醫療衛生機構成本管理論文

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摘要：基層醫療衛生機構作為公益性事業單位，面臨轄區居民日益增長的醫療與健康需求和市場經濟的沖擊，為保障可持續性發展的目標，保質保量地完成基本醫療和公共衛生服務職能，就要合理地組織收入，建立健全內控制度，更加重視成本管理，增強成本管理觀念，樹立全體職工的成本管理意識，全員參與成本管理工作，節約能源，合理降低成本支出，從而不斷提高基層醫療衛生機構的社會效益和經濟效益，提升醫療衛生服務品質。

關鍵詞：基層醫療衛生機構；新形勢；成本管理

一、基層醫療衛生機構開展成本管理的外部環境分析

（一）深化醫療改革，成本管理勢在必行。為全面深化醫藥衛生體制改革，推進健康中國建設，基層醫療衛生機構要維護基本醫療衛生服務的公益性，有效地控制醫藥費用不合理增長，不斷地解決群眾看病就醫問題。完善的財務管理體系有助于基層醫療衛生服務能力的提高，而成本管理作為財務管理的重要組成部分，對服務能力的提升同樣起著非常重要的推動作用。提高成本管理，重視對經濟活動的預算約束、強化收入支出管理，加強固定資產管理及庫存物資管理，定期盤點清查，賬實核對，確保資產安全完整，防止資產、資金流失，從而更好地降低財務風險。科學地核算醫療服務成本，控制不合理支出，提高基層醫療衛生機構經濟效益的同時，有利于更好地為群眾提供優質、高效、低耗的醫療服務。（二）成本管理有利于滿足轄區居民的健康需求。隨著國家基本公共衛生服務均等化的全面推進，基層醫療衛生機構肩負著轄區居民的健康檔案管理、健康教育、預防接種、慢病管理等14類56項的服務，為做好基本公共衛生服務，基層醫療衛生機構就要充分調動職工做好做實項目服務的積極性，通過科學與精細的成本核算，合理地分配使用項目補助資金，提高項目資金的使用效益。使項目經費的撥付和使用真正體出多勞多得、優績優酬、同工同酬。逐步擴大服務范圍、細化服務內容，使轄區居民真正得到基本公共衛生服務的體驗感與認同感。做好成本管理，有利于提高轄區居民健康需求與受益水平，以滿足轄區居民的基本公共衛生服務需求。（三）受市場經濟物價上漲的影響，成本管理有利于提高經濟效益。基層醫療衛生機構隨著日益增長的物價影響，各項醫療服務成本也在隨之上漲，成本管理變得迫在眉睫，辦公耗材、衛生耗材及汽油等費用的上漲，聘用人員勞務成本的上漲，面臨這些不可控的上漲因素，基層醫療衛生機構只有通過完善內控制度，財務各個環節及各業務部門相互配合，全員認識到成本管理的重要性，通過嚴格的成本核算與成本控制能緩解市場經濟帶來的壓力。通過成本管理能合理地降低支出，有效地控制不合理的費用，加強審核費用支出的合理性與規范性，有利于提高經濟效益，保障基層醫療衛生機構正常、持續、有效地運轉。

二、基層醫療衛生機構開展成本管理的問題分析

（一）內控制度不完善，影響成本管理。基層醫療衛生機構很多單位存在內控制度不完善，不重視收入支出管理和固定資產管理，導致成本與費用支出增加，固定資產不定期盤點清查，不及時維修保養，會造成資產、資金流失，損失國有資源。庫存物資管理不嚴，不及時盤點，會造成過期藥品的增加及衛生材料的損耗，增加藥品支出及衛生材料支出的同時不但不利于盤活資金，還會造成資金流失。內控制度不完善，各業務部門不能更好地溝通與協調，就會造成業務科室辦公耗材與衛生耗材等因管控不嚴造成不必要的浪費，水、電、汽油等費用因職工成本意識薄弱而造成不合理支出，不利于節約能源。（二）預算執行不力，成本管理難以取得成效。預算是指單位根據事業發展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，具有導向作用。基層醫療衛生機構年初預算編制后，受內控制度不完善的影響，各職能部門之間協調溝通不暢，預算執行起來就會受阻，直接影響成本管理。很多基層單位存在預算執行主觀隨意性大，資金運營效率較低，存在重視預算編制，不重視預算評價與分析的現象，導致預算執行與成本管理不能有效結合，使預算失去編制的真正意義，成本管理也達不到預期的效果。（三）財務人員成本管理意識不強，各職能部門沒有積極性。基層醫療衛生機構財務人員受綜合素質影響，成本管理意識不強，不能制定有效成本管理制度，進行成本控制，各業務科室就會出現浪費資源現象。很多基層單位對成本管理存在一種偏差，認為成本管理是財務人員及少數管理人員職責，認為成本、效益都應由單位領導和財務部門負責，而各業務部門職工只關注醫療服務，導致負責成本的不懂醫療、懂醫療的不懂財務，職工對于哪些成本應該控制，怎樣控制等問題無概念、成本意識淡漠。職工認為干好干壞一個樣，感受不到單位來自市場經濟的壓力，控制成本的積極性無法調動起來，浪費現象普遍，成本管理沒有管理制度控制就難以真正取得成效。

三、完善基層醫療衛生機構成本管理的建議

（一）完善內控制度，落實財務監督，加強成本管理。基層醫療衛生機構要完善內控制度，重視成本管理，使財務部門與各業務部門積極溝通配合，固定資產有專人管理，定期盤點清查，做好賬賬、賬卡、賬實相符，定期保養和維護，增加資產使用壽命，以免出現故障不但影響正常工作，還會增加維修成本。關注收入的同時要合理控制支出。辦公、水、電、汽油等費用合理控制。庫存物資要及時盤點，庫存物資不要積壓，及時采購，盤活資金，防止過期藥品增加，增大藥品成本支出。加強藥品、衛生耗材使用過程監管，合理降低醫療收入中衛生材料占比，完善成本管理制度，用制度強化管理，防止財務漏洞，減少財務風險，還可以最大限度地實現節約。（二）重視預算評價，成本管理與預算有效結合。基層醫療衛生機構要重視預算，進行全面預算管理，就是把單位的所有收支及上年結轉資金統一納入預算管理，以部門為經濟責任中心，定期對年初預算執行情況進行考核評價。財務部門要區分變動成本與固定成本，重點關注變動成本的增幅，將成本管理與預算有效結合，將所有收入支出分別進行細化核算。各業務部門的耗材支出要及時與預算支出核對，超預算情況要及時總結原因，并不定期對預算執行情況進行分析，結果上報主管領導，研究分析并制定出降低成本的措施。用預算有效控制支出，用支出對預算執行結果進行評價，兩者結合達到控制成本、降低支出的效果。（三）建立成本核算機構。成本管理是指單位通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫療成本的活動。基層醫療衛生機構應該建立成本管理領導小組，院長直接對領導小組負責，財務人員直接進行成本核算的具體工作，各業務科室全力配合，對科室成本進行歸集統計上報，財務人員進行核算分析。通過成本管理，挖掘內部潛力，節約經費支出，降低醫療衛生工作中不必要的人力、物力資源消耗，達到成本管理降本增效的目的。（四）更新經濟管理理念，強化職能部門成本管理積極性。當前基層醫療衛生機構的財務工作不能只是粘貼票據、訂憑證、記賬，生成報表。財務人員要強化經濟管理理念，財務部門要牽頭做好宣傳，培養職工成本意識，調動基層單位各職能部門成本管理積極性。不斷提升成本控制效果，解決基層單位領導為效益與職工福利絞盡腦汁，職工不關心成本費用支出的難題，調動職工積極性，激發成本管理意識。各職能部門協同合作，確保財務數據可靠、合法、準確的同時，合理合法地管控支出。使單位向更規范、更健全、更有序的方向發展，確保將成本管理及時有效地服務于單位的經濟管理工作。

四、結束語

綜上所述，在當前不斷深化醫藥衛生體制改革的新形勢下，成本管理在基層醫療衛生機構的財務管理中占有重要地位，通過完善內控制度，成本管理與預算有效結合，加強成本核算與成本控制，提高職工成本管理積極性，全員參與成本管理，通過降本增效，合理控制支出，使基層醫療衛生機構不斷提高經濟效益的同時，醫療衛生服務能力也大幅提升，更好地滿足轄區居民基本醫療衛生服務的多樣化、多層次健康需求。

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作者:孫文惠 單位:哈爾濱市松北區松北衛生院