臨床醫學培訓范文10篇

從小，就是我心中的一個夢。

由于種種原因，一直未能來到，高考時與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學公共衛生學院臨床醫學專業的一名實習生來到首都，來到海淀醫院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學也有3年多了，但初到，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫院醫教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹的工作態度，輕松愉快的工作心態，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫院未來一年的實習生活充滿了信心。

崗前培訓是一名臨床醫學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫療法規、規章制度、醫療質量、醫患關系、安全保衛等進行了系統的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫院李院長，醫務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優異成績，順利完成學業。

作為本次南昌大學公共衛生學院臨床專業實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫院學習，對我本身來說已經非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業，如何做好學校、同學、醫院之間的溝通，如何在同學們中發揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫院實習環境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。

態度決定高度，細節決定成敗。我相信在海淀醫院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次級大學公共衛生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫院今后的工作增光添彩！

由于種種原因，一直未能來到北京，高考時與北京的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為*大學公共衛生學院臨床醫學專業的一名實習生來到首都北京，來到海淀醫院，迎來為期一年的本科實習階段的學習，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學也有3年多了，但初到北京，心情激動的同時還是有著些許忐忑與擔憂，擔心自己能否很好地融入新的環境，能否順利度過自己的實習生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫院醫教科馬向濤主任和黃彥老師細致周到的安排與關懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴謹的工作態度，輕松愉快的工作心態，求真務實的工作理念，還有獨特的人格魅力為初來乍到的我上了生動的第一課，也讓我對自己在海淀醫院未來一年的實習生活充滿了信心。

崗前培訓是一名臨床醫學實習生走上實習崗位的必經之路。在為期2天的崗前培訓中，我們對海淀醫院的歷史沿革，組織結構，科室設置等相關信息進行了學習與了解，對常見的問題如相關醫療法規、規章制度、醫療質量、醫患關系、安全保衛等進行了系統的培訓，對進入臨床實習前如病歷書寫、院內感染，傳染病防治等重點問題進行了深入的學習。從海淀醫院李院長，醫務處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領導、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫院從領導到各級科室老師對我們的重視，同時他們也對我們實習生提出了希望與要求，在今后的實習中，我一定會謹記各位老師的教導，努力爭取在實習階段取得優異成績，順利完成學業。

作為本次*大學公共衛生學院臨床專業實習生的組長，同時也作為一名學生黨員，能夠來到海淀醫院學習，對我本身來說已經非常榮幸。如何在今后的實習生活中帶領同學們更好地完成學業，如何做好學校、同學、醫院之間的溝通，如何在同學們中發揮黨員的模范帶頭作用、領導同學們盡快融入醫院實習環境與生活是我今后一段時間需要多思考的地方。

態度決定高度，細節決定成敗。我相信在海淀醫院、同學們以及學校的共同努力下，我們本次20*級*大學公共衛生學院實習生一定能夠順利完成實習階段的學習，也希望我們的到來能夠為海淀醫院今后的工作增光添彩！

摘要:近年來，我國臨床醫學領域發展迅猛，各大高校相繼開設臨床醫學專業。隨之而來出現了許多問題，主要體現在教學、學生、評價、相關法律、培訓、科研等方面，這些問題嚴重阻礙了高級醫學人才的培養，制約了我國臨床醫學的發展。為此，臨床醫學專業教育可以針對不同學歷層次的學生采取不同的解決辦法。對于本科生，教學應該以學生為主體，學習應該以病例為中心，同時應該努力提高學生職業素養，培養學生與病患溝通的能力；對于研究生，政府部門可以適當修訂《執業醫師法》，使專業研究生教育與醫師培訓同步進行，使理論和實踐結合更加緊密，才能提高臨床醫學教育質量，促進臨床醫學專業又好又快發展。

關鍵詞:臨床醫學；專業教育；問題；解決方法

1949年以來，臨床醫學專業在我國經歷了多次變革。學制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學制并存。到2015年，許多高等學校臨床醫學專業建立了“5+3”的人才培養模式(即5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓)，從此形成了新的醫教協同醫學教育模式。目前，臨床醫學專業有名的高校包括北京協和醫學院、南方醫科大學、中南大學湘雅醫學院、上海交通大學等。該專業的學生應該具備醫學方面的理論、知識和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預防方面的訓練。與其他專業學生相比，臨床專業學生承擔著更大、更多的責任。臨床專業教育質量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關系。所以，分析臨床醫學專業教育中存在的問題并找到解決方法，對于提高教育的質量，為社會輸送具有較強醫療能力和職業素養的高層次醫學實用人才，具有非常重要的現實意義[1]。

我國臨床醫學專業教育存在的問題

我國臨床醫學本科專業教育存在的問題：①教學問題：目前，填鴨式教學仍是臨床醫學教學采用的主要方法。教師仍然是教學的主體，學生仍然是被動接受。這種教學方式，教學效果一部分取決于學生的接受知識的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學過程中，教學體系、學習思路等都是由老師決定的，學生只需要遵循老師的思維模式學習，這種“依葫蘆畫瓢”的學習方式嚴重限制了學生積極性和自主性。它強調的是，學生對單一知識點的掌握，不能將各個知識點進行有效的串聯和融合，往往會導致學生無法將知識點靈活地運用到實際臨床問題當中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識到這個問題，但在教學的過程中又沒法很好地解決這個問題。他們會往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學生問題：臨床醫學專業對學生的專業理論和實踐素質要求較高。臨床醫學專業要求學生專業理論知識方面特別廣泛，他們需要記住很多學科的專業知識，同時又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識。這些知識不僅需要瞬時記憶，更需要長期鞏固，永久記憶。所以臨床醫學專業知識的學習是一個非常乏味的過程，時間一久，很多學生不能堅持下來，學習興趣慢慢降低。隨著大數據時代的到來，信息數量劇增，對于臨床醫學專業的學生提出了更高的挑戰。學生所承受的壓力已經接近極限，身體負擔和心理負擔極其繁重。③評價問題：教學評價是檢驗教學效果的重要手段。教學評價一直是教育界爭執不休的問題。教育改革以來，我國的考查制度和評價制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限。現階段的考試制度仍然采取的是傳統的考試方法，考察的內容主要是學生對理論知識的掌握程度，很少出現病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導致學生將大量的時間花費在記憶理論知識上，而不注重實際臨床病例分析。對于考試結果的評價仍然采取的是唯分數論，并未強調學生臨床素養的培養。我國臨床醫學研究生專業教育中存在的問題：①研究生專業學位教育與《執業醫師法》相違背：我國于1995年正式頒布了《執業醫師法》，該法律規定，具有醫學專業本科以上學歷者，必須有執業醫師進行指導，并在醫療機構、防疫機構、保健機構實習1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫師資格后方可擁有臨床處方權。這個法律直接制約了學生臨床能力的提高。臨床醫學生本科畢業以后直接考取專業研究生，不能進行獨立醫學診斷，不能開具醫學處方以及醫學證明。②研究生教育與住院醫師培訓之間互不認可：目前，我國高校研究生教育由教育部門主管，住院醫師規范化培訓歸衛生部門主管。兩個部門政令不一，導致學校教育與醫師培訓之間互不認可，所以研究生工作以后還要進行醫師培訓，造成時間的浪費。③實踐過度，科研水平較低：臨床醫學是一門具有較強實踐性的學科。許多高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業后即能臨床應用，大量減少研究生的課程，教學時間和課程內容較少，往往喜歡花費大量的時間和精力在實踐上，從而導致科研水平較低。另外，有些學校降低了專業研究生畢業要求，取消了的硬指標。學生自認為只要掌握應用技能即可，放低了對自己的要求，導致他們的科研能力不足。時間一久，會使研究生教育變成單純的職業技能培訓[2]。

我國臨床醫學專業教育存在問題的解決方法

摘要：目的探討影響臨床醫學檢驗質量控制的相關因素，提出相應的應對措施。方法從本院2017年2月至2018年8月收治的患者中隨機選取1028例作為研究對象，統計在這1028例患者中發生檢驗失誤的例數，并分析失誤的原因和階段分布的情況。結果入選的1028例患者接受臨床檢驗的次數為1853次，發生檢驗失誤的共有407例，占比21.96%。通過進行失誤原因以及階段分布情況的統計分析，階段分布中，檢驗準備占比為68.39%，樣本采集占比為19.26%，樣本處理與檢驗占比為6.88%，檢驗設備使用不當占比為5.47%；原因分布中，首位原因為患者行為不當，占比為69.04%，其次為采集部位與時機選取失誤，占比為16.46%，第三位原因為樣本混淆，占比為5.16%。結論影響本院臨床醫學檢驗質量控制的因素較多，因此相關部門應加強對臨床檢驗階段的控制，使臨床醫學檢驗質量得到不斷提升。

關鍵詞：臨床醫學檢驗；質量水平；控制質量；影響因素；應對措施

在疾病的治療之前，對病情進行具體的診斷以及觀察不同藥物療效和針對藥物所表現出來的各種不良反應是所必須的，而在具體的醫療過程中，上述活動全部都建立在臨床醫學檢驗之上，并且整個醫療質量水平對整體診療效果有直接的影響作用[1]。近年來，人們生活水平大幅提升，因此越來越重視自身健康，使得廣大醫務工作者以及患者、患者家屬對于臨床醫學檢驗質量都有越來越高的要求。因此，加強臨床醫學檢驗質量控制相關影響因素的分析并采取有效的應對措施對于促進患者健康、提升醫院整體醫療水平具有重要意義[2,3]。本研究中，筆者所在的研究小組對所在區域一所三甲醫院的具體臨床醫學檢驗質量控制的實際情況進行了觀察和分析，并提出了應對措施。

1資料和方法

1.1一般資料。研究小組針對所在區域內的一所三甲醫院在2017年2月至2018年8月入院的1028名患者進行研究，包括男女分別有622例、406例，年齡4-68歲，平均（38.1±5.3）歲。所有患者在研究期間共接受1853次臨床醫學檢驗，其中血分析、尿沉渣檢驗、生化檢驗、便分析檢驗次數分別為709次、409次、631次、104次。1.2方法1.2.1檢驗前準備。常規生化血檢：采血前1周戒煙戒酒，避免高糖高脂飲食，并且在進行抽血之前應該吃流食，流食的具體種類需要根據整個檢查項目來制定。在抽血之前的6h應該禁止進行劇烈的有氧運動，并且保持十分穩定的情緒。在抽血之前要保持空腹。采血前，護理人員應當向患者進行采血以及檢驗方法、目的的告知說明，并且將相關的注意內容向患者表達清楚，并且詳細分析可能會在體內發生變化的藥物種類和名稱，患者需要深入了解。1.2.2采集樣本。醫護人員應當嚴格按照樣本采集以及器械使用的相關規范標準執行[4]。采集的時間必須要選擇合適的時機，因為樣本需要十分的準確以及有效，且采集方法應當正確，如進行分泌物采集應當使用棉球擦拭以便獲取[5]。對于進行輸液治療的患者，采集檢驗樣本應當避開輸液側肢體，以保障安全。進行患者外周靜脈血的采集，醫護人員應該囑咐患者采取平臥位或者端坐位，嚴禁使用站立位。1.2.3針對性處理措施。成功采集樣本之后應當按照相關規范做好保管，及時送檢，處理標本也應當嚴格執行操作規范、流程。如果對檢驗樣本有具體的、特殊性的要求，如光線、溫度的相關要求等，應當嚴格遵守，采取有效措施做好樣本保護[6]。1.2.4檢驗應當遵守的規范在醫院現有條件基礎上，按照相關技術規范進行各類檢驗操作，且對于檢驗數據應當進行科學處理、統計、分析、整理。1.3檢驗結果的決定標準。檢驗結果一旦出現異常，就需要檢驗人員針對具體的內容進行再次的檢驗。如果在一次的檢驗之后，證明之前的檢驗結果有失誤，那么就應該將前一次失誤的檢驗各方面情況詳細進行登記，存檔。若檢驗過程中出現樣本丟失、污染、損壞等情況，均應當視為檢驗失誤，并做好相應的記錄。此外，其他任何導致需要進行重新檢驗的情況，且能夠證明前次檢驗結果錯誤、無效的情況，均應當按照檢驗失誤進行處理。1.4統計學方法。對所有研究數據進行收集整理后均使用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，各項計量資料的表示形式均為（±s），進行t檢驗，各項計數資料的表現形式均為（%），采取c2檢驗，將P<0.05作為數據差異顯著，存在統計學意義的標準。

2結果

摘要：目的：探討醫學檢驗階段的精細化管理實施方法和管理效果。方法：將2018年1～6月期間就職的檢驗科人員設為對照組，將2018年7～12月期間在醫院檢驗科就職的臨床醫學檢驗管理人員設為觀察組。構建臨床醫學檢驗管理質量評價體系，對評價體系中的一級、二級指標，進行現有檢驗科管理方法的更新和管理流程的優化，制定臨床檢驗科的精細化管理辦法，納入觀察組的管理中。統計并比較兩組管理前后的管理質量評分。結果：觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理評分均顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。結論：通過構建臨床醫學檢驗管理質量評價體系的方式創建精細化管理方法，可有效提升醫學檢驗的管理水平。

關鍵詞：醫學檢驗；精細化管理；醫院管理

檢驗科為醫療單位中的重要科室，檢驗科的管理水平直接關系到標本檢驗結果的可信度，與臨床疾病診斷的準確性及治療方案的可行性息息相關［1］。從管理學的角度來說，檢驗科的管理內容不僅僅包括專業技術方面的執行情況，還包括管理因素、制度因素、人員因素等［2］。本文主要探討了精細化管理在醫學檢驗中的管理價值。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究為前瞻性對照研究，研究時間為2018年。醫院從2018年7月開始將構建的臨床醫學檢驗管理質量評價體系納入臨床醫學檢驗管理的流程中。將2018年1～6月期間就職的檢驗科人員設為對照組，將2018年7～12月期間在醫院檢驗科就職的臨床醫學檢驗管理人員設為觀察組。1．2方法。對照組，在醫學檢驗階段實施常規管理。觀察組在醫學檢驗階段實施精細化管理，具體如下。1．2．1構建臨床醫學檢驗管理質量評價體系。組建管理質量評價研究小組，由小組成員采用文獻分析法，結合本科室的實際工作特征，進行臨床醫學檢驗管理質量影響變量的篩選，以會議的形式討論并建立臨床醫學檢驗管理質量評價體系。將臨床醫學檢驗管理質量評價體系以問卷的形式發放給相關領域的專家，采用德爾菲專家咨詢的方法進行相關變量的修改，形成最終的醫學檢驗管理質量評價體系。采用界值法計算各個評價指標的界值，經統計學公式計算各個指標的權重系數和變異系數。1．2．2管理方法。完成臨床醫學檢驗管理質量評價體系的構建后，針對評價體系中的一級、二級指標，進行現有檢驗科管理方法的更新和管理流程的優化，制定臨床檢驗科的精細化管理辦法，針對宏觀管理政策方面、管理人員方面、制度建立和執行方面、檢驗專科管理方面進行細節管理。1．3觀察指標。自行設計臨床醫學檢驗管理質量評價方法，主要包括危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理等項目。各項目滿分10分，分數越高表明管理質量越高。由管理小組分別于管理前、管理后6個月時對上述各項目進行評價。每個項目重復評價4次，取平均值。1．4統計學方法。實驗數據應用SPSS25．0軟件分析，臨床檢驗管理質量評分中的各個項目均為計量資料，用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

【摘要】近幾年，由于我國臨床醫學基礎試驗技術的快速發展以及生活水平的提高，使得我國的醫療事業突飛猛進的同時，大家對于醫學的質量也要求越來越高，在此種狀況下，對于臨床醫學基礎試驗技術就提出了更高的要求，基于此，本文對如何提高臨床醫學基礎檢驗技術進行了探討，以供相關人員的參考。

【關鍵詞】臨床醫學；檢驗技術；提高措施

隨著社會科技的快速發展，醫學中不斷地引入了大量地先進技術，使得臨床醫學基礎檢驗技術逐漸朝著自動化、智能化地方向發展，就當前狀況來看，臨床醫學基礎檢驗對臨床診斷、治療非常重要，可以為臨床診斷、治療提供一定地以及。就現階段醫學基礎檢驗工作來看，還是有一些問題需要解決。如果臨床基礎檢驗技術得到良好的發展，會不同程度的提高臨床檢驗工作的總體質量，這對于醫院界來講是非常重要，因此，進行此方面的研究具有重要的意義。

1臨床醫學檢驗技術的概述

在臨床醫學檢驗技術中需要使用正確且有效的方法來收集臨床上的標本，并對這些標本進行檢測之后，及時的把檢測報告反饋給相關的醫生，給醫生診斷相關疾病提供參考，就現階段來看，在臨床中的檢驗中的標本主要有血清、微生物、細胞、抗原、抗體以及其他相關的血液。在對臨床醫學試驗技術進行使用的過程中也可以和氣態檢查技術進行結合，可以使得相關醫生在對患者病情進行確定的時候更加的準確，更加有針對性地進行治療。且由于臨床醫學檢驗技術發展越來越成熟，檢測的更加的高效準確、可靠，以至于在對疾病進行診斷的時候更加及時和高效。

2臨床醫學基礎檢驗技術的重要性

【摘要】目的研究多元化考核系統在臨床醫學實習階段的應用。方法選取本科2014級及2015級臨床醫學實習生作為研究對象，隨機分為多元化考核組（n=41）和常規考核組（n=41）；多元化考核組采用多元化考核方法，常規考核組采用常規考核方法；觀察兩組實習生的成績以及實習生填寫我院自行設計的問卷調查表的結果。結果多元化考核組實習生的平均考核成績顯著高于常規考核組實習生的平均考核成績，兩組考核成績對比（P＜0.05）；使用我院自行設計的問卷調查表對兩組實習生的學習積極性、對學習的興趣、知識掌握程度、動手能力、綜合能力進行問卷調查，多元化考核組的各項評分均高于常規考核組（P＜0.05）。結論多元化考核系統能明顯提高實習生成績以及五項能力，值得應用。

【關鍵詞】多元化考核；臨床醫學；實習生；應用；臨床實習考核；教學質量

臨床醫學實習是醫學生開始實踐的標志，也是由醫學生向醫生轉變的關鍵步驟，通過1年的臨床醫學實習，將理論知識融合到臨床實踐中，而關于如何提高臨床醫學實習生的實習質量，培養高素質創新型人才一直是各醫院研究的熱點[1-3]。實習生崗前技能培訓和考核是提高實習生臨床能力的重要方式，崗前培訓能夠讓學生掌握基本臨床技能，考核不僅能夠考查學生的基本理論知識，還能考查學生的臨床操作能力[4-6]。臨床醫學實習生常規的考核方式一般是理論考試和臨床技能操作考試，存在著評價方法單一等問題。隨著教育的深化改革，多元化考核得到了教師及學生的廣泛認可，為提高臨床醫學實習生的綜合能力，現對我院本科2014級及2015級82名臨床醫學實習生進行研究，旨在分析多元化考核系統在臨床醫學實習階段中的應用價值，現將研究情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院本科2014級及2015級臨床醫學實習生作為研究對象，隨機分為多元化考核組（n=41）和常規考核組（n=41）。其中，常規考核組中男生19名，女生22名，年齡21～25歲，平均年齡（23.0±1.5）歲；多元化考核組中男生20名，女生21名，年齡21～25歲，平均年齡（22.8±1.7）歲。兩組實習生的基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法多元化考核組采用多元化考核方法，平時考核、過程考核以及終末考核成績各占不同比例得出最終成績。考核形式為：理論考試、迷你臨床演練評價（Mini-CEX）、臨床操作技能評價（DOPS）、客觀結構化臨床考試（OSCE）。實習成績構成為：（1）平時成績占30%；（2）內科理論考試占30%；（3）迷你臨床演練評價（Mini-CEX）考試占10%；（4）臨床操作技能評價（DOPS）占10%；（5）客觀結構化臨床考試（OSCE）占20%。常規考核組采用常規考核方法，理論考試和臨床技能操作考試。實習成績構成為：（1）理論考試成績（70%）；（2）臨床技能操作考試（30%）。1.3觀察指標觀察兩組實習生的成績，考試成績總分為100分；使用我院自行設計的問卷調查表調查兩組實習生的學習積極性、對學習的興趣、知識掌握程度、動手能力、綜合能力，問卷調查每項滿分為10分。1.4統計學方法采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，兩組實習生平均成績和問卷調查得分以（x±s）表示，用t檢驗，計數數據采用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

摘要：在現代醫學發展背景下，檢驗醫學實驗室與臨床存在溝通不足的現狀，制約了檢驗醫學甚至臨床醫學的發展。這就需要既具有臨床醫學專業背景，又具備醫學檢驗專業能力的檢驗醫師參與臨床診療過程中實驗室與臨床的溝通、協調、銜接和咨詢等工作。該文通過分析檢驗醫師在實驗室與臨床溝通中發揮的作用，探討培養與構建以檢驗醫師為導向的實驗室與臨床溝通模式，旨在呼吁業界提高對檢驗醫師培訓發展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗人員參與臨床診療工作，共同提高醫療水平和促進醫學進步發展。

關鍵詞：檢驗醫學；臨床醫學；檢驗醫師；臨床溝通

檢驗醫學是臨床醫療人員利用物理、化學、生物醫學等多學科原理和新興技術對各種臨床標本進行檢測分析，從而進行疾病診斷、治療與監測的綜合性學科。檢驗醫學是基礎醫學和臨床醫學間過渡和融合的橋梁學科，這與影像醫學等專業學科有相似之處［1］。隨著臨床醫學學科的迅速發展，檢驗設備和技術不斷更新，檢驗醫學專業進入飛速發展的重要時期。同時，臨床醫學在疾病預防、診斷、治療和監測等過程中越來越依賴檢驗醫學。這種新的醫學發展背景模式下，就要求對檢驗醫學人員的教育培養要注重臨床和檢驗相關知識的交叉與融合。與此同時，專門負責實驗室與臨床科室溝通與交流的臨床檢驗醫師應運而出［2－3］。檢驗醫師作為連接檢驗醫學和臨床醫學的最佳橋梁，在推動檢驗醫學和臨床醫學溝通協作的同時，有力地促進兩大學科的整合與發展，是臨床醫學診療領域的1個新興發展模式。本文通過分析檢驗醫師在實驗室與臨床溝通中發揮的作用，探討培養與構建以檢驗醫師為導向的實驗室與臨床溝通模式，旨在呼吁業界提高對檢驗醫師培訓發展的重視程度，也希望臨床能夠接納檢驗人員參與臨床診療工作，共同提高醫療水平和促進醫學進步發展。

1實驗室與臨床溝通不足的現狀

從實驗室和臨床的需求上看存在一定供求矛盾，實驗室需要臨床做到正確選擇、采集和運輸標本，而臨床對于實驗室的需求是提供快速、準確且與臨床相關的檢驗報告。獲得準確檢驗報告的1個完整檢驗流程，受到分析前、分析中和分析后各類因素的制約［4］。有關資料顯示，約半數以上的檢驗誤差發生在標本分析前，即檢驗還未執行就已發生了，暗示實驗室與臨床溝通不足現狀的存在［5］。臨床檢驗實驗室每天需要處理大量標本，其標本種類繁雜，包括血液、體液等液體類型標本及組織、糞便等非液體類型標本。其次，標本采集和轉運的方式多樣，采集時間和方法，采集容器形狀和容量各異。再次，標本的前處理和操作方式也不同。臨床血液學、臨床生物化學和免疫學檢測的標本以血液和體液為主，標本處理易于標準化和自動化儀器操作，已經基本實現了實驗室自動化。而臨床微生物實驗室受多種復雜因素所限制，其自動化技術應用起步較晚，大多數標本接種和病原學檢測仍然離不開傳統手工方法［6］。正確采集和處理標本是保證實驗室檢查結果準確、可靠的前提條件，而標本采集主要由臨床醫護人員執行，但醫護人員對諸多復雜的標本采集要求和注意事項不甚了解，這成為影響檢驗結果準確性的因素之一。檢驗醫學和臨床醫學專業培訓各有側重，使得實驗室與臨床溝通具有必要性。縱觀目前我國的臨床醫學教育和臨床醫師培訓制度，臨床醫學專業本科生先需要在醫學院或醫科大學完成醫學教育和見實習之后，或繼續完成碩士、博士研究生等科研能力與創新思維培訓后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性規范化培訓。首先在醫學本科教育階段，實驗診斷學教學時長較短，所學內容有限，很多學生剛剛完成基礎醫學理論課學習還并未完全進入到臨床醫學課的學習狀態，對醫學檢驗的方法、原理、參考值和臨床意義一知半解。其次，在臨床見實習和規范化培訓階段，基本都在各臨床專業科室進行醫療培訓，僅能在臨床診療工作過程中通過患者診療了解檢驗知識，基本沒有機會進入實驗室接觸檢驗工作和流程。在研究生教育階段，也幾乎沒有理論課或選修課涉及檢驗醫學相關知識。因此，培養既要有較強醫療、教學、科研能力，又精通醫學、檢驗等多學科知識的高素質醫學人才不可能在短期內實現。相反，檢驗醫學專業主要是負責臨床檢驗技師的培訓，其側重于常規檢驗技術特別是形態學檢驗，檢驗儀器、設備性能的維護和使用，檢驗項目方法學、原理、能力驗證、質量控制、分析流程和臨床意義的相關培訓。檢驗技師極少有臨床見實習經歷，基本無接觸患者和疾病診療的相關經歷和臨床思維。這一現狀造成實驗室與臨床專業人員在知識理論層面上的不對等，檢驗人員缺乏“臨床意識”和“溝通技巧”，臨床人員缺乏“檢驗意識”［7－8］。在大多數醫院，檢驗科本身屬于醫技輔助科室，在各醫療機構中的地位、影響力不如臨床專業科室。醫學檢驗人員團隊以檢驗技師為主，總體學歷偏低，偏重檢驗技術而臨床背景薄弱，大多數檢驗人員缺乏臨床溝通的主動性，面對臨床醫師和患者的咨詢和疑問往往信心不足或不能及時解決臨床問題。當對于患者的某個檢驗結果存在異議時，臨床醫師時常會抱怨實驗室的檢測結果不可靠、不準確，而檢驗科人員常會認為臨床醫師未正確理解檢驗結果，兩者之間的不信任和隔閡會隨之加劇［7］。而具有臨床背景的醫學生很少會主動到檢驗科從事檢驗工作［9］，這就加劇了實驗室和臨床工作銜接和溝通不得力的現狀。反之，這種現狀也會從醫療、教學與科研整體水平上影響檢驗醫學學科和檢驗人才隊伍的建設和發展，久而久之也會影響臨床醫學的進步。

2檢驗醫師參與實驗室與臨床溝通的目的和意義

摘要：醫學生本科階段的學習正在由傳統的課堂理論和臨床實踐分開教學轉化為一體化培養模式。早期接觸臨床教育和社區醫院全科教學工作均是一體化培養模式的重要組成部分。重慶醫科大學對“5+3”本科教學提倡“早臨床多臨床”，鼓勵低年級學生積極以各種形式參與臨床實踐。本文通過對我校“5+3”本科新生到社區醫院開展早臨床教學的工作介紹，展示了“3+2”本科醫生社區教學基地早臨床實踐培養模式的探索，有助于醫學生了解國家公共衛生事業政策，早期熟悉未來的職業環境，了解職業角色的價值和意義，了解患者的需求，明顯提高學習興趣，增強職業使命感，為將來更好地適應臨床專業學習奠定基礎。

關鍵詞：社區醫院；早期接觸臨床教育；“5+3”一體化人才培養

臨床醫學專業“5+3”一體化人才培養（簡稱“一體化人才培養”）是培養高水平高素質臨床醫師的重要途徑，是標準化規范化臨床醫學人才培養體系的重要組成部分，是推進醫學教育綜合改革的重要內容。5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育階段，實施一體化人才培養，全面提高醫學教育的質量和效益，培養出優秀的臨床醫學人才[1]。早期接觸臨床教育是一體化培養的重要組成部分，是基礎醫學與臨床醫學間的橋梁聯系課程。早臨床即早期接觸臨床教育在歐美國家和我國的一些醫學高等院校已經有多年的歷史和豐富的經驗。該課程通過醫學生早期接觸臨床環境、臨床醫生、患者、診療流程以及早期接觸臨床知識和技能，使醫學生更好地了解未來職業環境和職業角色，了解患者需求，提高學習興趣，增強職業使命感，使醫學生將來能更好地適應臨床專業知識和技能的學習[2,3]。我國人口老齡化和群眾多樣化、多層次的健康需求給衛生保健事業提出了新的挑戰。在衛生健康保障體系中，社區醫院主要為社區居民提供公共衛生服務和基本醫療服務，是國家分級診療的重要環節。而隨著國家對社區醫院的重視和社區醫院作為健康事業“主戰場”和“看門者”作用的體現，對醫學人才的社區醫院教學工作的重視度也逐漸得到提高。然而，社區全科醫師的缺乏卻成為社區衛生服務發展的瓶頸和難點[4-6]。如何將早臨床教學與社區醫院全科教學工作結合，使本科醫學生早期接觸社區醫院從而了解其基本醫療功能，以便更好地開展醫學生臨床思維的培養和基礎知識的學習與鞏固，也便于醫學生理解并投身全科醫生的隊伍。提高全科醫學社區基地教學水平，切實發揮其教學職能，加強全科醫生隊伍建設，也是我們在新型教學方法探索中面臨的問題之一。目前，我校在醫學生培養中開展了社區醫院“早臨床”模式的教學，并取得了不錯的效果，結果研討如下。

一、社區醫院教學和早期接觸臨床教育課程整合的理論基礎

2017年，為加快構建標準化規范化臨床醫學人才培養體系，進一步做好“5+3”一體化人才培養工作，教育部印發《關于進一步做好“5+3”一體化醫學人才培養工作的若干意見》，明確一體化人才培養目標，深化一體化人才培養改革，做好一體化人才培養的政策銜接工作，加大一體化人才培養支持力度。《意見》提出，要強化臨床實踐能力培養，推動臨床實踐教學體系改革，實施早臨床、多臨床、反復臨床，加強醫學生臨床思維能力和臨床操作的規范化培養。為了適應相應的臨床實踐教學體系改革，我校按照教育部要求實施“早臨床、多臨床、反復臨床”教學模式，在學生課程學習前、學習中、學習后反復開展臨床實踐，注重學生臨床綜合能力的培養[1,2,9]。同時，《意見》也指出，需調整優化學科專業招生結構，加強急需緊缺專業人才培養。全科醫學人才是目前我國多個地區的緊缺專業人才，尚有50萬全科醫生缺口。2018年，國家衛生計生委《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，國家擬通過以下方案：一是通過醫學教育改革，加大對全科醫學專業的支持力度；二是加強“5+3”住院醫師規范化培訓；三是開展基層全科醫生進修培訓和學歷提升教育。同時，改善全科醫生的薪酬待遇，改革完善全科醫生使用激勵機制，讓大家積極地、熱情地去從事全科醫生工作[7]。結合此前在國家層面上社區醫院發展迅速，全科醫生需求量大，需求有矛盾。相比之下，行業內的專科醫生們對社區醫院全科醫生的理解定位不夠準確，如認為全科醫學是各個學科的簡單疊加；全科醫生是萬金油，專業水平不高；而醫學生在學習期間受到專科思想影響和熏陶，職業定位多傾向于專科化，對社區醫院全科醫生定位為范圍廣、水平低、收入低、發展空間小和社會地位不高的醫療工作者而不愿意從事社區醫院全科醫生工作[4,5,6]。因此，基于以上理論基礎，重慶醫科大學早臨床課程組根據我國國情和醫學教育的特點，將社區醫院實踐與早期接觸臨床教育進行整合，在開展基礎醫學、臨床醫學教育前、中、后均加入社區全科醫學學習實踐。社區醫院早臨床實踐就是我們為完成此目標的一個重要課程安排。

二、在早期接觸臨床課程體系中加入社區醫院早臨床中英雙語教學的課程設計和準備

摘要：目的針對臨床醫學檢驗工作，對影響其質量控制的因素進行探究，并據此提出相應的應對策略。方法抽選A醫院在2016-2018年接診的1000例進行了臨床醫學檢驗的患者，統計得出錯誤檢驗結果的病例數量，根據檢驗的錯誤情況以及造成錯誤的影響因素進行分析，最終找出對臨床醫學檢驗的質量產生影響的重要原因，制定相應的解決方案。結果此次研究中，總的臨床檢驗失誤率達到了455例，所占比例為22.75%；準備階段、樣本采集、樣本處理和設備方法問題出現的失誤病例數在總的病例數中所占的比例分別為63.6%、20.9%、7.7%、7.7%。結論對臨床醫學檢驗質量造成影響的因素并不單單只是一個方面，從宏觀的角度來進行劃分，主要可以分為主觀因素和客觀因素兩種，在臨床檢驗實踐當中應該針對這些因素制定合理的應對措施，從而對臨床醫學檢驗的質量進行保障。

關鍵詞：臨床醫學檢驗；療效觀察；不良反應監測；質量控制；疾病診斷

在臨床實踐當中，為了對患者所患的疾病進行診斷、觀察治療效果以及對患者在治療過程中出現的各種不良反應進行監測，往往會采用臨床醫學檢驗的方式來進行，臨床醫學檢驗的質量會對診斷和治療所起到的效果起到決定性的關鍵作用。基于臨床醫學檢驗的質量的重要性，在進行臨床醫學檢驗的過程當中必須要對各種會對其產生影響的因素進行分析，從而對各種問題輻射到的影響范圍進行了解，并根據研究的結果制定針對性的解決方案來進行解決。在此次研究當中，為了對影響臨床醫學檢驗質量控制的因素進行探究，抽選A醫院在2016-2018年接診的1000例進行了臨床醫學檢驗的患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。此次研究中抽選了A醫院在2016-2018年接診的1000例進行了臨床醫學檢驗的患者作為研究對象，所有患者均對此次研究系知情并同意。這些患者匯總男性和女性人數分別為650例和350例，年齡在5歲以上，67歲以下。這些患者共進行了2000次臨床醫學檢驗，檢驗類型分別為血液分析檢驗、生化檢驗、尿沉渣檢驗、變分析檢驗，所對應的檢驗次數分別為700、650、400、250。1.2方法。在對患者進行臨床醫學檢驗的過程當中，需要嚴格遵守醫院制定的相關檢驗規章制度，從前期準備到分析結果中的每一個步驟和流程都應該是按照臨床規范來進行的。拿臨床醫學檢驗的準備工作來說，在進行常規的生化血檢之前的一周，患者不能抽煙喝酒，同時也不能食用糖分和脂肪含量比較高的失誤，在進行抽血工作之前的兩天內不能食用固體食物，應該多加食用流食，在進行抽血活動的前6個小時，患者不能進行強度比較高的有氧運動，需要將自己的情緒控制在一個比較適宜抽血的狀態內；除此之外，在進行抽血活動之前的10-12個小時，患者應該意識到自己要進行臨床醫學檢驗，需要保持空腹狀態。與此同時，檢驗人員需要根據檢驗部門的規章制度來完成標本的采集以及儲存保管和送檢工作。如果所提取的檢驗樣本具有特殊性，需要在特定的光照環境和溫濕度環境下來進行保存，檢驗人員也應該根據規章制度進行，避免出現標本失效或者是變質等情況的發生[1]。1.3檢驗失誤的判斷標準。在臨床醫學檢驗中，檢驗結果存在失誤的標準主要可以分為三種：第一種，指的是在進行臨床檢驗之后，所得的結果與預期的結果存在較大的差異性，需要進行第二次臨床醫學檢驗，如果在進行二次檢驗之后，發現第一次檢驗的結果存在問題，那么就可以檢驗記錄當中記錄第一次檢驗存在失誤；第二種，在進行檢驗分析之前，患者的檢驗樣本出現了丟失、污損、變質、混淆等情況，這些都可以被認定為臨床醫學檢驗出現了失誤；第三種所指的是出了上述兩種失誤情形以外的其他影響因素，所包括的內容主要是對檢驗結果存在重大影響或者是直接導致檢驗結果失效的情況，這些都可以被判定為檢驗存在失誤。1.4統計學方法。采用醫院專用的SPSS軟件來對所收集到的指標數據進行統計并進一步分析。

2結果