醫院醫療保險預付制分析

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雖然我國一直重點控制醫療保險費用，但醫療保險費用方面一直存在較多問題，醫院為患者盡心盡力治療，但有時還會面對醫療保險機構拒絕支付醫療保險費用的難題。這加劇了患者和醫院關系的緊張程度，對醫療費用的上漲也起到了推動作用。因此近年來醫改方面的醫療保險總額預付制度在醫療領域逐漸展開，旨在控制醫療費用上漲與解決普通百姓無法承擔昂貴醫療費用的問題。為此本次研究探討實行醫療保險總額預付制對醫院、醫療保險機構以及患者的影響。具體報告如下。

1醫療保險總額預付制度對醫院工作人員的影響

實行醫療保險總額預付制后醫院通常要計算醫療保險機構下達年度醫療費預付總數，對預定費用的計算也間接決定了收治醫保病人所收取的具體醫療費用，所收取的費用如果超出預算，醫院相當于無償在為醫保患者進行服務，且超預算后收治的患者越多醫院所付出的越多，長期大量地為患者提供無償服務在一定程度上會影響醫療工作人員的積極性，醫院在虧損的基礎上也不利于開展其他方面的工作，大部分醫院無權拒絕接受醫保患者，這在一定程度上加重了醫院的虧損。

2醫療保險總額預付制度對醫院資金的影響

在我國大力支持醫療事業發展的前提下，醫院往往靠政府的補貼進行補償，但隨著醫療體制的發展，很多事業醫院出現，沒有政府給予的支持在面對醫療保險總額預付制度推行情況下，往往會出現入不敷出的狀態，對醫院的發展和盈利造成較為嚴重的影響，往往會使醫院的運營資金和各方面資金出現短缺，超出預算費用后有些事業醫院在長期虧損狀態下會拒收醫保患者，這在一定程度上加劇了醫院與患者的矛盾，容易發生醫患沖突，在經濟效益較差的基礎上再給醫院造成不好的社會影響，這對于醫院的發展是極為不利的，給醫保政策的推行帶來了較為嚴重的不良影響。根據賀濤、王昆[1]的研究表明有大部分醫院超出預算費用造成嚴重的損失。對于沒有政府資金補貼的事業醫院這種損失是難以承受的。

3人口老齡化加劇了醫保醫療費用的發生

我國現在人口老齡化問題日益嚴重，據曹久敬[2]研究中表示我國老齡化人群每年都會增加大約780萬人口，這種人口老齡化的速度直接導致醫療費用急劇增加，根據國外學者研究表明我國在2060年左右大約會出現接近三分之一的老齡化人群，這個問題說明了我國退休人員的醫療費用將陷入難關，研究表明我國退休人員的比例在快速增加，在醫保經費方面會占極大的比重，間接導致醫療費用問題，會嚴重影響醫院的發展。

4醫療保險總額預付制對醫療研究水平影響

醫院往往會投入資金進行醫療研究，通過不斷推動醫療技術的發展對疾病進行更好的醫治，通過不斷更新藥物、更新醫療科技，醫療理念的更新以推動醫院醫療水平的增加，更好地為患者進行醫療服務。由于醫保費用方面的虧損導致了醫院無法加大資金對醫療研究進行資金投入，阻礙了醫院的醫療水平提高。且使用先進性醫療手段進行治療會增加醫院的經濟負擔，在超出預算的基礎上只能采取比較保守的治療方式，這使原本可以進行醫治的疾病無法得到有效的治療，也使一些醫療項目無法進行應用，并對應用的更新發展造成不利影響。

5積極影響和改進措施

促進醫院工作人員更好地計算醫療費用，通過制定科學的預算制度來減少損失，這對控制醫療費用有積極作用，通過實行集中的預算制度和加強執行力，有利于提高醫院的管理效率，可有效降低醫院的管理成本，這也一定程度上轉變了醫院的收費標準，使收費更加標準化，有利于經濟能力差的人看得起病，對醫療質量的增加也有一定促進作用，醫院通過加強自身管理，制定符合國家醫改方針的計劃，實行全成本核算，降低醫療成本，可有效協調醫患關系。

6小結

綜上所述，醫療保險總額預付制對醫院有不利影響也有積極影響，在推行醫改的進程時雖然取得了一定成效，但也使更多的問題暴露出來，醫院應進一步推動總額預付試點先行的支付制度改革，并建立監督、預警機制，通過支持多種方式及與其他方式相結合，國家通過發展商業保險也利于減少醫療保險基金壓力，醫院通過利用商業健康保險、完善預付制支付方式、每季度進行基金預警等方式加強醫療服務的質量[3-5]。

參考文獻

[1]賀濤,王昆,李德昊,等.總額預付制下醫院醫療保險管理現況[J].解放軍醫院管理雜志,2016,23(5):454-456.

[2]曹久敬,徐雅,馬利,等.總額預付制下試點醫院控費指標的建立及效果分析[J].科技通報,2016,32(5):228-231.

[3]王曉紅,王智明,常濱琪.2010-2013年徐州市中醫院醫療保險總額預付制下經濟運行情況[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(1):11-13.

[4]胡燕平,李樂樂,張晟.實施醫保總額預付后對某三甲醫院影響的實證分析[J].中國醫院,2016,20(10):43-45.

[5]邵蓉,唐吉鋒,施孝金,等.總額預付制下醫保費用管理措施對醫療服務行為影響[J].中國醫院管理,2016,36(7):19-22.

作者:李曉明 單位:吉林長春市第二醫院