科室藥事管理范文10篇

【摘要】目的探討靜脈用藥調(diào)配中心開展精細(xì)化管理對輸液質(zhì)量安全的影響。方法隨機(jī)選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科200張?zhí)幏綖閷φ战M，對照組為靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前階段；隨機(jī)選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細(xì)化管理后階段。比較兩組不合格處方檢出率、科室人員專業(yè)知識與操作考核成績優(yōu)良率、靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率。結(jié)果研究組不合格處方檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組科室人員專業(yè)知識與操作考核優(yōu)良率高于對照組，靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論靜脈用藥調(diào)配中心開展精細(xì)化管理對輸液質(zhì)量安全有積極影響，可有效提高科室人員專業(yè)知識與操作水平，并降低其靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率，減少不合格處方，保證輸液質(zhì)量與患者安全。

【關(guān)鍵詞】靜脈用藥；精細(xì)化管理；輸液質(zhì)量

近年來，隨著靜脈用藥調(diào)配中心在國內(nèi)各級醫(yī)院的推廣，規(guī)范化、精細(xì)化管理逐漸成為了靜脈用藥調(diào)配中心工作的重要內(nèi)容，而可行性高、合理科學(xué)的管理模式也是靜脈用藥調(diào)配中心正常運行的重要前提，因而制定出一套靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理模式十分必要，對于患者輸液質(zhì)量及安全性均有重要臨床意義[1]。為此，筆者在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心中即結(jié)合科室條件建立了一套精細(xì)化管理方案，取得良好效果。為證明筆者靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理方案的可行性與優(yōu)越性，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用，特運用回顧性分析方法，對靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前、后的輸液安全性，以及科室人員專業(yè)水平變化進(jìn)行自體對照分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)選取2018-01至2018-12濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科200張?zhí)幏綖閷φ战M，對照組為靜脈用藥調(diào)配中心精細(xì)化管理前階段；隨機(jī)選取2019-01至2019-12我科200張?zhí)幏綖檠芯拷M，研究組為精細(xì)化管理后階段。根據(jù)科室條件為靜脈用藥調(diào)配中心建立一套精細(xì)化管理方案。所有患者均已簽署知情同意書，同意參與本研究。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）精細(xì)化管理前后兩個時間段的氣候、季節(jié)等變化不大，誤差較小；（2）精細(xì)化管理前、管理后的科室工作人員均為40名，前后無變化；（3）輸液處方以及差錯記錄等相關(guān)資料完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）抽選的處方資料不詳；（2）科室工作人員有變動；（3）靜脈用藥調(diào)配中心負(fù)責(zé)的病區(qū)有變動。1.3方法。1.3.1精細(xì)化處方審核。（1）在科室靜脈用藥調(diào)配中心中設(shè)計出合理的輸液用藥軟件，仔細(xì)查詢藥物之間配伍禁忌、藥物作用、用藥途徑等自動審核及藥物信息；（2）審核處方時，應(yīng)根據(jù)個人臨床經(jīng)驗、工具書與說明書，特別是主管護(hù)師職稱以上工作人員，應(yīng)對靜脈用藥具備多年、豐富的實踐經(jīng)驗；（3）安排主管藥師與主管護(hù)師聯(lián)合審核處方，全面發(fā)揮藥劑人員對于藥物性狀、配伍、作用的了解，明確藥學(xué)法律優(yōu)勢，并能互相取長補(bǔ)短，同醫(yī)護(hù)人員之間能夠快速、有效溝通，降低差錯事件發(fā)生率，降低輸液處方不合格情況發(fā)生率。1.3.2精細(xì)化藥品管理（1）對針劑及輸液體制管理模式進(jìn)行改革，實現(xiàn)開放式管理、分類上架、分區(qū)域管理，保證排藥更快捷、方便、準(zhǔn)確。對于針劑則安排專人管理，以科室為單位發(fā)放、擺置藥品，保證藥物規(guī)格無誤，對醫(yī)院、患者負(fù)責(zé)，并加入核對環(huán)節(jié)，降低差錯事件發(fā)生率；（2）可運用靜脈用藥調(diào)配中心的信息系統(tǒng)管理針劑，如按貨位號定位藥品，可按照如下分類管理：貴重藥品、冷藏藥品、高危藥品。對于高危藥品以及外觀相似容易混淆的藥品進(jìn)行定位防治，并予以“雙標(biāo)識”作為特殊記號，實現(xiàn)“前饋控制”，降低藥品輸錯等差錯事件發(fā)生率。在醫(yī)院建立低溫保存區(qū)，靜脈用藥調(diào)配中心中需要低溫保存的藥物有20余種，可設(shè)置低溫保存區(qū)域，購買冷藏箱，以實時監(jiān)控溫度，及時調(diào)整，保證低溫保存藥品的質(zhì)量，最大限度地預(yù)防藥效受損；（3）設(shè)置高危藥品標(biāo)識十分必要，可分類為A級、B級、C級，設(shè)置醒目識貼，擺藥時設(shè)置擺藥貼，并保證專袋包裝、專箱配送。1.3.3精細(xì)化調(diào)配管理。（1）醫(yī)院感染預(yù)防管理。成立領(lǐng)導(dǎo)管理小組，完善靜脈用藥相關(guān)制度，落實領(lǐng)導(dǎo)小組各個成員的職責(zé)，并檢查醫(yī)院感染管理工作落實各項預(yù)防院內(nèi)感染的制度，包括規(guī)范無菌化操作流程、各級層流環(huán)境清潔度達(dá)標(biāo)、每日消毒層流操作臺與配制間物品、每日清潔地面、記錄紫外線燈管更換日期以及輻射強(qiáng)度。同時，注意每個月進(jìn)行一次醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測、物體表面細(xì)菌檢測和空氣細(xì)菌檢測，一旦超標(biāo)則立即查找原因，解決問題后再次進(jìn)行檢測，并做好記錄工作。（2）藥品配置精細(xì)化管理。首先，工作人員應(yīng)注意配制時間、順序等問題，輸液藥物溶解后不穩(wěn)定或存在時間要求，如抗腫瘤藥物、注射用中藥制劑、質(zhì)子泵抑制劑等，需要在限定時間內(nèi)應(yīng)用或現(xiàn)配用，因而輸液藥品對于配送時間與配制時間均有嚴(yán)格要求。工作人員與各個網(wǎng)絡(luò)中心、臨床科室部門充分討論與協(xié)調(diào)，為有特殊要求的藥品設(shè)計一套管理流程，保證藥物配制、靜脈用藥時間均合理。同時，危害性高、需要避光或者冷藏儲存的藥品，以及非整袋或整只藥品，應(yīng)利用靜脈用藥調(diào)配中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，在輸液卡標(biāo)簽下方標(biāo)注漢字，在提示靜脈用藥調(diào)配中心各個工作環(huán)節(jié)的同時，提醒醫(yī)護(hù)人員合理用藥，做好防護(hù)工作。（3）藥品配制質(zhì)量管理。對于兒科藥物，應(yīng)參考藥物劑量換算表進(jìn)行配制，且工作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，且可設(shè)定“專人配制”管理方法；對于抗腫瘤藥物，應(yīng)對醫(yī)院常用的化療藥物方案進(jìn)行總結(jié)，并將每一項化療藥物方案的用藥時間、藥品、用藥順序、溶媒、配制方法等打印成稿，便于工作人員隨時查閱，保證藥物配制準(zhǔn)確性、一致性，提升靜脈用藥調(diào)配中心誠信度。（4）包裝與配送管理。將輸液成品裝入規(guī)格病區(qū)專用的、密封良好的送藥車，且在加封條后安排工人遞送。送達(dá)時應(yīng)與病區(qū)的醫(yī)療護(hù)士進(jìn)行書面性交接，注明送達(dá)時間后簽名，將問題發(fā)生原因、處理方法與協(xié)調(diào)時間等以書面形式發(fā)送至各個病區(qū)。1.4觀察指標(biāo)。（1）不合格處方：統(tǒng)計兩組不合格處方檢出率。（2）科室人員專業(yè)知識與操作考核成績：對研究組、對照組兩個時期的科室人員進(jìn)行專業(yè)知識、操作水平考核，總分采用百分制，得分越高表示水平越高，其中≥90分為優(yōu)秀，80~89分為良好，60~79分為及格，<60分為不及格。科室人員專業(yè)知識與操作考核優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/40×100.0%。（3）靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率：搜集兩組審方、貼簽、擺藥、調(diào)配、停醫(yī)囑退藥、成品輸液發(fā)放等差錯事件相關(guān)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件發(fā)生率。1.5統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2011年3月1日國家頒布新的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床藥師制度，配備專職臨床藥師，參與臨床藥物治療方案設(shè)計;對病人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，實施治療藥物監(jiān)測，指導(dǎo)合理用藥;對處方和用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核;收集藥物安全性和有效性等信息，建立臨床藥學(xué)信息系統(tǒng)，提供用藥咨詢服務(wù)等〔1－2〕。我院是一所有400張床位的二級甲等醫(yī)院，從2006年開始，我們抽出1名具有高級技術(shù)職稱的藥師專職開展臨床藥學(xué)工作，并且將該藥師身份明確為醫(yī)院臨床藥師，負(fù)責(zé)檢查、督導(dǎo)全院各科室的用藥情況;2008年，又確定3名具有中級技術(shù)職稱的藥師協(xié)助臨床藥師進(jìn)行臨床藥學(xué)工作。現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下。

1臨床藥師工作的內(nèi)容及方法

1．1檢查處方臨床藥師每周至少隨機(jī)抽查1d的門診處方(處方數(shù)量不得低于500張)，先將處方按照科室進(jìn)行分類，然后逐科開始檢查。檢查內(nèi)容包括:書寫項目是否齊全、簽名是否完整規(guī)范、藥品名稱是否準(zhǔn)確、有無使用商品名、用藥與臨床診斷是否相符、用法用量是否正確、有無重復(fù)用藥和配伍禁忌、有無超級別或超檔次用藥以及其他不符合處方規(guī)定的事項等〔1〕。最后將問題進(jìn)行歸類、匯總、統(tǒng)計，計算各科室的處方合格率，上報醫(yī)院職能部門，由職能部門按月對科室進(jìn)行考核，考核對象為處方當(dāng)事人和科室主任。

1．2終末病歷檢查臨床藥師每月隨機(jī)抽查50份歸檔病歷，仔細(xì)閱讀病歷，掌握患者的基本情況，如臨床診斷、現(xiàn)病史、既往史、醫(yī)囑信息、各種檢查結(jié)果、患者體溫、體質(zhì)量等，結(jié)合查閱相關(guān)資料，從以下幾個方面對終末病歷用藥情況給予評價:(1)適應(yīng)證是否明確;(2)選藥是否恰當(dāng);(3)用藥劑量和用藥方法是否正確;(4)是否有禁忌證;(5)是否存在危險的藥物相互作用。對檢查到的問題進(jìn)行記錄，甚至拍照，以書面形式下發(fā)整改意見，責(zé)令科室主任負(fù)責(zé)限期整改。

1．3參與查房和危重病人討論臨床藥師參與查房了解患者的基本情況，如臨床診斷、各種檢查報告、患者體溫、個體狀況等，重點對藥物治療方案進(jìn)行分析、評估，對不當(dāng)?shù)挠盟幏桨讣皶r與主管醫(yī)師進(jìn)行溝通，力爭達(dá)到最佳治療方案。另外，通過藥師查房為患者提供用藥教育與咨詢，使患者具有良好的依從性，從而更好地提高治療效果。臨床藥師參與危重患者的病例討論，了解醫(yī)師進(jìn)行藥物治療的思路和目的，與醫(yī)師“相互監(jiān)督、相互彌補(bǔ)”，共同制定患者的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。

1．4對特殊病人建立藥歷我院臨床藥師堅持對危重病例、疑難病例、典型病例建立規(guī)范化藥歷，對以上幾種特殊病人的藥物治療給予評價，從而促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥。藥歷是臨床醫(yī)師通過收集、分析、整理患者的臨床用藥信息歸納、書寫而成的完整的技術(shù)檔案資料〔3〕。藥歷記錄了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的全過程，是臨床藥師為患者開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料，也是設(shè)計最佳治療方案的重要依據(jù)，臨床藥師可通過藥歷了解患者的臨床診斷結(jié)果，住院期間使用的所有藥物，用藥前后的病情變化，根據(jù)檢查結(jié)果對治療方案調(diào)整情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，積極主動地與主管醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人協(xié)商解決方案，提高用藥的合理性。同時也可促使臨床藥師在工作中積累業(yè)務(wù)和臨床知識，體現(xiàn)藥學(xué)人員的專業(yè)技能，使患者得到良好的藥學(xué)服務(wù)。

1資料與方法

1.1一般資料

收集并分析2012年1月~2013年6月本院護(hù)理質(zhì)量管理小組對21個臨床科室的檢查資料,發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的缺陷31起,其中與新藥物有關(guān)的16起,占51.61%；護(hù)理不良事件報表中,與給藥護(hù)理有關(guān)的142起,與新藥物有關(guān)的49起,占34.51%。具體表現(xiàn)為：查對不清6起,占12.24%；給藥速度不正確9起,占18.37%；藥物常用劑量不清4起,占8.16%；違反藥物配伍禁忌9起,占18.37%；未告知藥物副作用18起,占36.73%；過敏反應(yīng)處理不及時起2起,占4.08%。2013年6月隨機(jī)抽查21個病區(qū)護(hù)理人員對3種新藥物的掌握情況,提問護(hù)士84名,對新藥的主要藥理作用知曉者32名,占38.10%,能回答用法41名,占48.81%；能準(zhǔn)確回答常用量47名,占55.95%；配藥注意事項及配伍禁忌知曉者24名,占28.57%；不良反應(yīng)19名,22.62%；藥物的時間藥理學(xué)掌知曉者12名,占14.29%；較準(zhǔn)確回答觀察要點17名,占20.24%；自身防護(hù)問題知曉者22名,占22.19%。

1.2管理方法

1.2.1建立病區(qū)新藥品管理組織

1.2.1.1成立病區(qū)新藥品管理小組

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實施效果，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內(nèi)科進(jìn)入DRGs分組的出院患者作為研究對象。比較臨床藥師參與藥事精細(xì)化管理干預(yù)前（2018年4～9月）、干預(yù)后（2019年4～9月）消化內(nèi)科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標(biāo)情況，并選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費用差異。結(jié)果干預(yù)后，消化內(nèi)科總權(quán)重、CMI值均明顯升高，時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比、輔助藥品結(jié)構(gòu)比、次均藥費、次均輔助藥費均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預(yù)后藥品費用均較干預(yù)前有所下降，GK23組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實踐，在一定程度規(guī)范了本院消化內(nèi)科的用藥合理性，確保消化內(nèi)科用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞：疾病診斷相關(guān)分組；臨床藥師；藥事精細(xì)化管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)藥品管理，推進(jìn)合理用藥，成為醫(yī)院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關(guān)分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質(zhì)性和相近的衛(wèi)生資源消耗[2]。為了控制日益增長的醫(yī)療費用，1983年美國政府在全國實施了DRGs預(yù)付費制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國從20世紀(jì)80年代末開始進(jìn)行DRGs的相關(guān)研究，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫(yī)院已經(jīng)啟動DRGs-PPS。DRGs最初主要應(yīng)用于醫(yī)療保險支付，隨后應(yīng)用到醫(yī)療費用、醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、績效評價、成本管理等領(lǐng)域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進(jìn)行相應(yīng)組合，檢索結(jié)果顯示國外藥師在DRGs中的作用主要體現(xiàn)在兩個方面：經(jīng)濟(jì)性和安全性，而國內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于藥師在DRGs支付方式改革中的實踐研究相對較少，易湛苗等[5]提出建議及設(shè)想，國內(nèi)藥師可以通過藥學(xué)服務(wù)節(jié)約費用，優(yōu)化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費用、結(jié)合藥品分類/限定日劑量系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實踐效果，并就應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期將DRGs更好地應(yīng)用于醫(yī)院精細(xì)化管理中，促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長親自主抓，分管院長直接督辦的“DRGs工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計室、信息中心及醫(yī)保辦等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，各部門通力協(xié)作，認(rèn)真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩(wěn)步推進(jìn)。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細(xì)化管理，各專科臨床藥師針對不同病區(qū)進(jìn)行合理用藥溝通會，通過對費用消耗指數(shù)較高的病區(qū)及醫(yī)師的分析，找出規(guī)范診療行為的重點。以“均次藥品費用/DRGs組標(biāo)住院桿費用”找到靶向病例，評價某一病組內(nèi)病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數(shù)據(jù)為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄。病案的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式與國家衛(wèi)生統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國標(biāo)版為分組方式，DRGs權(quán)重計算及參照標(biāo)準(zhǔn)為北京市市屬三級醫(yī)院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)前組，2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)后組，利用CN-DRGs分組器處理數(shù)據(jù)的反饋結(jié)果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫(yī)院病案首頁信息進(jìn)行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與本院消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標(biāo)情況。并根據(jù)DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費用和藥品費用等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費用差異。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的分析并評價藥師參與的規(guī)范化藥品管理措施在日間手術(shù)病房藥品管理中的效果。方法日間手術(shù)病房于2019年1月開始實施藥師參與的規(guī)范化藥品管理，包括成立藥品管理小組、加強(qiáng)病房藥品管理規(guī)范、加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化藥品管理的培訓(xùn)、藥師定期督查等措施。采用《藥品管理質(zhì)量評價表》對實施前（2018年10月）和實施后（2019年10月）的日間手術(shù)病房藥品管理質(zhì)量進(jìn)行評價。結(jié)果通過為期10個月的規(guī)范化管理，日間手術(shù)病房的藥品管理品質(zhì)得到有效提升，藥品品質(zhì)管理總分從規(guī)范化管理前的88.0分提升到規(guī)范化管理后的95.0分。結(jié)論藥師參與日間手術(shù)病房的藥品規(guī)范化管理可以有效提升日間手術(shù)病房對藥品的管理品質(zhì)，進(jìn)而保障患者的用藥安全。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù)；藥品管理；規(guī)范化

臨床科室作為藥品管理、使用的主要場所，護(hù)理人員作為藥品的主要操作者，臨床科室及護(hù)理人員對藥品的管理直接關(guān)系到藥品的質(zhì)量和患者用藥的安全與治療效果，直接影響醫(yī)療質(zhì)量與安全。但由于缺乏藥品專業(yè)知識的培訓(xùn)，臨床科室常存在護(hù)理人員對藥品管理知識缺乏、藥品質(zhì)量管理意識薄弱以及病房管理制度不規(guī)范等諸多問題，從而導(dǎo)致病房儲備藥品質(zhì)量管理效果不佳，進(jìn)而影響藥品的質(zhì)量，存在一定的用藥安全隱患和風(fēng)險[1]。2019年中國醫(yī)院管理協(xié)會再次將“確保用藥安全”列為患者十大安全目標(biāo)之一[2]，用藥安全與患者安全息息相關(guān)，規(guī)范臨床科室的藥品管理刻不容緩。日間手術(shù)涉及病種較多，病房常用藥品品種、規(guī)格相對較多，加之日間手術(shù)模式具有“短、頻、快”的特點[3]，存在一定的用藥安全風(fēng)險，如何提高日間手術(shù)病房用藥的安全性和有效性值得管理者深思。然而目前對日間手術(shù)的研究熱點主要聚焦于對其定義的解析、模式的探討、護(hù)理的探索、管理的研究以及醫(yī)療安全與質(zhì)量的探索等[4]，而如何保證日間手術(shù)病房藥品的管理質(zhì)量尚未見報道。自2019年1月開始，四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心通過藥師參與臨床科室藥品規(guī)范管理和督導(dǎo)，在藥品質(zhì)量管理方面取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心共計55張病床、20名護(hù)理人員，涉及病種包括膽囊結(jié)石、肺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤、結(jié)腸癌、耳鼻喉疾病等60余種。1.2藥品管理措施。2019年1月前，該中心采用以臨床護(hù)士為主導(dǎo)的藥品管理模式，由病房總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)藥品管理質(zhì)量，未形成標(biāo)準(zhǔn)化的科室藥品管理制度，未成立藥品管理小組，缺少藥品相關(guān)知識的系統(tǒng)化培訓(xùn)，存在病房藥品管理缺乏監(jiān)督機(jī)制、藥品質(zhì)量檢查流于形式、臨床護(hù)理人員藥品規(guī)范化管理知識欠缺的情況。針對以上問題，2019年1月起該中心改用藥師參與的藥品規(guī)范化管理模式，具體措施如下。1.2.1成立日間手術(shù)規(guī)范化藥品管理小組。　日間手術(shù)病房成立藥品管理小組，由藥師、病房護(hù)士長、質(zhì)量控制護(hù)士、總務(wù)護(hù)士組成；通過QQ、微信、電話等聯(lián)系方式暢通溝通渠道，以便臨床科室能及時與藥師進(jìn)行溝通交流，藥師根據(jù)臨床科室用藥存在的相關(guān)問題進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督與反饋。管理小組主要職責(zé)是加強(qiáng)日間手術(shù)病房藥品的規(guī)范化管理，加強(qiáng)對日間手術(shù)病房用藥的指導(dǎo)與督查，以及根據(jù)日間手術(shù)的特點制定標(biāo)準(zhǔn)化的藥品管理規(guī)范，并進(jìn)行實施與效果評價。1.2.2加強(qiáng)病房藥品的規(guī)范化管理　。由藥師收集整理日間手術(shù)病房所有的藥品說明書，制作《日間手術(shù)病房藥品使用說明書手冊》，管理小組成員在藥師的指導(dǎo)下制訂《日間手術(shù)病房常見藥品說明書》，其內(nèi)容包括藥物的商品名、化學(xué)名、適應(yīng)證、藥理作用、常規(guī)劑量、用藥途徑、不良反應(yīng)等，存放于病房文件柜，便于護(hù)理人員隨時翻閱學(xué)習(xí)及參考。1.2.3加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化藥品管理的培訓(xùn)。　藥師定期到日間手術(shù)病房進(jìn)行藥品儲存效果的檢查及藥物知識的培訓(xùn)。臨床科室組織護(hù)理人員針對病房常用藥物的管理制度、各類藥品的保管知識進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，以使病房藥品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，保障患者的用藥安全。1.2.4藥師定期到病房進(jìn)行督導(dǎo)。　總務(wù)護(hù)士做好藥品的管理與登記，每天對病房藥品進(jìn)行檢查。藥師每月到病房進(jìn)行檢查與督導(dǎo)，主要針對科室藥品的存放、標(biāo)識的規(guī)范、近效期藥品的監(jiān)控、基數(shù)藥品的合理性、藥品的儲存條件等進(jìn)行督導(dǎo)，并針對病房存在的問題進(jìn)行反饋。藥品管理小組定期召開規(guī)范化管理小組溝通會，將存在的問題、藥品最近的進(jìn)展及時傳達(dá)給病房。1.3評價方法。采用李凌等[5]報道的《藥品管理質(zhì)量評價表》對日間手術(shù)病房藥品管理質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表主要針對藥品品規(guī)基數(shù)管理、藥品標(biāo)識管理、藥品存儲管理、藥品效期管理和藥品質(zhì)量管理5個維度，各維度最高得分分別為20、10、30、20、20分，總分最高為100分，得分越高提示病房針對藥品管理的質(zhì)量越高。由藥師于2018年10月（規(guī)范化管理前）和2019年10月（規(guī)范化管理后）對日間手術(shù)中心的藥品管理分別進(jìn)行評價。通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入與分析。

2結(jié)果

摘要：目的：探討心內(nèi)科用藥安全隱患，并制定規(guī)范化管理措施。方法：對2019年7～12月心內(nèi)科375例患者用藥過程進(jìn)行分析，統(tǒng)計用藥不良事件，設(shè)為實施前。分析實施前用藥安全隱患并制定規(guī)范化安全管理措施，于2020年1～6月對心內(nèi)科用藥過程實施規(guī)范化安全管理，設(shè)為實施后。比較實施前后護(hù)理人員藥品知識掌握情況、用藥不良事件發(fā)生率。結(jié)果：實施后護(hù)理人員在藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應(yīng)及處理等藥品知識得分，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：對心內(nèi)科用藥過程進(jìn)行安全管理，能夠提高護(hù)理人員藥品知識掌握水平，減少用藥不良事件的發(fā)生，有利于降低用藥風(fēng)險，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；用藥安全；安全管理；不良事件

心內(nèi)科是主要收治心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌梗死等心血管疾病的臨床科室，藥物治療非常重要。心內(nèi)科涉及藥物種類多、數(shù)量大，對藥物的安全管控難度大，容易發(fā)生藥物安全事件［1］。用藥安全是決定治療效果的關(guān)鍵因素，藥物不良事件的發(fā)生不僅影響治療效果，還會降低患者滿意度，不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建［2］。因此，如何降低用藥風(fēng)險、保障患者用藥安全成為心內(nèi)科的管理重點。故醫(yī)院對心內(nèi)科用藥安全隱患進(jìn)行了分析，并制定了安全管理對策，以保障患者用藥安全。

1資料與方法

1．1一般資料。對2019年7～12月心內(nèi)科375例患者用藥過程進(jìn)行分析，統(tǒng)計用藥不良事件，設(shè)為實施前。分析實施前用藥安全隱患并制定規(guī)范化安全管理措施，于2020年1～6月對心內(nèi)科用藥過程實施規(guī)范化安全管理，設(shè)為實施后，實施后有390例患者。所有患者具備一定認(rèn)知、溝通能力，排除患有精神疾病、認(rèn)知功能障礙者。實施前患者中，男210例，女165例；年齡為43～75歲；高血壓104例，心絞痛99例，心肌梗死73例，心率失常54例，心力衰竭45例。實施后患者中，男214例，女176例；年齡為45～78歲；高血壓112例，心絞痛93例，心肌梗死78例，心律失常57例，心力衰竭50例。實施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），具有可比性。1．2方法。（1）成立用藥安全管理小組。成立包括心內(nèi)科護(hù)士長、科室主任、臨床藥師、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的用藥安全管理小組，明確各成員職責(zé)。護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)用藥安全因素的分析、協(xié)調(diào)安全管理措施的開展、安全管理制度的制定、監(jiān)督并考核安全管理措施的執(zhí)行情況，科室主任、臨床藥師負(fù)責(zé)護(hù)理人員安全用藥的知識培訓(xùn)，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)患者開具用藥醫(yī)囑和制定治療方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)用藥安全管理措施的具體落實。（2）分析用藥安全隱患。對實施前的2019年7～12月心內(nèi)科用藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，查找各項用藥安全隱患。①護(hù)理人員因素。護(hù)士責(zé)任心不足、缺乏安全意識和風(fēng)險意識，未養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，用藥過程中未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，導(dǎo)致臨床用藥存在安全隱患。護(hù)士欠缺臨床用藥知識，未掌握腸溶片、緩／控釋片、膠囊等制劑不可掰開服用，缺乏正確的用藥宣教和指導(dǎo)，導(dǎo)致藥效降低。配藥期間未完全掌握配伍禁忌，對需要避光放置、現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物處理不當(dāng)，同樣降低藥效，甚至引發(fā)輸液不良事件。護(hù)士對需要控制滴速的藥物如硝酸甘油、西地蘭、米力農(nóng)、新活素、艾司洛爾等掌握不足，未嚴(yán)格控制滴速，存在較高的輸液隱患風(fēng)險。護(hù)士對患者的用藥宣教力度不足，如針對同時伴有高血壓、糖尿病、心絞痛等多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)教育患者積極服用抗高血壓藥物、降糖藥物、綜合服用硝酸酯類和鈣離子拮抗劑類藥物。②患者因素。心內(nèi)科患者大多為中老年群體，知識水平、理解能力有限，記憶力下降，同時服用藥物較多、頻率不一致，容易出現(xiàn)漏服、錯服、多服的情況，造成用藥安全隱患。部分患者用藥依從性差，不遵醫(yī)囑服藥，常常自行停藥、自行加減劑量，影響治療效果。③科室管理因素。科室缺乏完善的藥品存儲制度，藥品大多隨意放置，未嚴(yán)格按照藥物儲存條件放置，需要放在特定溫度下的藥物未按適當(dāng)溫度環(huán)境保存，導(dǎo)致藥物變質(zhì)。需要避光的藥物未放置在黑暗處或進(jìn)行避光處理，降低藥物效能。需要嚴(yán)封的藥物未密封，導(dǎo)致空氣或水分滲入造成藥品污染。科室缺乏完善的清點審核制度，導(dǎo)致部分搶救藥品長時間積壓而失效。（3）制定用藥安全管理措施。加強(qiáng)護(hù)士安全用藥培訓(xùn)，邀請臨床藥師定期舉辦心內(nèi)科常用藥物的知識講座，提高全體醫(yī)護(hù)人員用藥知識水平，避免因自身藥物知識不足引發(fā)的用藥安全隱患。同時加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律知識，提升風(fēng)險意識和安全意識，促進(jìn)護(hù)理人員提高對安全用藥的重視程度，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。建立安全用藥流程。分析藥物發(fā)放、使用的各個環(huán)節(jié)，制定規(guī)范化安全用藥流程。醫(yī)生開具用藥醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對用藥單，確認(rèn)無誤后進(jìn)行配藥或發(fā)藥，若存在疑問則應(yīng)立即詢問主管醫(yī)生，避免發(fā)生治療方案模糊不清的情況。嚴(yán)格執(zhí)行分餐發(fā)藥制度，責(zé)任護(hù)士分別于7：00～7：30、11：00～11：30、17：00～17：30發(fā)放三餐藥物，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，實行雙人核對和條碼管理。交接班時核對電腦上藥物執(zhí)行情況，未執(zhí)行的查找原因。配制靜脈用藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，充分考慮配伍禁忌、用藥濃度、輸注順序，保障藥液的安全性和有效性。輸注藥物前調(diào)整輸液速度，講解可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項，輸液期間做好監(jiān)督巡視，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。實行藥品分類管理。不同種類、不同規(guī)格的藥物放置于單架的不同層次和不同排列處，常規(guī)搶救藥物放置在配藥室醒目位置。對于存放條件要求嚴(yán)格的藥物，應(yīng)為其設(shè)置相應(yīng)存放空間，對溫度有要求的藥物放置在恒溫冰箱內(nèi)，要求避光保存的藥物應(yīng)放置于干燥通風(fēng)的陰涼處，配制輸液時也應(yīng)注意避光，配制完成后使用黑色紙袋遮蔽。高危藥品應(yīng)做好標(biāo)簽識別，相似藥名、類似包裝藥品單獨放置，并貼上標(biāo)簽。定期核查藥品有效期，并對臨近過期藥品實行顏色化管理，有效期6個月內(nèi)貼綠色標(biāo)簽，3個月內(nèi)有效期貼紅色標(biāo)簽，原則上優(yōu)先使用近效期藥物。加強(qiáng)患者用藥安全教育。心內(nèi)科患者大多為中老年群體，用藥知識水平優(yōu)先，對用藥安全的關(guān)注度不足，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，利于專業(yè)知識解答患者疑問，提升治療依從性。發(fā)放藥品、輸注藥品時詳細(xì)講解藥品副作用、注意事項，促進(jìn)患者做好用藥安全觀察。1．3觀察指標(biāo)。實施前后采用自制量表分別對護(hù)理人員藥品知識掌握情況進(jìn)行評估，包括藥品儲存、藥品使用、藥品禁忌、不良反應(yīng)及處理4個維度，每個維度得分10分，得分越高表明藥品掌握情況越好。統(tǒng)計實施前后患者用藥不良事件，包括用藥方法錯誤、用藥劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥、藥品過期等事件。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。選擇SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著我國醫(yī)療的不斷改革，在一定程度上推動了醫(yī)院藥事管理制度的發(fā)展。傳統(tǒng)的藥品保障制度已不能滿足當(dāng)代臨床藥學(xué)服務(wù)的需求[1-3]。加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理已成為現(xiàn)階段醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。結(jié)合醫(yī)院臨床的實際需求，改善其藥物服務(wù)質(zhì)量，完成臨床藥學(xué)管理體系，保證醫(yī)療質(zhì)量[4-5]。在本次研究中，對一年內(nèi)來我院行藥事管理前后收治的200例患者進(jìn)行調(diào)查分析，其具體調(diào)查結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料。提取我院2016年3月—2017年3月收治的200例患者作為調(diào)查對象，將行藥事管理前收治的100例患者作為參照組，行藥事管理后的100例患者作為觀察組。其中觀察組100例患者中，男57例，女43例，年齡18～80歲，平均年齡為（50.2±8.5）歲；參照組100例患者中，男56例，女44例，年齡19～83歲，平均年齡為（51.6±8.4）歲；本次研究均獲得兩組患者的知情同意及倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別等一般資料進(jìn)行對比，組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法。本次調(diào)查研究對兩組患者的用藥后不良反應(yīng)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析，依據(jù)隨訪時問卷調(diào)查的形式來記錄患者對藥事管理實施的滿意度情況；其具體調(diào)查內(nèi)容包括：（1）患者對藥師服務(wù)態(tài)度的滿意度。（2）用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）藥事管理內(nèi)容的滿意度。（4）藥物處方的滿意度。（5）行藥后發(fā)生不良反應(yīng)是否得到及時處理。本次具體調(diào)查實施有10名護(hù)理人員進(jìn)行全程跟進(jìn)。藥師管理具體內(nèi)容如下：（1）完善藥事管理組織機(jī)構(gòu)。為保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量良好，應(yīng)先完善其組織結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)藥師對醫(yī)院科室病房及臨床科室現(xiàn)有情況的深入了解，詳細(xì)記錄臨床用藥方法及其注意事項并對其進(jìn)行分析，進(jìn)而評定醫(yī)師藥物處方對患者的改善作用；在患者使用處方過程中出現(xiàn)不良事件應(yīng)對醫(yī)師給予相應(yīng)處罰。定期舉辦藥師培訓(xùn)，以此提高其專業(yè)技能，保證用藥的安全及合理。（2）重視藥師作用。藥師在臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中起到至關(guān)重要的作用，只有充分發(fā)揮藥師的作用才能保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到提高。達(dá)到相應(yīng)的臨床治療效果；密切監(jiān)督藥師對各科室的用藥情況，給予特殊用藥患者進(jìn)行重點檢查。（3）計算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用。隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷提高，在醫(yī)學(xué)服務(wù)中心加入計算機(jī)技術(shù)，實現(xiàn)電子處方，醫(yī)師所開出的藥方無需給予劃階，而是通過計算機(jī)達(dá)到臨床醫(yī)師與病房情況進(jìn)行實時溝通交流，以進(jìn)一步提高藥師的服務(wù)質(zhì)量及管理工作的效率。1.3觀察指標(biāo)。本次問卷調(diào)查各項分?jǐn)?shù)均為0～10分，其評分越高，則代表患者的滿意度越高，總分為50分；滿意為45～50分；25分以下則判定為不滿意。對比分析兩組患者的不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料對比用（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料對比用（%）表示，采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者用藥不良反應(yīng)率情況。觀察組患者不良反應(yīng)率優(yōu)于參照組患者，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.6450，P＜0.05）。具體詳見表1。2.2對比兩組患者的滿意度情況。觀察組滿意度評分在45～50分的患者有85例，參照組患者滿意度評分在45～50分的患者有50例。組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.9202，P＜0.05）。具體詳見表2。

3討論

摘要：目的：分析普外科高危藥品的用藥安全管理策略。方法：研究時間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實施前，2018年2月～2019年2月為實施后。比較實施前后普外科醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識掌握情況，分析實施前后患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實施后醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識掌握評分，顯著高于實施前（P＜0．05）。實施后患者的用藥不良事件發(fā)生率，顯著低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：于普外科中開展高危藥品的用藥安全管理策略，可以促進(jìn)藥品管理質(zhì)量的提升，對患者用藥安全有保障。

關(guān)鍵詞：普外科；高危藥品；安全管理

普外科為外科系統(tǒng)當(dāng)中最大的專科，該科室中所收治患者的疾病種類繁雜，因此科室內(nèi)使用藥物的種類亦有多樣化的特征，且科室中多數(shù)藥物屬于高危藥品。高危藥品即為藥物使用不得當(dāng)即可威脅患者生命安全或者對患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重傷害的藥物，且美國醫(yī)療安全協(xié)會已經(jīng)將高危藥品目錄公布，以利于臨床高危藥品的使用和管理。近幾年來，高危藥品的種類伴隨著醫(yī)療水平的提升及醫(yī)學(xué)的發(fā)展而進(jìn)一步增加，且藥物的使用范圍逐漸加大，一定程度上提升用藥差錯和不良反應(yīng)的發(fā)生率［1］。因高危藥品使用的管理方面常較普通藥品嚴(yán)格，因此該類藥物的用藥差錯事件的發(fā)生率相較于普通藥物較低，但是高危藥品一旦有用藥差錯事件發(fā)生，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，甚至可對患者的生命安全構(gòu)成威脅，對此研究普外科高危藥品的用藥安全管理策略。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時間為2017年1月～2019年2月，于2018年2月起實施用藥安全管理，2017年1月～2018年1月為實施前，2018年2月～2019年2月為實施后。實施前的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)理人員21名，醫(yī)生9名；男5名，女25名。實施后的醫(yī)護(hù)人員中，護(hù)理人員20名，醫(yī)生10名；男6名，女24名。實施前后醫(yī)護(hù)人員的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。實施前后各隨機(jī)選擇患者100例。1．2方法。（1）組建普外科高危藥品用藥安全管理小組，由科室中工作時間在3年及以上的護(hù)理人員3名和醫(yī)生1名構(gòu)成，要求組員具備一定管理能力與責(zé)任心、耐心。小組成員主要負(fù)責(zé)對實施前的2017年1月～2018年1月醫(yī)院普外科高危藥品的使用情況進(jìn)行回顧性分析與匯總，主要分析普外科醫(yī)護(hù)人員的高危藥品知曉情況、藥物使用后不良事件發(fā)生情況。同醫(yī)院藥劑科展開密切的溝通與交流，搜集高危藥品相關(guān)消息。對普外科中高危藥品的有效期限、存放與保管情況及數(shù)量等定期展開檢查。（2）小組成員根據(jù)美國醫(yī)療安全協(xié)會公布的高危藥品表，同醫(yī)院具體情況相結(jié)合，將普外科高危藥品應(yīng)用管理手冊制定好。主要包含注射用化療藥物、腎上腺素受體激動藥物、阿片類麻醉劑及抗血栓藥物等。根據(jù)科室中上述各類藥物的使用頻次，在管理手冊的目錄當(dāng)中將頁碼標(biāo)明。管理小組成員實施日常管理工作過程中，應(yīng)當(dāng)收集高危藥品的使用說明書，并且對高危藥品的安全應(yīng)用事項展開分類整理，將其加入至普外科高危藥品應(yīng)用手冊當(dāng)中。（3）普外科高危藥品的存放位置，應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院和科室的實際情況決定，同時需要在護(hù)理部的指導(dǎo)之下，對高危藥品的存放位置加以規(guī)范。在科室中單獨設(shè)置高危藥品的存放區(qū)，同時在該區(qū)域當(dāng)中張貼醒目的警示標(biāo)識。藥品存放時應(yīng)當(dāng)注意對相似性藥品與相鄰性藥品進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。針對部分對存放條件有特殊要求的藥品，應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥物的具體特征給予妥善的保存。高危藥品應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，根據(jù)科室當(dāng)中以及醫(yī)院當(dāng)中的相關(guān)規(guī)定設(shè)置基數(shù)，并且完善記錄工作，醫(yī)護(hù)人員在交接班時應(yīng)當(dāng)詳實填寫與記錄高危藥品的數(shù)量，管理小組仔細(xì)核對該數(shù)量。除此之外，管理小組應(yīng)當(dāng)定期或者不定期抽查，以確保掌握普外科高危藥品存放情況、警示標(biāo)識張貼情況及基數(shù)情況等，及時處罰不遵守規(guī)范使用高危藥品的醫(yī)護(hù)人員。（4）定期組織普外科醫(yī)護(hù)人員針對藥理學(xué)知識展開培訓(xùn)，通過組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)高危藥品使用手冊，學(xué)習(xí)高危藥品安全用藥知識等，以進(jìn)一步提升護(hù)理人員高危藥品安全使用的意識。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書與醫(yī)囑選擇溶媒、輸液器和加藥器等，以保證藥物使用劑量的準(zhǔn)確性。為患者使用高危藥品以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對其是否有藥物反應(yīng)出現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)巡視的力度，及時評估患者的身體狀況，針對有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)的患者，應(yīng)當(dāng)及時停止用藥，并且遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。1．3觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計實施前后醫(yī)護(hù)人員的高危藥品相關(guān)知識掌握情況，分析實施前后普外科患者的高危藥品用藥不良事件發(fā)生情況。高危藥品相關(guān)知識掌握情況主要通過問卷調(diào)查的形式評估，由醫(yī)護(hù)人員填寫，滿分為100分，得分越高表示其效果越佳。1．4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

1相關(guān)醫(yī)院的級別及臨床藥師配備情況

各醫(yī)院級別及專職臨床藥師配備情況見表1。可見，二級綜合醫(yī)院專職臨床藥師配備人數(shù)均不足3人，有1家三級中醫(yī)醫(yī)院配備人數(shù)不足5人，另1家三級綜合醫(yī)院配備人數(shù)達(dá)到5人。

2臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀

各醫(yī)院均設(shè)有臨床藥學(xué)室，有專職臨床藥師負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)相關(guān)工作。開展的具體工作如下。參與臨床查房:醫(yī)院臨床藥學(xué)室會同醫(yī)務(wù)科(處)、護(hù)理部、感染辦等業(yè)務(wù)職能管理部門，定期查閱患者運行病歷資料，了解患者病情及臨床治療中是否存在問題。并對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出用藥方面的建議，為醫(yī)護(hù)人員提供用藥知識，解答用藥咨詢，糾正用藥錯誤，并在此過程中豐富自己的知識。查房情況見表2。由表2可知，有4家醫(yī)院查房次數(shù)少，查房模式簡單，未開展血藥濃度監(jiān)測，未對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。收集、上報藥品不良反應(yīng)報告:醫(yī)院臨床藥師向各科室發(fā)放藥品不良反應(yīng)報告表，相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時填寫并上報臨床藥學(xué)室，臨床藥師24h內(nèi)到科室調(diào)查了解情況，并詳細(xì)填寫不良反應(yīng)報表。對收集到的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行分析，提出預(yù)防和處理對策，并及時反饋給相關(guān)科室。定期對發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行歸納和分析，及時向臨床科室通報信息，減少或避免類似情況發(fā)生。同時，按要求及時上報市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心。從調(diào)查情況看，5家醫(yī)院的藥品不良反應(yīng)收集、院內(nèi)通報、上報均及時，工作開展較好。抗菌藥物使用情況調(diào)查分析:據(jù)統(tǒng)計，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%[1]。正確、合理應(yīng)用抗生素是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及減少或延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。我市相關(guān)醫(yī)院抗菌藥物分級管理使用調(diào)查情況見表3。由表3可知，5家醫(yī)院對抗菌藥物均實行了分級管理，抗菌藥物使用率均低于60%，但使用合格率偏低。書寫藥歷并編寫院內(nèi)藥訊:各家醫(yī)院臨床藥師均通過書寫藥歷為醫(yī)護(hù)人員提供必要的藥物參考，為個體化用藥，提高藥物療效，減少藥品不良反應(yīng)，降低藥物治療費用，促進(jìn)合理用藥提供重要資料和依據(jù)。每季度編寫院內(nèi)藥訊，向臨床科室宣傳藥品不良反應(yīng)、藥品特性及新藥信息、抗菌藥物使用情況等相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查顯示，院內(nèi)藥訊已成為臨床藥師和臨床科室溝通的重要途徑。

3存在的問題及分析

3．1問題

醫(yī)院評審工作即按照《醫(yī)院評審暫行辦法》的要求，根據(jù)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評價，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并就其規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況接受衛(wèi)生行政部門的評價，以確定醫(yī)院等級的過程。我國自1989年啟動醫(yī)院等級評審工作至今已有27年之久。參加過醫(yī)院等級評審工作的醫(yī)療工作者，上至醫(yī)院管理層下至臨床一線的醫(yī)護(hù)人員都切實感到等級評審工作對于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的持續(xù)改進(jìn)起到了積極促進(jìn)作用。我院于2012年10月參加了新一周期的醫(yī)院等級評審活動。此次評審的標(biāo)準(zhǔn)即衛(wèi)生部于2011年4月出臺的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，評審重點是醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。藥物是醫(yī)院診療的重要手段，自然，藥品的質(zhì)量和合理用藥管理是藥事管理工作的核心內(nèi)容。在2012年的評審標(biāo)準(zhǔn)中包含的藥事和藥物使用管理條款多達(dá)40余項，約140個評價要素。醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中，抗菌藥物分級管理、用藥錯誤報告制度、突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案、藥品召回管理、臨床藥師配備等列為藥事管理的核心指標(biāo)或衡量條款；高濃度電解質(zhì)、抗凝藥等高危藥品，音似、形似等易混淆藥品的警示標(biāo)識等，列入患者安全目標(biāo)。這些涉及藥品質(zhì)量和患者安全的內(nèi)容，是持續(xù)改進(jìn)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的重點[1]。

1藥品質(zhì)量管理

1.1規(guī)范藥品采購管理

嚴(yán)格按照藥品采購制度、流程及自治區(qū)衛(wèi)計委藥品招標(biāo)采購相關(guān)規(guī)定，依據(jù)本院《基本用藥供應(yīng)目錄》制定采購計劃，并上報衛(wèi)計委藥品集中招標(biāo)采購服務(wù)中心，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計委直屬醫(yī)院藥品招標(biāo)采購中標(biāo)合同，對臨床急需使用的計劃外藥品，執(zhí)行本院“新藥引進(jìn)暫行管理辦法”。定期對臨床所用藥物進(jìn)行安全性及療效的評價，綜合分析藥物使用情況，提出采購目錄的優(yōu)化意見并上報藥事會。

1.2規(guī)范藥品入庫驗收及儲存管理

嚴(yán)把藥品入院的第一關(guān)，逐批進(jìn)行入庫前的驗收，凡藥品品規(guī)、生產(chǎn)廠家、批號、數(shù)量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發(fā)現(xiàn)有其他質(zhì)量問題等異常情況時，及時報科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，并做退貨處理；對庫存藥品實行合格藥品區(qū)、待驗區(qū)、不合格藥品區(qū)的色標(biāo)管理。在庫房、藥房配備與藥品陳列、儲存相適應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備，按照藥品貯存制度，定期對庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。在一、二級藥庫設(shè)置冷藏、避光、通風(fēng)及防蟲、防鼠等設(shè)施，每天按時觀測記錄溫濕度，當(dāng)溫濕度不符合儲存條件時及時采取相應(yīng)措施予以調(diào)整，以確保藥品質(zhì)量。對形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標(biāo)識清晰。參考內(nèi)地醫(yī)院高危藥品目錄并結(jié)合我院實際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質(zhì)、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設(shè)置黑色警示牌。“麻、精”藥品嚴(yán)格執(zhí)行三級管理和“五專”管理制度。嚴(yán)格按照藥品效期管理制度，做到藥品先進(jìn)先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對近效期藥品嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行處理。定期對藥品進(jìn)行盤點，保證賬務(wù)相符率。