醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)范文10篇

醫(yī)療衛(wèi)生是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，所要面對的顧客(消費者)是患者這個特殊群體，提供的產(chǎn)品是滿足社會不同層次需求的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)的人。隨著近年來兵團(tuán)團(tuán)場經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，團(tuán)場的醫(yī)療衛(wèi)生條件也在不斷發(fā)展、完善。如今，基層的醫(yī)療衛(wèi)生也隨著國家政策在進(jìn)行改革，團(tuán)場職工群眾對醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)的需求，無論是從觀念上、物質(zhì)上，還是精神上都有了新的內(nèi)涵。在營銷過程中，為了提高工作成效，將基層醫(yī)療衛(wèi)生精神和服務(wù)營銷相結(jié)合，在醫(yī)療服務(wù)上做到應(yīng)用科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成效，盡最大可能去減輕患者的病痛，從而進(jìn)一步促進(jìn)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1兵團(tuán)團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀

近年來，國家及兵團(tuán)各級對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)取得了一定成效，主要表現(xiàn)在:一是團(tuán)場醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，醫(yī)療條件進(jìn)一步改善，醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)能力進(jìn)一步增強。二是師以上醫(yī)院對團(tuán)場醫(yī)院采取“一幫一”的形式，師以上醫(yī)院經(jīng)常到團(tuán)場醫(yī)院做醫(yī)療、服務(wù)指導(dǎo)，團(tuán)場醫(yī)院選派醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師以上醫(yī)院支持團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)制已經(jīng)建立，并堅持做到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。兵團(tuán)團(tuán)場的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然有了進(jìn)一步發(fā)展，但與職工群眾的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)需求相比還有一定的差距，仍面臨諸多矛盾和困難。三是仍有患者不相信團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平，或者對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生工作者的服務(wù)不滿意，造成許多負(fù)面影響。1．1市場原因分析。1．1．1職工群眾盲目跟風(fēng)。隨著信息化的發(fā)展，各大電視、網(wǎng)絡(luò)媒體對醫(yī)療保健的宣傳增多，媒體的宣傳很多情況下是為了宣傳某樣保健品，或者某種治療方式，有些很大程度上不系統(tǒng)，加之職工群眾文化水平以及對醫(yī)療保健認(rèn)識的不足等方面的影響，盲目就醫(yī)。1．1．2醫(yī)療資源分布不均。各團(tuán)場醫(yī)院、連隊衛(wèi)生室的發(fā)展建設(shè)狀況參差不齊，多數(shù)連隊醫(yī)療衛(wèi)生條件十分簡陋，基礎(chǔ)設(shè)施較差，連隊多是一些日常用藥，如治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及降血壓、降血脂等方面的藥物，藥品數(shù)量也十分有限;醫(yī)療器械欠缺，如連隊衛(wèi)生室沒有大型醫(yī)療設(shè)備，中小型醫(yī)療設(shè)備種類也十分有限。1．1．3醫(yī)療衛(wèi)生方面人才短缺，服務(wù)水平難以提升。團(tuán)場醫(yī)院醫(yī)療方面的人才嚴(yán)重短缺，團(tuán)場醫(yī)療技術(shù)條件有限，醫(yī)療服務(wù)水平仍較低，難以滿足職工群眾的需求，一部分患者無法就地、就近治療，加之大部分團(tuán)場醫(yī)院距離師以上醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，一些急性突發(fā)病的不到及時治療而延誤病情。1．2患者消費行為分析。一是在患者消費時不能直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品和它的使用價值，增加了醫(yī)療工作者與患者進(jìn)行溝通的難度;二是患者在購買服務(wù)產(chǎn)品時無法預(yù)期其消費效果，無法估計其成本與收益，從而增加了患者的購買風(fēng)險。

2醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展策略SWOT分析法

近年來，醫(yī)患矛盾逐漸增多，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，因病致貧現(xiàn)象仍存在，但由于醫(yī)療保障、患者消費行為、醫(yī)療行業(yè)競爭等因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生未達(dá)到預(yù)期發(fā)展效果，現(xiàn)通過strength(優(yōu)勢)、weakness(劣勢)、opportunity(機(jī)會)、threat(威脅)等四方面因素對兵團(tuán)團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展提出營銷策略，進(jìn)一步提高團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)，建立和諧醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。2．1團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢分析及對策。兵團(tuán)團(tuán)場近年來經(jīng)濟(jì)和社會不斷發(fā)展，職工群眾生活水平進(jìn)一步提高，目前，團(tuán)場醫(yī)院和連隊衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力有所提高，電視、網(wǎng)絡(luò)等的普及，使團(tuán)場職工群眾接收信息的范圍增大，疾病預(yù)防能力有所提高。道路交通不斷發(fā)展建設(shè)，職工群眾看病更加便利。因此，在發(fā)展過程中，我們要加大醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源的便利，提出營銷策略。第一，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高生活水平。生活水平的提高，職工群眾更加注重身體健康，促進(jìn)自覺就醫(yī)。第二，提高人口素質(zhì)。隨著人們知識層面的提高，接受新事物的能力增強，更能學(xué)習(xí)、理解醫(yī)療衛(wèi)生知識。第三，加大宣傳力度，增強職工群眾防病治病意識。采用多種方式，加大對健康保健知識的宣傳力度，尤其是對常見病、多發(fā)病的宣傳。每年世界和國家有多個宣傳日，如:母親節(jié)、艾滋病日、高血壓日、糖尿病日等等，相關(guān)部門以及團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)室、連隊衛(wèi)生室等把宣傳服務(wù)工作落實到位，真正做到宣傳于群眾，而不是為形式而宣傳，從而提高團(tuán)場居民對健康保健知識的知曉率，增強職工群眾防病治病的意識。2．2團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生劣勢分析及對策。兵團(tuán)人口數(shù)較少，且相對分散，大多數(shù)團(tuán)場處在沙漠邊緣、西北邊境線或是戈壁和鹽堿灘中，自然生態(tài)環(huán)境惡劣。兵團(tuán)27%的城鎮(zhèn)人口有70%的衛(wèi)生資源，而73%的團(tuán)場職工群眾卻只有30%的衛(wèi)生資源，存在明顯的資源分配不均。團(tuán)場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)施的落后與不完善，加之醫(yī)護(hù)人員水平有限，導(dǎo)致許多病癥無法診斷明確，造成很多患者都傾向于到師級以上的而醫(yī)療機(jī)構(gòu)去診斷治療。因此，加強對團(tuán)場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高團(tuán)場醫(yī)院及連隊衛(wèi)生室硬件的設(shè)備水平，促使團(tuán)場職工有更多的醫(yī)療資源可有效利用。加強二、三級醫(yī)院對團(tuán)場醫(yī)院、連隊衛(wèi)生室的對口支援力度，選派優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到團(tuán)場醫(yī)院進(jìn)行工作指導(dǎo)。團(tuán)場醫(yī)院可選派優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)與經(jīng)驗交流，不斷提高團(tuán)場醫(yī)務(wù)人員整體的醫(yī)療保健與服務(wù)水平，使職工群眾在團(tuán)場、連隊等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以診治一般疾病，真正患有較重、較復(fù)雜的疾病再到上級醫(yī)院診斷治療，從而提高團(tuán)場醫(yī)院的就診率、診斷率、治愈率，并且能夠減輕上級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作力度，進(jìn)一步提高上級醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。2．3機(jī)會分析及對策。目前兵團(tuán)響應(yīng)國家政策，大力發(fā)展團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，投入了大量的人力、物力和財力，以促進(jìn)團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展。一是各團(tuán)場醫(yī)院加大了對醫(yī)療衛(wèi)生保健知識的宣傳力度。二是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代醫(yī)療新思路，依托“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)化運行”的現(xiàn)代經(jīng)營理念，提高團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。三是各團(tuán)場醫(yī)院更加注重醫(yī)患關(guān)系的建立，進(jìn)一步促進(jìn)了各團(tuán)場醫(yī)療行業(yè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2．4威脅分析及對策。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的提高，人民群眾可以多方面學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生保健知識。有的媒體注重對保健品的宣傳，造成消費者對醫(yī)療衛(wèi)生用品效果的質(zhì)疑，加之醫(yī)療體制存在的缺陷和人民群眾對醫(yī)療體制的不了解，以及媒體對負(fù)面新聞的大力報道，如醫(yī)護(hù)人員收紅包等，造成很多人對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的不信任，認(rèn)為不給紅包就不會認(rèn)真看病，還有的認(rèn)為醫(yī)生過度檢查。因此，增強醫(yī)患的信任，廣大群眾學(xué)習(xí)醫(yī)療保健知識，熟悉醫(yī)療體制，尤為關(guān)鍵，3經(jīng)濟(jì)評估了解并掌握患者對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的滿意，針對七團(tuán)、八團(tuán)、十六團(tuán)、六團(tuán)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不滿意，多數(shù)患者認(rèn)為團(tuán)場醫(yī)療資源缺乏。為更好更快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，因此，我們在進(jìn)一步探尋醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展過程中，要根據(jù)團(tuán)場實際，因地制宜，提高團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，合理分配資源。

作者:張歡歡 單位:塔里木大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

根據(jù)縣政協(xié)第十二屆常委會2013年工作要點安排，縣政協(xié)社發(fā)委于4月16日―18日，組織20名政協(xié)委員分成6個小組，由副主席帶領(lǐng)，對全縣25所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生所(室)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行了全面深入的調(diào)研、監(jiān)督。調(diào)研組召開座談會32個、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面的意見和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：

一、基本現(xiàn)狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務(wù)窗口行業(yè)，高度重視行風(fēng)建設(shè)，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點解決行業(yè)不正之風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問題，不斷完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)全面實施，服務(wù)模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術(shù)治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點醫(yī)院進(jìn)行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達(dá)到55%。加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，二級綜合醫(yī)院服務(wù)項目開展率達(dá)到95%，重點建設(shè)科室達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%。“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達(dá)到50%。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報銷補償?shù)认嚓P(guān)政策。二是進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機(jī)制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例達(dá)到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費制度，落實醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。

（三）建立長效監(jiān)管機(jī)制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等長效機(jī)制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實惠。落實群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進(jìn)行群眾滿意度測評，2011年調(diào)查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

堅持與時俱進(jìn)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建議的探索

重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪力

關(guān)鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索，建議和發(fā)展

摘要：作為基層醫(yī)務(wù)工作者，最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設(shè)和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區(qū)的實際情況出發(fā)，通過現(xiàn)狀分析，找出成績和問題，提出相應(yīng)的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠(yuǎn)。

黨的*提出，確保到2020年實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，明確“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。為了全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用發(fā)放表格、召開座談會、查看相關(guān)資料和實地了解等形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有13間，太平鎮(zhèn)、沈所和羅壩鎮(zhèn)各有兩間，馬市鎮(zhèn)等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有一家衛(wèi)生院。馬市衛(wèi)生院和頓崗衛(wèi)生院是中心衛(wèi)生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛(wèi)生院分三個組，即醫(yī)療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗檢查、后勤等科室。中心衛(wèi)生院有條件的設(shè)有中醫(yī)組和口腔科。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制299名，實有在職在編在崗240人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編59人，占20%。省委省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》“對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補助人數(shù)為240人。

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定大局。為全面貫徹和落實中共中央國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，為加快我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全面建設(shè)小康社會進(jìn)程，縣衛(wèi)生局今年對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了一次較系統(tǒng)和全面的調(diào)研。

一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

（一）機(jī)構(gòu)和人員情況

我縣共有6個縣直醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位（縣人民醫(yī)院、縣縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣合療辦、縣疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所），15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院，下設(shè)村衛(wèi)生室123個，診所14個。衛(wèi)生系統(tǒng)現(xiàn)有干部職工336人，其中在職人，在職職工中共有衛(wèi)生技術(shù)人員293人，其中高級職稱6人，占2%，中級職稱84人，占29%，初級職稱203人，占69%，按學(xué)歷結(jié)構(gòu)分，本科36人，占12%，專科148人,占51%，中專86人，占29%,高中及以下23人，占8％。全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生291人。

（二）資產(chǎn)情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)3899萬元，其中流動資產(chǎn)1464萬元，占38%；土地及房屋價值922.2萬元，占24%；醫(yī)療儀器設(shè)備價值936.16萬元，占24%。房屋及建筑面積30124平方米，共負(fù)債1050萬元，人均負(fù)債達(dá)3.13萬元.

第一條為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)活動，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)健康有序發(fā)展，根據(jù)國務(wù)院的《互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)管理辦法》及有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定本辦法。

第二條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)是指通過開辦醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息向上網(wǎng)用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息的服務(wù)活動。

第三條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等方面的信息。信息服務(wù)分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類。經(jīng)營性服務(wù)是指向上網(wǎng)用戶有償提供信息或網(wǎng)頁制作等服務(wù)活動；非經(jīng)營性服務(wù)是指向上網(wǎng)用戶無償提供具有公開性、共享性醫(yī)療衛(wèi)生信息。

第四條醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)只能提供醫(yī)療衛(wèi)生信息咨詢服務(wù)，不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動。

利用互聯(lián)網(wǎng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診服務(wù)，屬于醫(yī)療行為，必須遵守衛(wèi)生部《關(guān)于加強遠(yuǎn)程醫(yī)療會診管理的通知》等有關(guān)規(guī)定，只能在具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行。

第五條醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站或登載醫(yī)療衛(wèi)生信息的網(wǎng)站所提供的醫(yī)療衛(wèi)生信息必須科學(xué)、準(zhǔn)確，注明信息來源。登載或轉(zhuǎn)載衛(wèi)生政策、疫情、重大衛(wèi)生事件等有關(guān)衛(wèi)生信息時必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。

摘要：文章旨在為促進(jìn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化提供數(shù)據(jù)分析、理論支持和政策建議，從而改善安徽省城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配不均的問題。文章通過對現(xiàn)階段相關(guān)數(shù)據(jù)分析，呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化現(xiàn)狀，并查閱《安徽省統(tǒng)計年鑒》，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行泰爾指數(shù)的計算和比較，直觀地呈現(xiàn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的現(xiàn)狀。同時，通過調(diào)查問卷的形式，以合肥市作為代表，調(diào)查合肥市城鄉(xiāng)居民對于安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可程度，最后結(jié)合前文的分析結(jié)果，得出安徽省現(xiàn)階段城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等化較嚴(yán)重的結(jié)論，并提出促進(jìn)安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生；均等化；城鄉(xiāng)差異；泰爾指數(shù)

一、安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

（一）安徽省醫(yī)療財政支出數(shù)量不合理。安徽省醫(yī)療財政支出嚴(yán)重不足。2015年，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出約為4801237萬元，占財政總支出的8.69%。到2016年，醫(yī)療衛(wèi)生財政支出約為5022323萬元，占財政總支出的9.46%；同年，全國衛(wèi)生財政支出占總支出的平均比重為7%。這一數(shù)據(jù)表明，安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出是財政總支出中的一個重要部分，安徽省政府也非常重視城鄉(xiāng)居民的民生。然而，盡管近年來安徽省醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占總支出的比例不斷增加，支出比例仍然較小。目前，發(fā)達(dá)國家的政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重約為6%~8%，發(fā)展中國家約為2%~6%，而安徽省2016年政府醫(yī)療衛(wèi)生支出僅約為全省GDP的2.08%，明顯比例較低。（二）安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配非均等化。2013年安徽省城市每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為5.65張，是農(nóng)村的2.24倍；2014年和2015年，不均等化現(xiàn)狀略有惡化，城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)的比值分別上漲到2.26倍和2.27倍。到2016年，情況有所好轉(zhuǎn)，比值下降到2.14。然而，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均等化依然較為嚴(yán)重。2016年安徽省城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師是農(nóng)村的2.01倍；2016年安徽省城市每千人口的注冊護(hù)士數(shù)是3.36，而農(nóng)村卻只有1.13。除此之外，城鄉(xiāng)之間人員的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量和先進(jìn)程度也存在著不可忽略的差距。（三）安徽省城鄉(xiāng)居民健康水平非均等化。人民健康水平是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用最終效果的有效工具，一般可以用人均期望壽命、新生嬰兒死亡率等指標(biāo)來進(jìn)行評價。根據(jù)《2015年安徽省統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2014年城鎮(zhèn)居民人均期望壽命為76.01歲，農(nóng)村居民人均期望壽命為73.17歲；2014年城鎮(zhèn)居民死亡率為5.89%，農(nóng)村居民死亡率為6.13%。由此可見，城鄉(xiāng)居民的健康狀況存在一定的差距。農(nóng)村居民收入水平偏低，缺乏獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)實力，醫(yī)療服務(wù)利用率也比較低，使得他們健康水平低于城市居民。

二、安徽省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等程度測算

本文擬選取醫(yī)療保健支出和醫(yī)療衛(wèi)生資源兩個指標(biāo)進(jìn)行測算。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置公平，是城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均等化的基礎(chǔ)。衡量一個國家或地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置是否公平，一般可以從醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等方面加以比較。本文選取了2007年到2016年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出以及城鄉(xiāng)擁有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)。從需求方對健康的消費支出水平和醫(yī)療資源的供給情況兩種行為來衡量醫(yī)療服務(wù)均等化程度。（一）安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費支出不均等性測算。泰爾指數(shù)經(jīng)常作為衡量個人之間或者地區(qū)間收入差距（或者稱不平等度）的指標(biāo)。本文中使用泰爾指數(shù)的公式T=Pu*ln+Pr*ln（1）來表示安徽省城鄉(xiāng)居民健康消費支出差距的泰爾指數(shù)。其中，Pu代表安徽省城市內(nèi)人口數(shù)量占全省人口數(shù)的比重，Pr代表安徽省農(nóng)村人口占全省人口數(shù)的比重。Xu和Xr分別代表安徽省城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生消費金額占全安徽省醫(yī)療衛(wèi)生消費金額的比重。從表1可以看出，自2007年城鄉(xiāng)間居民健康消費差距的泰爾指數(shù)為11.89，到2016年的1.00，整體上下降了10.89，十年間安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費支出差距下降了91.61%。這說明安徽省在2007年到2016年間，安徽省農(nóng)村和城市之間居民在健康消費支出差距上逐漸減小，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源分配上有了穩(wěn)定的發(fā)展，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等化程度的改善。但在安徽省城鄉(xiāng)間居民健康消費差距逐漸減小的情況下，差距依然存在。安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然不均等，需要政策上的調(diào)控與支持。（二）安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源不均等性測算。從表2中泰爾指數(shù)的測算可知，安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非常不公平，主要是城鄉(xiāng)間醫(yī)院與衛(wèi)生院床位數(shù)存在差距，以及注冊護(hù)士數(shù)量城鄉(xiāng)之間的差距。床位數(shù)的泰爾指數(shù)大于注冊護(hù)士的泰爾指數(shù)大于執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾指數(shù)。從2008年到2016年城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距的泰爾指數(shù)總體呈下降趨勢。其中床位數(shù)的泰爾指數(shù)從2008年的36.52下降到2016年的21.14，下降了42%。注冊護(hù)士的泰爾系數(shù)從2008年的21.80下降到2016年的13.95，下降了36%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)九年間從11.06下降到5.54，下降了50%。由此可見三項指標(biāo)的泰爾系數(shù)下降幅度都比較大，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師的泰爾系數(shù)下降幅度最大，但三項指標(biāo)泰爾系數(shù)的絕對值依然很大，安徽省城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等性仍然存在，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配仍然不盡合理。城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)想要實現(xiàn)均等化，首先需要城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源在分布上沒有過高差距，而醫(yī)療衛(wèi)生支出是一種關(guān)乎民生的剛性需求支出，其差距是衡量城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等性的重要體現(xiàn)。政府作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給方，而醫(yī)療衛(wèi)生支出作為居民對醫(yī)療衛(wèi)生需求的表現(xiàn)。近年來，安徽省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生消費的泰爾系數(shù)低于醫(yī)療資源供給三個指標(biāo)的泰爾系數(shù)，說明城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生需求方面的差距越來越小，但醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的城鄉(xiāng)差距依然較大，城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等性仍然存在。

一河北省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是保障廣大農(nóng)民健康、保護(hù)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會穩(wěn)定的大事。目前，我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長足的發(fā)展，農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)都取得顯著成績，對保障農(nóng)村居民健康、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步發(fā)揮了重要作用，逐步形成了較為完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。但是，我們也應(yīng)注意到，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還存在很多問題。

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)資源短缺，服務(wù)質(zhì)量不高

我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，醫(yī)療服務(wù)能力不足問題比較突出。相對于城區(qū)來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏，不能滿足農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室數(shù)量分布不足、診療條件欠佳、專業(yè)技術(shù)過硬的醫(yī)務(wù)人員欠缺等原因，導(dǎo)致群眾對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度降低，群眾傾向于選擇縣級及以上醫(yī)院治療就診，從而造成縣級以上醫(yī)院就醫(yī)的擁擠和農(nóng)村基層醫(yī)療資源的閑置的并存局面。

（二）投入不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備短缺、落后

基層醫(yī)療衛(wèi)生，特別是一些鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，設(shè)備陳舊落后、服務(wù)能力低，面臨著“小病看不到、大病看不了”的尷尬局面，造成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐不靈。村醫(yī)務(wù)室對醫(yī)療設(shè)備的投入主要依賴醫(yī)生和其家庭的收入，資金的有限性限制了其對醫(yī)療設(shè)施的投入。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然屬于差額預(yù)算撥款單位，但由于補助很低導(dǎo)致一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連醫(yī)務(wù)人員的基本工資都無法全額保證，更談不上對醫(yī)療設(shè)備的更新和添置。因此，由于資金缺乏，投入不足，導(dǎo)致村醫(yī)務(wù)室和一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和內(nèi)部布局均不能達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)環(huán)境差，必要的診療設(shè)備和高精尖設(shè)備缺乏。

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點于2003年下半年啟動，先后在林口縣、海倫市等5個縣(市、區(qū))個縣進(jìn)行新農(nóng)合試點〔1〕，2007年在全省所有農(nóng)村縣(區(qū))全面推行，截至2010年3月，全省參合人數(shù)達(dá)1390.5萬，參合率達(dá)到98.84%〔2〕。各級政府補助水平達(dá)到每人120元〔2〕，直接用于農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生，更大程度地降低了農(nóng)村居民個人支出的比重。為了解黑龍江省農(nóng)村新型合作醫(yī)療農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要及利用狀況，為進(jìn)一步發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供依據(jù)，本研究于2010年3－6月對黑龍江省9個縣的農(nóng)村長期居住居民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，按黑龍江省綜合經(jīng)濟(jì)水平〔3〕，在全省經(jīng)濟(jì)水平低、中、高3類地區(qū)共抽取9個縣為樣本縣，每類地區(qū)3個樣本縣，再在每個縣中隨機(jī)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個自然村，每村隨機(jī)抽取30戶家庭。以戶為抽樣單位，以經(jīng)常或久居本地≥7歲農(nóng)村居民為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷9741份，收回有效問卷9740份，有效率為99.99%。年齡最大為92歲，最小為7歲，7歲～為194人，24歲～為3803人，41歲～為4216人，58歲～為1417人，75歲～92歲為110人，平均年齡為(45.04±13.08)歲。其中男性為5313人，占54.55%，女性為4427人，占45.45%。男女性別比例為1.20:1。

1.2方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員，以戶為單位，使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷入戶進(jìn)行面對面調(diào)查和記錄，對年齡較小的調(diào)查對象(7～15歲)通過詢問本人和監(jiān)護(hù)人方式調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析中。調(diào)查表采用“第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康調(diào)查表”和衛(wèi)生部專家組統(tǒng)一設(shè)計的“新型合作醫(yī)療實施情況調(diào)查表”〔4〕相關(guān)條目，主要涉及個人及家庭的基本情況、是否參加新農(nóng)合和衛(wèi)生服務(wù)需求利用情況3個方面共43個條目，其中個人及家庭的基本情況包括了年齡、性別、家庭收入等17個條目，衛(wèi)生服務(wù)需求利用情況包括了2周患病、就診、治療和住院等方面的25個條目。對農(nóng)村居民2周患病未就診、1年內(nèi)醫(yī)生診斷應(yīng)住院而未住院排名前3位的主要原因給出7個選項，要求調(diào)查對象按主次程度選出排前3位的未就診原因。

1.3統(tǒng)計分析采用EpiData2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查問卷資料進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SAS8.1軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

同志們：

一、把握大局、提高認(rèn)識，切實增強試點工作的責(zé)任感和使命感

黨的十七大提出了“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的新要求，強調(diào)要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。這是新時期衛(wèi)生工作的新使命。近期，國家衛(wèi)生部面向全國、全社會公布的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的征求意見稿著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，提出的堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責(zé)任和投入，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，這是明確的、帶有根本性和方向性的基本原則。今年12月4日，國家衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于促進(jìn)寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的意見》，又進(jìn)一步提出了深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)適應(yīng)人民健康需求、比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障體系。同時也提到提高衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量，縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、人群之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，努力實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的目標(biāo)和要求。由此可見，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)，是指導(dǎo)我們做好當(dāng)前乃至今后一個時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的航標(biāo)。近幾年來，我市圍繞著力加強醫(yī)療保障體系建設(shè)，推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作以及針對城鄉(xiāng)困難群眾推行的大病醫(yī)療救助制度，應(yīng)該經(jīng)都是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本制度保障。這次我市被國家衛(wèi)生部確定為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點城市，必將進(jìn)一步提升和完善我市醫(yī)療保障體系、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供難得的發(fā)展機(jī)遇。因此，我們大家一定要充分認(rèn)識開展試點工作的重要性和緊迫性，切實增強責(zé)任感和使命感。當(dāng)前要結(jié)合*市衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實際，進(jìn)一步探索和深化醫(yī)療體制改革，建立起與*市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為城鄉(xiāng)居民提供均等、可及、全面的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全區(qū)乃至全國提供可借鑒的經(jīng)驗和有益的做法，推動我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得新突破、再上新臺階。

二、抓住重點、攻堅克難，推動試點工作取得實效

按照試點工作的要求，2009年年底前，我市要初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打下基礎(chǔ)。開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作，政策性、專業(yè)性強，工作環(huán)節(jié)多，涉及國家、集體、個人三方面的利益調(diào)整。我們一定要在完善制度、強化措施、狠抓落實上下功夫，全力推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)試點工作。總體上講要把握兩條質(zhì)量控制點，突出五個重點。

把握兩個質(zhì)量控制點。一是堅持以人為本，突出公共醫(yī)療的公益性質(zhì)。要堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，從方案設(shè)計、制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，加大政府投入，從有利于群眾及時就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)出發(fā)，為群眾提供安全、有效、便捷、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，著力解決群眾反映強烈的突出問題。二是堅持預(yù)防為主，突出基層衛(wèi)生工作的重要性。要在政府的主導(dǎo)下，提供均等、可及、全面的公共衛(wèi)生服務(wù)，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)，努力縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距。