電子處方體系設計與執行

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1設計目標

住院電子處方系統作為承載醫生在診療活動中為患者填寫藥物治療信息,并作為發藥憑證的醫療用藥文書專用軟件[1],其設計要易于操作,盡可以減少醫生操作,達到使用方便、快捷、信息準確;優化現有業務流程,方便患者,體現出為患者服務的宗旨;滿足出院帶藥處方和病房用處方的需求,對填寫診斷和配伍禁忌有提醒;對藥品的規格有標準化的控制[2]。

2流程設計

2.1電子處方的流程

醫生開處方,患者憑處方直接到藥房拿藥即可,藥師發藥的同時,程序自動對處方中的藥品劃價,患者不需要去收費處交費。在原模式中,由于醫生開處方時,不清楚藥房的藥品庫存情況,處方中開的藥品藥房可能沒有庫存,所以患者在繳費之前需要到藥房確認藥品是否有庫存,并依據藥品的規格、廠家確定具體金額,即在藥房劃價后才能去收費處交費,最后再返回藥房拿藥。這樣增加了患者的取藥環節,也增加了患者的等候次數和時間。新模式中,醫生在醫生工作站中,選擇患者,開處方并打印,患者拿著處方直接到藥房取藥,藥房確認處方時,藥品費用直接計入患者的住院費用,不用另外結算,患者不需要往返于藥房和收費處之間。電子處方改變了原有的處方流程,減少了患者取藥環節,優化了患者取藥流程。

2.2電子處方流程的優勢

①患者排隊次數減少:原模式中患者需要排三次隊,分別為藥房劃價、收費處交費、藥房取藥;新模式中患者只需要排一次隊即藥房取藥,排隊次數明顯減少。②患者等候時間變短:原模式中,處方需要錄入計算機中;新模式中藥房工作人員主要是核對信息,縮短了處理時間,患者的等候時間也隨之變短。③方便醫院工作人員:原模式中,處方需要錄入兩次,藥房、收費處分別將處方錄入以保證藥房的庫存維護和生成費用明細,同時處方為手寫,辨識有一定的誤差;新模式中藥房和收費處不需要錄入,只是核對處方信息,處理時間明顯縮短,同時增加了可靠性。

3軟件設計

電子處方集成在住院醫生工作站中,也可生成獨立的軟件。醫生在工作站中選擇患者,進入電子處方的界面,通過選擇患者,獲取到患者的基本信息和本次住院的信息,并獲得患者本次住院的電子處方信息,同時判斷患者是否在院,已出院患者只能查看電子處方信息,不能開新的處方及修改處方信息。通過配置文件獲取藥房信息,可配置多個藥房,選擇發藥藥房。藥品信息通過藥庫庫存信息生成藥品列表,醫生輸入藥品名稱首字頭進行快速查找,選擇藥品的同時顯示藥品的相關信息,如廠商、規格等。左側列表顯示此次住院期間開的所有處方信息,同時顯示該處方是否已被藥局確認,確認的處方表示藥品已經從藥局取走,醫生不能刪除該張處方。藥師無需劃價,系統自動計算藥品費用,電子處方信息傳遞到藥房,相應的會自動打印電子處方[3],藥師確認無誤后,發藥,系統自動將費用計入病人住院費用中。獨立軟件因為不能從醫生工作站中關聯到病人信息,所以醫生要輸入需要開處方的患者ID號,通過ID號獲取患者的其他信息。

3.1功能特點

3.1.1多藥房選擇

電子處方的發送藥房默認是病房的擺藥藥房,醫院如果多藥房,醫生可以選擇其他的配置藥房,將處方信息發送到相應的藥房。查找處方時,只有處方指定的藥房才可以查看。

3.1.2支持中草藥處方

中西藥在處方上存在一定不同,主要區別在處方內容、處方打印格式[4]。醫生選擇藥房的同時會依據藥房的類型自動轉化成西藥處方或中藥處方。

3.1.3常用藥物

臨床上根據診斷存在一些常用藥物,在診斷一致的情況下,會依據個人情況稍加修改。為了方便醫生的輸入,簡化操作,可以將一些常用藥物,包括用法、劑量、頻次等信息記錄,醫生只需選擇常用藥物處方,處方自動生成,醫生修改確認即可,方便快捷。

3.1.4獲取患者診斷

自動獲取患者此次住院的住院診斷,對于多診斷信息,只獲取患者住院初診斷,同時醫生可以根據實際情況修改、添加患者診斷。同時提供錄入備注的功能,以實現專科要求的輸入,保存處方時,信息存儲在數據庫中,方便以后查閱。

3.1.5獲取以往處方信息

對于需要多次住院治療的患者,電子處方可以方便醫生查看既往住院的處方信息,了解患者的用藥情況。

3.1.6自動判斷庫存

醫生輸入藥品時,依據所選藥房的庫存情況生成藥品名稱,保證醫生輸入的藥品藥房都有庫存,同時藥品的規格和廠家也自動從藥房的庫存信息中提取。

3.1.7合理用藥、藥品說明

電子處方自動提取到患者的診斷信息,通過患者的診斷判斷藥品是否符合用藥要求,并且對藥品的用法進行判斷,考慮到臨床的實際需求,判斷只是提醒醫生注意,避免因為誤操作產生的醫療差錯。醫生和藥師也可以通過電子處方系統中的數據庫信息得到最新醫藥專業知識,從而達到熟悉藥物特性,更好的掌握使用方法和指導病人用藥等目的[5]。

3.2設計中應注意的問題

3.2.1輔助輸入

臨床醫生的工作量大,電子處方除了簡化患者流程外,還要方便醫生的操作。醫生可以通過調用藥品輔助輸入法進行藥品名稱的輸入。為了醫生查找藥品方便,醫生可以通過藥品名稱首字母進行藥品查找,還可以將常要藥品,包括劑量、用法、頻次等處方信息存儲在本地或數據庫中,方便下達處方時使用。同時藥品信息與庫存關聯,保證處方中的藥品藥房有庫存,避免因為庫存問題出現患者反復往返于病房與藥房、醫生反復改處方的情況。

3.2.2處方修改的問題

因為醫生可以查看患者以往的處方信息,所以在處方修改的時間需要限制,當患者到藥房領取了藥品,藥房確認處方后,醫生只能查看處方,不能進行修改、刪除。