例資料

患者女，54歲，農(nóng)民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術(shù)。有糖尿病病史7年，輕體力活動(dòng)，飲食控制差，平素以優(yōu)泌林R控制血糖，不經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖。一周來(lái)血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時(shí)尿糖微量，尿隱血微量，尿白細(xì)胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿?。荒蚵犯腥?。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質(zhì)可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養(yǎng)＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長(zhǎng)，當(dāng)即給予特治星4.5g靜滴12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內(nèi)積聚較多氣體，盆腔內(nèi)且可見(jiàn)一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導(dǎo)尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml2次/d）處理。插導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)現(xiàn)患者尿道狹窄，無(wú)紅腫及分泌物。由于三腔導(dǎo)尿管不能插入，行尿道口擴(kuò)張后改用16F雙腔導(dǎo)尿管。插導(dǎo)尿管前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時(shí)有氣體隨尿排出。留置導(dǎo)尿5d后復(fù)查尿培養(yǎng)已無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。應(yīng)患者要求，予帶導(dǎo)尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拔除導(dǎo)尿管，電話隨訪無(wú)不適主訴。

2討論

2.1病因