公立醫院病種成本管理現狀

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[摘要]隨著醫改的進一步推進，全面實施藥品零差率，政府下達降低人均費用、藥占比、材料比等指標，公立醫院面臨著前所未有的經營管理新挑戰，強化成本管理意識，多種形式控制醫療運行成本。而廣泛受到關注的病種成本管理，在現階段醫療成本管理體系下，既有積極有效推進醫療成本管理的一面，也客觀存在著數據采集、數據歸集以及成本運用上存在著現實問題，需要在不斷地在醫療變革中得以完善。

[關鍵詞]公立醫院；成本管理；病種成本

公立醫院成本管理是深化衛生改革的需要，可以促使醫院加強經濟核算，促進內部管理的科學化、現代化；可以增強醫院員工的成本費用意識，節支降耗，降低服務成本，獲取較大的社會效益；可以增強醫院自身競爭力，使群眾享有優質價廉的醫療服務。在新的醫療體制改革下，如何控制醫療成本是醫院經濟管理中的重要課題，而政府引導的醫療模式和醫療付費模式下的病種成本管理在醫院成本管理中被提到了重要地位。

1醫院成本管理體系

公立醫院根據《醫院會計制度》《醫院財務制度》規定，有自身的成本管理體系，主要還是圍繞著公立醫院成本核算的內容、方法，以及成本的控制、分析與考核等，由財務部門負責具體實施工作，相關部門配合?，F行的醫院財務制度中的成本管理體系中則是按成本核算級次，由醫院總成本、科室成本、醫療服務項目成本、病種成本、診次成本和床日成本構成，并在此基礎上核算標準成本、藥品成本和銷售成本等。醫院成本核算意識已逐步形成，以各醫療專業組為成本中心，劃清管理范圍、明確經濟責任進行單獨業績考核，由成本中心負責人（科主任）進行領導，用醫院提供的所需資源，受命完成醫療任務。成本核算過程中的醫療成本明細賬、藥品成本明細賬、輔助業務成本明細賬、管理費用明細賬等為醫院全成本核算提供基礎數據。

2病種成本管理現狀

病種成本核算是在沒有并發癥的單病種疾病管理基礎上對其產生的成本進行核算。單病種成本核算方法主要有歷史成本法和標準成本法，用于制定按病種收費的價格及評價病種收費的合理程度。目前，多數醫院采用了歷史成本法下的回溯、調查病種成本，這要求醫院具有較完善的可供回顧的醫療和財務信息記錄，是由在規范標準的臨床路徑下病房床日成本、檢查治療成本、藥品成本、材料成本等所有在院診治的成本所構成，其中醫技檢查成本、手術成本費用、ICU成本費用、病種科室成本按人員或物耗分攤。

2.1病種成本管理現狀的積極一面

2.1.1病種成本管理對降低醫療費用有一定作用公立醫院改革開展了單病種管理，從診療過程的規范有序到成本管理的節約有效，對于醫患來說都是有益的。以病種成本作為核算對象，建立同一病種下診斷和治療的標準，在成本費用管理上更能進行實際成本與標準成本對比，分析產生差距的原因。不但完善了醫院成本管理，從而也促進醫院不再亂開藥、濫檢查，能合理控制住院時間，節約醫療資源和降低疾病診治成本，增加了患者對醫務人員的信任感，降低患者的經濟負擔，也有利于創建和諧社會[1]。2.1.2病種成本管理為科學制定醫療服務價格和醫保付費提供依據公立醫院病種成本核算不僅是醫院自身用來評價單病種管理情況的手段，也是為物價管理部門、醫保管理部門制定合理的醫療服務價格和醫保付費提供了有效依據。病種成本，主要是通過大量的回顧性調查樣本，在特定明確的臨床路徑、診療方案無特殊狀況、醫療風險可控的情況下，對該病種所涉及到的相關醫療服務成本進行歸集、分攤、匯總。而物價部門、醫保部門以此為基礎，加上相關政策的多方面因素考慮，最終給醫院制定了醫療服務項目的收費標準和醫療保險制度改革要求的病種付費模式的支付標準。2.1.3病種成本為完善政府補償機制和正確評價醫院績效提供依據實行病種成本管理是社會主義市場經濟的客觀要求，是深化衛生改革的需要，使公立醫院步入良性循環走綜合效益、內涵式發展道路的一種嘗試。政府機構通過病種成本，是了解到公立醫院在運行過程中合理的醫療成本與標準醫療費用之間的差異，從而使政府能更恰當地建立公立醫院補償機制，并制定對公立醫院更有效的績效考評方案。研究單病種住院費用及其影響因素，對提高公立醫院在醫療市場的競爭力，和降低患者的就醫負擔均起到非常重要的作用。

2.2病種成本管理現狀的不足一面

2.2.1病種成本采集數據存在困難現階段很多公立醫院仍處于成本信息系統的構建中、成本數據準確歸類中，各類成本多數采用的方法是按人員分攤法，物耗領用攤入法等[2]。在成本管理上，采用的是預算控制及同期對比的方法，每年下達成本控制目標數，病種成本管理的特殊性，使得許多醫院并沒有真正意義上的開展核算工作和管理工作。許多公立醫院還不具備較完善的醫療信息系統和會計核算系統，就不能很好地開展醫療病種成本核算，現有的項目成本核算系統開發與醫院HIS系統、財務會計系統存在對接問題，無法采集完整的數據，導致病種成本核算結果誤差率存在。2.2.2病種成本數據準確性有待提高在病種成本核算工作中涉及物資管理、醫療統計、人員費用、財務核算等多個方面，較為復雜，由于醫療行業發展的特殊性，醫院成本管理基礎還處于薄弱階段，對基礎數據采集的規范性以及費用分攤方式的理解存在著偏差，或是數據采集不完整帶來了病種成本數據歸集的不夠準確。例如，病種成本核算中，對水、電、燃氣、低值易耗品等間接成本進行分攤，其中用人員數量進行分攤的話，由于醫院臨床科室有部分人員有輪轉、借用等現象，而人事部門對這些人員往往不能清楚、準確、及時調整通知成本核算部門。成本數據的準確性不能令人滿意。2.2.3病種成本與實際付費限價之間存在差異目前各醫院多數采用單病種最高限價付費模式，根據該地區實際生活水平、健康醫療環境，由該地區物價部門、社保部門和衛計委根據單病種標準治療方案，計算出并下達一批單病種的標準定額費用。病種成本核算與醫療診治過程直接掛鉤與醫政管理有密切聯系，所以它對控制醫院成本也具有直接作用[3]。但是，在公立醫院實際運行過程中單病種實際成本與標準定額之間是存在差異的。

3討論和建議

3.1確保病種成本數據采集準確性

準確的病種成本測算，依據于醫院健全的成本核算體系，在完善不同信息系統建設的基礎上，增強系統與系統之間的關聯關系，將HIS、LIS、PACS的數據實現共享，加強基礎數據的采集和利用，但對不同年齡、性別、危重程度、并發癥等因素的病種成本有一定影響，而且不同地區醫院的物價水平、工作效率、設備配置、材料成本、管理水平等差異，測算出的病種成本也不相同，這就存在著社會水平的測定和標準化問題，這些問題需要在今后的病種成本管理中研究，尋找解決。例如，可以對病種成本進行追蹤調整，任何醫療技術、生存環境、社會狀況都不斷變化的，要以發展的眼光考慮病種成本核算問題，所提供的數據要有說服力，準確反映當前的病種成本情況。

3.2完善病種成本核算方法

傳統的病種成本核算方法有其各自的利弊，核算方法的不同會使得最終算出來的結果存在差異，影響病種成本的可比性，或是影響上層的決策。因此，全方位考慮病種成本多個影響因素，符合公立醫院核算需求，來統籌協調醫保、醫院、患者之間的利益關系，制定出更為科學可比的病種成本核算方法。例如，可設立醫院成本中心，搜集成本中心的相關資料，將直接成本歸屬于成本中心，確定非收益中心成本分攤的基礎，進行成本分攤，可利用信息化工具作為采集數據的有效工具，樹立工作責任心，確保數據的準確，在科室成本核算及項目成本核算等基礎上進行病種成本核算。這也有利于同類地區同級別醫院的相同病種成本互相比較，達到政府控制醫療費用的目的。

3.3病種成本管理要集眾人之力

公立醫院病種成本管理并不是醫院財務部門一家的事情，相關部門要分工合作，總務部門、醫教部門、器械部門、藥劑部門、護理部門、臨床醫技部門等上上下下齊抓共管，收集匯總病種成本相關的核算數據。目前，大多數公立醫院均能按照要求開展病種，但要做好病種成本管理這件事，還要醫院行政得以支持加強管理。例如，可以制定獎懲方案，考慮病種成本管理與科室績效掛鉤，來嚴格執行成本核算要求及控費政策，在確保醫療質量的前提下，有結余者給予獎勵[4]。政府相關部門應加強與公立醫院的溝通協調，切實了解醫院病種管理的實際狀況，給予政策上、輿論上的支持和引導。

作者:胡小君 單位:蘇州大學醫學部公共衛生學院

[參考文獻]

[1]王權.淺析醫院實行單病種付費的管理模式和策略[J].山西職工醫學院學報,2013,23(2):75-77.

[2]沈紅.新醫改下單病種付費與成本核算模式選擇[J].財會通訊,2013，12(2):101-102.

[3]鄒俐愛,劉琳,姚麗萍,等.病種成本測算理論與方法的研究[J].中國衛生經濟,2012,31(2):83-84.

[4]湯崢嶸,葉光明,王標.單病種臨床路徑的成本核算管理研究進展[J].中國醫院管理,2011,31(2):30-32.