試析價(jià)值鏈理論醫(yī)院成本管理

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隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展，醫(yī)院對(duì)成本管理有了更加深層次的認(rèn)識(shí)，對(duì)成本管理的重視度進(jìn)一步提高。但客觀上來講，大部分醫(yī)院在成本管理方面仍更多地集中在成本核算和控制上，對(duì)于成本價(jià)值流程和醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的分析還相對(duì)較為欠缺，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理達(dá)不到預(yù)期的理想效果。在這種背景下，以價(jià)值鏈理論為視角，強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院成本管理的改革和創(chuàng)新，就顯得尤為重要。

一、價(jià)值鏈概述

價(jià)值鏈?zhǔn)且粋€(gè)動(dòng)態(tài)的過程，由一系列活動(dòng)構(gòu)成，從理論上講包括基本活動(dòng)和輔助活動(dòng)兩大類。對(duì)于醫(yī)院而言，價(jià)值鏈?zhǔn)侵羔t(yī)院在經(jīng)營過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部分所構(gòu)成的一系列的活動(dòng)，而這些活動(dòng)之間又存在內(nèi)部聯(lián)系，在相互依存和相互影響的過程中形成價(jià)值鏈。也就是說，價(jià)值鏈并不是獨(dú)立存在的，也不是不同活動(dòng)的簡單集合，而是一系列價(jià)值活動(dòng)構(gòu)建而成的有機(jī)結(jié)構(gòu)，是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的系統(tǒng)。從價(jià)值鏈的角度強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院成本的管理實(shí)質(zhì)是建立在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)基礎(chǔ)上的，從客觀上分析醫(yī)院各個(gè)活動(dòng)的成本價(jià)值以及相互之間的關(guān)系，從而達(dá)到對(duì)醫(yī)院成本的全過程和動(dòng)態(tài)的管理，這對(duì)于醫(yī)院成本資源的優(yōu)化配置和合理利用以及強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)崗位職能而言都具有十分重要的作用，是醫(yī)院面對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭壓力，能夠占據(jù)優(yōu)勢(shì)取得更大發(fā)展和突破的重要助力。價(jià)值鏈成本管理在具體的實(shí)施過程中主要包含兩個(gè)方面：一是內(nèi)部價(jià)值鏈分析，將對(duì)醫(yī)院成本管理與價(jià)值鏈分析相結(jié)合，以尋求符合醫(yī)院發(fā)展需求的價(jià)值鏈成本管理模式和管理方法，達(dá)到價(jià)值鏈成本管理的最優(yōu)化；二是外部價(jià)值鏈分析，從宏觀的角度分析醫(yī)院的發(fā)展，找出醫(yī)院成本管理的優(yōu)劣勢(shì)，使價(jià)值鏈成本管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)能夠相統(tǒng)一，以達(dá)到服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展，提升醫(yī)院成長競(jìng)爭優(yōu)勢(shì)的根本目的。

二、基于價(jià)值鏈理論的成本管理優(yōu)勢(shì)

（一）更具有全局性。價(jià)值鏈理論的成本管理是從醫(yī)院發(fā)展總體出發(fā)的，是基于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)而實(shí)施的，不同于以往只針對(duì)醫(yī)院成本的核算和控制，更加考慮對(duì)醫(yī)院成本的合理利用方面，以更為宏觀的視角，尋求降低成本的方法，打破以往成本管理的片面性和局限性，從而最大限度地發(fā)揮成本管理的作用和價(jià)值。（二）更具有協(xié)同性。關(guān)于醫(yī)院成本的管理不再僅僅是財(cái)務(wù)部。分的工作，而是涉及醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面，需要從整體把控，強(qiáng)調(diào)的是各個(gè)部門的有效統(tǒng)一和協(xié)調(diào)管理，在整體上更具有效率性。（三）強(qiáng)調(diào)內(nèi)外部因素之間的相互聯(lián)系對(duì)于醫(yī)院成本的管理，管理者要綜合考慮醫(yī)院內(nèi)部因素和外部因素，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化成本管理方案，落實(shí)成本管理，使成本管理達(dá)到預(yù)期的效果。（四）強(qiáng)調(diào)全面的管理理念。價(jià)值鏈理論的醫(yī)院成本管理除了結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部相關(guān)因素以外，還更具有統(tǒng)籌性和全面性，從行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)、市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律等各個(gè)方面加強(qiáng)價(jià)值鏈分析，改變以往成本管理的狹隘性和單一性，使成本管理更加科學(xué)。（五）體現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。價(jià)值鏈理論下的成本管理是結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，從實(shí)際出發(fā)的，通過充分地考慮醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步尋找出最優(yōu)的成本管理途徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院全方位、全面、全員、全過程的管理，從而在降低醫(yī)院成本風(fēng)險(xiǎn)之余，提升對(duì)成本的利用率，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造更大的價(jià)值。

三、醫(yī)院內(nèi)部價(jià)值鏈成本管理

新醫(yī)改的貫徹和實(shí)施為醫(yī)院改革和發(fā)展提供了新的思路和方向，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)部成本管理。從客觀上來看，醫(yī)院內(nèi)部價(jià)值鏈成本管理是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部活動(dòng)的動(dòng)態(tài)管控，分為主要活動(dòng)和輔助活動(dòng)兩個(gè)方面，前者是指醫(yī)院為患者提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，是為患者直接創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng)。如診斷、檢查、治療等，是醫(yī)院主要職能的體現(xiàn)。而后者則體現(xiàn)在醫(yī)院行政、后勤、科研教育等方面，雖然不能直接創(chuàng)造價(jià)值，但作為醫(yī)院必不可少的活動(dòng)部分，也是構(gòu)成醫(yī)院價(jià)值鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。新醫(yī)改下，醫(yī)院對(duì)內(nèi)部價(jià)值鏈成本管理有了更加全面的認(rèn)識(shí)，除了在管理模式上將內(nèi)部價(jià)值鏈分析與成本管理有機(jī)結(jié)合以外，在具體的管理過程中，還重點(diǎn)突出對(duì)內(nèi)部價(jià)值鏈上各活動(dòng)之間關(guān)系的分析，對(duì)各個(gè)活動(dòng)性質(zhì)、價(jià)值進(jìn)行更為科學(xué)、合理的劃分，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部成本管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)方面，避免不必要的經(jīng)營管理活動(dòng)影響到成本管理效率和質(zhì)量，造成成本的浪費(fèi)。從根本上改善醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)，提高對(duì)成本的利用率和控制率。一方面，消除價(jià)值鏈中無效或非增值活動(dòng)。醫(yī)院成本管理包含了各個(gè)方面，管理系統(tǒng)也比較復(fù)雜，涉及的范圍也較為廣泛，這就難免會(huì)增加管理上的難度。從價(jià)值鏈的角度來看，一般造成時(shí)間延誤、不能給醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造價(jià)值的活動(dòng)都是無效的、非增值的活動(dòng)，都是需要清除的。當(dāng)然對(duì)于一些特定的活動(dòng)則是必須要的，如：咨詢、導(dǎo)診發(fā)藥復(fù)查等服務(wù)，作為醫(yī)院服務(wù)體系中的一部分，雖然不能直接為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)營價(jià)值，但是對(duì)于醫(yī)院正常運(yùn)營和良性發(fā)展而言具有不容忽視的作用。對(duì)此，價(jià)值鏈理論上的成本管理需要綜合考慮醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，使其更好地為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。另一方面，改善價(jià)值鏈中的非增值活動(dòng)。在現(xiàn)代化醫(yī)院管理中，積極地采用現(xiàn)代化的管理方式和管理模式，改變以往管理的單一性和刻板性，使管理更為靈活，管理流程更為方便，管理效率更加高效。除此之外，還能進(jìn)一步整合成本管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)，細(xì)化成本管理活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各方面職能的有效整合，以提高資源的利用率和資源的合理配置。

四、醫(yī)院外部價(jià)值鏈成本管理

基于價(jià)值鏈理論的醫(yī)院成本管理是從內(nèi)至外、內(nèi)外兼顧，在考慮醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，優(yōu)化內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)之余，還需要從宏觀的角度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院外部環(huán)境的分析，加強(qiáng)如行業(yè)發(fā)展的價(jià)值鏈、供應(yīng)商價(jià)值鏈、競(jìng)爭對(duì)手價(jià)值鏈、患者價(jià)值鏈等方面的科學(xué)管理，使成本管理服務(wù)于企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，而企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)又為成本管理提供思路和方向。（一）行業(yè)發(fā)展的價(jià)值鏈。醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，分析包括自身在內(nèi)的整個(gè)價(jià)值鏈，加強(qiáng)對(duì)自身的定位，以選擇更為適當(dāng)?shù)陌l(fā)展戰(zhàn)略來降低成本。每個(gè)醫(yī)院自身的資源和能力都是相對(duì)的，通過行業(yè)發(fā)展的價(jià)值鏈分析，各醫(yī)院可以明確自身的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，突出資源的平衡與協(xié)調(diào)，以實(shí)現(xiàn)行業(yè)之間的良性競(jìng)爭。這種價(jià)值的評(píng)估能幫助醫(yī)院更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)自身的發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展市場(chǎng)，而且也使得醫(yī)院在管理過程中更具有柔性，在充分發(fā)揮醫(yī)院基本職能的同時(shí)，提升整個(gè)價(jià)值鏈的效率。（二）對(duì)手價(jià)值鏈成本管理。新醫(yī)改倡導(dǎo)的是多元辦醫(yī)，支持社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，以引導(dǎo)醫(yī)療行業(yè)的良性競(jìng)爭和發(fā)展。在這種政策和市場(chǎng)導(dǎo)向下，醫(yī)院要想取得更大的發(fā)展和突破就必須要強(qiáng)調(diào)自身的改革創(chuàng)新，加強(qiáng)對(duì)對(duì)手價(jià)值鏈的分析，從客觀上找出自身以及競(jìng)爭對(duì)手的發(fā)展特色以及相互之間的價(jià)值差異性和成本差異，然后通過全面、科學(xué)的分析，為醫(yī)院成本管理提供支持。當(dāng)然，目前市場(chǎng)給醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造了更大的空間，但同樣也使得醫(yī)院發(fā)展面臨更大的壓力和挑戰(zhàn)，在對(duì)同行進(jìn)行價(jià)值鏈成本管理的過程中，也要切合醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況，在可比性和參考性上都要進(jìn)行綜合的衡量，以突出同行價(jià)值鏈成本管理的啟發(fā)性和借鑒性。（三）供應(yīng)商價(jià)值鏈成本管理。醫(yī)院的發(fā)展與自身醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療人力資源、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面是密切相關(guān)的，這些方面也從根本上體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)力和發(fā)展水平。但同樣藥品、制劑、設(shè)備作為醫(yī)療服務(wù)和管理中必不可少的一部分，不同于前者，這些資源具有一定的特殊性和復(fù)雜性，是由供應(yīng)商提供，也就是第三方，這就難免提高了管理難度，增加了管理成本。一般情況下，醫(yī)院都會(huì)通過價(jià)格比對(duì)、談判，在保證質(zhì)量、效率等方面合格的前提下，選擇價(jià)格最優(yōu)的供應(yīng)商，并與之合作。新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院采購程序和采購制度方面提出了全新的要求，價(jià)值鏈理論下的成本管理本著基本的管理原則，通過對(duì)供應(yīng)商價(jià)值鏈成本管理的分析，選擇一兩家建立長期信任合作的關(guān)系，在很大程度上保障采購的穩(wěn)定性，提高采購效率，避免采購風(fēng)險(xiǎn)。（四）患者價(jià)值鏈成本管理。從患者的角度對(duì)患者醫(yī)療情況進(jìn)行分析，在醫(yī)療服務(wù)水平、治療消耗、服務(wù)質(zhì)量等方面提升患者的滿意度，以改善患者價(jià)值鏈。如：通過電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約提升患者就診、查詢主動(dòng)性，節(jié)約患者時(shí)間；加強(qiáng)人文建設(shè)，獲得患者情感上增值，提升患者滿意度的同時(shí)增強(qiáng)患者的忠誠度。

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作者:覃廣興 單位:廣東省云浮市人民醫(yī)院