城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革思考

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一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必要性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提升，人們對(duì)健康和醫(yī)療保障方面的需求也日益增多，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已無(wú)法真正滿足職工群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，這就意味著需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。(一)提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。目前職工群眾對(duì)于醫(yī)療方面的主要問(wèn)題集中在看病難、看病貴,針對(duì)在就醫(yī)方面遇到的這些情況，需要我們根據(jù)職工群眾的實(shí)際需求，通過(guò)進(jìn)一步的改革逐步解決上述問(wèn)題’以更好地滿足職工群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的要求，提升對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，為職工群眾提供更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。(二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的客觀要求。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在深入推進(jìn)，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要保障，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要，穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度創(chuàng)新，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供良好的保障。(三）解決醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)。目前醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的問(wèn)題比較突出，基于這些問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過(guò)改革以更好地控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的勢(shì)頭，確保醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的良性循環(huán)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的持續(xù)運(yùn)作。

二、目前存在的問(wèn)題

(一)資金籌集不力。我國(guó)沒有強(qiáng)制要求城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，仍有一部分人群并沒有#(呆，這辟致了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集不足。還有一些私營(yíng)和小型企業(yè)為了減少用工成本，沒有給職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這也是導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集不力的一個(gè)因素,不利于醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)運(yùn)行。(二)保障水平較低。目前我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平整體比較低，不敢生病、生不起病，這些問(wèn)題都折射出城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平偏低的現(xiàn)實(shí)，另外城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷比例比較低，以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)生收入與自己的看病收入掛鉤，醫(yī)生喜歡用一些不報(bào)銷的藥品，從而增加了患者的負(fù)擔(dān)。(三)服務(wù)質(zhì)量不高。一些經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解不夠全面，服務(wù)能力有限，導(dǎo)致業(yè)務(wù)經(jīng)辦水平較低,給職工群眾也帶來(lái)了許多不便，這些都需要我們?cè)诮窈蟮姆?wù)工作中盡快加以改變。

三、今后發(fā)展的方向

(一)加強(qiáng)醫(yī)保基金籌集。積極向廣大職工群眾宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)與我們的健康生活息息相關(guān)以及參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集方面，可以進(jìn)行強(qiáng)制繳納，以増加醫(yī)療保險(xiǎn)收入，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金，確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇落實(shí)到位，并且加強(qiáng)勞動(dòng)監(jiān)察,更好地維護(hù)職工醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。(二)提升醫(yī)療保障水平。積極做好重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的服務(wù)，對(duì)重大疾病的保險(xiǎn)額度有針對(duì)性地進(jìn)行調(diào)整提高，從而真正減輕職工群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督約束，用藥方面要求使用醫(yī)保藥品目錄里的藥品，同時(shí)在診治方面還要對(duì)醫(yī)生的過(guò)度檢查進(jìn)行約束，才能有效降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。(三）簡(jiǎn)化報(bào)銷程序。進(jìn)一步簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù)，注重加大對(duì)騙保行為的打擊力度，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為的監(jiān)督檢查，規(guī)范各項(xiàng)報(bào)銷流程，提升醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力和水平，從而更好為參保人群服務(wù)。

我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)需要借助改革不斷地完善，要將職工群眾最關(guān)心、最強(qiáng)烈的問(wèn)題積極加以解決，選擇最切實(shí)可行的改革方案，提升醫(yī)療保險(xiǎn)的公益性，更好地提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平,為職工群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為職工群眾的健康生活保駕護(hù)航。

作者:王亞靜 單位:蘭州市紅古區(qū)窯街煤電集團(tuán)公司社保中心