醫(yī)療保險基金范文10篇

摘要：本文首先對醫(yī)療保險基金監(jiān)管的主要內(nèi)容進(jìn)行了基本闡述，隨后圍繞監(jiān)管主體、監(jiān)管客體以及監(jiān)管模式三個方面，分析了現(xiàn)階段我國醫(yī)療保險基金監(jiān)管工作中存在的主要問題。最后，結(jié)合各類現(xiàn)存問題，提出了加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、提高法律約束力度等醫(yī)療保險基金監(jiān)管的優(yōu)化思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金;定點機(jī)構(gòu);監(jiān)管風(fēng)險

醫(yī)療保險是我國社會公共保險制度體系的重要組成部分，其主要通過個人繳費、企業(yè)繳費與國家補(bǔ)助相結(jié)合的方式，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的籌集積累，為廣大人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)中的經(jīng)濟(jì)性補(bǔ)償。在一些情況下，醫(yī)療保險基金甚至可以與老百姓的“救命錢”劃上等號。由此，為了保證醫(yī)療保險基金的安全、有效利用，有必要對醫(yī)療保險基金監(jiān)管的相關(guān)問題展開探究討論。

一、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的內(nèi)容概述

所謂“醫(yī)療保險基金監(jiān)管”，指政府機(jī)構(gòu)為了保障醫(yī)療保險基金的安全而實施的公共監(jiān)督管理活動，其在醫(yī)保監(jiān)管體系中占據(jù)著核心地位。從目前來看，醫(yī)療保險基金監(jiān)管貫穿于醫(yī)療保險基金運行流轉(zhuǎn)的全過程之中，且可分為運行環(huán)節(jié)監(jiān)管與運行機(jī)制監(jiān)管兩大部分。其中，運行環(huán)節(jié)監(jiān)管包括醫(yī)療保險基金征繳的監(jiān)管、使用的監(jiān)管以及結(jié)余的監(jiān)管，關(guān)注重點如“相關(guān)機(jī)構(gòu)是否依法督促和引導(dǎo)企業(yè)和居民按時按量繳費”“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否存在非法挪用醫(yī)保基金的情況”“參保人在醫(yī)療保險基金的支付使用中有無受到誘導(dǎo)或欺詐”等；運行機(jī)制監(jiān)管則以規(guī)章制度監(jiān)管為主，關(guān)注重點如“醫(yī)療保險基金相關(guān)政策制度是否合理合法”等。從整體來看，醫(yī)療保險基金監(jiān)管的覆蓋程度、執(zhí)行力度與廣大人民群眾的參保權(quán)益密切相關(guān)，對我國社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展具有重要的維護(hù)與推動作用。

二、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的現(xiàn)存問題

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人民生活質(zhì)量的改善，政府越來越重視民生，對于醫(yī)療保險的覆蓋范圍和參保人群不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險基金的投入也不斷提高。本文針對當(dāng)前我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理過程當(dāng)中存在的一些問題和不足加以概述和分析，并提出了相應(yīng)的解決對策，希望以此能夠促進(jìn)我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理工作的順利開展和進(jìn)行，提高人們的生活質(zhì)量和水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金;財務(wù)管理;問題;對策

一、引言

醫(yī)療保險基金屬于我國社會保障體系當(dāng)中的一個保險種類，主要是參加居民醫(yī)療保險服務(wù)，然后由單位或者個人向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險機(jī)構(gòu)定期交納規(guī)定的醫(yī)療保險費用而匯集成的一種貨幣資金。它不以營利為目的，主要用于當(dāng)參保人需要進(jìn)行住院治療以及一些大病救助等問題時，國家按照規(guī)定支付參保人一定的醫(yī)療費用，確保參保人員得到醫(yī)療保障，幫助參保人員渡過難關(guān)。為此，加大對人民醫(yī)療保險基金的投入和比重，能夠有利保障人民生活水平和生活質(zhì)量。在醫(yī)療保險基金的財務(wù)管理過程中，涉及到對醫(yī)療保險基金的收入、總賬、支出等多個環(huán)節(jié)的工作，建立一個規(guī)范的醫(yī)療保險基金財務(wù)管理規(guī)章制度，能夠有效的確保醫(yī)療保險基金更好地服務(wù)于人民群眾。

二、醫(yī)療保險基金財務(wù)管理過程中存在的問題

（一）醫(yī)療保險基金財務(wù)工作操作難度大

摘要：社會保障制度的運行離不開基本醫(yī)療保險基金，而支出管理環(huán)節(jié)是提高醫(yī)療保險基金使用效率的重要環(huán)境，需要對其不斷思考與完善，從而確保基金支出效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；支出管理；制度基金

支出管理制度是否有效，和醫(yī)療保險制度公信力有著直接聯(lián)系，該制度不僅會影響我國醫(yī)療保險資源配置的有效性，同時還會影響到人們的疾病醫(yī)療保障需求，因此對該制度進(jìn)行完善與健全，能夠更好地穩(wěn)定其發(fā)展。

1我國醫(yī)療保險基金支出管理現(xiàn)狀

嚴(yán)格意義來說，我國醫(yī)療保險基金支出管理是屬于價值形式的管理，有著一定的獨立性，但與此同時，支出管理又屬于綜合管理，具備一定的系統(tǒng)性，兩種特征與醫(yī)療保險基金支出的相關(guān)特點有著密切聯(lián)系。比如醫(yī)療保險基金的整個支出過程是與醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行互動，并不直接面向參保人，由此可見，參保人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在委托關(guān)系，而醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)存在轉(zhuǎn)移支付關(guān)系，所以，我國醫(yī)療保險基金的支出屬于第三方支付，這種支付方式與支付關(guān)系的復(fù)雜性會大大增加醫(yī)療保險基金支出管理工作的難度。除此之外，我國普遍存在醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱，這樣不僅會增加道德風(fēng)險，同時還會給醫(yī)療保險基金支出管理帶來壓力與挑戰(zhàn)。就目前而言，我國醫(yī)療保險基金支出管理大致可以分為兩種，即預(yù)付制與后付制，其中后付制的一種典型便是按照服務(wù)來支付費用，這是基本的醫(yī)療保險費用支付方式，但這種方式并不是最有效的服務(wù)提供方式，在客觀上會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療資源進(jìn)行過度使用，這也是我國醫(yī)療費用不斷上漲的原因之一。針對這一方面，我國逐步形成了以定額結(jié)算為主，服務(wù)項目、服務(wù)單元以及單病種結(jié)算為輔的綜合結(jié)算模式，不過該模式也存在道德風(fēng)險，需要對其進(jìn)行不斷完善與健全。

2醫(yī)療保險基金支出管理制度的不足

摘要:醫(yī)療保險基金是群眾的“保命錢”。因此，作為醫(yī)療保險管理部門應(yīng)該加大基金征繳的力度，擴(kuò)大基金征繳的范圍，壯大基金規(guī)模，加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理，確保其安全有效運營，做到平衡收支，確保待遇支付，為構(gòu)建和諧社會，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展服務(wù)。

關(guān)鍵詞:監(jiān)督；管理；擴(kuò)面；保障；待遇；支付

醫(yī)療保險基金是保障整個基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，事關(guān)參保人員的切身利益，是群眾的“保命錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴(kuò)大，基金管理使用信息的公開化，如何加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理，確保其安全有效運營，已成為當(dāng)前研究的一個重要課題。加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)做好兩件事，一是做好外部基金監(jiān)管，二是加強(qiáng)內(nèi)部基金控制。通過制定規(guī)則、加強(qiáng)監(jiān)督、信息公開等一系列制約手段來保護(hù)參保者的利益，從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，以確保基金安全運行。

在醫(yī)療保險基金管理的過程中，有效的行政監(jiān)督將對基金運轉(zhuǎn)方向起到正確的引導(dǎo)作用。《社會保險基金財務(wù)制度》中明確規(guī)定“勞動保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向政府和基金監(jiān)督組織報告。”這一規(guī)定界定了基金監(jiān)督的主要部門、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結(jié)果的處理過程。

醫(yī)療保險制度建立之初，國務(wù)院[1998]44號文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，以加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督”，這項規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會化職能，如何運用好這項職能，對于加強(qiáng)醫(yī)療保險基金管理具有深遠(yuǎn)的意義，因為這種來自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險基金管理使用情況，促使經(jīng)辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴(kuò)大，基金管理使用信息公開化作為參保人員有權(quán)了解基金收支動向，監(jiān)督基金使用，以維護(hù)自身的利益，這種合理知情權(quán)，要求醫(yī)療保險經(jīng)辦部門及時向社會公告基金收支和結(jié)余情況，做到基金管理透明化、使用合理化，以便于接受社會監(jiān)督。因此，筆者認(rèn)為主要從以下幾個方面入手:

一、擴(kuò)面征繳，不斷擴(kuò)大基金規(guī)模

醫(yī)療保險基金是廣大參保職工的“救命錢”，是醫(yī)療保險制度賴以存在和不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。我國醫(yī)療保險制度經(jīng)過10年的改革實踐，取得了階段性成果，廣大人民群眾的基本醫(yī)療待遇得到很好保障，人民健康水平不斷提高。但隨著改革的不斷深入，醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險日漸凸現(xiàn)，如何既保證參保員醫(yī)療待遇，又確保基金運營安全，已成為當(dāng)前醫(yī)療保險制度發(fā)展一個亟待解決的重要課題。

一、醫(yī)療保險基金運行的主要風(fēng)險

1、基金征繳工作力度不夠。一是由于政策缺乏強(qiáng)制性，目前部分個體、私營單位出于個人利益，不給職工辦理醫(yī)療保險。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領(lǐng)導(dǎo)及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費基數(shù)，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險費；

2、參保人員結(jié)構(gòu)失衡。一是目前參保單位中困難企業(yè)數(shù)量較多，這些困難企業(yè)退休人員所占比例大，多數(shù)退休人員年齡大，患病住院率高，使用統(tǒng)籌基金數(shù)額大；二是一些困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險前醫(yī)療待遇沒有保障，個人看不起病，一些職工身患疾病多年得不到很好治療，一旦有了醫(yī)療保險待遇就集中就醫(yī)，過多消費醫(yī)療資源，導(dǎo)致了就醫(yī)住院人數(shù)和統(tǒng)籌基金支出的增加；三是隨著退休人員不斷增多和退休金的逐年增長，而個人帳戶劃入比例不變，導(dǎo)致退休人員個人帳戶資金劃入數(shù)額不斷增加，占用了一部分統(tǒng)籌基金，在一定程度上降低了統(tǒng)籌基金的積累水平，而且這種影響會越來越大。

3、醫(yī)療費用逐年攀升。一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴(kuò)大，參保患者的絕對數(shù)必然增加。二是實施基本醫(yī)療保險制度已有10年時間，參保職工對醫(yī)療保險有關(guān)政策的了解越來越多，并隨著人民生活水平和生存質(zhì)量的提高，使參保職工的醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大。三是我國逐步進(jìn)入人口老齡化社會，老年患者數(shù)量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年群體醫(yī)保費用支出系數(shù)嚴(yán)重倒掛。四是由于多種因素，導(dǎo)致一些疾病自然發(fā)病率增加。

4、醫(yī)患行為不規(guī)范。一是個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，違反協(xié)議管理的有關(guān)規(guī)定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”；二是參保職工與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，通過多做大型醫(yī)療設(shè)備檢查、將醫(yī)保目錄外藥品與目錄內(nèi)藥品進(jìn)行竄換等，套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；三是隨著參保人數(shù)的增多，一些特殊疾病如透析、腫瘤患者等不僅數(shù)量上的逐步增加，而且由于一些醫(yī)療新技術(shù)、特效藥品等的使用等使得其生存期延長，導(dǎo)致每一個患者平均醫(yī)療費逐年增加。

摘要:西安市在醫(yī)療保險制度改革已取得了不小的成績,但由于職工參保率低、老齡化嚴(yán)重、利益驅(qū)動、監(jiān)管不力等因素,使得基金支出很不健康,基金流失嚴(yán)重,為此文章提出:擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,加強(qiáng)基金管理,重視保健預(yù)防。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險基金;支出;措施

1.前言

1993年,我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年,國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,全國各地以“低水平,廣覆蓋,雙方負(fù)擔(dān),統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革各項準(zhǔn)備工作,在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎(chǔ)上,1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展,已取得了不小的成就,一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架,先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障;同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法,初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系,成立了醫(yī)療保險基金管理中心;二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍,參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè),參保群體由在職職工,退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn),截至2004年,參保單位達(dá)到4300余戶,參保職工總數(shù)達(dá)124萬人,占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%。可以說是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

摘要：西安市在醫(yī)療保險制度改革已取得了不小的成績，但由于職工參保率低、老齡化嚴(yán)重、利益驅(qū)動、監(jiān)管不力等因素，使得基金支出很不健康，基金流失嚴(yán)重，為此文章提出：擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，加強(qiáng)基金管理，重視保健預(yù)防。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；支出；措施

1.前言

1993年，我國開始了城市職工醫(yī)療保險改革試點。1998年，國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地以“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”為原則加緊籌建城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系。西安市于1999年初著手進(jìn)行醫(yī)療保險制度改革各項準(zhǔn)備工作，在廣泛調(diào)研測算和研究論證的基礎(chǔ)上，1999年10月1日正式出臺了《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》和《西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險暫行辦法》。經(jīng)過幾年多的發(fā)展，已取得了不小的成就，一是建立了西安市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的基本框架，先后建立了基本醫(yī)療保險、職工大額補(bǔ)助醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險、離退休醫(yī)療保障；同時針對困難群體出臺了困難企業(yè)醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，初步建立了西安市多層次的醫(yī)療保險體系，成立了醫(yī)療保險基金管理中心；二是逐步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋范圍，參保單位逐步由機(jī)關(guān)、事業(yè)單位擴(kuò)展到國有企業(yè)、非公有制企業(yè)和困難企業(yè)，參保群體由在職職工，退休職工擴(kuò)大到離休人員、下崗職工和社會流動人員。三是基金征收穩(wěn)步推進(jìn)，截至2004年，參保單位達(dá)到4300余戶，參保職工總數(shù)達(dá)124萬人，占應(yīng)參保人數(shù)的77.5%。可以說是總體情況較好。

2.支出影響因素

2.1參保率低

第一章總則

第一條、為規(guī)范社會醫(yī)療保險事業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦職工醫(yī)療保險基金的財務(wù)行為，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!維護(hù)職工利益，根據(jù)國務(wù)院職工醫(yī)療保障制度改革的有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

第二條、本制度適用于中華人民共和國境內(nèi)社會醫(yī)療保險事業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的職工醫(yī)療保險基金。

第三條、本制度所稱職工醫(yī)療保險基金是指依照國家法律、法規(guī)的規(guī)定向用人單位和職工個人收繳的，以及通過其他合法方式形成的用于保障職工基本醫(yī)療的專項基金。

第四條、職工醫(yī)療保險基金應(yīng)納入預(yù)算管理，專款專用，不得擠占和挪用，也不得用于平衡其他財政收支預(yù)算。

第五條、社會醫(yī)療保險事業(yè)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真地貫徹和執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策，依法籌集和使用職工醫(yī)療保險基金；建立并健全內(nèi)部財務(wù)管理制度；做好職工醫(yī)療保險基金預(yù)算、決算、核算、分析與考核等項工作，如實反映職工醫(yī)療保險基金財務(wù)狀況；做好控制、監(jiān)督、檢查工作；嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，確保職工醫(yī)療保險基金的安全和完整。

我縣的醫(yī)療保險工作在上級的領(lǐng)導(dǎo)下，以打造和諧醫(yī)保為目標(biāo)，不斷加大政策宣傳力度、完善管理措施、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、控制不合理費用，努力提升醫(yī)療保障能力，確保資金收支平穩(wěn)運行，現(xiàn)將2008年度基本醫(yī)療保險基金運行分析報告如下：

一、擴(kuò)面情況分析

擴(kuò)面工作進(jìn)展較快，參保人數(shù)由2007年的15890人增加到2008年的16225人(其中農(nóng)民工380人、靈活就業(yè)人員194人)，凈增了1065人，增長10.7%。主要原因有：

(一)醫(yī)療保險被納入再就業(yè)的社會保險補(bǔ)貼;

(二)各級各部門對農(nóng)民工參保問題的重視;

(三)靈活就業(yè)人員的保險意識增強(qiáng);

摘要：隨著我國全民醫(yī)保的實現(xiàn)，醫(yī)療保障工作在民生保障工作中的地位更加突出，對醫(yī)療保險基金的保障力度也提出了更高的要求。醫(yī)療保險基金安全運行，不被非法侵占，才能更有利地提高其保障力度。醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度就是醫(yī)療保險基金安全運行，不被非法侵占的“安全網(wǎng)”。醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制制度建立的必要性、目前內(nèi)控普遍存在的問題以及解決問題的措施正是我們需要思考和解決的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；內(nèi)部控制制度；構(gòu)建

醫(yī)療保險是一種服務(wù)大眾的民生事業(yè)，對于全社會人民群眾來說，醫(yī)療保險關(guān)系到自身的利益。為了進(jìn)一步提高醫(yī)療保險基金的安全性和有效性，進(jìn)一步提高保險基金的管理質(zhì)量，必須要不斷建立健全相應(yīng)的責(zé)任機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理力度。本文主要針對當(dāng)前我國醫(yī)療保險基金的實際發(fā)展情況，提出了加強(qiáng)內(nèi)部控制制度的相應(yīng)措施，具體內(nèi)容如下。

一、強(qiáng)化醫(yī)療保險基金管理的必要性

醫(yī)療保險的設(shè)立是為了社會提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，通過醫(yī)療保險基金能夠進(jìn)一步保證參保人員的醫(yī)療權(quán)益。參保人員在疾病治療的過程中可以利用醫(yī)療保險基金減少醫(yī)療支出費用，能夠減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。現(xiàn)如今我國對于提高醫(yī)療保險保障水平方面加大了力度，而且國家醫(yī)療保險基金規(guī)模越來越大，為了進(jìn)一步保證醫(yī)療保險基金的安全程度，必須要不斷加強(qiáng)對醫(yī)療基金的監(jiān)督管理力度。

二、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制存在的問題