全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的運用

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摘要：近年來我國醫(yī)療體系在醫(yī)改大背景下不斷深化改革，預(yù)算管理體制改革也不斷推進(jìn)，財務(wù)預(yù)算管理的科學(xué)化和精細(xì)化水平不斷提高。財務(wù)管理在醫(yī)院的整體運營中的作用愈發(fā)重要。通過全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管，降低醫(yī)院在經(jīng)營過程中面臨的財務(wù)風(fēng)險，推進(jìn)醫(yī)療體系改革的進(jìn)程。本文對醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的問題進(jìn)行分析，提出建設(shè)性的意見和措施，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生體系的財務(wù)管理流程。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)全面預(yù)算管理財務(wù)內(nèi)控

隨著醫(yī)改政策的全面展開，在醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理，加強(qiáng)預(yù)算業(yè)務(wù)控制，規(guī)范預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整、決算與考評是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的有效手段，可以完善醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管體系，降低財務(wù)風(fēng)險對醫(yī)院造成的不良影響。醫(yī)院通過對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面預(yù)算管理，可以使醫(yī)院的管理流程規(guī)范化，并緊密連接內(nèi)部科室、上級部門和供應(yīng)商，從而減少醫(yī)院的運營成本，節(jié)約資金，提高運作效率，提高醫(yī)院整體的管理水平。

一、全面預(yù)算管理的作用

(一)規(guī)范醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控體系

醫(yī)院通過全面預(yù)算管理財務(wù)的方式，對醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)管，可以讓醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控系統(tǒng)更加規(guī)范化。對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面預(yù)算指標(biāo)的制定，根據(jù)預(yù)算進(jìn)行實施，可以減少非必要的支出，減少醫(yī)院經(jīng)營過程中的經(jīng)濟(jì)成本。相比于以往的財務(wù)管理模式，全面預(yù)算的管理使得財務(wù)部門的工作更加規(guī)范，優(yōu)化了工作流程，提高財務(wù)工作人員的工作效率。先進(jìn)的管理理念，有利于推進(jìn)醫(yī)院改革的進(jìn)程。對傳統(tǒng)醫(yī)療體系中存在的不足進(jìn)行補(bǔ)充，科學(xué)合理的對醫(yī)院進(jìn)行管控，對具體財務(wù)開銷進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃，明確財務(wù)管理的流程，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)開銷更加透明化，減少資源的浪費現(xiàn)象，提高財務(wù)工作質(zhì)量。

(二)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門間的關(guān)系

在醫(yī)院實施全面預(yù)算管理，可以促進(jìn)各部門間的交流，建立更好的合作關(guān)系，宏觀上對醫(yī)院加強(qiáng)整體管理，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用效能。在各部門科室之間的閑置設(shè)施及藥品物品，通過全面預(yù)算管理的內(nèi)部管控，可以通過各個科室間的互相配合，得到充分的運用，在醫(yī)院的各項計劃的制定上，更好的協(xié)調(diào)各個部門進(jìn)行相互配合，形成一個良性管理模式循環(huán)，有助于醫(yī)院各項管理決策的優(yōu)化制定，提高了醫(yī)院的整體運營效益，讓醫(yī)院可以在醫(yī)改大背景下得到更好的發(fā)展。

(三)規(guī)范財務(wù)內(nèi)控考核

醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控考核制度，可以對醫(yī)院的財務(wù)人員工作能力進(jìn)行有效的評估，在醫(yī)院推行全面預(yù)算管理，規(guī)范了財務(wù)內(nèi)控考核制度，對財務(wù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的測評，有助于提高財務(wù)人員工作效率，提高財務(wù)人員工作積極性。實現(xiàn)財務(wù)內(nèi)控考核的要求，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行財務(wù)工作人員的獎評。全面預(yù)算管理在財務(wù)工作上，對工作環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)的劃分，明確了財務(wù)管理人員的工作內(nèi)容，讓財務(wù)人員能夠做好自己的本職工作，落實財務(wù)管理的責(zé)任問題。對日常工作中表現(xiàn)優(yōu)異的財務(wù)人員，有了更加規(guī)范化的考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行綜合能力的評估。在工作中存在的問題也可以積極改善，有助于醫(yī)院對財務(wù)工作的有效管理。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中存在的問題

(一)缺乏全面預(yù)算管理意識

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，由于受習(xí)慣性影響，在醫(yī)院的財務(wù)管理方面，存在著流程隨意，財務(wù)管理松懈的現(xiàn)象，對于財務(wù)管理缺乏科學(xué)合理的管理模式。對醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理制度進(jìn)行完善，提高全面預(yù)算管理意識，有助于全體醫(yī)護(hù)人員的積極參與，在各部門間進(jìn)行協(xié)調(diào)合作，共同完成醫(yī)院的各種工作計劃。形成良好的行為習(xí)慣，對工作內(nèi)容更加規(guī)范化，各個科室和部門積極主動配合，尤其是各部門科室的領(lǐng)導(dǎo)層的主動配合，從主觀意識上認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要性。增強(qiáng)醫(yī)院各部門的全面預(yù)算管理意識，可以提高全面財務(wù)預(yù)算管理的落實情況，便于財務(wù)人員的日常工作。從而提高醫(yī)院整體的管理力度。

(二)缺乏完善的全面預(yù)算管理制度

在醫(yī)院的實際運行過程中，各部門間的財務(wù)支出存在差異情況，缺乏完善的全面預(yù)算管理制度，容易造成各部門間的矛盾問題。目前醫(yī)院普遍對于預(yù)算的監(jiān)管不夠全面，對預(yù)算設(shè)置的目標(biāo)不夠明確，基本由上一年的財務(wù)開銷進(jìn)行審批，這樣導(dǎo)致新的一年的支出不夠清晰，新增的支出項目不能體現(xiàn)出來，缺乏對資金的科學(xué)化管理，不能全面的體現(xiàn)124出實際情況的財務(wù)支出。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，實際上的支出與前一年不一致的情況經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)預(yù)算不能與實際情況相銜接，對于預(yù)算的管理存在著一定的不足，不能滿足實際的需要。預(yù)算管理制度的不完善，影響著后期財務(wù)執(zhí)行狀況，不能依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的制度去規(guī)范，在預(yù)算和實際情況上存在較大誤差，影響財務(wù)工作效率，經(jīng)驗不充足導(dǎo)致管理水平低下。在醫(yī)院的運轉(zhuǎn)中，由于不夠完善的財務(wù)預(yù)算，經(jīng)常出現(xiàn)額外財務(wù)開銷，沒有嚴(yán)格的監(jiān)管和審批流程，導(dǎo)致資金管理混亂現(xiàn)象，不能正確區(qū)分財務(wù)審批的款項是否為必要開銷，提高醫(yī)院經(jīng)營的成本。

(三)預(yù)算控制和考評機(jī)制不健全

醫(yī)院財務(wù)管理的控制和考評機(jī)制不夠健全，對于項目資金的審核流程不夠嚴(yán)謹(jǐn)，部分項目資金申報過多，不能及時糾正，部分項目資金不足，不能更好的完成項目的實際運行。對于申報過的資金調(diào)整流程過于復(fù)雜，不能更好的實現(xiàn)科學(xué)化管理。財務(wù)部門工作效率不高，對工作內(nèi)容模糊應(yīng)對，不能明確的落實工作目標(biāo)。缺乏考評機(jī)制，影響財務(wù)人員的工作狀態(tài)，造成消極工作的情況。建立更加健全的預(yù)算控制和考評機(jī)制，要求財務(wù)人員對實際財務(wù)需求進(jìn)行分析，制定出具體詳細(xì)的資金預(yù)算，減少預(yù)算與實際存在的誤差。

三、加強(qiáng)全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的有效措施

(一)提高全面預(yù)算管理意識

在醫(yī)院實行全面預(yù)算管理進(jìn)行財務(wù)內(nèi)控，必須提高全體醫(yī)護(hù)人員的全面預(yù)算管理意識。從一線工作人員到領(lǐng)導(dǎo)層的管理人員，必須認(rèn)識到全面預(yù)算管理的重要性，對醫(yī)院實施財務(wù)內(nèi)控是符合當(dāng)下對醫(yī)療事業(yè)改革的發(fā)展趨勢，需要全體人員從內(nèi)心接受這個制度的執(zhí)行，積極的配合財務(wù)部門進(jìn)行財務(wù)預(yù)算的管理。在具體項目上嚴(yán)格按照審批流程進(jìn)行申報，尤其是領(lǐng)導(dǎo)層要產(chǎn)生足夠的重視度。全體醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行積極的參與，做到每一筆報賬都符合規(guī)章制度，減少不合規(guī)報賬現(xiàn)象的發(fā)生，更加合理的利用醫(yī)院的財務(wù)資金。對于具體項目的專項資金，設(shè)立專門的款項監(jiān)管制度，在全體員工的配合下進(jìn)行更好的全面預(yù)算管理。

(二)建立合理的預(yù)算編制執(zhí)行機(jī)制

完善預(yù)算編制執(zhí)行機(jī)制，使得全面預(yù)算管理的作用在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中得到有效的發(fā)揮。預(yù)算編制過程中，堅持“誰控制誰上報”原則，醫(yī)院各個科室負(fù)責(zé)人對本科室的財務(wù)支出進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)劃，并經(jīng)院級主管領(lǐng)導(dǎo)審批，由財務(wù)部門做好整體規(guī)劃進(jìn)行編報；預(yù)算執(zhí)行過程中，堅持“無預(yù)算不支出”原則，嚴(yán)格落實財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行工作，對支出嚴(yán)格審批，確保每一筆款項都能按預(yù)算執(zhí)行，通過預(yù)算加強(qiáng)對各部門的財務(wù)監(jiān)管生。考慮到醫(yī)院運轉(zhuǎn)的季節(jié)性因素，預(yù)算考核堅持年度累進(jìn)預(yù)算考核機(jī)制。對于全面預(yù)算管理，執(zhí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，明確落實責(zé)任人，出現(xiàn)問題時可以追溯到相關(guān)人員，提高醫(yī)院財務(wù)人員的工作質(zhì)量，避免工作職責(zé)模糊導(dǎo)致的權(quán)責(zé)不明。

(三)完善全面預(yù)算的管理體系

對醫(yī)院的財務(wù)管理進(jìn)行內(nèi)部控制，完善全面預(yù)算的管理體系，形成更加科學(xué)、規(guī)范、合理的預(yù)算制度，明確預(yù)算目標(biāo)，落實財務(wù)人員的工作責(zé)任，形成更加規(guī)范化的績效考核體制。對醫(yī)院的各項管理制度不斷進(jìn)行創(chuàng)新，積極宣傳全面預(yù)算的管理理念，讓全面預(yù)算管理的理念的重要性得到全面推廣。同時有效調(diào)節(jié)預(yù)算執(zhí)行過程中的資金問題，建立健全監(jiān)督管理體制，提高醫(yī)院財務(wù)資金的使用效益。

(四)建設(shè)信息化管理系統(tǒng)

相比于傳統(tǒng)的財務(wù)模式，在新時期要建設(shè)信息化管理系統(tǒng)，符合醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革發(fā)展趨勢。在全面預(yù)算管理工作中，運用計算機(jī)信息技術(shù)，對于醫(yī)院財務(wù)工作進(jìn)行系統(tǒng)化的管控，建立更加全面的預(yù)算管理信息數(shù)據(jù)庫。通過結(jié)合實際財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況，在數(shù)據(jù)平臺進(jìn)行跟蹤監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)在財務(wù)支出中存在的不合理現(xiàn)象。培養(yǎng)專業(yè)化的管理人才，利用新型的計算機(jī)設(shè)備進(jìn)行財務(wù)工作，提高醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施資源的有效利用。

四、結(jié)束語

醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算管理體系是積極響應(yīng)政府新醫(yī)改號召的重要手段，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理，既是深化公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容和任務(wù)，也是推動公立醫(yī)院改革的重要工具和保障。全面預(yù)算管理的實施是預(yù)防醫(yī)院違法違紀(jì)行為的有效手段，對強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的透明度，防止國有資產(chǎn)流失具有重要意義，同時構(gòu)建全面預(yù)算管理也是政府加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理的必然要求。

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作者：吳澤耕 單位：咸陽市中心醫(yī)院