消毒供應成本效益分析論文

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摘要：消毒對于醫院的手術是直觀重要的，一個手術即使是很成功的，要是所用的器械和整個手術過程沒有經過很好的消毒，那也是枉費的。本文首先從醫院消毒人員存在的幾種危險談起，接著在此基礎上，重點討論了消毒供應社會化的成本效益分析。

Abstract:Disinfectionisveryimportantforoperationinhospital.Iftheinstrumentsisnotdisinfectedverywell,itistryinvaineveniftheoperationisverysuccessful.inthispaper,theauthortalkabouttherisksthatthehospitaldisinfectorshave.Basedonthis,andthendiscussedmainlytheanalysisonbenefitsofcosts.

關鍵詞：危險因素；消毒供應；社會化；成本分析

Keywords:riskfactors;disinfectionsupply;socialization;analysisoncosts

醫院消毒供應室的工作人員負責醫院各種醫療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌等工作,在這一系列流程中,供應室工作人員不但經常與患者使用過的醫療用品接觸,受到交叉感染的侵襲成為醫源性感染的高危群體,使得從事本專業的護士容易產生生理和心理疲勞,給這些護理人員的身心健康帶來一定的危害;加之有些醫院不重視供應室工作人員,設備沒有正規配置,就更增加了危險因素。因此,提高供應室工作人員應對各種危險因素的意識,越來越多的成為國內外專家與同行關注和重視的話題。現將消毒供應室中常見的各種危險因素綜述如下。

1、危險因素

1.1物理因素

1.1.1銳器刺傷供應室

工作人員在回收、分類、預處理、刷洗、包裝器械的各個環節中,均要接觸刀剪、縫針、穿刺針等各種銳利器械,如操作不慎,即可發生刺傷、切割傷等,導致皮膚完整性受損。針刺上只需0.04ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV;被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV比率為0.3%,被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV比率為1.8%。而美國職業安全衛生管理局統計顯示,在衛生行業及相關部門被HIV、HBV、HCV及其它血源性疾病感染的人數有上升趨勢。

1.1.2噪音消毒供應室

噪音來源于壓力蒸汽滅菌器、排風機置換新風,其噪音強度達到90~98dB之間,超過我國對工業區噪音標準的極限值55~60dB,若不加以隔音或安裝消音裝置,工作人員長期在超過90dB的噪音環境中,可導致噪音性耳聾、聽力損失、睡眠障礙、注意力不集中、焦慮性神經癥、胃腸功能紊亂及內分泌紊亂。

1.1.3溫度與濕度

在消毒供應室生產過程中,滅菌及相關設備的使用,一方面可導致環境溫度和濕度的加大,特別是在夏季工作人員大量消耗體力導致中暑的發生;另一方面,若工作人員不嚴格執行操作規程,或壓力容器超期使用,就可能發生容器爆炸,造成人員傷亡的危險。當溫度過大時,可使人產生胸悶、呼吸困難等不適。另外,清洗是供應室工作流程的關鍵環節,若在冬季水溫過低,可使工作人員身體不適、關節疼痛或生凍瘡。

1.1.4紫外線

紫外線消毒是一種方便、經濟、有效的消毒方法,但紫外線對人的眼睛與皮膚均有刺激作用,照射過程中產生的臭氧對人體亦有害,實驗表明,臭氧氣體對人體可造成傷害,對呼吸道粘膜有明顯的刺激性,特別是對肺組織損傷嚴重。

1.1.5粉塵供應室

工作人員在制作各種敷料(棉球、棉簽)過程中產生大量的無機纖維粉塵;以及制作手套時的滑石粉產生的無機粉塵會在室內到處彌漫。這些粉塵可刺激或被吸入呼吸道,引起呼吸道不適及呼吸系統功能的損害。

1.2生物性因素

1.2.1污水與廢物

在消毒供應室生產過程中會產生大量的污水和回收的一次性醫療廢物,會導致蚊蟲的孳生及各種有害微生物的繁殖生長。

1.2.2體液

在回收分類過程中,工作人員每天都會接觸到被患者血液、胸腹腔積液、腦脊液及其它部位體液污染的器械,其中不乏患有傳染性疾病的患者,若防護不當或操作誤傷、皮膚有損傷時,就有可能導致這些傳染性疾病的發生。

1.3化學性因素

1.3.1含氯消毒劑

人體皮膚長時間接觸含氯液體,會有灼痛感,當皮膚有破損時,則損傷破損處皮膚組織,特別是當酸與氯兩種消毒劑混合使用時,會使氯的分解加快,不僅污染室內空氣還會刺激人的眼睛、呼吸道和肺部,造成身體損害。

1.3.2環氧乙烷

環氧乙烷是有中等毒性的化學品,人體吸入過量會感覺不適,出現頭痛、嘔吐等癥狀;如濺到皮膚上,可發生紅疹、水皰,長期接觸可導致水腫甚至腫瘤。

1.3.3甲醛和戊二醛

長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸容易引起眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶、氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、蕁麻疹和手部棕褐色色素沉著等癥狀;高濃度的甲醛刺激粘膜引起職業性哮喘,急性大量接觸可致肺水腫。

1.4社會心理因素

由于消毒供應室工作在醫院長期被認為是邊緣性、非主流工作,屬于技術性不強、勞動強度大、要求知識點低的工作崗位。在整個醫療過程中的基礎性、重要性和規范性未得到充分的認識,護士外出進修的機會大大低于其它科室,供應室專業人員的部份權益受到損害,這些都給護理人員造成心理壓力與不平衡。

1.5性格差異

朱艷榮等選取河南省開封市3家綜合醫院85名消毒供應室護士作為調查對象,按照“機能類型說”性格分類法將其分為理智型、意志型、情緒型。運用心理學理論探討護士性格差異和行為特征對職業暴露的影響,得出結論:性格差異對職業暴露有重要影響。

2、有關消毒供應社會化的成本效益分析

2.1消毒供應社會化服務為醫院提供了新的方式。供應室達標建設的目的在于實現消毒供應室的標準化、規范化管理。現代化消毒供應室的標準化、規范化管理是醫院管理的需要,是加強醫院感染管理、確保醫療安全和提高醫療質量的重要保證。下表是某醫院的消毒狀況和某中心的消毒狀況的比較：

表1兩種消毒供應室清洗物品檢測結果比較(件,%)

通過成本分析，通過中心消毒也比醫院自身完成消毒要節省很多金錢，從成本核算的角度來看，也是利用中心來承擔消毒任務是更加合算的。

供應室達標建設的重要性已被人們接受,許多大醫院建成了現代化規范化的消毒供應室,而中小醫院受條件的限制,供應室達標建設仍有一定的困難。消毒供應中心為醫院進行物品的消毒及供應無菌物品,取代醫院供應室,醫院取消供應室后,人員分流到緊張的科室，用于再創效益。消毒滅菌質量關系到醫療護理質量和病人的安全,所以選擇消毒供應室必須選擇經過驗收合格、能保證消毒滅菌質量的消毒供應中心。供應室驗收是保證消毒供應質量的關鍵。

2.2消毒供應社會化服務后緩解了醫院在這方面的壓力。醫院感染是世界范圍內的難題,也是我國醫院管理中的難點,由于微生物的變異而形成的醫院菌群,直接威脅著人類的健康。消毒供應室是醫院的“心臟”,承擔著醫院醫用物品的消毒供應工作,洗滌、包裝等每一環節質量都會影響到滅菌質量,是醫院感染管理的重點部門。為了達到滅菌物品100%的合格,必須對消毒供應室制定嚴格的質量標準和管理要求:包括對消毒供應室的環境布局、清洗滅菌質量、工作流程等進行動態的監測。醫院感染管理部門、護理部每月要對消毒供應室進行重點檢查,消毒供應室也是上級部門對醫院質量和管理的重點檢查項目。消毒供應社會化后,醫院取消了消毒供應室,對供應室的管理責任也隨之取消。

2.3消毒供應室社會化服務酸堿了醫院在這方面的支出。隨著醫院逐步走向市場,加強成本管理對于提高醫院的管理水平和經濟效益具有重要的意義。市場經濟體制下醫院總體發展必須通過對內部經營要素、經營環境實行科學經營管理。而成本核算管理是加強經濟管理的核心,是有效的經濟管理手段。近幾年來,醫療行業紛紛開展成本核算,醫院成本管理是控制醫療費用上漲過快和提高醫院管理水平的一項重要措施。消毒供應室為全院提供滅菌物品,消毒供應室的成本核算直接影響各臨床科室的成本核算,所以醫院在新建、改建、擴建消毒供應室時,必然進行成本核算。社會化的消毒供應中心面向多家醫療機構,它的設備成本、監測費用、管理費用由服務對象共同承擔,消毒供應中心的先進管理和設備可以減少浪費,節約人力資源,減少了醫院的成本支出。

2.4消毒供應社會化要加強物品運送、交接過程的感染控制。消毒供應中心處于醫院外圍,不符合國家對消毒供應室的選址要求,因此,加強對運送的管理,運送車輛的密閉性能好,容器密閉,無菌物品和非無菌物品嚴格分開放置,車輛使用后對車箱及物品箱進行徹底消毒。醫院為消毒供應中心提供較為清潔的地點進行交接,指定專人進行交接,并備好裝無菌物品和非無菌物品的2個包裝箱,用不同顏色區別,有醒目的文字標識。交接時先發放無菌物品,再回收非無菌物品。科室運送物品時包裝箱保持密閉。護理部統一制定交接管理辦法和無菌物品管理制度,參與交接的管理,并負責雙方協調。醫院做好器械使用后的初步處理:手術科室使用后的器械由手術護士進行初步處理,病房使用后的器械由治療班護士進行初步處理。一般病人使用的器械及時用流動水沖洗干凈血跡和其他體液,特殊感染的器械先用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min后用水沖洗干凈,然后用原包布包好,并特別注明。

2.5消毒供應社會化服務質量有待提高。社會化的消毒供應中心保證服務質量,服務的優劣、效率的高低和物品的適用性是消毒供應室重要的質量內容。一般對消毒供應中心的服務投訴主要有器械包配置不當、器械不好使用、供應不及時、項目不齊全等問題,婦科反映價格高主要指單間物品滅菌,不論器械的大小價格都一樣。加強消毒供應中心與醫院的溝通,了解醫院的習慣,提供個性化的服務。加強質量管理,確保器械完好率達100%,同時科學地進行成本核算,為用戶提供高質量的優質服務。

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