腫瘤學范文10篇

摘要:目的探討住院腫瘤患者開展藥學服務的必要性及措施。方法通過臨床藥師查房對醫院住院257例患者進行藥學服務必要性調查，對藥物咨詢人群及需求狀況進行調查分析。結果共調查257例，男116例，女141例，有88.7%的患者希望得到藥師的藥學服務，79.0%的患者希望了解藥品的不良反應;患者對正確服藥時間的知曉率為88.7%;對自己過敏情況了解的患者占77.0%;了解藥品的存放條件的為64.2%。結論腫瘤患者在用藥方面存在安全隱患，對藥學服務有需求，臨床藥師應積極開展藥學服務工作，為腫瘤患者提供全面的藥學服務，進行用藥咨詢，普及藥物知識，指導腫瘤患者的合理用藥。

關鍵詞:腫瘤患者;臨床藥師;藥學服務;調查

惡性腫瘤對于人類健康的威脅越來越嚴重，已經成為僅次于心血管疾病的第二大疾病［1］。使用藥物治療腫瘤，是延長患者生存時間、提高生活質量的重要手段。但由于腫瘤治療藥物本身的選擇性較低，在殺滅腫瘤細胞的同時也對正常細胞和組織造成了一定的危害，因此正確合理的使用抗腫瘤藥物對于腫瘤的治療尤為重要。藥學服務(pharmaceuticalcare)的理念已經獲得廣泛認同和接受，并付諸實踐。近年來，衛生部試點推廣實施的臨床藥師制度標志著藥學工作的方向已經從“以藥物保障供應為中心”轉變為“以患者合理藥物治療為中心”［1］。通過對住院腫瘤患者發放問卷，調查對藥學服務的認知程度，分析在腫瘤患者中開展藥學服務必要性，從而促進合理用藥，提高患者的依從性和用藥效果，提供更周到的藥學服務。

1資料與方法

1．1一般資料

采集對象為2015年1～5月來我院住院的住院腫瘤患者，調查內容包括患者性別、年齡、所患疾病、用藥問題。然后對采集到的257例患者的數據進行處理及統計分析。

醫院藥學部門現今已經開始由傳統的供應主體向服務主體轉變，這是醫藥發展道路上最有力的改革[1]。通過對患者進行臨床用藥指導，配合疾病的診斷和治療，能夠提高醫療效果。中藥藥學服務是藥學服務中的一種，依據中醫藥理，對中藥處方中的用藥進行中醫辨證和四氣、五味、歸經等關系的分析，保證中藥用藥合理安全[2]。本研究對腫瘤患者應用中藥藥學服務的可行性進行分析，旨在通過腫瘤患者中藥用藥服務提升治療效果，改善生活質量和生命時長，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象選自2015年9月～2016年9月在本院接受治療的1240例腫瘤患者，以上患者均通過病理診斷以及影像學檢查方式進行確診[3]。所有患者具備良好的溝通、理解能力，除外精神疾病、智力障礙、無法正常溝通等患者。按照隨機分配原則，將其分成對照組和實驗組，每組620例。兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。表1.2治療方法：對照組進行常規中藥治療，實驗組在對照組基礎上增加中藥藥學服務。一個療程后統計兩組住院費用和醫患糾紛發生情況。具體內容如下。1.2.1對照組：入院后進行三大常規檢查、肝腎功能檢查、電解質水平、X線片、CT、B超、淋巴細胞免疫六項以及腫瘤標志物等檢查，確診。在接受化療、放療1周之后或切除手術結束1個月后開始服用柴胡桂枝湯[4]，根據具體情況可以進行適當處方調整，如：有食少腹飽、惡心欲嘔的另加炒谷麥芽以及焦山楂，每樣30g；若有大便稀溏的另加入藿香、砂仁以及厚樸，每樣10g；而大便干燥則加入郁李仁、當歸以及山楂，每樣30g；血常規檢查結果中出現白細胞降低的另加黃芪、黃精、龜甲膠、巴戟天以及續斷30g[5]。由藥房進行調配后登記好姓名、病房、疾病等，統一由藥房進行煎藥，水煎30min取一天劑量，分2～4次服完。以1個月為1個療程。1.2.2實驗組：實驗組在對照組的基礎上增加中藥藥學服務，主要內容包括：①中醫醫師結合中醫理論和臨床治療一起開具處方，并對本院中藥結構有所了解；②中藥調劑工作是中藥師日常工作內容中的重點，中藥的調劑結果對腫瘤患者的治療有著極大的影響。每月定期對中藥材進行養護。中藥處方調劑需由兩人完成，先審核處方是否存在配伍禁忌，再認真核對名稱、劑量，避免差錯；③在藥房窗口展開中藥咨詢服務，本次研究對象均在本院接受住院治療，發放的是代煎好的中藥成品，藥師需告知患者服用方法以及飲食禁忌，若遇到病情好轉需要回家治療的，需再告知煎藥方法，讓患者明白煎、服流程，能夠順利用藥；④腫瘤患者治療過程冗長，需要長期服用中藥，藥師需定期跟蹤用藥情況，對服藥后的不良反應以及療效進行調查，如有不良情況應及時反映至醫師[6]。另將調查結果進行記錄并統計，為日后用藥提供參考；⑤中藥師是進行中藥藥學服務的主體，必須保持良好的醫德醫風，并且具備一定的心理學知識和溝通能力，樹立較好的專業形象，獲得患者及其家屬的信任和滿意，融洽醫患關系。1.3觀察指標：觀察記錄兩組住院費用、醫患糾紛發生情況以及中藥使用方法考核結果。中藥使用方法考核采用自制試卷，共10題，答對5題以上為合格。1.4統計學方法：本研究所得數據采用SPSS19.0進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

實驗組在住院費用、醫患糾紛情況、中藥考核合格率上遠遠優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表2。

3討論

循證醫學（EBM）就是遵循科學證據的醫學，它是近年來在臨床實踐中發展起來的一門新興的邊緣科學，一經問世，便在醫學界引起了極大反響。循證醫學的基本特征由3大要素組成即最佳臨床證據、熟練的臨床經驗和患者的具體情況，循證醫學所要求的臨床證據有3個主要來源，它們分別是：大樣本的隨機對照臨床試驗；系統性評價；薈萃分析或匯總分析[1]。循證醫學的主題思想根據問題尋找證據，因此用循證醫學理念培養臨床醫學生，便于學生在臨床學習中掌握理論知識與臨床實踐有機結合的能力，積極有效地運用相應的研究成果，幫助臨床醫學生改善臨床思維固有的習慣，豐富臨床經驗，積累更新知識。因此，循證醫學應用于腫瘤臨床教學是臨床醫學生培養的新方法。

1腫瘤外科護理臨床教學現狀

目前，相對于人類疾病譜的變化，腫瘤已經成為威脅人類健康的主要殺手，腫瘤外科的發展日益更新，致使傳統的治療方法不斷受到挑戰。但目前腫瘤學屬于二級學科，而我國現行醫學本科教育中并沒有將其劃為本科生的必修課，并且在全國眾多醫學院校僅將腫瘤學的部分的分支學科納入本科生甚至研究生的選修課。也正因此，腫瘤學科的教育通常是以繼續教育為主。由于腫瘤科經常成為被忽略的教學內容，學生對腫瘤外科知識的掌握甚少，等到這些學生進入臨床實習護理階段時，這些剛剛進入腫瘤科的醫師往往對腫瘤學的專業知識掌握不夠系統。

2循證醫學的應用

就目前臨床醫生培養來說，繼續教育是培養優秀的臨床醫生的首要選擇。而循證醫學時代的來臨，對腫瘤學科的教學又是一個巨大的沖擊。結合腫瘤學科的特點，探討如何將循證醫學運用到腫瘤學科臨床實踐這一問題十分必要[2]。因為正確地引導，會激發學生的學習興趣，通常學生初到臨床實習，會對所見到的一切都表現出極大的興趣，而興趣恰恰是最好的源動力，所以正確地引導這種興趣對以后的學習非常重要。而循證醫學會告訴學生在腫瘤外科護理實習中需要重點觀察什么，查找病人身上的哪些護理問題，哪些問題是需要快速解決的，又有哪些是新進展、新觀點。同時積極指導學生查找資料，根據所見到的問題，提出解決方法。以護理腫瘤晚期病人疼痛的方法為例，過去的處理觀念較為冷漠，而現在的態度則更為積極。而對口服止痛藥會引發便秘的處理也出現了很多種解決方法等等，由此學生進一步加深理解與鞏固課堂上所學的知識。將理論知識與臨床實踐相結合起來是激發學生興趣最好的方法。近幾年，許多大量的臨床研究結果顯示，配合新的輔助治療，不僅會減輕了手術創傷，還顯著提高了病人的生活質量。所有這些醫學觀念的改變，并不是醫生主觀臆斷的，都是以循證醫學作為基礎的。身教勝于言教，在腫瘤外科臨床護理實習過程中，醫學生往往會把帶教老師作為自己學習和模仿的典型例子。而對于醫學生而言，由于醫學是一門要求實踐性非常強的學科，所以，臨床實習就變得尤其重要[3]。因此，要讓同學明白腫瘤外科護理工作的臨床經驗是靠日積月累慢慢積累起來的道理，帶教老師就必須為人師表，起到典范作用，需時時注意自身的儀表，還有帶教期間的言行舉止，時刻保持高尚的道德情操，為學生樹立良好的道德典范。帶教教師還要以高尚的道德情操，過硬的技能水平，細心周到的服務，嚴謹的工作態度，通過言傳身教的方法，來影響和教育學生，使學生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素質。

3結論

婦科腫瘤化療過程藥物自身具有非特異性，可在殺滅腫瘤細胞的同時對正常細胞也造成一定的損害，從而引發各種不良反應，因此，為了確保婦科腫瘤化療方案順利實施，保障治療效果，需注意合理選擇化療藥物，調配藥物劑量[1]。本研究分析了婦科腫瘤化療不良反應的藥學服務方案，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年3月收治的婦科腫瘤化療患者160例作為研究對象，根據數字隨機表法分兩組，各80例。藥學服務組卵巢癌34例，宮頸癌20例，子宮內膜癌16例，其他10例；年齡25～79歲，平均年齡（47.11±2.34）歲。對照組卵巢癌34例，宮頸癌19例，子宮內膜癌16例，其他11例；年齡25～78歲，平均年齡（47.57±2.01）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規用藥指導，藥學服務組則給予藥學服務。（1）化療方案和藥物評估。化療前對化療方案和藥物進行評估，根據患者病情、耐受情況等確定用藥的合理性，并合理調整用藥方案和劑量。（2）藥物特性和相互作用的審查。明確化療藥物之間配伍禁忌和相互作用，調整用藥時間間隔和順序，以減輕藥物毒性。如化療中DDP和PTX靜脈或腹腔用藥時均應先使用DDP。（3）化療給藥指導。在化療藥物配置中，對特殊配藥要求者需現配現用，使用非聚乙烯材料輸液器和輸液瓶，并在化療前后靜脈滴注地塞米松保護血管[2-3]。

目前，我國大多數三級醫院的藥學部門都已經開展了臨床藥學工作，有專職的臨床藥師，深入臨床，參與臨床藥物治療，提高了用藥的合理性和安全性，但是在面臨高風險的腫瘤化療方面，臨床藥師如何指導腫瘤病人合理用藥的具體工作方法上，還處于摸索階段。筆者根據自己在腫瘤婦科開展臨床藥學工作的實踐，總結了一些經驗和方法，供同仁參考。

1配合醫師制定合理的用藥方案

在參與腫瘤婦科查房過程中體會到，臨床醫師在診斷及腫瘤臨床分期、手術、化療適應征的掌握及其他綜合治療方面有許多值得藥師學習之處，但在藥物相互作用及配伍禁忌、藥品不良反應的預防方面有許多問題需要糾正。例如，將昂丹司瓊與地塞米松磷酸鈉配伍使用，而有文獻表明［1］，兩者之間配伍禁忌不確定，不能混合使用。又如西米替丁能抑制胃酸分泌［2］，與昂丹司瓊和地塞米松聯用為常用有效止吐方案，但西咪替丁是細胞色素P450-3A4同工酶強抑制劑，并能降低肝血流量，能降低一些抗腫瘤藥物如紫杉醇、多西他賽等合用藥的代謝，使其毒性增強，兩者合用后，應注意監測可能會發生嚴重的不良反應。再如，一些中藥注射劑用于癌癥病人，配合化療、放療有明顯的增效減毒作用，能改善癌癥病人全身健康狀況、保護骨髓造血功能，改善腫瘤病人的細胞免疫功能，提高腫瘤消失、縮小率，減少化療藥物所引起的毒副反應，但一般應用5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不宜選用氯化鈉注射液及離子成分較多的乳酸鈉林格氏液，也不適宜添加氯化鉀等強電解質，這是因為中草藥提取制劑成份較為復雜，與氯化鈉中強電解質溶液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，提高輸液反應的發生率。臨床藥師參與查房后，往往能及時避免各藥物之間由于藥效學和藥動學的相互影響而增加不良反應，同時指導護師進行輸液配制，盡可能避免藥物之間因配伍不當產生理化性質的改變或發生藥理性拮抗，最大限度降低了藥源性疾病的發生。

2協助并促使護師有效執行用藥方案

護師是藥物治療的執行者，在發揮藥物最佳療效和減少不良反應方面起著重要作用。但在查房中發現護師執行醫囑過程中在藥物使用方法的細節上不夠規范，存在一定的隨意性，例如，紫杉醇治療引起過敏反應幾乎都發生在用藥后最初的10min內［3］，因此前10min滴速宜慢，但紫杉醇的滴注時間應不超過3h，延長靜滴時間會使毒性增大;實際工作中發現護師在執行紫杉醇給藥時會因病人要求調慢滴速，未嚴格按藥品說明書要求正確給藥。另外使用紫杉醇后立即給予表柔比星，也可加重毒性。有些抗腫瘤藥物，可根據機體對藥物反應的晝夜節律性來確定給藥時間，以提高療效、減少毒性。比如鉑制劑和5-Fu聯合應用時［4］，下午4點給予鉑制劑，臨晨4點使用5-Fu，可以提高療效、減少不良反應。這主要是因為腎臟對鉑的排泄在傍晚達到峰值，下午4點給予鉑制劑，可以減少腎毒性。另一方面，5-Fu的最高血藥濃度出現在每日臨晨4點左右，而此時直腸黏膜上皮細胞和骨髓細胞不活躍，機體的耐受性相對較高，也可以減少不良反應的發生。臨床藥師根據抗腫瘤藥物的具體特性、用法等，在參與科室的交班時，對護士開展抗腫瘤藥物的藥學知識介紹，讓護士了解抗腫瘤藥物的特殊性并引起重視，并對藥品說明書上的專業術語提供解釋，對藥物的特殊用法提供一些指導與幫助，發現不對之處，及時給予糾正，受到了很好的效果。

3關注藥品不良反應的預防、觀察和處理情況

摘要：目的采用知信行問卷調查腫瘤學專業學位研究生的人文素養，分析其影響因素并探討對策。方法設計人文素養知信行問卷，對安徽醫科大學第一臨床學院56名腫瘤學及相關專業學位研究生進行調查；并走訪學生、導師代表，探討腫瘤學專業學位研究生人文素養培養模式。結果該項研究調查的腫瘤學專業學位研究生傳統文化、人文素養尚有待提升；解決人與人之間問題的意識較強，但處理人與社會關系的能力較為欠缺；不同年級研究生在社會關系中理解和應用人文意識和態度的差異較大。結論腫瘤學專業學位研究生人文素養有待提升，多模式、多維度綜合培養體系值得進一步探索。

關鍵詞：腫瘤學；專業學位研究生；培養；知信行；人文素養

臨床專業學位研究生教育是醫學生向臨床醫生角色轉換的重要階段，也是培養優秀臨床醫生的重要途徑和關鍵節點。目前對專業學位研究生人文素養的培養主要靠帶教老師的言傳身教，缺乏系統學習和群體人文素養氛圍的打造。以腫瘤學專業學位研究生教育為例，有的學生或對腫瘤患者癥狀、感受關注不夠，認為“晚期腫瘤患者怎么治都治不好”；或一味追求技術進步，過度醫療，認為“晚期腫瘤患者，死馬當活馬醫”；更有甚者，輕視、歧視晚期腫瘤患者［1］。我們設計了“知識－信念－行為”知信行模式問卷，調查在校腫瘤學專業學位研究生人文素養教育情況，分析存在的問題和不足，探索人文素養培養模式。

1資料和方法

1．1一般資料。選取安徽醫科大學第一臨床學院在校腫瘤學及相關專業學位56名研究生為調查對象，其中男21名，女35名；三年級研究生16人，一、二年級各20人；平均年齡26歲。1．2調查方法。設計有關人文素養的“知識－信念－行為”知信行問卷，問卷除收集基本信息外，主要包括人文知識（知）、人文精神與品質（信）、人文能力與方法（行）3個大項，單選題與多選題共42個問題，其中涉及人文知識9題（你認為人文素質包括哪些？你認為還應該通過哪些渠道增強醫學生人文素質教育？我國最早的詩歌總集是那部等），人文精神和品質12題（您認為哪些是當今某些學生道德信仰缺陷的重要原因；目前普遍認為高校人文素質存在下滑現象，您認為原因主要是；您如何認識當前醫學生的文明素質情況等），人文能力與方法21題（假如您在公交車上或宿舍丟了東西，您知道通過哪種法律途徑找回嗎？上完課后，您是否會將課桌上或抽屜里的垃圾一起帶走？您如何看待曠課、遲到、早退的現象，與室友發生矛盾時，你怎么辦？等）。通過實例和情景設置，重點關注被調查者處理與他人、與社會關系的能力與方法；在社會關系中理解和應用人文理念的意識以及對人文的情感、興趣和動機等［2－3］。調查結束后，走訪相關研究生、導師代表，探討腫瘤學專業學位研究生人文素養培養的模式和實踐方案。

2調查結果

由于腔室的閉塞或缺乏正常胃腸道的推進力會造成腸梗阻，腸梗阻常發生在原發或轉移的胃腸道癌癥或腹腔癌癥的患者。當腸梗阻發生時，患者可能出現惡心嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失、甚至影響生活質量。臨床藥師根據腫瘤患者發生腸梗阻的可能原因、癥狀，以及患者所處疾病的階段和預后，協助醫師選擇適宜的治療方式，同時適當地緩解癥狀，可提高患者的生活質量［1］。本文通過對1個實例進行分析，探討臨床藥師針對腫瘤患者并發癥開展藥學服務的方法。

1病例資料

患者，女，65歲，因“間斷左下腹疼痛1周”入院。2個月前纖維結腸鏡示:乙狀結腸潰瘍性腫塊，進行手術治療。術后病理:乙狀結腸中分化腺癌。術后未進行化療，近1周來，患者間斷左下腹疼痛，VAS疼痛評分評分6～7分，間斷嘔吐，肛門停止排氣。KPS評分60，腹部膨隆，左下腹壓痛，無反跳痛，移動性濁音陽性。腹部CT示:腸管擴張，考慮腸梗阻。診斷:①乙狀結腸中等分化腺癌Ⅳ期;②惡性腸梗阻。外科會診意見:暫無手術指征。治療方案:①禁食禁水;②硫酸嗎啡控釋片(美施康定)10mg，po，q12h;③奧曲肽0．2mg，皮下注射，q8h;④甲氧氯普胺20mg，肌內注射，qd;⑤補液:5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;0．9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液15ml;乳酸鈉林格液500ml，靜脈滴注。

2藥學服務

患者為老年女性，一般狀況較差，目前不宜進行手術治療，治療目標為控制患者的嘔吐、腹痛癥狀，改善患者生活質量。臨床藥師在分析處方后認為，該醫囑存在鎮痛藥物和止吐藥物使用不合理的現象，臨床藥師對這兩個問題提出建議，并對患者和家屬進行了用藥教育。

2．1鎮痛藥物的合理使用

［摘要］目的:探討多學科討論(MDT)模式下以問題為基礎啟發式教學模式(PBL)在腫瘤學規培中的效果。方法:選取某院64名腫瘤學規培研究生為研究對象，按規培學號隨機分為實驗組(n=33)和對照組(n=31)，對照組采用PBL規培帶教，實驗組采用(肺癌、結直腸癌、乳腺癌)MDT模式下PBL教學。腫瘤外科、腫瘤內科及放療科分別規培一個月。3個月規培結束后，比較2組學員的教學滿意度、理論考試成績、病例分析和綜合治療方案制定的能力，統計2組教學效果差異。結果:實驗組學員考試總成績為(86.45±4.06)分，高于對照組的(78.93±5.55)分，其中指南知識、病例分析考試成績分別為(26.55±1.83)分、(26.88±1.93)分，均高于對照組的(22.87±3.01)分、(23.35±2.29)分，差異有統計學意義(P＜0.05)，而2組學員基礎理論成績比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組學員對教學的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組學員間學習、工作負擔比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論:MDT模式下PBL教學能大幅度提升學員考試總成績和自主學習的積極性，提高學員制定腫瘤綜合治療方案和對最新指南、進展的掌握運用能力，且不增加學員的學習、工作負擔，顯著提高規培學員的教學滿意度，在未來醫學教育有極大的應用空間，值得臨床推廣。

［關鍵詞］腫瘤學;住院醫師規范化培訓;多學科診療模式;PBL教學法;教學效果

2013年具有中國特色的住院醫師規范化培訓拉開大幕，旨在實現由醫學畢業生到執業醫師的順利過渡，提高臨床醫生醫療水平和服務基層醫療的能力。中國特色的住院醫師規范化培訓在吸取西方國家成功經驗的基礎上，經過近10年的發展取得了令人驕傲的成績，但跟西方國家仍有巨大差距［1-2］。同時大量專業型醫學碩士、博士研究生納入住院醫師規范化培訓，如何使這批高素質人才更好掌握臨床知識，成為一線臨床帶教老師的頭等課題［3］。20世紀60年代末，由麥克馬斯特大學首次提出的以問題為基礎啟發式教學模式(PBL)較講授為主的教育模式(LBL)在理論設計、教學實施、評估教學效果等方面都有著顯著優勢［4］。目前我國PBL教學模式在內科、外科、婦產科、影像等教學研究中都被證實有較好的應用效果［5-7］，但是PBL教學法仍有一些弊端且多局限于單一學科領域，滿足不了當今臨床教學的需要。因此，優化、創新教學模式和學習方法，努力提高學生臨床思維能力，加強整合教育資源刻不容緩。多學科討論(MDT)模式是由多個學科專家針對某一系統或某一種疾病的病例進行討論，在綜合各學科討論意見的基礎上為患者制定出最佳治療方案的治療模式。MDT過程中多采用最新治療指南和研究進展為患者制定個體化的診療方案［8］。指南更新的速度遠遠高于教科書更新速度，如何將診療的基本知識、最新的指南和進展傳授予規培生是腫瘤學教學中重點和難點。本課題將PBL教學引入MDT模式下腫瘤學規培帶教中，取得良好的教學效果和滿意度，豐富了腫瘤學規培的教學方法。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本課題選取2020年11月—2021年10月在蚌埠醫學院第一附屬醫院規培的腫瘤學研究生64人為研究對象。按規培學號隨機分為實驗組和對照組。對照組31人，男12人，女19人，平均年齡(25.91±1.74)歲，實行傳統PBL教學;實驗組33人，男14人，女19人，平均年齡(26.03±1.53)歲，實行MDT下PBL教學。學員入科時行腫瘤學基礎理論考試，2組學員一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。1．2教學方法對照組:采用傳統PBL教學模式，在教學查房前一天帶教老師向規培學員提供真實病例及相關問題。學生通過查閱文獻、資料后第二天跟隨帶教老師查房。帶教老師針對乳腺癌、肺癌、結直腸癌相關病因、臨床表現、分期、治療和指南等知識點進行講解，再次向學生提出問題，講解分析問題，學生進行記錄，下次教學進行反饋?？剖遗e行乳腺癌、肺癌、結直腸癌MDT時規培學員參加聆聽。實驗組:在乳腺癌、肺癌、結直腸癌MDT討論前，規培老師選取真實、合適病例告知學員。學生整理病歷成PPT，在組內討論形成初步治療意見，科室MDT討論時向參加討論的專家匯報病史和小組討論的初步治療計劃，乳腺外科或胸外科或胃腸外科、放療科、腫瘤內科、影像科、病理科專家對病例進行多學科討論給出綜合治療策略，并向學生講解目前指南推薦內容和提出1～2個相關問題。專家針對學生的回答進行詳細補充、講解，學生詳實記錄、反饋，MDT討論后跟隨帶教老師查房。PBL教學同對照組。1．3效果評價3個月腫瘤學規培結束后，采用試卷考試和問卷調查的方式進行教學效果的評估。(1)試卷考試主要考查學生基本理論(40分)和最新指南知識(30分)、具體病例綜合治療分析能力(30分)共100分，由同一規培老師進行閱卷，評定分數。(2)問卷調查采用匿名形式，主要調查學員10個方面。主要內容為:①對教學滿意度;②對帶教老師滿意度;③對MDT模式理解程度;④培養團隊協作能力;⑤加深理論知識領悟;⑥加深指南的理解;⑦激發學習積極性;⑧激發學習興趣;⑨提高理論聯系實踐能力;⑩加重學習、工作負擔。1．4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件分析數據，計數資料以n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要：在2020年COVID－19疫情防控期間，基于防控疫情需要及遵循教育主管部門有關指示精神，蚌埠醫學院臨床教學部采用線上教學模式對在校本科生進行理論授課?；谇捌诰€上教學實踐，對腫瘤學課程的線上教學準備、教案設計、教程管理及教學效果評估等進行總結與分析，以期為后續線上醫學理論教學提供參考和依據。

關鍵詞：COVID－19；線上教學；教學改革

基于病毒肺炎（COVID－19）［1］疫情防控形勢，教育部下達了《關于在疫情防控期間做好普通高等學校在線教學組織與管理工作的指導意見》［2］，旨在嚴格遵守疫情防控要求的前提下，最大程度保障普通高等學校教育、教學工作的順利開展。蚌埠醫學院臨床醫學院遵循有關指示精神，積極動員，認真部署，統籌安排，積極開展線上教學活動，并要求各個教研室力爭達到“教學形式改變，教學質量不降”的目標。線上教學是在疫情防控形勢下完成教學任務的有效措施，但針對線上教學，如授課平臺如何選擇，教學內容如何安排，教學方案如何設計，教學質量如何把控等系列問題急需解決。為有效應對線上教學的新挑戰，蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤學教研室組織相關專家和任教教師，經過多次研討，積極調整教學思維，探索新型教學模式，重新規劃教學過程，在教學準備、教案設計及教學效果分析等方面進行了深入探討，并在教學實踐中取得了良好效果?，F將腫瘤學課程線上教學的實踐和思考作一總結，旨在為后續線上醫學理論教學提供參考和依據。

1教學準備

1．1教學團隊組成。線上教學充分利用網絡資源進行教學，青年教師對使用網絡備課、制作課件、編輯腳本、互動交流等更容易接受，高年資教師對教學內容取舍、教學方法運用更有經驗。為保證教學質量，有效利用網絡資源，提高線上教學效果，腫瘤學科成立了老中青結合的教學團隊，齊心協力，確保線上教學等質同效。1．2教學方案設計。線上教學較傳統授課雖形式上發生改變，但重心未變，仍為“教”與“學”。教學形式的改變，勢必也要對教學內容進行重新規劃（圖1）。因時間緊迫，教學團隊組織全體教學人員積極開展集體備課，對教學任務進行分解，并提煉教學知識點。把傳統大課教學內容分解為課前，課中和課后3部分。課前在校園網超星平臺上傳視頻資源、教學資源，設置課程任務點等；制作更符合網絡教學要求的PPT，錄制手術視頻；課后作業和拓展資料，審閱學生作業及答疑等。1．3教學平臺選擇。為順利進行網絡教學，對學習通、QQ會議、騰訊課堂、釘釘、雨課堂等授課平臺進行比較（表1），模擬授課，充分做好云端課堂教學準備。經調試運行，大部分同學反饋網絡情況較好，可以閱讀和收看上傳資料，參與直播互動，極少數同學存在網絡信號不佳情況。

2教學過程管理

對于從事醫療事業的人群來說都需要經過漫長的學習過程，而且實習階段是面向社會的非常關鍵的一步[1]。對于婦科腫瘤中的實習生而言，臨床的實習工作是成為一名醫生的必要過程，因此實習過程中的帶教方法是非常關鍵的[2]。傳統的帶教模式例如通過一些理論知識以及圖片等辦法對學生進行教學，這種辦法已經不能很好地滿足當今腫瘤治療的發展需要，所以我們應該積極地總結經驗，不斷地更新帶教模式，用科學的理念進行教學[3]。所以本次研究將2014年4月-2017年2月在我院婦科腫瘤實習的醫學專業的學生120例作為研究對象，主要對主角式教學理念在婦科腫瘤教學中的實踐效果進行探討分析?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。將2014年4月-2017年2月在我院婦科腫瘤實習的醫學專業的學生120例作為研究對象，并且將其進行分組，實驗組（60例）和對照組（60例），所有學生都屬于女性，并且年齡在20-27歲之間，都為本科學歷，所有實習學生都自愿接受本次試驗。兩組實習學生的一般資料比較差異沒有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。1.2方法。采用傳統的帶教模式給予對照組學生，所有實習生主要以預習、上課、考核等途徑為主進行學習，老師先對理論知識進行講解，而學生被動地接受并且自行掌握關鍵。實驗組實習生采用主角式教學理念進行教學，帶教老師在教學的過程中圍繞著設問、討論、總結等重點展開教學，讓實習生成為臨床的主角，帶教老師起到了監督指導的作用，所有的教學都以實習生為主，全程以自主為中心。第一，帶教老師應該將實習生進行分組，并且在組間推選組長，組長應該對需要討論的問題進行記錄并且記錄討論的內容。第二，對于構建的問題，帶教老師應該根據循證醫學的相關課程構建具有內涵的問題，并且問題的答案可以是多元化的，這樣可以培養學生全面思考問題的方式。第三，所有實習學生應該根據問題進行自主討論，組長可以對相關的學生進行安排，通過網絡、書籍、期刊等資源搜集問題的相關資料，并且對其資料中的答案進行探討分析，討論過程中帶教老師應該起到指導的作用，并且對討論的答案進行總結，鼓勵學生不斷地創新。1.3統計學分析。本次研究的相關數據借助統計學軟件SPSS19.0進行分析，其中表達計量資料時應該采用t進行檢驗，而且計數資料的表達應該實施x2進行檢驗，如果研究結果顯示P<0.05，則表示結果之間具有可比性，差異顯著。

2結果

對兩組實習生的理論成績以及操作成績進行考評，在實習初期，兩組實習學生的理論考評成績以及操作考評成績比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）；而實習后期，實驗組學生的理論考評成績以及操作考評成績都明顯地優于對照組，組間差異比較顯著，具有統計學意義（P<0.05）。如表1所示：

3討論