信息化在成本管控的作用詮釋

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［摘要］隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善，醫(yī)院成本管控的范圍在不斷擴(kuò)大。成本管控是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研所必不可少的基本要素，也是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要資源之一。如何科學(xué)、有效地搞好成本管控，以確保其高效、科學(xué)、合理，充分發(fā)揮其效能，對(duì)于維護(hù)國家財(cái)產(chǎn)、降低患者費(fèi)用、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力具有十分重要的意義。本文通過闡述信息化平臺(tái)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本管理機(jī)制、流程中的作用，來闡述如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本的管理。

［關(guān)鍵詞］信息化；醫(yī)院；成本管控；作用

隨著醫(yī)療體制改革深化，醫(yī)院正在參與激烈的市場競爭。運(yùn)用信息化平臺(tái)有效地控制醫(yī)院運(yùn)行成本，進(jìn)一步加強(qiáng)完善成本管控工作的相關(guān)制度和措施，強(qiáng)化增收節(jié)支意識(shí)，減少衛(wèi)生資源的重復(fù)配置和浪費(fèi)，盡快實(shí)現(xiàn)高效低耗的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，對(duì)于加快轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展方式、降低患者醫(yī)療費(fèi)用、推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作又好又快發(fā)展，具有重要指導(dǎo)意義。

1經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成本管控的重點(diǎn)工作項(xiàng)目

1．1減少大型修購項(xiàng)目費(fèi)用

（1）嚴(yán)格控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費(fèi)用。按照有關(guān)規(guī)定，維修改造項(xiàng)目資金專款專用，由分管院領(lǐng)導(dǎo)及財(cái)務(wù)部門根據(jù)基建程序負(fù)責(zé)控制使用經(jīng)費(fèi)。一般按照合同規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行工程付款額度。大型項(xiàng)目在竣工時(shí)預(yù)付款不得超過工程預(yù)算的70％；驗(yàn)收合格并通過審計(jì)科及委托的有資質(zhì)的審計(jì)單位審計(jì)決算結(jié)束后，付至審計(jì)結(jié)算價(jià)的95％，余下的5％作為質(zhì)保金于次年后付清。維修改造項(xiàng)目竣工后，由專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)組負(fù)責(zé)組織所在項(xiàng)目的有關(guān)人員和后勤保障部門共同驗(yàn)收后方可使用，由審計(jì)部門及委托的有資質(zhì)的審計(jì)單位進(jìn)行審計(jì)決算，納入固定資產(chǎn)管理。

（2）強(qiáng)化大型醫(yī)用設(shè)備管理。按照以下幾個(gè)步驟加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的管理：第一，規(guī)劃布局。查清醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有設(shè)備或功能近似的其他設(shè)備數(shù)量及分布、利用情況，以及本社區(qū)其他醫(yī)院同類設(shè)備配置情況。第二，需求評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)對(duì)設(shè)備的必要性、迫切性，如設(shè)備在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中的作用，能否確實(shí)提高診斷治療水平，是否對(duì)培養(yǎng)人才有利，是否是科研項(xiàng)目的基本或關(guān)鍵設(shè)備。第三，效益預(yù)測。包括使用年限、每周使用時(shí)數(shù)（或樣品數(shù)、人次數(shù)）、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)濟(jì)收入、運(yùn)營成本、凈收益，以及對(duì)其他相關(guān)設(shè)備的正面、負(fù)面影響，設(shè)備價(jià)格和能源消耗、材料消耗、零配件價(jià)格的相互關(guān)系。第四，配套條件。如房屋、水電條件，零配件、消耗品來源、價(jià)格走向，排污、節(jié)能問題以及其他特殊要求。第五，使用科室能力評(píng)測。包括人員配備、培訓(xùn)情況，實(shí)用技術(shù)能否保證設(shè)備正常運(yùn)行。第六，維修條件。包括設(shè)備的易修性；合同談判能約定的最優(yōu)保修條款；本單位維修技術(shù)能力。第七，選型。包括廠商的選擇比較；規(guī)格型號(hào)的選擇比較。第八，設(shè)備技術(shù)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)。根據(jù)設(shè)備的性能指標(biāo)考察設(shè)備的先進(jìn)性、可靠性、是否即將過時(shí)、近幾年是否會(huì)有重大改進(jìn)，建立電子檔案。

（3）降低醫(yī)用高值耗材的采購費(fèi)用。醫(yī)用高值耗材的采購按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳定期組織的公開招標(biāo)采購價(jià)格執(zhí)行，不采購公開招標(biāo)范圍以外的醫(yī)用高值耗材。建立完善的醫(yī)用高值耗材采購流程和管理制度，科學(xué)核定庫存限額，減少資源浪費(fèi)。

1．2大力降低日常運(yùn)行費(fèi)用

（1）嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動(dòng)工資政策。嚴(yán)格按照國家政策發(fā)放工資、津貼、福利；醫(yī)務(wù)人員的工作業(yè)績，通過考核軟件嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行考核，提高員工工作積極性和醫(yī)療質(zhì)量。績效獎(jiǎng)金按照“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”的分配原則，真正做到重業(yè)績、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。

（2）降低醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)用消耗。引入信息化管理軟件，大宗醫(yī)用衛(wèi)生材料必須通過集中招標(biāo)采購購買，采購部門根據(jù)實(shí)際需求核定合理的庫存周轉(zhuǎn)量，減少庫存積壓。衛(wèi)生材料要實(shí)行嚴(yán)格的消耗定額管理，各科室應(yīng)盡可能降低各種材料消耗。各科室不得自行采購醫(yī)用耗材。采購醫(yī)用衛(wèi)生材料遵循質(zhì)量第一的原則，嚴(yán)格按照國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定執(zhí)行，從資質(zhì)齊全的合法企業(yè)進(jìn)貨。嚴(yán)格審核醫(yī)療器械及銷售人員的資質(zhì)證明等材料，證件齊全合格方可采購。新增醫(yī)用衛(wèi)生材料必須由使用科室主任提交書面申請(qǐng)，填寫“醫(yī)用衛(wèi)生材料申請(qǐng)采購單”，經(jīng)采購部門對(duì)其資質(zhì)、應(yīng)用、市場、配置、效益等方面進(jìn)行論證，經(jīng)醫(yī)院同意確認(rèn)后，由使用科室對(duì)新產(chǎn)品進(jìn)行試用，試用后如反映良好，則組織相關(guān)人員進(jìn)行新產(chǎn)品價(jià)格的確定，報(bào)院長審批，方可進(jìn)入正常采購流程。

（3）壓縮會(huì)議接待費(fèi)用開支。制定會(huì)議、公務(wù)接待審批制度，強(qiáng)化費(fèi)用預(yù)算管理，控制會(huì)議規(guī)模和費(fèi)用。

2完善信息化管理平臺(tái)，促進(jìn)相關(guān)工作順利開展

（1）建立和完善信息化管控平臺(tái)。建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)的成本控制模塊，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體系：從粗放式管理走向精細(xì)化管理；從全院管理擴(kuò)展到科室管理，甚至品項(xiàng)管理；從經(jīng)驗(yàn)式預(yù)測管理走向數(shù)字化實(shí)務(wù)管理；從結(jié)果管理走向預(yù)算管理與績效關(guān)鍵指標(biāo)（KPI）管理；從傳統(tǒng)“收減支”財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，走向“收支兩條線分離”的管理會(huì)計(jì)醫(yī)院經(jīng)營管理；從單一院區(qū)管理走向部門責(zé)任中心管理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策與標(biāo)準(zhǔn)。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立統(tǒng)一規(guī)范的收費(fèi)管理數(shù)據(jù)庫，按照物價(jià)政策文件的要求，做到應(yīng)收則收，該收不漏。沒有亂收費(fèi)現(xiàn)象，通過觸摸屏對(duì)現(xiàn)行的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。使廣大患者花明白錢，看明白病。

（3）穩(wěn)步推進(jìn)單病種限價(jià)收費(fèi)工作。按照衛(wèi)生部的要求，大力推進(jìn)臨床路徑工作，從紙質(zhì)臨床路徑中得到電子化臨床路徑管理軟件基本功能，從手工管理到臨床路徑電子化切換應(yīng)用中得到其附加功能，比較相關(guān)軟件得到能嵌入電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑管理軟件的功能標(biāo)準(zhǔn)。把臨床路徑管理軟件基本功能分為6類：病人信息顯示、臨床數(shù)據(jù)采集、電子醫(yī)囑處理、臨床路徑編輯、變異管理以及統(tǒng)計(jì)分析，以此規(guī)范臨床醫(yī)療行為，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（4）加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析。引進(jìn)成本信息化管理系統(tǒng)。通過成本管理信息系統(tǒng)對(duì)臨床科室的藥品比例、材料比例、醫(yī)院總體經(jīng)營情況的財(cái)務(wù)指標(biāo)、損益情況、收入結(jié)構(gòu)比例、臨床主要科室經(jīng)營情況，對(duì)檢驗(yàn)科、放射科、超聲檢查科等醫(yī)技科室的百元材料支出情況等指標(biāo)均實(shí)行月報(bào)制度，出臺(tái)成本分析報(bào)告，將每月在經(jīng)營管理中發(fā)現(xiàn)的主要問題分析找出原因，提出解決問題的建議性方案；加強(qiáng)衛(wèi)材倉庫的管理工作，確定一個(gè)合理的庫存周轉(zhuǎn)量，減少庫存積壓，降低流動(dòng)資金占用，加速資金周轉(zhuǎn)率，提高資金利用效率。將倉庫的庫存周轉(zhuǎn)量、衛(wèi)材管理情況納入醫(yī)院成本管理的日常工作，作為評(píng)定倉庫管理質(zhì)量的主要指標(biāo)。藥品、材料以耗用取代領(lǐng)用。病房材料建立護(hù)理站收入、支出差異分析。科室固定成本以費(fèi)用預(yù)算建立管制基準(zhǔn)。人事成本建立工作負(fù)荷率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。大型設(shè)備采購建立投資效益評(píng)估系統(tǒng)。水電費(fèi)成本控管責(zé)成管理部門，建立耗用目標(biāo)。

3制訂固定資產(chǎn)需求計(jì)劃，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理

（1）樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立信息化管理平臺(tái)。盲目擴(kuò)大固定資產(chǎn)投資規(guī)模增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了醫(yī)院再投資的能力，也增加了醫(yī)院的經(jīng)營成本，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格的上漲。醫(yī)院在從事生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)中，內(nèi)外部環(huán)境的變化導(dǎo)致實(shí)際結(jié)果與預(yù)期效果相偏離的情況是難以避免的，如果在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)醫(yī)院毫無準(zhǔn)備，一籌莫展，必然會(huì)遭受巨大損失。因此，醫(yī)院必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，根據(jù)醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模正確測定固定資產(chǎn)需要量，從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，避免盲目投資、重復(fù)投資。建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。引入現(xiàn)代化的管理手段來管理固定資產(chǎn)，利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)把各部門及職能管理部門的終端鏈接起來，真正實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院管理者能夠?qū)θ汗潭ㄙY產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，從而為醫(yī)院決策提供有效的依據(jù)。

（2）加強(qiáng)成本核算，實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。積極推行院科兩級(jí)成本核算，實(shí)施計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，將固定資產(chǎn)折舊和維修納入科室成本范圍，實(shí)行固定資產(chǎn)有償占用。合理安排固定資產(chǎn)的維護(hù)更新，加強(qiáng)成本費(fèi)用意識(shí)，強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)核算，保證固定資產(chǎn)及時(shí)得到維護(hù)、更新。通過成本核算，促進(jìn)科室重視對(duì)固定資產(chǎn)的管理和利用，樹立起投資要有回報(bào)，占用資產(chǎn)要繳費(fèi)的成本意識(shí)，對(duì)閑置和報(bào)廢的固定資產(chǎn)及時(shí)調(diào)撥和處理，用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)醫(yī)院資金的投向，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，提高固定資產(chǎn)管理效益。