硬膜范文10篇

Therecognitiononspreadoflocalanestheticintheepiduralapaceof2050patientswithepiduralblockadeanesthesia

XuDepeng,JiangXuecheng,ZhanYucai,HuNingli.DepartmentofAanesthesiology,97thHospitalofPLA,Xuzhou,JiangSu221004

AbstractObjectiveToexploretherelationshipbetweenthespreadandtheinitiativedoseoflocalanestheticsintheepiduralapacewithdifferentlevelofepiduralpuncture.MethodsThenumberofdermatomesblockadeatthelevelofepiduralpuncturewereobtainedafteradministrationofinitiativelocalanestheticsdosein2050patientsundergoingepiduralblockadeanesthesia.Therequireddoseoflocalanestheticstogetanalgesiaperdermatomewascalculatedaccordingtotheanestheticsdoseandthenumberofdermatomesblockade.ResultsThenumberofdermatomesblockadetowardsthecranialandcaudalwasnotsignificantdifferenceinmiddleepiduralblockade,butthenumberofdermatomesblockadetowardsthecranialwassignificantlylessthanthattowardsthecaudalinlowepiduralblockade.Thetotalnumberofdermatomesblockadeinmiddleepiduralblockadewassignificantlylesscomparedwiththatinlowepiduralblockade.Thedoseoflocalanestheticsperdermatomewas(1.31±0.53)mlinmiddleepiduralblockade,whichwassignificantmorethan(1.14±0.50)mlinlowepiduralblockade.Thedoseforperdermatomewasdecreasedwithdownwardofepiduralpuncture.ConclusionThedoseoflocalanestheticsperdermatomeinmiddleepiduralblockadewassignificantlymorethantheinlowepiduralblockade.Thedrugspreadtowardsthecranialwasnotsignificantlymorethanthattowardscaudalintheepiduralspaceafteradministrationoftheinitiativedoseoflocalanesthet

傳統認為，在硬膜外腔麻醉時穿刺點的高低對局麻藥需要量和擴散范圍是不同的[1-4]，在早期文獻還陳述以穿刺為界向頭側擴散大于向尾側擴散[5]，胸椎（T）注入要廣于頸椎（C）注入[6]，近來有不同的報道[7，8]。為此對近十年2050例硬膜外阻滯麻醉資料進行了回顧性分析，進一步探討在臨床中硬膜外穿刺部位對藥物擴散的影響論文。

資料與方法

一般資料：取材于我院1999,7-2006,6使用的電子版“麻醉登記薄”，檢索條件：年齡≥18歲，中位穿刺點（穿刺部位在T6-12之間）和低位穿刺點（穿刺部位在腰部各棘突間隙）[2]，復合全麻或硬膜外麻醉不全或失敗病例除外，硬膜外阻滯2050例。男1058例，女992例，年齡18-94（平均41.56±16.10）歲，其中老人（≥65歲）238例，體重37-108（平均63.39±10.96）kg，身高1.45-1.89（平均1.65±0.07）m；急診手術237例，占總數11.56%；手術種類普外科892例，骨科388例，婦產科437例，泌尿科258例等。

【摘要目的探究氣管內硬膜外聯合麻醉下，硬膜外給藥時間不同、全麻誘導藥物不同對術后鎮痛產生的影響。方法開腹行切除肝癌、胃癌的病人120例，隨機分為A、B、C、D4組，每組30例。A組摘要：在T8～9經硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液6～8ml，再經硬膜外注入含嗎啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理鹽水10ml；全身麻醉誘導藥物為芬太尼3μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，琥珀膽堿2mg/kg。B組摘要：誘導藥物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1.5mg/kg代替，術中也不使用芬太尼，其余條件同A組。C組摘要：在T8～9行硬膜外穿刺，之后行全身麻醉誘導，誘導藥物為芬太尼3μg/kg，異丙酚2～2.5mg/kg，琥珀膽堿2mg/kg，必要時可加芬太尼2～3μg/kg。切皮后90min，經硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml，再經硬膜外注入含嗎啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理鹽水10ml。D組摘要：誘導藥物中不使用芬太尼，用利多卡因1～1.5mg/kg代替，術中也不使用芬太尼，其余條件同C組。分別于術畢后4、8、24、48h觀察視覺模擬評分（VAS）、鎮痛藥消耗量、惡心、嘔吐、瘙癢等指標。結果A組的藥物消耗量最少、鎮痛效果最好；B組和C組次之；D組的藥物消耗量最大，鎮痛效果最差。結論硬膜外復合氣管內麻醉時，硬膜外麻醉和芬太尼同時使用，術后鎮痛效果最好。

【超前鎮痛；芬太尼；硬膜外麻醉；氣管內麻醉

【AbstractObjectiveTostudytheinfluenceofepiduralanaesthesiaindifferenttimeanddifferentinduceddrugsofgeneralanaesthesiaonpostoperativeanalgesiaundergeneralanesthesiacombinedwithepiduralanaesthesia.Methods120patientsofperforminghepatomaandcarcinomaofstomacharedividedrandomlyintoA，B，C，Dgroup，30patientsineachgroup.GroupA摘要：1%lidocaineand0.25%bupivacaine6～8mlwereinfusedintoepiduralspaceatT8～9，followedby10mlnormalsalinecontainingmorphine2mganddroperidol2.5mg摘要：Induceddrugsofgeneralanaesthesiawerefentanyl3μg/kg，propofol1～1.5mg/kg，succinycholine2mg/kg.GroupB摘要：fentanylwasnotusedininductionandmaintenanceofgeneralanesthesiaandreplacedbylidocaine1～1.5mg/kg，otherconditionsweresimilartogroupA.GroupC摘要：AfterepiduralpunctureatT8～9，Induceddrugsofgeneralanaesthesiawerefentanyl3μg/kg，propofol2～2.5mg/kg，succinycholine2mg/kg，fentanylwasusedifnecessary.After90minutesofincision，1%lidocaineand0.25%bupivacaine6～8mlwereinfusedintoepiduralspaceatT8～9，followedby10mlnormalsalinecontainingmorphine2mganddroperidol2.5mg.GroupD摘要：fentanylwasnotusedininductionandduringoperation，whichbeingreplacedbylidocaine1～1.5mg/kgininduction摘要：otherconditionsweresimilartogroupC.VASscore，analgesicdrugcomsume，nausea，vomit，prurituswereobservedat4h，8h，24hand48hafteroperation.ResultsTheeffectofanalgesiaisthebestingroupAandanalgesicdrugconsumeislesser，followedbygroupBandgroupC.GroupDistheworst.ConclusionTheeffectofanalgesiaisthebestwhenfentanylandepiduralanaesthesiaareusedinthesametimeundergeneralanaesthesiacombinedwithepiduralanaesthesia.

【Keywordspreemptiveanalgesia摘要：fentanyl摘要：epiduralanaesthesia摘要：generalanesthesia

超前鎮痛是指術前即對傷害性感受加以阻滯而達到術后止痛或減輕疼痛的目的。據此，手術前或手術結束時對傷害感受阻滯產生的術后鎮痛的差別可為超前鎮痛存在的證據。目前國內開腹切除肝癌、胃癌較多，麻醉方法一般采用硬膜外聯合氣管內麻醉，此種麻醉方法由于硬膜外給藥時間不同、全麻誘導藥物不同可能對術后鎮痛產生影響。這種影響效果究竟如何呢？是否具有超前鎮痛的功能？國內未見報道。因此，筆者設計了一組試驗，對此進行了探究，現報告如下。

1資料和方法

【摘要】目的探討青年人慢性硬膜下血腫的發病機制及手術治療。方法本組采用單孔鉆顱置雙管沖洗引流術，術中用生理鹽水反復沖洗血腫腔，閉式引流72h。結果全組病例術后臨床癥狀迅速改善，術后72h復查，12例殘留少量血腫，2例顱內積氣，術后2個月復查，均吸收，隨訪1年，無復發。結論青年人慢性硬膜下血腫應充分認識其發病機制及臨床表現，避免誤診。單孔鉆顱置雙管沖洗引流術創傷小，療效明確，恢復快，可作為青年人慢性硬膜下血腫的首選治療。

【關鍵詞】青年人；慢性硬膜下血腫；病因；手術治療

【Abstract】ObjectiveTodiscussthepathogenesisandsurgicaltreatmentofchornicsubduralhematoma(CSDH)inadolescent.MethodsTreatedbyburrholeirrigationanddrainage(BHID)withtwotubesinonehole,repeatlyirrigatedthehematomacavitywithnormalsalineandcontinuouslydrainedfor72hourswithclosed-systemdrainage.ResultsAlltheclinicpictureswerepromptlyimproved.Countercheckedin72hoursafteroperation:12caseshadlittlehematoma,2caseshadpneumoencephalus.Theywereabsorbedintwomonthslater.Follow-upwithoneyear,norecurrence.ConclusionForCSDHinadolescent,weshouldbefullyconvincedofthepathogenesisandclinicpicturewhichcanavoidmisdiagnosis.BHIDwithtwotubesinoneholecanbeusedastheprimitivemethodinCSDHinadolescentwithitsmeritsonquickly-recuperationandslightly-traumatic.

【Keywords】adolescent;CSDH;pathogenesis;surgicaltreatment

隨著電子計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）的普及應用，對慢性硬膜下血腫的診斷率明顯提高。慢性硬膜下血腫是常見的神經外科疾病之一，約占顱內血腫的10%，占硬膜下血腫的25%［1］。長期以來，較多學者認為慢性硬膜下血腫多發生于老年患者，推測該癥的發生與生理性萎縮相關。本文結合本院2000年4月～2004年8月收治的14例青年患者，對其病因及臨床診治分析報道如下。

1臨床資料

筆者回顧性分析2006年10月～2009年12月30例外傷性硬膜下積液患者病例資料及CT影像學表現，報道如下。

一、資料與方法

2006年10月-2009年12月期間的30例外傷性硬膜下積液患者，男25例，女5例，年齡18-91歲，平均57.3歲，其中60歲以上12例。病程一般為受傷后數小時到2周左右。30例患者均有頭部外傷史，其中車禍傷25例，跌打傷5例。全部病例均采用通用GE-1800PLUSCT機掃描，層間距和層厚均為10mm。

二、結果

CT顯示額、顳或額顳、額顳頂甚至額顳頂枕顱骨內板下方與腦表面間新月形、弧形腦脊液密度影，其中單側/雙側額部4例，單側/雙側顳部3例，單側/雙側額顳部17例，額顳頂2例，額顳頂枕2例，另有2例表現為大腦鐮旁條帶狀腦脊液密度影。病變早期密度較均勻，邊緣較光整。本組病例有8例顱骨骨折，5例蛛網膜下腔出血，8例腦萎縮。本組病例均以頭痛、頭暈，惡心、嘔吐及意識障礙為首發癥狀，6例首次檢查未見明顯異常或僅見頭皮血腫，24h～1周復查才出現典型CT表現。1例為慢性硬膜下血腫清除術后1周出現，1例腦萎縮伴額顳頂硬膜下積液患者于傷后5個月出現慢性硬膜下血腫。

三、討論

［摘要］硬膜外麻醉是臨床沿用多年的麻醉方法，效果好，起效迅速，深受醫患歡迎，護士在配合手術過程中進行有針對性的護理，保證手術順利進行。

［關鍵詞］護士；硬膜外麻醉；臨床特點；配合

硬膜外麻醉是我國臨床手術中常用的一種麻醉方法，在手術麻醉中仍占主導地位，主要應用于胸、腰部以下部位的手術，根據多年臨床實踐，對該麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特點，對機體的干擾和與之相關的危險因素進行分析，找出在麻醉配合中的關鍵環節，從而引起護士的重視，使麻醉配合有預見性和針對性，提高防范意識，保證手術的順利進行。

1臨床麻醉特點

麻醉穿刺精確度高，操作難度大，患者體位要求嚴格，一旦失誤或某些因素干擾，或處理不及時，可造成嚴重并發癥。

采用硬膜外麻醉對血壓及生理干擾較突出，尤其是體質差、老年患者、或術前準備不充分、體液不足、嚴重失血失液、心功能不全等患者，可出現血流動力學的改變，血壓下降。因為此類患者血容量不足，當硬膜外腔給藥后，麻醉區域血管擴張，麻藥很快擴散，回心血減少，影響有效循環，從而使血壓下降。

【內容摘要】通過不同年齡患者在麻醉中采取的特殊措施分析以及與硬膜外阻滯的實際麻醉方法具體結合，對硬膜外阻滯在不同年齡患者手術麻醉中的應用進行了初探。

【關鍵詞】硬膜外阻滯麻醉不同患者

1．硬膜外麻醉的概念硬膜外麻醉就是將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹。硬膜外腔與顱腔不相通，藥液不擴散到腦組織。

2．硬膜外阻滯在老年患者手術麻醉中的應用現狀

2．1全麻復合硬膜外阻滯在老年患者開胸、上腹部手術中的應用由于老年人心肺儲備能力和代償功能差，在高平面硬膜外阻滯下心肺功能抑制明顯，靜脈輔助用藥量大，加重呼吸和循環抑制，使術中呼吸和循環功能難以維持穩定。所以單純的硬膜外阻滯用于老年人上腹部手術不是一個完善的麻醉方法，氣管內全麻可克服硬膜外阻滯的上述不足。老年患者交感神經系統在應激反應時活性增加，血中兒茶酚胺的濃度增加，可導致心肌高代謝，如處理不妥可能導致心臟事件如急性心肌缺血、心肌梗塞等，對患者十分不利。另外老年人由于生理性原因臟器功能減退，使靜脈全麻藥代謝排泄減慢，單純全麻常引起患者蘇醒延遲及呼吸抑制，甚至發生術后呼吸衰竭。神經阻滯麻醉直接有鎮靜效應，可顯著減少鎮靜藥的用量，又能降低吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度。

2．2硬膜外阻滯或腰麻-聯合硬膜外阻滯在老年患者下腹部、下肢手術中的應用老年人由于常并存心血管疾病，循環儲備功能差，不易耐受血壓波動，故臨床上對于老年人一般不選用脊麻或慎用。硬膜外阻滯對循環擾亂程度遠比腰麻輕，發生過程也較緩慢，而且一般下腹部、下肢手術麻醉上界達T8就已足夠，這對呼吸、循環影響較輕，另外文獻報道，硬膜外阻滯可降低下肢手術的術后靜脈栓塞率，這對老年患者十分有利。故硬膜外阻滯目前仍是老年人下腹部、下肢手術的首選方法，然而老年人血管硬化，椎間孔閉鎖使麻醉平面易廣，而且個體差異較大，故需掌握好用藥量，嚴格控制麻醉平面，對70歲以上老年人實施硬膜外阻滯，應掌握低濃度、小劑量、分次用藥的原則。由于硬膜外阻滯存在高達10％以上失敗率和阻滯不全及麻醉平面的不可預測性，而腰麻聯合硬膜外阻滯具有起效快，誘導時間短，阻滯完善，用藥量少，避免手術中牽拉反應及抑制疼痛應激反應，不受手術時間限制、方便術后鎮痛的優點。目前用于老年病人的下腹部、下肢手術的麻醉已被廣泛接受，并取得了較豐富的臨床經驗，術中只要注意擴容、控制麻醉平面在T10以下，效果還是比較滿意和安全的。高齡患者麻醉作用時間長，平面下降慢，術畢必須等麻醉平面在T8以下才能送出手術室，以確保安全，并且隨著對心臟毒性小的新型酰胺類局麻藥羅哌卡因和左旋布比卡因的廣泛使用，硬膜外阻滯應用于老年患者將有更廣闊的前景。

慢性硬膜下血腫最有效的治療是鉆孔引流術。我院自1996-2006年共收治慢性硬膜下血腫的病人78例，均行鉆孔引流術，方法簡單，治愈率高，但術后仍有一些較重的并發癥。結合本組病例，我們對術后的并發癥的原因及處理做以分析。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共78例，男62例，女16例。年齡45～84歲，其中60歲以上66例，占85%。有明確外傷史56例。外傷后仍距手術時間1～3個月。

1.2癥狀及體征頭痛或頭暈74例，不同程度肢體運動障礙70例，智力障礙及反應遲鈍76例。

1.3CT掃描本組病例術前均行頭部掃描，雙側血腫10例，單側68例；低密度26例，等密度13例，混雜密度39例；中線結構移位及腦室受壓均有。

2結果

現代生活中，女性扮演著越來越重要的角色。在社會工作中，擔當著半邊天的任務。女性還有非常重要的一個任務就是生育。分娩時的痛苦，讓每一個已經是媽媽的女性記憶猶心，而即將成為母親的準媽媽，越來越多的選擇剖宮產來結束分娩，但是剖宮產術后的并發癥及避孕方法的選擇，將成為最大的苦惱，現介紹一種分娩時鎮痛的方法，僅供參考。

關于分娩鎮痛方法的選擇，需具備以下特征：1、對母嬰影響小。2、易于的給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程的需要。3、避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動。4、易于觀察和參與生產過程。5、必要時可滿足手術的需要。

硬嬤外麻醉及腰麻聯合應用，可有效的阻滯分娩時的疼痛，且副作用少，現已廣泛應用于臨床。

一、麻醉的方法：

當宮口開大2~3cm時，孕婦取左側臥位雙膝屈向胸部，于L2~3或L3~4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug,布比卡因2.5mg,麻黃素20mg,葡萄糖0.25g,共1.33ml.取出長針迅速置入硬膜外導管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時，用微量注射泵向硬膜外腔以每小時10ml的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。

二、疼痛分級

【關鍵詞】子宮全切除術麻醉方法

目前腰硬聯合麻醉、持續硬膜外阻滯麻醉［1］廣泛在臨床上使用，評價不一，作者自2005年5月至2006年3月對子宮全切術患者采用不同方法，比較其優缺點，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇60例患者，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡35～55歲，體重45

～75kg,身高148～165cm。

【關鍵詞】顱腦損傷CT診斷分析

目前交通事故及其它機械創傷日益增多，其中以顱腦損傷較多見。作者自2005年5月至2007年3月通過對200例顱腦損傷患者的CT掃描分析，推斷其預后并指導治療，具有臨床重要價值。報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組200例中男130例，女70例；年齡30d～75歲，以25～50歲最多；外傷原因以交通事故最多見，共160例。

1.2方法