脂肪肝范文10篇

【關鍵詞】脂肪肝；中醫(yī)病機；中醫(yī)藥療法

脂肪肝是由于脂肪代謝紊亂導致肝實質細胞變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征，現(xiàn)代醫(yī)學對脂肪肝的認識已經有了較深入的研究，但在治療方面尚缺乏較為理想的藥物，同時，現(xiàn)代化學藥物潛在的肝毒性亦限制了臨床的廣泛應用，而中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢已得到臨床認可。現(xiàn)將中醫(yī)藥論治脂肪肝的思路探討如下。

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1肝脾失調是脂肪肝形成的病理基礎

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現(xiàn)代醫(yī)學認為，脂肪肝不是一個獨立的疾病，而是遺傳、環(huán)境、代謝等多種因素引起的肝細胞脂肪變性，其中游離脂肪酸增高在其發(fā)病機制中起著重要的作用，其形成原因主要是由于肝臟合成甘油三酯升高和極低密度脂蛋白膽固醇相對不足，脂肪分解代謝降低及輸出障礙所致［1］。脂肪肝屬中醫(yī)學肝積范疇。《靈樞·百病始生篇》中說：“肝之積，曰肥氣。”肥氣即膏脂積蓄之意，是引起脂肪肝直接的致病因素。膏脂乃由水谷精微所化生，其生成及輸布均有賴于肝脾正常的氣化功能，且尤以脾胃的運化輸布功能最為重要，誠如《素問·經脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精。”張志聰亦說：“中焦之氣，蒸津化液，其精微溢于外則皮肉膏脂，余于內則膏脂半滿。”脾主運化，為氣血生化之源，津液輸布之樞紐，脾氣充足則散精之職充沛，津液運化正常，膏脂四布入內溢外發(fā)揮濡養(yǎng)作用。若因飲食所傷，脾失健運則散精之職無能，水谷精微不歸正化，水津輸化失常，膏脂轉運輸布不利，滯留營中而形成高脂血癥。盡管膏脂的生成與轉化有賴于脾的健運，但肝臟在其中的作用亦不可忽視，誠如《血證論》所云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏達之，而水谷乃化。”蓋肝屬木，為厥陰之臟，主疏泄，既協(xié)調臟腑氣機的升降出入，又調控氣血津液的動態(tài)變化，肝功能正常則氣機調暢，氣血調和，經絡通利，津液精微得以正常輸布和代謝，反之肝失疏泄則氣機紊亂，膏脂之類不能隨氣輸布全身，轉運代謝障礙，郁滯于中，也是形成高脂血癥的因素之一。肝脾不僅在生理上互相依從，而且在病理上亦相互影響，肝失疏泄則木不疏土，而致脾氣運化失司，脾失健運則困遏氣機而致肝之疏泄失用，共同成為脂肪肝形成的病理基礎。

【摘要】通過中醫(yī)對肝、脾與脂肪肝的生理病理關系的論述，結合目前脂肪肝的辨證分型以及臨床治療，并綜合現(xiàn)代實驗研究中有關脂肪肝的證治觀點，歸納總結出肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機，貫穿本病病理變化的始末，強調辨證之要在于肝郁脾虛，氣滯血淤，痰濕阻滯，并以次確立施治之法。

【關鍵詞】脂肪肝；肝郁脾虛；中醫(yī)病機

脂肪肝(fattyliver)是指由于各種原因使肝臟代謝功能發(fā)生障礙，導致脂類物質的動態(tài)平衡失調，過量脂肪在肝細胞內堆積而形成的一種病理狀態(tài)。當肝內脂質含量超過肝臟濕質量的5%,或組織學上每單位面積見1/3以上的肝組織脂變時,即稱為脂肪肝。中醫(yī)學中尚無脂肪肝之病名，然就臨床表現(xiàn)和體征而言，應當屬中醫(yī)“肥胖、痰飲、積聚、脅痛”等病的范疇，起因多為過食肥甘厚味，過度肥胖或嗜酒過度或感受濕熱毒邪或情志失調，或久病體虛。對其發(fā)病機制，眾多學者認為是肝失疏泄，脾失健運，腎精不足，濕熱內結，痰濁郁結，淤血阻滯，而最終形成痰濕淤阻互結，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝。筆者認為，肝失疏泄，脾失健運貫穿脂肪肝病理變化的始末，為脂肪肝的基本發(fā)病機制。現(xiàn)論述如下。

1中醫(yī)論肝、脾與脂肪肝的生理病理關系

肝主疏泄，具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。可調暢氣機、促進脾胃運化、調暢情志。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和，臟腑、經絡等組織器官的生理活動正常協(xié)調。若肝疏泄失常，就可能出現(xiàn)氣機阻滯或氣的升降出入異常的病理表現(xiàn)，并由此進一步影響血和津液的運行、膽汁的分泌和排泄、脾胃的升清以及情志活動等。

調暢氣機是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基礎。如果肝失疏泄，則氣的升發(fā)不足，氣機的疏通和發(fā)散不力，因而氣行郁滯，氣機不暢，出現(xiàn)胸脅、少腹等的脹痛不適，即謂“肝氣郁結”。氣可行水攝津，水液運行有賴于氣的推動，隨氣機升降輸布，凡水津所過，氣無不止。肝主疏泄，能疏泄三焦水道，調節(jié)人體津液代謝。若肝失疏泄，氣機郁滯，三焦水道不利，則津液的輸布代謝障礙，或聚而為痰，或停蓄于局部等。《血證論》云：“氣與水本屬一家，治氣即治水。”尤在涇說；“肝……主疏泄，水液隨之上下”。因此，肝失疏泄，氣行不暢則為氣郁、氣滯；氣機不利，則肺失肅降，脾失健運，腎失開闔，三焦壅塞，水濕內停，聚而為痰；血由氣行，氣不行則血滯為淤，氣血津液代謝障礙，痰、淤、滯由此而成。脾胃處中焦，主運化水谷精微，食物的受納和消化/精微物質的吸收和輸布、食物糟粕的下行和排除等，主要依賴于脾主升清和胃主降濁的協(xié)調作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的協(xié)調。肝氣和順，氣樞常運，則脾升胃降調和，故《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達”。《血證論·臟腑病機論》亦云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”若肝失疏泄，木不疏土，升降乖戾，水谷精微不歸正化，脂濁痰濕內生形成脂肪肝。

【摘要】筆者總結多年治療脂肪肝的臨床經驗，認為本病發(fā)展具有不同的病理階段，病機為肝失疏泄、脾失健運、濕熱內蘊、痰濁郁結、瘀血阻滯，最終形成痰瘀互結,閉阻肝臟脈絡。根據其發(fā)展規(guī)律，可將非酒精性脂肪肝按早期、輕度、中度、重度分期辨治，或以治痰為主,或以治瘀為主,或痰瘀同治,或從脾論治,或從肝論治,或肝脾腎同調,靈活對待,隨證施治。肝氣郁滯是脂肪肝初期的主要病機;輕度脂肪肝屬脾失健運，水濕內停，聚生痰濁;或氣機郁滯，水濕不化聚而成痰，日久化熱;中度脂肪肝痰之既成，氣滯血瘀日久,痰瘀互為因果,最終由痰瘀互結致病;重度脂肪肝腎精虧耗,水不涵木,肝失所養(yǎng);或腎氣已虛,氣化不及,水運失司,濁陰內生。以上分型為指導臨床辨證用藥提供思路。

【關鍵詞】分期辨證非酒精性脂肪肝痰瘀同治

非酒精性脂肪肝是一種肝組織病理學與酒精性肝病類似，但無過量飲酒史的臨床病理綜合征，目前在歐美發(fā)達國家已成為第一大常見肝病。近年來，我國非酒精性脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，目前全國的發(fā)病率約為10%，成為繼乙肝之后我國第二高發(fā)疾病。

中醫(yī)學雖無“脂肪肝”之名，但據其臨床表現(xiàn)和發(fā)病特征大致可歸為“脅痛”、“痞滿”、“積聚”、“肝脹”等病范疇。該病的記載最早見于《難經》“肝之積，名曰肥氣”，故也稱之為肥氣病，是指體內肥脂之氣過多地蓄積于肝臟。《濟生拔粹》有“風寒暑濕得以外襲，喜怒憂思得以內傷，食啖生冷，過飲寒漿，擾動沖和，如是陰氣當升不升，陽氣當降不降，中焦痞塞，必成脹滿”的記載，認為與“濁陰之氣”有關;《臨證指南醫(yī)案》有“濕從內生者，必其人膏粱酒醴過度”等闡述，認為本病多由嗜酒食肥甘厚味，傷及脾胃，或久臥久坐，體豐痰盛，或情志失常，長期憂思郁怒致肝失疏泄，脾失健運，水濕停聚，痰濁郁結，氣滯血瘀。其病位主要在肝，病機為本虛標實，本虛以脾腎為主，標實主要與氣滯、痰濕、血瘀有關，而痰濁、瘀血在本病發(fā)生發(fā)展過程中起關鍵作用，導致脂肪肝的進一步惡化。

目前脂肪肝尚未有統(tǒng)一的中醫(yī)、分型標準及相應治法。筆者總結多年治療脂肪肝的臨床經驗，認為本病發(fā)展具有不同的病理階段，根據其發(fā)展規(guī)律，脂肪肝應按早期、輕度、中度、重度分期辨治。

一、脂肪肝早期

【關鍵詞】酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝是指因攝入酒精過量所引起的肝細胞內脂質蓄積量超過肝濕質量的5%，或者組織學上每單位面積有1/3以上的肝細胞發(fā)生脂變。與其他類型脂肪肝相比，酒精性脂肪肝發(fā)生肝纖維化和肝硬化的進程相對較快，發(fā)生率相對較高［1］。近年來，筆者采用自擬葛花解酒消脂湯治療本病，取得較好的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1病例選擇所有觀察病例均符合中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2002年修訂的酒精性肝病診斷標準［2］中酒精性脂肪肝的診斷標準:（1）有長期大量飲酒史，每天飲酒折合酒精量≥40g（女性≥20g）［酒精量換算公式為:酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精密度）］，連續(xù)5年以上;或在近2周內每天飲酒折合酒精量≥80g者。（2）無明顯癥狀或有輕度腹脹、厭食、惡心和肝區(qū)隱痛。（3）體格檢查肝臟腫大。（4）血清丙氨酸氨基轉移酶（alanineaminotrans-ferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（aspartateaminotransferase，AST）和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT）升高，一般在正常值上限的5倍以內，并以AST增高占優(yōu)勢，AST/ALT>2，禁酒4周后降至正常值上限2倍以下。（5）B超檢查肝臟輕、中度腫大，肝區(qū)近場彌漫性點狀高回聲，遠場回聲衰減，光點稀疏，肝內管道結構顯示不清。（6）除外非酒精性脂肪肝及病毒感染和藥物引起的肝損傷。（7）治療開始后能嚴格戒酒者。

1.1.2一般資料觀察病例均為2003～2006年上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診病人，共89例，隨機分為兩組。治療組47例，男39例，女8例;年齡25～65歲，平均42.7歲;病程5～11年，平均7.2年。對照組42例，男37例，女5例;年齡26-67歲，平均44.1歲;病程5～10年，平均6.9年。兩組性別、年齡和病程等方面相比，差異均無統(tǒng)計學意義。

【摘要】通過中醫(yī)對肝、脾與脂肪肝的生理病理關系的論述，結合目前脂肪肝的辨證分型以及臨床治療，并綜合現(xiàn)代實驗研究中有關脂肪肝的證治觀點，歸納總結出肝郁脾虛是脂肪肝的基本發(fā)病病機，貫穿本病病理變化的始末，強調辨證之要在于肝郁脾虛，氣滯血淤，痰濕阻滯，并以次確立施治之法。

【關鍵詞】脂肪肝；肝郁脾虛；中醫(yī)病機

脂肪肝(fattyliver)是指由于各種原因使肝臟代謝功能發(fā)生障礙，導致脂類物質的動態(tài)平衡失調，過量脂肪在肝細胞內堆積而形成的一種病理狀態(tài)。當肝內脂質含量超過肝臟濕質量的5%,或組織學上每單位面積見1/3以上的肝組織脂變時,即稱為脂肪肝。中醫(yī)學中尚無脂肪肝之病名，然就臨床表現(xiàn)和體征而言，應當屬中醫(yī)“肥胖、痰飲、積聚、脅痛”等病的范疇，起因多為過食肥甘厚味，過度肥胖或嗜酒過度或感受濕熱毒邪或情志失調，或久病體虛。對其發(fā)病機制，眾多學者認為是肝失疏泄，脾失健運，腎精不足，濕熱內結，痰濁郁結，淤血阻滯，而最終形成痰濕淤阻互結，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝。筆者認為，肝失疏泄，脾失健運貫穿脂肪肝病理變化的始末，為脂肪肝的基本發(fā)病機制。現(xiàn)論述如下。

1中醫(yī)論肝、脾與脂肪肝的生理病理關系

肝主疏泄，具有保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。可調暢氣機、促進脾胃運化、調暢情志。肝的疏泄功能正常，則氣機調暢，氣血調和，臟腑、經絡等組織器官的生理活動正常協(xié)調。若肝疏泄失常，就可能出現(xiàn)氣機阻滯或氣的升降出入異常的病理表現(xiàn)，并由此進一步影響血和津液的運行、膽汁的分泌和排泄、脾胃的升清以及情志活動等。

調暢氣機是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基礎。如果肝失疏泄，則氣的升發(fā)不足，氣機的疏通和發(fā)散不力，因而氣行郁滯，氣機不暢，出現(xiàn)胸脅、少腹等的脹痛不適，即謂“肝氣郁結”。氣可行水攝津，水液運行有賴于氣的推動，隨氣機升降輸布，凡水津所過，氣無不止。肝主疏泄，能疏泄三焦水道，調節(jié)人體津液代謝。若肝失疏泄，氣機郁滯，三焦水道不利，則津液的輸布代謝障礙，或聚而為痰，或停蓄于局部等。《血證論》云：“氣與水本屬一家，治氣即治水。”尤在涇說；“肝……主疏泄，水液隨之上下”。因此，肝失疏泄，氣行不暢則為氣郁、氣滯；氣機不利，則肺失肅降，脾失健運，腎失開闔，三焦壅塞，水濕內停，聚而為痰；血由氣行，氣不行則血滯為淤，氣血津液代謝障礙，痰、淤、滯由此而成。脾胃處中焦，主運化水谷精微，食物的受納和消化/精微物質的吸收和輸布、食物糟粕的下行和排除等，主要依賴于脾主升清和胃主降濁的協(xié)調作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的協(xié)調。肝氣和順，氣樞常運，則脾升胃降調和，故《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達”。《血證論·臟腑病機論》亦云：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”若肝失疏泄，木不疏土，升降乖戾，水谷精微不歸正化，脂濁痰濕內生形成脂肪肝。

【摘要】目的通過中藥疏肝健脾方和西藥常規(guī)藥治療酒精性脂肪肝的療效分析，了解中西醫(yī)治療酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者，92例采用疏肝健脾法治療的為治療組，79例采用西藥常規(guī)治療的為對照組，利用常見病療效評定標準和總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，評定兩組治療前后的水平。結果治療組的有效為95.65%，對照組為74.68%。治療組治療前后總膽固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有顯著差異（P<0.05，P<0.01，P<0.05），兩組治療后三項指標對比，有極顯著差異（P<0.01）。結論疏肝健脾方法能使肝臟對脂質的消化、吸收、轉運及分泌保持動態(tài)平衡，使總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白恢復正常，從根源上對酒精性脂肪肝進行了治療，效果比較理想。

【關鍵詞】酒精性脂肪肝；疏肝健脾；西醫(yī)治療

酒精性脂肪肝（AFL）是指因攝入酒精所引起的肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重5%的肝損害性疾病，是臨床最常見、最早期的酒精性肝病（ALD）之一。其危害已引起全球性的高度關注。國外資料顯示，歐美國家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高達84%，又主要以AFL為主，且患ALD的20%～30%可發(fā)展為肝硬化，為排前死因之一［1，2］。在我國，AFL的發(fā)病率已與居民飲酒率的上升呈現(xiàn)正相關。據2006-01-10公布的我國首部《中國居民營養(yǎng)與健康狀況之行為和生活方式調查報告》，我國居民現(xiàn)在飲酒率為21%，與1991年同比增長了17.3%，而臨床所見AFL約為酒精性肝病患者的11%～22%［3］。

由于酒精性脂肪肝對人體危害極大，我們采用中西、西醫(yī)治療，并分析兩種治療方法的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料2005～2006年，南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年齡43～65歲，平均年齡（54±11)歲。全部病例符合以下6項診斷指標中的3項以上：①肥胖，肝區(qū)不適或脹滿、疼痛；②B超提示肝的大小、管道回聲、光點疏密；CT提示肝密度降低，CT值<40Hu，肝脾CT比值<0.85。③血脂增高；④肝功能輕微異常或異常；⑤全血黏度增高；⑥肝活檢診斷為脂肪肝。

【關鍵詞】飲食結構

近年來,隨著人們生活水平的提高、飲食結構的變化,高糖高脂食物的攝入增多，加之運動量的減少，脂肪肝的發(fā)病率有明顯增高趨勢,且趨向年輕化。而脂肪肝患者中并發(fā)高脂血癥者占很大比重［1］，常規(guī)降脂藥對肝功能多有影響，臨床應用受到限制。作者應用優(yōu)思弗(進口熊去氧膽酸)聯(lián)合美能片治療脂肪肝合并高脂血癥56例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2006年6月至2007年5月在本院門診B超證實為脂肪肝并查血生化提示血脂升高及肝功能異常患者56例，其中男48例,女8例，年齡(42.36±18.63)歲。入選標準:脂肪肝未服用調脂藥物或曾服用調脂藥物已停服4周,禁食12h后抽靜脈血膽固醇(TC)≥5.2mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L［1］，谷丙轉氨酶(ALT)≥50U/L和(或)谷草轉氨酶(AST)≥50U/L。已除外肝腎疾患、內分泌疾患、藥物所致的高脂血癥及病毒性肝炎、血吸蟲病肝、酒精性肝炎、藥物等引起的轉氨酶升高者。

1.2治療方法

【摘要】目的：對急性妊娠脂肪肝產后的護理要點進行探討。方法：密切觀察病情變化，積極配合搶救，特別注意對肝性腦病、出血、腹水等并發(fā)癥的護理，同時做好產后護理和心理護理。結果：本組孕產婦死亡1例，痊愈10例，胎死宮內例，新生兒死亡1例。結論：周密的觀察，有效的護理，積極的搶救是降低死亡率的有力保障。

【關鍵詞】妊娠并發(fā)癥；脂肪肝？并發(fā)癥；產后護理

我院共收治急性妊娠脂肪肝例，根據AFLP患者的臨床特點采取相應的護理措施，收到滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組均符合我國AFLP診斷標準。年齡22～歲，初產婦9例，經產婦2例。發(fā)病于妊娠34～39周。其中7例在我院分娩，4例在外院分娩后轉來我院。8例為剖宮產，3例為自然分娩。

1.2臨床特點

近年來由于飲食結構變化，脂肪肝的發(fā)生率正在逐步上升［1］。隨著肥胖、血脂異常及低齡化，脂肪肝已成為富裕地區(qū)第一大肝病，并有望在數十年后躍居肝硬化的首要病因［2］。只有全面評估脂肪肝對健康的影響，才能采取有效措施最大限度地減輕其危害。本文對2008年5月上海金融學院全體教職工健康體檢資料進行統(tǒng)計分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料教職工體檢總數659人，年齡24～78歲，平均36歲。其中30歲以下106人，30～39歲155人，40～45歲171人，55歲以上227人。對照組為同一人群非脂肪肝者。受檢者均在清晨空腹時靜脈采血，測定血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、血糖（GLU），并空腹作肝臟B超檢查，測體重、身高。

1.2方法

1.2.1血生化指標均采用7060C日立全自動生化分析儀，由固定專業(yè)技術人員測定，血脂異常標準：TG>1.8mmol/L，TC>5.9mmol/L（酸反應法），空腹血糖>6.1mmol/L(GOD法)。

1.2.2B超檢查采用美國GE500超聲診斷儀，依據《實用超聲診斷學》的標準進行診斷。脂肪肝可分為輕、中、重度。

1資料與方法

1．1對象

2013年我校共有202名在職高級職稱教師參加體檢，年齡31～60歲，其中男104名，女98名。按年齡分為3組，Ⅰ組62名（31～40歲）；Ⅱ組108名（41～50歲）；Ⅲ組32名（51～60歲）。

1．2體檢項目

202名在職高級職稱教師體檢項目包括內科，外科，耳鼻喉科，婦科，心電圖，胸正位片，肝、腎功能，血脂，空腹血糖，糖化血紅蛋白及腫瘤標志物測定；B超檢查包括肝、膽、脾、腎，男性加做前列腺、膀胱，女性加做子宮、附件及乳腺檢查。

1．3統(tǒng)計學處理