乙肝范文10篇

【摘要】陳建杰教授擅長中西醫結合治療各種肝病，尤其對慢乙肝的治療頗具特色。文章介紹了陳建杰教授對慢乙肝的認識、診治思路與組方用藥特點。

【關鍵詞】陳建杰肝病中西結合辨證論治

根據我國2006慢性乙型肝炎防治指南，有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月，現HBsAg和HBV-DNA仍陽性者，可診斷為慢性乙型肝炎（以下稱慢乙肝），其臨床以周身疲乏、食欲不振、惡心欲嘔、腹脹、脅痛、口干、口苦為主要表現。慢乙肝是我國常見的慢性傳染病之一，病情纏綿，治療困難，與肝硬化、肝癌密切相關。陳建杰教授從醫30載，兩次入選上海市跨世紀“百人計劃”，現為上海市醫學領軍人才，曾師從夏德馨、張鴻祥、王靈臺等滬上名中醫，融各家之長，在治療內科疾病方面積累了豐富的臨床經驗，特別是對慢乙肝的治療有其獨到見解，筆者有幸侍學左右，目睹眾乙肝患者經陳教授診治，悉獲良效。茲不揣淺陋，將陳教授臨床經驗總結一二，以共同學習。

1中西結合，病證相參

陳教授循古而不囿于古，參西而本于中，主張借鑒西方醫學的現代研究成果充實與發展中醫藥學，通常將西方醫學的實驗室檢查結果作為中醫辨證的參考，指導臨床用藥，如谷丙轉氨酶、膽紅素升高，多為濕熱之邪較重，治以清熱利濕，多選茵陳、虎杖、金錢草、苦參等，常可奏良效。同時，陳師治病提倡中醫辨證與西醫辨病相結合，中西藥并用，各取所長。陳師通常將慢乙肝歸屬“脅痛”“肝著”“腎著”等范疇，多辨為脾虛濕滯，治擬健脾祛濕，同時根據慢乙肝的病因病理施以降酶、退黃抗病毒等治療。但是以干擾素和核苷類似物為主的兩類抗病毒藥物療效有限，均不能完全清除病毒，而且不良反應繁多，這時聯用中醫中藥既可以增加抗病毒療效，又可以減輕不良反應。導師以拉米夫定聯合健脾清化方（炙黃芪、炒白術、蒼術、陳皮、黃連、黃芩）治療慢乙肝患者1年，并以拉米夫定為對照，發現可提高慢乙肝患者HBV-DNA轉陰率，同時降低了乙肝病毒YMDD變異的發生。

2細探病機，明析病理

各省、自治區、直轄市勞動和社會保障廳（局），衛生廳（局）：

當前，由于公眾對乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”）存在認識上的誤區，造成侵害乙肝表面抗原攜帶者就業權益的事件時有發生，社會反映強烈。為維護乙肝表面抗原攜帶者的合法就業權利，促進公平就業，現就有關問題提出如下意見。

一、科學認識乙肝表面抗原攜帶者

我國是乙肝高流行地區，每年報告乙肝新發病例近100萬。按照1992年全國肝炎血清流行病學調查結果推算，全國約有1.2億人是乙肝表面抗原攜帶者。

乙肝表面抗原攜帶者雖被乙肝病毒感染，也具有傳染性，但肝功能在正常范圍，肝組織無明顯損傷，不表現臨床癥狀，在日常工作、社會活動中不會對周圍人群構成威脅。乙肝病毒主要有血液、母嬰垂直（分娩和圍產期）和性接觸三種傳播途徑，不會通過呼吸道和消化道傳染，一般接觸也不會造成乙肝病毒的傳播。

《傳染病防治法》將乙肝列為乙類傳染病，國家制定了控制乙肝的五年防治規劃。由于接種乙肝疫苗可以有效預防乙肝病毒傳播，因此國家采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施，優先保護新生兒和重點人群。

【關鍵詞】,肝炎ObservationoftherapeuticefficacyoflamivudinecombinedwithalphainterferoninpatientswithchronichepatitisB【Abstract】AIM:TostudythetherapeuticefficacyoflamivudinecombinedwithalphainterferoninpatientswithchronichepatitisBandtofindanewapproachtocontrolthedisease.METHODS:EightychronichepatitisBpatientswithHBVDNAandHBeAgpositiveweredividedintotwogroups:LAMIFNgrouptreatedwithlamivudineandalphainterferonfor12monthsandLAMgrouptreatedwithlamivudinealonefor12months.RESULTS:ThetherapeuticeffectonYMDDmutationinthegroupwithlamivudineandIFNα1bwassignificantlybetterthanthatinthegroupwithlamivudinealone（P<0.01）.CONCLUSION:LamivudinecombinedwithalphainterferonhasbettertherapeuticefficacyinpatientswithchronichepatitisB.【Keywords】hepatitisB,chronic;treatment；lamivudine;interferon【摘要】目的：了解拉米夫定(LAM)和干擾素對慢性乙肝的療效，為慢性乙肝的治療開辟一條新的途徑.方法：將HBVDNA和HBeAg均陽性的慢性乙肝患者80例，1∶1隨機分為兩組，即治療組和對照組.其中治療組(LAM干擾素)為：INFα1b，隔日5MU,im，及LAM100mg/d；對照組(LAM組)為LAM100mg/d，口服，共12mo.結果：LAM和干擾素（治療組）對YMDD變異株的治療作用初步結果明顯高于LAM單獨作用（對照組）（P＜0.01）.結論：LAM和干擾素聯合治療慢性乙肝的初步結果顯示出有較好的療效，為臨床進一步驗證提供了科學依據.【關鍵詞】肝炎，乙型，慢性；治療；拉米夫定；干擾素0引言拉米夫定(LAM)通過特異性的阻斷嗜肝病毒DNA的合成，顯著抑制HBV的復制，目前已廣泛的應用于乙肝的治療［1］，長期應用LAM其耐藥突變的發生率為16%~43%.突變發生后一方面降低療效，另一方面使肝病活動，甚至誘發重癥肝炎，為此我們采用了LAM與干擾素聯合對抗乙肝病毒變異進行了臨床試驗，取得了明顯的治療效果.1對象和方法1.1對象200202/200407住院的HBeAg和HBVDNA陽性，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）異常，均經過LAM正規的治療12~18mo的患者80(男48，女32)例,年齡20~52歲.按1∶1的比例隨機分為2組，其中LAM與干擾素共用為聯合治療組，LAM單獨為對照組.聯合治療組：INFα1b，隔日5MU，im,及LAM100mg/d；LAM組LAM100mg/d，口服，共12mo，慢性乙肝的診斷標準符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案標準［2］.1.2方法①肝功能用美國Beckman全自動生化儀及其配套的試劑檢測；判定標準；治療后ALT降至正常參考值為顯效，有所下降為有效，無下降者為無效.②HBVM用酶聯免疫法試劑由美國Abbott公司提供；e抗原的判定：e抗原轉陰，產生e抗體，若e抗原轉陰，但沒有產生抗體表示基因突變.③HBVDNA用熒光定量聚合酶鏈反應PCR檢測，由廣州達安基因診斷中心提供儀器和試劑盒，截止值為103copies/mL；判定標準：HBVDNA轉陰的標準是0.001PG/mL，約等于100copies/mL.④YMDD變異用基因芯片檢測［3，4］，以HBV序列（GenBank4490408）為模板設計以下引物：上游引物：5′GATGTGTCTGCGGCGT3′，下游引物：5′GTAAACTGAGCCAGGAGAAA3′，在50μL含20mmol/LTrisHCl,50mmol/LKCl,2mmol/LMgCl2,0.2mmol/LdATP,dTTP和Cy5dCTP(英國Amersham公司產品)，100mmol/L引物、2UTaq酶的體系中，經95℃5min預變性，以94℃30s,50℃30s,72℃30s循環30次，擴增并標記長度為308bp的待測片段.擴增產物經乙醇沉淀純化，55℃雜交30min,45℃洗兩次，晾干掃描，計算判讀按每塊芯片檢測4位點計可測得基因突變數同時可獲得確切的突變類型.⑤肝臟組織病理的變化用肝穿刺活檢的方法對肝臟的炎癥程度進行檢測，每個受試對象都接受2次肝穿.用放免法對肝纖維化程度進行檢測.統計學處理：用SPSS10.0軟件，記數資料用χ2檢驗，計量資料用成組t檢驗.2結果2.1均衡性檢驗兩組在性別、年齡、病程、ALT、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒定量方面無明顯差異（P＞0.05）.LAM組：40（男25，女15）例，年齡（36.26±1.25）歲，病程（12.20±1.61）mo,ALT（86.07±1.26）,乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）；聯合治療組：40（男23，女17）例，年齡（36.18±1.75）歲，病程（12.01±1.23）mo,ALT（87.25±1.34）,為乙肝病毒e抗原陽性（40例）、乙肝病毒定量陽性（40例）.2.2治療后在ALT，HBeAg，HBVDNA的變化聯合治療組ALT復常率、HBeAg和HBVDNA轉陰率明顯的高于LAM組（P<0.01,Tab1).表1兩組治療后ALT、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒定量方面的比較（略）2.3肝臟組織病理的變化治療后兩組肝臟組織病理的改善，LAM組為45.0%(18/40);聯合治療組為87.5%(35/40)，聯合治療組肝臟組織病理的改善明顯高于LAM組（P＜0.01）.2.4對治療后基因突變的檢測在常規PCR檢測中，發現LAM抗病毒作用在短期達到較好效果，但隨著抗病毒時間的延長，治療效果反而有減弱的現象，為此用基因芯片技術對有關標本進行了進一步的檢測，觀察HBVYMDD變異，LAM組基因突變數為80%(32/40)，聯合治療組基因突變數為37.5%(15/40)，LAM組突變率明顯高于聯合治療組（χ2=14.907，P＜0.01）.3討論雖然LAM是目前治療乙肝的主要藥物，它可迅速抑制HBV的復制，在短時間間內使HBVDNA轉陰，肝功能和肝臟組織學得到改善［5］，但是在其抗病毒治療過程中可出現HBVYMDD變異，其突變率高達16%~43%［6，7］，給治療帶來許多困難，是繼續用藥還是終止用藥，一直是臨床工作爭論的焦點，現在還無定論.體外實驗證明，YMDD突變發生后LAM的用量提高105~106倍［8］，應該停藥或更換其他的藥物治療.由于缺乏相應的臨床資料也有專家認為；體外實驗并不能說明體內LAM的效果，因此即使出現耐藥，還應繼續用藥.針對這一臨床問題，我們采用了LAM聯合干擾素對乙肝病毒變異進行了正規的治療，通過治療臨床觀察表明：LAM和干擾素聯合治療可顯著的減少YMDD變異的產生，能有效的抑制野生株并能控制突變株的發生已獲得滿意的治療效果.可能因乙肝的發病機制是持續的胞內病毒復制和細胞介導的免疫損傷，所以聯合治療仍然是慢性乙肝抗病毒治療的主要方向，即在抗病毒治療的同時進行免疫調節治療.治療后可使血清轉換率、肝臟的炎癥及纖維化程度得到了明顯的改善，也使HBVYMDD變異出現了抑制或是延緩的發生.LAM聯合干擾素對乙肝病毒變異應該是理想的治療.【參考文獻】［1］YaoGB，WangBE，CuiZY，etal.ArandomizeddoubleblindplacebocontrolledstudyoflamivudineinthetreatmentofpatientswithchronichepatitisBvirusinfection［J］.ChinMed（Engl），1999;12（35）：387-391.［2］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000;8（6）：324-329.BranchofinfectiousdiseasesandparasitediseasesofChinesemedicinemeeting.Virusnaturehepatitispreventionandcurescheme［J］.ChinJLabMed,2000;8（6）：324-329.［3］宋家武，林菊生，孔心涓，等.檢測拉米夫定耐藥基因芯片的制作及其初步應用初探［J］[1][2].中華檢驗醫學雜志，2003;26（15）：1-3，68.SongJW，LinJS，KongXJ，etal.DoingofdetectlamivudinedurablegeneCMOSchipanditsfirstexploringofprinaipiumapplication［J］.ChinJCheckout，2003；26（15）：1-3，68.［4］宋家武，林菊生，孔心涓，等.基因芯片檢測拉米夫定致乙型肝炎病毒耐藥突變的臨床研究［J］.中華肝臟病雜志，2003；6（9）：361-363.SongJW，LinJS，KongXJ，etal.lamivudineinwhichgeneCMOSchipdetectresultinclinicresearchofhepatitisBvirusdurabledruggenemutation［J］.ChinJHepatol，2003；6（9）：361-363.［5］姚國弼，催振宇，姚集魯，等.國產拉米夫定治療2200例慢性乙型肝炎的IV期臨床試驗［J］.中華肝臟病雜志，2003；11（6）：103-108.YaoGB，CuiZY，YaoJL，etal.IVperiodclinicTestof2200caseschronichepatitisBinwhichlamivudinemadeinChinatreating［J］.ChinJHepatol，2003；11（6）：103-108.［6］ZoulimF.TherapyofchronichepatitisBvirusinfection；inhibitionoftheviralpolymeraseandotherantiviralstrategies［J］.AntiviralRes，1999；44（26）：1-30.［7］計淼淼，楊敏燕，錢又宏，等.拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床療效及病毒變異［J］.肝臟，2000；6（18）：75-77.JiMM，YangMY，QianYH，etal.CliniccurativeeffectandvirusmutationoflamivudinetreatingchronichepatitisB［J］.Liver，2000;6（18）：75-77.［8］AllenMI，DeslauriersB，AndrewsCW，etal.IdentificationandcharacterizationofmutationinhepatitisBvirusresistanttolamivudine［J］.Hepatology，1998；27（28）：1670-1677

乙型病毒性肝炎（以下簡稱乙肝）在我國廣泛流行，嚴重危害人民的健康。我省于年開展了二次全省病毒性肝炎血清流行病學調查，結果顯示,我省乙肝病毒感染呈持續高流行態勢。乙肝疫苗接種是預防乙肝病毒感染最經濟、最有效的方法。1992年衛生部將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，乙肝疫苗接種率逐年提高；200年國務院批準將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫后，乙肝疫苗接種率已達到90%以上，這些策略的實施取得了一定效果。但是，20年以前，接種乙肝疫苗的費用需要自理，且由于人口流動等因素影響，仍有部分兒童未能接種乙肝疫苗。

為繼續加大乙肝防控力度，消除免疫空白兒童，實現衛生部《**-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》提出的工作目標，根據省衛生廳、財政廳、教育廳《關于開展乙肝疫苗查漏補種工作的通知》（浙衛發[2007]153號）要求，結合我縣實際情況，特制定本方案。

一、工作目標

以鄉鎮為單位，15歲以下兒童（1992年1月1日以后出生的兒童）乙肝疫苗全程免疫接種率達到95%以上。

二、對象

1992年1月1日以后出生經調查未接種或未完成3針次乙肝疫苗接種的兒童。

1中西結合，病證相參

陳教授循古而不囿于古，參西而本于中，主張借鑒西方醫學的現代研究成果充實與發展中醫藥學，通常將西方醫學的實驗室檢查結果作為中醫辨證的參考，指導臨床用藥，如谷丙轉氨酶、膽紅素升高，多為濕熱之邪較重，治以清熱利濕，多選茵陳、虎杖、金錢草、苦參等，常可奏良效。同時，陳師治病提倡中醫辨證與西醫辨病相結合，中西藥并用，各取所長。陳師通常將慢乙肝歸屬“脅痛”“肝著”“腎著”等范疇，多辨為脾虛濕滯，治擬健脾祛濕，同時根據慢乙肝的病因病理施以降酶、退黃抗病毒等治療。但是以干擾素和核苷類似物為主的兩類抗病毒藥物療效有限，均不能完全清除病毒，而且不良反應繁多，這時聯用中醫中藥既可以增加抗病毒療效，又可以減輕不良反應。導師以拉米夫定聯合健脾清化方（炙黃芪、炒白術、蒼術、陳皮、黃連、黃芩）治療慢乙肝患者1年，并以拉米夫定為對照，發現可提高慢乙肝患者HBV-DNA轉陰率，同時降低了乙肝病毒YMDD變異的發生。

2細探病機，明析病理

通過長期、大量的臨床實踐，陳師認為，濕邪是慢乙肝發病的關鍵因素，脾虛是慢乙肝發病的根本原因。虛人感受外來之濕，無力驅邪外出，濕邪由外及內，困阻中焦脾胃，致使脾胃運化失常，既無力運化外來之濕，又無力運化水谷，使水反為濕，谷反為滯，內外之濕相和，或從寒化，或從熱化，壅結脾胃肝膽。若影響脾胃運納、升降，則表現為脘腹脹悶、食少無味、厭油欲嘔、小便黃、大便溏而不爽，苔膩，脈滑數或緩濡；若肝膽受邪，失其疏泄，則表現為脅肋疼痛、易于發怒、心煩口苦、小便短黃、苔黃膩、脈滑數等。濕性粘滯，纏綿難去，導致病情反復發作，遷延難愈，日久化熱，濕熱余邪不清成為慢乙肝的主要病理環節。如果在此階段不能及時有效控制病情，濕熱之邪會進一步由氣傳變入血，形成肝脾血瘀，病延日久，肝脾日虛，累及腎臟，終致肝脾腎三臟功能失調，此乃慢乙肝的發展過程。只有抓住病證發生的內在機理及其傳變、轉歸的病理本質，才能指導臨床的辨證論治。

3辨治特色

3.1四診合參，尤重舌象望、聞、問、切四診是中醫診斷疾病的主要方法，在臨床診治疾病過程中，不可孤立地看待某一方面，應該四診合參，相互配合。陳師在四診中首重望診，既察神態、癥狀、舌象等整體情況，尤重舌象的變化。舌象與臟腑經絡的功能狀態與氣血津液的盈虧、運行有著密切關系，舌象的變化在一定程度上可以反應疾病的證型歸屬和病邪輕重，從而指導辨證施治。陳師臨床上觀察大部分慢乙肝患者都表現為淡紅舌白膩苔，說明體內多濕，乃脾胃濕濁之邪上泛所致，治當健運脾胃，化濕和中。此外，若舌苔薄白舌質淡紅者，陳師認為屬濕邪輕淺，以脾胃氣虛為主，治予補益中焦，多用黃芪、黨參、蒼白術、茯苓等品；若舌苔白膩舌體胖大邊有齒痕者，為脾虛濕盛之征，治予健運脾濕，多倍蒼術、茯苓，加薏苡仁；若舌苔白膩欠潤舌質較紅者，有陰虛津虧之勢，治宜化濕與養陰并舉，化濕必用蒼術、半夏，養陰常選石斛、生地；舌紅苔黃者，乃濕滯化熱之象，治應輕清化濕，取黃芩、銀花；舌苔黃膩者，表明濕熱俱盛，治當清熱化濕并重，宜茵陳、虎杖。

一、項目目標

在全縣范圍內對1994年至2001年出生的乙肝疫苗未免疫人群實施乙肝疫苗接種，確保以鄉（鎮）為單位目標人群乙肝疫苗全程接種率達到95%以上，進一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。

二、項目范圍、內容和實施時間

（一）項目范圍

19個鄉鎮和天河煤礦礦區。

（二）接種對象

【摘要】乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染已成為危害人類健康的重要疾病。目前,臨床上抗HBV藥物主要以干擾素、核苷類似物、免疫調節藥物為主,此外,中草藥及其有效成分抗HBV治療也占有重要的地位。本文對抗HBV的藥物作用機制、研究、應用情況做一綜述,以便明確其發展趨勢及今后的研究方向,從而推動新型高效藥物的研發。

【關鍵詞】乙型肝炎病毒;抗病毒藥物;干擾素;核苷類似物;中草藥

世界衛生組織估計全世界大約有20億乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染者,其中3.5~4億為HBV慢性感染者,每年由于急慢性HBV感染而死亡的人數達到100萬,并呈上升趨勢。而我國是乙肝大國,占據其中的1/3,有1.2億HBV攜帶者。從數據而知,乙肝病毒感染已成為危害人類健康的重要疾病,因此對HBV感染者有效的抗HBV治療在全世界特別是在我國顯得尤為迫切。

國內外在治療HBV感染研究中,認為HBV的持續感染是造成乙肝慢性化的主要原因,且可導致病情發展、惡化至肝硬化、HBV相關性肝細胞癌。因此,抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵,被認為是迄今為止治療HBV感染最基本的病因治療,以抑制肝炎病毒復制為依據。本文就抗HBV藥物的研究進展做一綜述。

1干擾素(interferon,IFN)

IFN是機體感染病毒時,宿主細胞通過抗病毒應答產生的一組結構類似、功能相近的低分子糖蛋白,是抗病毒感染最重要的一種細胞因子[1]。主要分為α、β和γ三型,其中IFN-α和β具有直接抗病毒作用。自1992年IFN-α2b被批準用于治療病毒性肝炎以來,迄今為止仍是被FDA批準的首先藥物。目前全球獲準上市的IFN有12個,以IFN-α居多,其臨床療效無明顯差異。IFN的抗病毒機制包括免疫調節作用和直接抗病毒作用,并以前者為主[2]。近年發現,IFN在還有抗肝纖維化的作用。目前,IFN-α在抗HBV治療中的問題是效果有限,抑制病毒復制但難以清除病毒,而且停藥后有復發現象。近年來國內外均傾向于采用重組干擾素,激素撤除合并干擾素療法以及干擾素與其他抗病毒藥物結合療法治療HBV感染。如聚乙二醇IFN-α[3]是聚乙二醇(PEG)與重組IFN僅結合形成的長效干擾素。

乙型肝炎簡稱乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的通過血液、體液傳播的嚴重肝臟疾病。乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，迄今仍無有效的治療手段[1]。這是導致乙肝病人心理負擔的主要原因；除此之外，多數乙肝病人缺乏相關的乙肝醫學知識，對乙肝的發病和預后不了解，同時又由于該疾病的傳染性，導致社會交際活動減少和勞動工作能力的下降,以及長期的醫藥費用也加重了乙肝病人的心理負擔。社會心理負荷過重是慢性乙型肝炎病人發病及復發的誘因之一，對他們進行心理咨詢心理干預及心理護理具有非常重要的意義[2]。隨著醫學模式的轉變，人們對乙型肝炎患者心理狀況的研究越來越多，并對乙型肝炎患者進行心理干預取得了較好效果。我院2009年1月年至2010年12月收治的乙肝患者(含乙肝后肝硬化)約280例，年齡最小的12歲，最大的76歲，其中25-55歲的男性病人占85%以上。通過觀察和訪談，發現有80%以上的病人存在不同程度的心理問題。在護理實踐中，我們針對乙肝病人不同的心理活動和行為特征使用了適當的心理護理措施，取得了較好的效果。在護理過程中我們的體會如下。

一、乙肝病人常見的心理問題

1.恐懼、焦慮：乙肝病人的恐懼焦慮情緒普遍存在。由于本病具有一定的傳染性，所以需要對病人采取相應的隔離，如單獨用餐，限制活動范圍及探視人員和時間。但是有些病人不理解被隔離的目的和意義，覺得醫護人員害怕他們、嫌棄他們，親朋好友也疏遠他們，此時會給病人造成與世隔絕的心理，使病人產生焦慮、恐懼心理，病人為此背上沉重的心理包袱而整天憂心忡忡，甚至感到處于一種獨立無援的境地，進而加重了他們的恐懼心理。有些病人還會擔心把疾病傳染給家人和親朋好友，擔心此病不能治愈，擔心自己的經濟承受能力和對疾病的治療、預后與轉歸以及對家庭、社會的責任感；客觀上該病的治療效果欠佳和反復發作等特點也使他們感到焦慮。因此，病人常常出現心事重重、忐忑不安的焦慮情緒，表現為情緒不穩定、易怒、失眠等癥狀。

2.抑郁：抑郁是一種悶悶不樂,憂愁壓抑的消極心情,它主要由現實喪失或預期喪失引起的[3]。患者擔心自己在學習、工作和婚姻等方面受到歧視和冷落,從而產生情緒沉悶和抑郁,直接影響對疾病的治療。病人一旦被確診為乙肝，不僅自身要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己是對周圍人造成威脅的傳染源，因此心理負擔比較重，會在心理上和行為上與周圍人劃一條鴻溝，開始產生一種自卑孤獨的心理。

3.人際關系敏感：乙肝病人很多出現肝功能受損的臨床癥狀,如惡心、嘔吐、黃疸、腹水等,往往給病人帶來生理和心理的痛苦,使病人在人際交往中產生自卑感,人際關系非常敏感。我們在護理中有些病人表現出不能真實地說自己的病種,原因是懷疑別人會厭惡自己。

4.強迫癥：有的乙肝病人即便是肝功能正常了,還是覺得肝區不適,也有的病人反復的洗手,拒絕進入公共場所,表現出明顯的軀體化癥和強迫癥。

【摘要】目的研究HBV血清學標志物(兩對半)和HBVDNA兩者之間的相關性，為確定乙肝檢測項目提供科學依據。方法采用酶聯免疫吸附試驗法檢測健康體檢者HBV血清學標志物，核酸擴增熒光定量檢測法檢測HBVDNA，并采用SPSS13.0軟件進行統計分析。結果476例HBsAg陽性血清中，HBVDNA陽性321例，陽性率67.44%;乙肝大三陽HBVDNA陽性率92.17%，小三陽HBVDNA陽性率為61.00%，兩者差異有統計學意義(P<0.01);HBeAg陽性標本中HBVDNA陽性率為92.17%，HbeAg陽性標本中HBVDNA陽性率為67.44%，兩者差異有統計學意義(P<0.01)。結論HBV血清學標志物和HBVDNA二者之間互有聯系但又有所不同，不能只以HbeAg的檢測結果作為判斷HBV傳染性和復制的指標，而應選擇檢測HBVDNA作為補充。

【關鍵詞】乙肝兩對半;乙肝病毒DNA;陽性率

據估計，全世界現有乙肝病毒攜帶者3.6億，其中我國約有1.3億。乙型肝炎的流行不僅影響整個民族的健康素質，也給社會帶來沉重的經濟負擔，已成為我國目前最為突出的公共衛生問題之一。目前診斷乙型肝炎最常用的指標是檢測乙肝病毒(HBV)血清學標志物(即兩對半)。用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法檢測HBV血清學標志物只能反映人體對HBV的免疫反應狀態，不能直接反映HBV在患者體內的復制情況，也不能作為判斷患者是否具有傳染性的直接證據[1]。而HBVDNA含量是判斷病毒復制活躍和具有傳染性的直接和可靠的依據，定量檢測HBVDNA是衡量乙肝傳染性的最精確的指標，是確定HBV感染不同復制狀態的有效檢測手段[2]。為了進一步研究HBV血清學標志物和HBVDNA兩者之間的相關性，我們對2005至2008年來吉林省吉林中西醫結合醫院做健康檢查的3415名正常健康者進行HBV血清學標志物和HBVDNA檢測，現將檢測結果分析如下下載論文。

1基本情況

1.1標本來源

2005至2008年吉林省吉林中西醫結合醫院3415名健康體檢者血清中HBV血清學標志物陽性512份。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年6月～2019年6月來體檢中心進行體檢的對象22837例作為研究對象。其中有287例為乙肝患者，病程6個月～3年，平均（1.68±0.25）年，年齡32～65歲，平均（48.84±2.38）歲，男187例，女100例。對比所有乙肝病毒性肝炎患者的臨床資料數據，差異無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：所有患者均有臨床癥狀，即惡心、嘔吐、腹部不適、肝功能異常等；患者無精神認知障礙；患者均已知情且簽訂知情同意書。排除標準：精神障礙患者；患者知情且不同意簽署知情同意書。1.2研究方法。所有乙肝病毒性肝炎患者均行兩對半檢驗。儀器為新波自動時間分辨免疫熒光儀，型號EasyCutaMiNi，生產廠家為珀金埃爾默。清晨，患者要保持空腹狀態，使用肝素管采集靜脈血4mL，利用轉速3000r/min離心機對血液樣本進行分離處理，時間設置在10min，等待檢測。檢測血清樣本中HbcAb、HbeAb、HbeAg、HbsAb以及HbsAg等乙肝五項指標，同時選擇合適的指示劑進行診斷，要嚴格按照標準操作。1.3觀察指標。對臨床檢驗結果進行對比分析。觀察患者血常規檢查中HBeAg，HBcAb和HBsAg等三項指標的情況，若三項指標均為陽性，其余指標為陰性，患者診斷為大三陽；檢查患者HBeAg和HBsAg等兩項指標為陰性，其余指標為陽性。1.4統計學方法。將本文的臨床檢驗結果數據進行整理，納入統計學軟件23.0中進行數據處理，差異有顯著性，P＜0.05。

2結果

287例行兩對半檢驗的乙肝病毒性肝炎患者中，大三陽46例16.02%，小三陽11例3.83%，其他類型230例80.13%，經統計學分析，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3討論

受到諸多因素的影響，乙肝病毒性肝炎患者的數量逐年增長，因其有反復發作，病程長、傳染性強等特點，嚴重影響患者身心健康。乙肝病毒性肝炎患者患病后，體內的肝臟器官都有著不同程度的病變。患者體內肝臟受損后，主要表現為渾身乏力，身體伴有部分或者全部水腫現象，同時隨著患者患病時間的延長，患者的面色發黃發黑且出現炎癥等癥狀，損害患者身心健康。肝臟器官在消化系統中發揮著重要的作用，一旦其發生異常，患者的消化功能受到影響，極易出現惡心、嘔吐等癥狀。乙肝病毒性肝炎患者會出現皮膚發黃現象，其主要因為患者體內的膽紅素濃度高于正常值，嚴重者會出現黃疸[4]。患者因體質不一致的原因，患者的病情表現不一致，且疼痛感也不盡相同。由于乙肝病毒性肝炎具有傳染性的性質，導致患者出現了諸多的不良情緒，且正常人害怕與患者正常溝通交流，無法正常的生活。長而久之，患者易出現自我厭棄情緒，嚴重者會產生自殺傾向。患者屬于乙肝病毒攜帶者感染者，在治療期間應采取隔離措施，同時要為患者進行心理疏導，消除患者心理負面情緒，提升患者治療依從性[5]。目前，臨床上常常采用兩對半臨床醫學檢驗方式進行乙肝病毒性肝炎的檢測。檢驗機制：通過對患者血液樣本進行檢驗分析，檢測HbcAb、HbeAb、HbeAg、HbsAb以及HbsAg指標陽/陰性，根據檢驗結果的陽/陰性率判斷患者的病癥，從而有效區分大三陽和小三陽。根據指標表現的不同可以將患者感染情況清晰的表現出來，為醫生制定治療計劃提供依據。即HbsAg為陽性，患者處于早期急性感染階段；HbsAb為陽性，患者接種過乙肝疫苗，具有較強的免疫性；HbeAg為陽性，患者是乙肝病毒感染者，且傳染性較強；HbeAb為陽性，患者具有乙肝病毒傳染性；HbcAb為陽性；患者乙肝病毒傳染性較強[6]。因此醫生根據患者診斷的具體情況，制定科學合理的治療方案，提升患者治療有效率。醫生可以根據兩對半檢驗結果對患者肝功能狀態進行判斷，且制定科學合理治療方式，落實早發現早治療原則。本文的數據結果顯示：287例行兩對半檢驗的乙肝病毒性肝炎患者中，大三陽46例16.02%，小三陽11例3.83%，其他類型230例80.13%，經統計學分析，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以發現，兩對半臨床醫學檢驗方式能夠清晰明確地判斷患者病癥，在臨床中，采用兩對半檢驗方式檢驗乙肝病毒性肝炎患者，對治療有重大意義。