淺談醫療保險基金內部控制制度

導語：淺談醫療保險基金內部控制制度一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著我國全民醫保的實現，醫療保障工作在民生保障工作中的地位更加突出，對醫療保險基金的保障力度也提出了更高的要求。醫療保險基金安全運行，不被非法侵占，才能更有利地提高其保障力度。醫療保險基金內部控制制度就是醫療保險基金安全運行，不被非法侵占的“安全網”。醫療保險基金內部控制制度建立的必要性、目前內控普遍存在的問題以及解決問題的措施正是我們需要思考和解決的。

關鍵詞：醫療保險基金；內部控制制度；構建

醫療保險是一種服務大眾的民生事業，對于全社會人民群眾來說，醫療保險關系到自身的利益。為了進一步提高醫療保險基金的安全性和有效性，進一步提高保險基金的管理質量，必須要不斷建立健全相應的責任機制，加強對醫療保險基金的監督和管理力度。本文主要針對當前我國醫療保險基金的實際發展情況，提出了加強內部控制制度的相應措施，具體內容如下。

一、強化醫療保險基金管理的必要性

醫療保險的設立是為了社會提供更加便捷的醫療服務，通過醫療保險基金能夠進一步保證參保人員的醫療權益。參保人員在疾病治療的過程中可以利用醫療保險基金減少醫療支出費用，能夠減輕患者經濟壓力。現如今我國對于提高醫療保險保障水平方面加大了力度，而且國家醫療保險基金規模越來越大，為了進一步保證醫療保險基金的安全程度，必須要不斷加強對醫療基金的監督管理力度。

二、醫療保險基金內部控制存在的問題

(一)醫療保險基金管理存在風險。醫療保險基金的收繳到支付完成這一復雜過程，如果管理不善容易滋生出一定的風險性。該風險主要歸結為未能按預期設定的目標來進行基金的相應管理，即未能如期的按預期目標進行全面實施以及科學靈活變動性不強。醫療保險基金的外部風險；即為了規范醫療保險基金而制定了相關的制度，但由于制度在制定時本身存在的一定的風險性缺乏科學性與實際性，使得在管理的實施中也存在了一定的風險；醫療保險基金的內部風險，即在執行管理的過程中，由于執行管理主體在主觀意識上的錯誤而導致的風險，雖與社會醫療保險制度規定相關，但并不由其決定的風險，因而是管理過程內生的風險。基本醫療保險是社會保險體系中的一個重要組成部分，同其他社會保險一樣，都是為勞動者提供福利的。而目前社會保險體系中管理呈現條塊分割的狀況，造成資源的浪費，工作效率低下。在今后的發展中，應有統一的機構管理操作，這樣有利于加快社會保障體系的建立，有利于社會保障信息化的建設。(二)醫療保險基金給付存在風險，基于參保人員的個人道德。例如，一個家庭中只要有一位在2001年1月1日以前退休的“老人”，那么這個家庭中的各個成員都會考慮“借用”這個“老人”的醫保卡，從而減輕自己的就醫成本；有的參保人還與醫生聯手，將自費藥或自費項目改成醫保內給付項目；一些長期異地就醫人員的醫療費用也經常居高不下，外地假發票事情也屢有發生，而醫保經辦機構在零星報銷時也無法完全核實清楚[2]。(三)高素質人才匱乏。根據我國目前醫療保險基金管理機構要在統籌之前加強對相關機構管理人才的吸納，但是從整體水平來看，我國相關管理人員的文化程度整體偏低，而且工作能力和綜合素質較低，甚至有一大部分工作人員都不是醫療專業或者財經專業的，因此也缺乏一定的技能培訓能力和職業道德。機構自身在相關技能培訓和思想教育工作方面的落實程度不高，相關工作人員無法建立一個高素質的管理人才隊伍，很容易引發貪污挪用公款等違法行為，更不利于經辦機構的進一步發展。在進行醫療保險基金內部控制管理工作的過程中，也需要相關工作人員不斷提高自身的工作技能，建立一個高素質的醫療保險基金管理人才隊伍。

三、醫療保險基金內部控制制度的建立

在進行醫療保險基金機構建設發展的過程中，需要不斷加強內部控制制度的不斷完善，這種制度體系也是一種多功能的綜合性體系，對于醫療保險基金機構的日常工作都能夠有些較大的影響，對于一些待遇審核、會計核算、醫療稽核、基金征繳、行政綜合、信息處理等工作都有著重要的作用，要想實現各項工作的良好落實。必須要求機構內部各個部門都參與到內部控制工作中。在內部控制管理制度的要求和管理流程下，要對工作制度、交叉稽核及崗位監督制度、會計核算制度、集體決策制度、文明辦公制度、首問負責制度、服務承諾制度、學習制度、來信來訪制度、考勤制度、培訓與自修制度、請假制度、計算機使用管理制度、印章管理制度、辦公經費管理制度、發文制度、安全制度、文印制度、電話管理制度、保密工作制度、活動室管理制度、檔案管理制度、車輛管理制度、信息系統訪問權限及信息修改制度等制度進行落實和執行[3]。其中最主要的就是會計核算制度，具體措施如下。(一)建立健全財務對賬制度。進行財務對賬制度的建立健全主要利用了某一醫療保險基金管理機構為例，在該機構中為了提高基金核算對賬制度的有效性，進一步建立了適合本機構的財務對賬制度，根據機構每一項支出和收入都要進行嚴格的記錄，在進行仔細核對無誤之后再將數據錄入到信息平臺中進行統一管理。另外還要加強對賬目的管理，保證賬目清晰、準確。進一步完善會計核算的規范性，對于醫療保險基金的收支情況進行準確的反映。(二)加快基本醫療保險立法。我國醫保改革已進入“不斷完善、穩健運行和可持續發展”的新階段。但醫保立法相對滯后，全國醫保改革的依據是國務院“決定”，為了加快醫保立法研究，我們要根據各地方省市的實際情況，來制定出適宜各個不同地區的醫療保險制度，并盡可能快的制定并完善社會醫療保險法，以及藥品使用的相關規定及監督法則，在醫療保險基金的籌集償付方面也可以納入相關的法則中，從而促進醫療保險費到醫療保險稅的改革；建立完善的醫療保險基金管理以及基本醫療準入方面的制度出臺藥品管理，服務監督等條例。社會醫療保險基金的安全在一定程度上與社會醫療保險的穩定性有著關聯性。因此有必要對社會醫療保險進行規范化，法制化；不斷的對相應的職能部門及相關人員進行約束規范，以此鞏固社會醫療保險的穩定性發展，特別是自從我國加入世貿組織以來，更加需要特別講究法制。社會醫療保險基金的管理需要排除政府的干預，通過立法，建立統一集中決策管理與分項、分級管理相結合的管理體制。(三)健全財務檔案管理制度。在醫療保險基金經辦機構日常工作的時候，所涉及的工作內容有很多，其中主要包括醫療稽核、基金征繳、行政公文等各類業務檔案的統計和整理。其中最主要的檔案類型為財務檔案。需要提高重視與其他檔案分離出來整理，才能夠進一步提高財務檔案的準確性。(四)健全財務動態監督機制。為了進一步建立健全財務動態監督機制，需要加強對會計信息系統與其他業務系統之間的整合。另外還要通過不斷加強財務模塊與其他模塊之間的信息融合減少基金運行中的財務風險發生。現如今我國大部分醫療保險基金機構已經實現了各種模塊之間的相互溝通和數據信息共享，但是隨著社會的發展，人們對財務結算和動態監督工作的要求越來越高。針對這種情況必須要進一步加強信息系統的創新改進，這樣才能提高財務模塊與其他業務模塊之間的聯系，能夠通過動態的形式實現財務監督。(五)加強會計人員隊伍建設。人才往往是一項工作的基礎，因此在進行醫療保險基金內部控制管理工作的時候也要根據相關工作人員的綜合技能和綜合素質所決定的。因此機構內部必須要加強財會人員綜合培訓，提高工作人員的工作能力和工作素質，同時還要根據獎懲制度提高工作人員的工作積極性。

四、結束語

總的來說，目前我國形勢要求醫療保險基金不斷加強自身的內部控制管理工作，為了實現醫療保險基金管理效果，首先要提高機構管理者以及工作人員的思想認識，提高對內部控制管理工作的重視，嚴格根據我國相應的法律法規，提高基金的使用率。

參考文獻：

[1]黃式濤.淺談醫療保險基金內部控制制度的構建[J].行政事業資產與財務，2017(36)：37-38.

[2]武綿徐.醫保基金內部控制建設探討[J].行政事業資產與財務，2018(15)：63-64.

[3]楊潔.健全基金財務內部控制制度確保醫保基金穩定運行[J].財會學習，2016(12)：228-228.

作者:楊學鵬 單位:景縣醫療保險基金管理中心