新醫改下公立醫院財務管理對策

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摘要：隨著醫藥衛生體制改革發展和新政府會計準則制度在各級公立醫院的有序推行，使得公立醫院財務管理的思想、戰略、內涵以及方法等方面發生了根本性升級和變化。在這種新態勢下，我們需緊跟時代步伐，創新財務管理理念，強化財務職能，保障醫院安全高效運營，貫徹落實改革目標。本文從醫院財務制度建設、預算管理、成本核算、醫院信息化建設、財務人員素質等方面分析了目前醫院財務管理的現狀和問題所在，并針對以上問題提出了相關對策，以期探索醫院財務管理的途徑和方法。

關鍵詞：新醫改；政府會計制度；公立醫院；財務管理

隨著我國社會經濟的持續發展，我國的醫療衛生體制改革進入攻堅階段。這離不開科學的財務管理。利用財務管理，可以提供全面準確的財務信息，反映醫院經營效益和成本狀況，促使醫院合理配置醫療資源，實現高質量的發展。在全面實施政府會計制度的背景下，公立醫院結合自身的特點，深入領會，貫徹落實政府會計制度下醫院財務管理方法的規定，切實發揮財務管理在醫院全面發展中的促進和保障作用。

一、醫院財務管理的現狀和存在問題

1.醫院財務制度建設發展滯后

2019年1月1日政府會計準則制度在公立醫院中推行，與《醫院財務制度》相比在會計核算基礎、會計要素、會計記錄、披露方式等方面均有所差異、上述變化必定涉及《醫院財務制度》相關內容的修改。雖然醫院財務對該會計準則進行了相關培訓，在實務中也按照政府會計準則執行，但沒有及時修訂完全，新舊制度并存，一定程度上帶來執行上的混亂。醫院財務制度管理上還存在其他諸多問題，如對新情況新問題研究處理不夠，主動抓制度建設的意識淡薄；對上級制度照搬照抄，沒有根據實際情況進行細化；制度制定后沒有反饋和評價；對制度的執行力重視不夠，制度制定和執行有一定程度的脫軌；制度監督考核走過場，流于形式等。

2.公立醫院預算管理存在短板

公立醫院預算管理可以幫助醫院預測未來經濟活動的收益、成本以及潛在風險。但公立醫院對財務預算管理的重要性認識不足，預算編制缺乏推斷依據，較為隨意，與實際情況相脫節。預算執行不嚴格，過程缺乏控制，導致預算與實際執行差距過大，不能充分發揮預算管理的作用。預算評價機制缺乏，難以明確是預算制定不合理還是執行不得力問題，致使公立醫院預算管理只重程序不重實質。預算管理起不到應有的效果。如：醫院在編制大型醫療設備購置的預算時，就要對該設備的投資必要性、技術可行性、財務可行性等進行科學的論證。如果沒有進行充分的理性分析，沒有基礎財務數據支撐，不了解設備適應的病種在當地的發病率、病人來源情況、設備日使用率等而貿然引進設備，就可能出現嚴重的投資浪費現象。

3.成本核算方法單一

自新政府會計制度實施以來，公立醫院開始積極探索成本管理與改進辦法。但受傳統觀念影響，依然存在管理理念較為落后、在實踐工作中重核算輕管理等現象。同時在成本核算手段上，醫院雖然引進或開發了相關系統，但面臨核算系統還不完善，成本核算內容、成本核算科目等都有待進一步優化，成本核算結果應用層級較低，科室歸類、成本項目分類及科目設置、成本科目與財務會計科目銜接、分配基準設置等關鍵技術尚未形成標準化、權威性、規范化的體系等問題。

4.公立醫院信息化水平急待提高

醫院在信息化科技化方面做了很多探索，但仍有極大的提升空間，如尚沒有建立完整的成本核算系統，現有的財務信息化建設也僅僅滿足于新政府會計制度的基本記賬要求。業務科室、財務科室、其他后勤保障科室等各有各的系統，看似科技化水平很高，但相關信息系統之間缺乏鉤稽關聯，不同的信息系統，甚至同一系統的功能模塊沒有充分的信息共享，出現多個系統各自運作、互不相關的現象，數據利用效果差，有時候主管部門需要的數據仍舊通過手工填報。有的系統設置上還出現數據采集主觀性強，數據真實性難以保證，系統已有信息需要重復手工錄入等問題，上述問題的存在無法有效支持成本的核算、分析和評價工作，難以發揮輔助決策作用。

5.財務人員的專業素質和綜合素質不匹配，不能適應財務管理要求

公立醫院具有豐富現代財務管理經驗的高級財務管理人員普遍缺少。大多數財務人員只限于或專注于算賬、編報表等日常財務管理工作，還沒有系統的財務管理意識，難以有效將財務管理融入醫院日常業務活動中。對當前新時展要求的一些綜合知識和專業技能掌握也是淺嘗輒止，沒有深入思考調整的意義所在。財務管理人員信息化水平較為滯后，缺乏使用技術方法進行數據分析的能力，影響管理會計參與決策和財務分析的具體實現。

二、醫院財務管理水平升級的相關對策

1.提升財務管理意識，整合梳理各項制度

為了能夠更好地發揮公立醫院在醫療改革中的作用，解決醫院管理中存在的問題，管理者應該要不斷地創造條件，提高醫院的財務管理意識，創新醫院的財務管理方法，促進醫院健康規范發展。公立醫院管理人員應加強學習，深刻理解新政府會計制定的背景和意義，充分研究隨之而來的有關醫院預算管理、成本管理及財務分析帶來的新要求、新變化，并根據這些新要求對現有財務制度進行梳理，新增修訂完善相關制度，建立健全財務制度體系。對新增修訂的制度建立反饋考核機制，根據實際情況建立動態的完善機制。增強制度執行力度，建立問責機制，切實發揮制度對財務管理的引領和保障作用。

2.加強財務預算管理工作，填補工作短板

近年來，政府進行了一系列預算管理改革，公立醫院作為基層預算執行單位，必須緊跟改革步伐，建立完善的預算績效管理體系。具體執行中應將預算管理責任分解、傳導到具體的項目負責人。預算編制必須在歷年財務工作實效的調查研究基礎上，據以科學的數據預測做出，在預算管理過程中首先要規劃好預算的編制、調整、執行等工作，同時要嚴格按照預算績效管理的要求做好全時段、全方位的績效跟蹤與分析評價，逐步提升預算管理能力，切實加強預算管理職能。

3.不斷探索優化醫院成本核算工作

完善的醫院成本核算，可以為醫院經營管理提供更準確的成本信息，促進醫院科學管理。也可以為醫改提供扎實的第一手基礎資料，為深化改革提供輔助決策作用。面對復雜和煩瑣的醫院成本核算工作，如何科學合理進行成本核算管理是需要進行不斷探索和思考的。由于醫療服務項目的增加，技術更新的速度、各個責任科室因所涉及專業的不同使得成本核算的內容復雜且多變，造成了成本核算的不確定性。一方面我們應根據現有制度規范醫院成本核算工作。既要對事后結果的成本進行控制和分析，還要對事前和事中所發生的成本信息進行決策分析，以控制不必要成本的發生。對作為醫院成本核算支出中所占比重比較大的部分，比如人員的支出、設備購置、資產的使用和維護、資產的折舊等，更要進行全面考察和全過程的控制，按各項成本誰受益，誰承擔的核算方式，對所承擔的責任將成本分攤其所對應的科室，促使各科室合理配置資產，開源節流，持續改進科室的經營決策。另一方面，針對工作中出現的新問題新思路，公立醫院之間、公立醫院與主管部門之間要充分溝通交流，結合實際工作情況，對醫院的各項成本構成明細進行分析，不斷探索尋找分類規范優化途徑，科學設定成本核算內容，逐步細化醫院成本核算工作，完善成本核算控制體系。

4.創新信息技術應用，打造醫院信息共享平臺

無論預算管理工作以及成本核算工作都離不開各類信息數據的支持，可以說全面客觀的數據信息是做好各項管理工作的有力支撐。今后的發展，財務管理信息系統既要保障基礎會計核算要求，還要實現與醫院各科部業務等系統的互聯共享，使財務管理能深入醫院管理方方面面，通過持續不斷的信息化建設，利用信息化的時效性、準確性、互聯性、解決信息系統間的信息對接、驗證和共享問題。同時要本著精簡有效的原則或引進或升級優化相關信息系統，對相關信息系統在正式投入使用前進行充分的調試運行，評估運行效果，避免出現信息系統不求實效的情況，造成新的浪費。

5.提升醫院財務管理人員業務水平和綜合能力

財務會計人員要積極學習財務政策法律法規、新醫改政策，深入學習和領會政府會計制度與醫院會計制度之間的差別，不斷提升自己的財務會計專業水平。同時在大數據發展的背景下醫院財務人員還必須學習利用大數據進行財務分析和管理的能力。尤為重要的是在此過程中，隨著醫改的深入以及醫保支付方式的改革變化，對財務人員業務范圍、決策能力要求的逐步提高，這就需要財務人員了解并且熟悉臨床工作中的業務流程和操作規范，應用財務管理知識幫助建立臨床管理的思路。貼近臨床業務實際，成為既要懂會計又要懂業務的價值創造者。

三、結語

面臨新醫改下難得的機遇和巨大的挑戰，公立醫院唯有主動學習更新知識體系，不斷實踐。優化醫院財務管理工作，為醫院的持續健康發展，實現公立醫院綜合改革目標做出自己的貢獻。

參考文獻

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作者：劉寧 單位：龍游縣人民醫院