醫療保險支付方式改革對費用控制影響

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摘要：支付方式的改革是醫療保險制度改革的重要舉措，也是醫療衛生改革的重要內容。雖然我國的醫療保險支付方式一直在進行不斷的優化，但是醫療費用的增長與醫療保險的普及這一矛盾不斷加深，醫療支付方式的進一步改革勢在必行。本文在簡要闡述醫療保險的普及與醫療費用增長矛盾的基礎上，以陽信縣為例，分析了醫保支付方式改革對醫療費用增長的影響，并提出了控制醫療費用增長的建議。

關鍵詞：醫療保險支付方式;醫療費用增長;影響;控制

當前，我國各級地方政府均對醫保支付方式的改革進行了大量研究，以醫保為基礎的醫療費用控制體系和框架基本成型，然而在醫保制度不斷推進的背景下，我國的醫療費用呈現不降反升的趨勢。本文從醫保的支付方式改革著手，對醫療費用增長的原因及其對策進行了分析。

一、醫療費用的增長與醫療保險的矛盾

醫保制度的推行本意在于減少家庭的醫療負擔，保障公民的生活質量，然而在制度實施的過程中，由于道德風險意識的存在，出現了醫療服務消費過度的現象，導致醫療費用急劇上升。從本質上來看，醫療費用與醫療保險是矛盾的兩個方面，兩者既相互對立，又相互統一。具體表現為：一方面，醫療費用增長過快，我國的醫療保險事業就是出現嚴重的收支失衡現象，從而必須做出提高保險費率的舉措，導致企業和個人經濟負擔的加重。部分企業和個體為了降低經濟負擔，就會走出放棄醫保或降低醫保水平的行為，最終社會的醫保水平和服務水平就會降低；另一方面，在醫保制度不斷完善和覆蓋面持續擴大的基礎上，通過對醫療費用補償機制進行合理的設計，可有效避免因道德風險引起的醫療費用攀升[1]。

二、醫保支付方式改革對醫療費用增長的影響

為有效研究醫保支付方式的改革會對醫療費用的增長產生何種影響，本文以陽信縣2015年度實行居民醫療保險支付方式改革為例，選取以山東省陽信縣某村的村民為調查對象，分別設計了兩套調查問卷，采用問卷調查法來獲取相關數據。其中第一套調查問卷的主要問題是“2015年之前，您和您的家人平均每年的醫療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫療支出是多少？”，兩個問題的選項設置相同：1.1000元以內2.1000元至2000元3.2000元至3000元4.4000元以上。第二套調查問卷的主要問題是“2015年以前，您和您的家人平均每年的門診花費是多少？”及“2015年您和您的家人平均門診花費是多少？”，兩個問題選項設置相同：1.100元以內2.100元至200元3.200元至300元；4.300元以上。對第一套問卷數據進行零假設檢驗:2015年之前的平均醫療支出與2015年的醫療支出不存在明顯差異，對樣本進行成對性檢驗，P<0.05，零假設不成立，差異具有統計學意義，因此2015年之前的平均醫療支出與2015年的醫療支出差異明顯。同樣，對第二套問卷數據進行零假設檢驗：2015年之前的門診花費與2015年的門診花費無明顯差異，對樣本進行成對性檢驗，P<0.05，零假設不成立，差異具有統計學意義，2015年之前的門診花費與2015年的門診花費差異明顯。2015年陽信縣推行的居民醫保支付方式改革對參保者的年均醫療費用支出和門診費用花費都產生了一定的影響，通過表2可以看出，兩者的費用都呈明顯下降趨勢。因此，可以看出山東省信陽信的居民醫保支付方式改革在降低醫療費用方面的效果相當顯著。

三、有效控制醫療費用增長路徑探究

第一，當地政府部門和居民醫保經辦單位應當加大支付方式改革政策的宣傳力度，提高居民對醫保制度的了解。筆者在對本縣區進行調查時發現當地群眾對醫保制度的了解知之甚少，對醫保制度方式的改革更是相當陌生。醫保制度是群眾生病就醫，避免家庭陷入困境的重要保障，參保對象對醫保制度及其支付方式的不了解，不利于其維護自身的合法權益。所以，地方政府部門和保險事業單位應當重視相應的宣傳工作[2]。第二，相關部門應當積極履行監管職能，抑制醫療價格的不合理上漲。通過對定點醫療機構的調查，發現很多醫院都存在住院病人重復用藥和過度檢查的行為，在無形中增加了居民的醫療負擔。因此物價、審計、居民醫保經辦機構等監管部門必須加強對醫療服務機構的監管，避免變相增加居民醫療費用現象的發生。第三，積極發展商業健康保險。一方面，商業健康保險要加強與醫保的無縫銜接，充分起到分散風險的作用；另一方面，商業健康保險應當重視保險業務的開拓，形成與社會醫療保險并駕齊驅的保障體系[3]。

四、結語

隨著社會經濟的發展，公眾的醫療需求也與日俱增，所以醫保制度改革、醫保支付方式改革與醫療費用控制的關系引起了社會各界的廣泛關注和研究。筆者認為，在醫保制度下，合理的支付方式是控制醫療費用增長的有效方式。

作者:史培星 單位:山東省陽信縣社會勞動保險事業處

參考文獻：

[1]王阿娜.醫療費用的控制與醫療保險支付方式的改革[J].宏觀經濟研究，2012，(05)：76-79.

[2]蔣靈，黃崇超.醫療保險支付方式改革對費用控制的影響——以浙江省嵊州市新型農村合作醫療制度為例[J].新余學院學報，2012，(05)：48-51.

[3]顏士會.新農合支付方式改革對醫療費用控制的影響[D].揚州大學，2014.