信息化醫療保險論文

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一、保證醫療保險信息管理建設的法制化

由于我國醫療保險的信息處理依據不足，相關的法律法規相對滯后，這就使醫療保險信息化手段缺乏法律的保護，而且很大程度上限制了醫療保險信息化的發展，影響了醫療保險信息管理科學化的進程。因此，我們要加強醫療保險信息管理建設的法制化，使醫療保險信息處理可以做到有法可依。

二、加強醫療保險信息化的規劃，使醫療保險的制度和政策實施與醫療保險信息化管理同步

當前，以城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、農村合作醫療為基礎的基本醫療保障體系已經初步建立。但是大多數地區城鎮職工醫療保險、居民醫療保險和農村合作醫療不在同一個平臺上，而是由不同的經辦機構進行辦理，這說明醫療保險體系的全面建立還不夠完善，我們應該進一步統籌城鄉醫療保險，即把目前的城鎮的職工醫療保險、居民醫療保險和農村合作醫療放到一個平臺上進行信息化的同步設計，這對醫療保險信息化的要求將會進一步提高。同步設計的好處是減少業務經辦的成本，在信息設計過程中加入原本各自為政的信息經辦人員。在信息化建設的細節中全面把握醫療保險的發展方向，制定政策符合醫療保險現狀，提高醫療保障的可靠性和公平性，為醫療保險的信息化建設打下堅實基礎。

三、形成醫療衛生的“信息高速公路”

所謂的醫療衛生信息的“高速公路”是指，各個地區的醫療保險的經辦機構之間、各個定點醫療機構之間以及醫療保險經辦機構和定點醫療機構之間的專用信息通道，有效地利用這個“信息高速公路”進行網上報銷、社區醫療服務、衛生系統聯網、遠程醫療會診、遠程醫療監控等工作，不僅可以提高醫療保險經辦機構的工作效率，降低醫療保險金的風險，大大提高醫療保險的服務質量和水平，而且將徹底改變醫院以及醫療保險的管理模式，醫療保險的相關工作將不再局限某個地區，而是很容易擴大到全省乃至全國。為下一步全國的醫療保險“一卡通”工作打下良好的基礎。

四、加快醫療保的各項指標的標準化

堅實腳步醫療保險的標準化建設包括醫療保險各項指標體系和信息系統技術。醫療保險各項指標體系標準化符合現在信息技術應用的基本要求。統一口徑、統一編碼、統一字段有利于醫療保險指標體系的信息化建設。首先是嚴格執行國家的統一標準，對尚未制定國家標準和行業標準的和醫療保險業務相關的部分，由相關部門制定全國性的統一標準。其次是要充分利用國際上現有的、流通的標準和方法，例如疾病的分類編碼和病種編碼等，做到醫療保險信息的標準化，也為實現醫療保險藥品目錄、診療目錄和醫用材料目錄的統一編碼奠定基礎。信息系統技術標準化是指醫療保險管理應用系統和定點醫療機構、銀行、稅務等部門的管理信息系統的技術指標、數據庫結構、聯網數據的接口要統一標準。整個信息系統的開放性、各個不同層次管理的獨立性、信息訪問的安全性、信息傳遞的保密性是信息系統技術標準化的最基本要求。目前我國各個地區的醫療保險信息化建設都是根據自身的特點和需要開展的，信息系統產品標準完全不統一，缺乏醫療保險信息化的統一規劃，因此，必須加快系統技術標準化建設的腳步。才能為醫療保險的公平的、可持續性發展打下堅實的基礎。

五、加快社區服務中心和服務站的聯網步伐，提升社區服務中心和服務站信息化水平

醫療保險參保人員社會化的趨勢越來越明顯，社區服務中心和社會服務站的就醫人數逐年增加，社區服務中心和服務站已經成為醫療保險管理的前沿。參保人員通過社區服務中心和服務站不僅可以享受就近的、便捷的普通醫療服務，同時還可以享受相關的就醫指導、相關疾病預防、自身健康咨詢、購藥后送藥上門、康復治療，為行動不方便的患病職工提供家庭病床等服務，讓每個參保職工分享醫療改革的成果。城鎮居民基本醫療保險的試點經驗證明，社區服務中心和服務站的服務平臺建設，應當提升和信息系統相關的各種硬件配置，擴大信息網絡的覆蓋范圍，加快社區服務中心和服務站的聯網步伐，提升社區服務中心和服務站的聯網速度，增強社區服務中心和服務站工作人員的工作能力。社區服務中心和服務站信息化水平的提升，不僅能擴大參保人員的就醫范圍，而且將大大提高醫療保險經辦機構的工作效率和服務質量。

六、打造信息化管理優質團隊，建立完善管理機制

醫療保險的工作性質決定了醫療保險信息化業務量將會成倍增長，同時決定了醫療保險的信息化工作需要大量的信息管理人才。要想加強醫療保險經辦機構信息化管理的隊伍建設，首先要通過培訓的形式提高信息管理人員業務水平。其次還要加強信息管理人員的法律法規、職業道德及團隊精神等基礎的素質教育。再次，要定期地對相關的人員進行培訓，爭取做到小問題自己解決，大問題可以協助專家解決，慢慢地使信息管理的人員都成為這個領域的專家。最后，要適當提高信息管理人員的待遇水平，因為醫療保險信息工作的業務量要遠遠超過其他工作的業務量，提升醫療保險信息管理人員的待遇水平，不僅可以提高相關工作人員的工作積極性，提高工作效率，而且可以有效預防醫療保險信息相關犯罪的產生。

七、及時采用醫療保險信息化手段需要的先進技術

及時引進信息化手段需要的、能滿足長期需要的信息技術是提高醫療保險信息化手段的必要環節。這些技術中既包括硬件的應用模式、硬件優化的相關技術，也包括和醫療保險各個業務相關的業務軟件的相關技術。采用先進的硬件技術可以保證當服務器請求的并發量增大時，聯網多臺應用服務器之間可以動態地分配任務，實現負載或超負載的均衡，保證了整個醫療保險信息系統的系統性能不會因為并發用戶的大量訪問而產生急劇下降的情況。另外，硬件和網絡系統也同時具備了很好的可擴展性和可伸縮性，即在并發量增大或減少時，根據實際情況增加或減少相關應用服務器數量，以便保證信息系統順暢運行的前提下，合理利用已有的硬件資源。

醫療保險信息化是社會保障信息化的重要內容，是加強醫保基金監管、提高宏觀決策水平的有力法寶，是改進醫保管理方式、提高管理水平和服務質量的有效手段。醫療保險信息化以醫療保險的基礎采集、相關數據傳輸、加工維護為存儲功能和由工作人員、計算機軟硬件基數及數據信息等要素組成的一個有機整體。它集應用、傳輸、預測、決策于一體，能監控醫療保險運行過程中的基本情況和突發情況，有效預測醫療保險基金的走勢，從全局出發輔助醫療保險管理機構的領導進行決策，控制醫療保險運行成本，提高醫療保險經辦機構服務質量和工作效率。因此，只有對和醫療保險相關的各種信息進行嚴格管理，有效利用醫療保險的信息化手段，才能保證醫療保險相關業務活動的正常進行，保證醫療保險向更公平、公正的方向發展，使醫療保險在從好到精的道路上高速前進。

作者：石晶晶單位：鐵嶺師范高等專科學校