新形勢的醫(yī)院財務(wù)工作綜述

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［摘要］近幾年來,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場競爭激烈化,醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)隨著醫(yī)改的深入不斷完善,應(yīng)逐步的體制化、規(guī)范化、科學(xué)化,財務(wù)管理工作關(guān)系到醫(yī)院的生存和長久發(fā)展,因此,本文主要分析醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題,并針對問題指出了完善的建議措施。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院財務(wù)管理；問題；對策

1醫(yī)院財務(wù)管理的含義及特征

醫(yī)院財務(wù)管理是指醫(yī)院對醫(yī)院籌資、投資、分配和資金使用以及清償?shù)葮I(yè)務(wù)進行組織、計劃、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財務(wù)管理工作主要包括：建立健全醫(yī)院的財務(wù)管理制度和醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu),制定醫(yī)院資金的籌措、支出、資金分配和日常的資金管理辦法,根據(jù)上級要求和自身規(guī)劃制訂醫(yī)療設(shè)備采購、藥品采購以及工程建設(shè)計劃,監(jiān)督醫(yī)院資金使用及財務(wù)計劃的執(zhí)行。

醫(yī)院是一個特殊的事業(yè)單位,因此其財務(wù)管理也具有與企業(yè)不同的特殊性質(zhì),首先醫(yī)院是救死扶傷的社會公益性單位,因此其財務(wù)管理的目標會在很大程度上向公益性傾斜,不以利潤的最大化為目標；其次隨著醫(yī)改深入,醫(yī)療市場的競爭加劇,醫(yī)院的財務(wù)管理又必須得考慮成本與收益的原則,追求市場效益也是其維持生存和發(fā)展的必要途徑,因此醫(yī)院的財務(wù)管理在具有社會公益性傾向的同時，又具有一般企業(yè)財務(wù)管理的特征。

2醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

(1)觀念問題。如同前文所述,醫(yī)院是一個具有特殊性質(zhì)的事業(yè)單位,既有救死扶傷的社會公益性,又具有一般企業(yè)所具有的追求成本效益原則的特征。因此,一些醫(yī)院在這個問題不能保持正確方向,在傾向性上出現(xiàn)了問題,少數(shù)醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的財務(wù)目標,完全依賴政府財政撥款,造成醫(yī)療設(shè)備的更新緩慢,醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平停滯不前；而大多數(shù)的醫(yī)院則將中心完全放在醫(yī)療經(jīng)營上,財務(wù)目標是壓縮成本,提高利潤,而不是提高醫(yī)療水平,醫(yī)院經(jīng)營完全市場化,雖然醫(yī)院得以擴大規(guī)模,提高經(jīng)濟效益但帶來的醫(yī)療服務(wù)水平和公益性的下降,與醫(yī)院救死扶傷的事業(yè)單位性質(zhì)不符。

(2)預(yù)算管理不完善。醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)自身的發(fā)展規(guī)劃和階段性目標指定的醫(yī)院財務(wù)收支計劃。醫(yī)院通過設(shè)置預(yù)算目標,監(jiān)督保證執(zhí)行預(yù)算計劃實現(xiàn)對醫(yī)院資源的有效科學(xué)使用。目前醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題主要表現(xiàn)在：一是對預(yù)算的重要性認識不足,將預(yù)算等同于簡單的財務(wù)收支計劃,多數(shù)都流于形式,主觀隨意性較強,導(dǎo)致預(yù)算管理形同虛設(shè)；二是錯誤的認為預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的事情,至于預(yù)算計劃的制訂和執(zhí)行都是財務(wù)部門的任務(wù),預(yù)算參與度較低；三是預(yù)算的編制程序和編制方法不夠科學(xué)合理,預(yù)算編制僅僅是上級根據(jù)規(guī)劃制訂,不考慮各個部門的具體情況,編制方法上不盡科學(xué)且較為單一。

(3)缺乏風(fēng)險意識,內(nèi)部控制薄弱。由于長期實行計劃經(jīng)濟體制,醫(yī)院的各項事業(yè)由國家包辦,政府財政支持醫(yī)院各方面的財務(wù)需要,醫(yī)院沒有經(jīng)營利潤的指標,因此醫(yī)院不存在市場經(jīng)營風(fēng)險,醫(yī)院管理人員也就沒有風(fēng)險管理的意識,而隨著醫(yī)改的深入和醫(yī)療市場的加劇,醫(yī)院面臨的風(fēng)險也越來越多,一些醫(yī)院因此導(dǎo)致虧損甚至倒閉。內(nèi)部控制薄弱主要表現(xiàn)在內(nèi)部控制制度的不健全、對醫(yī)院的現(xiàn)金管理不嚴格,造成大量的資金閑置或資金不足、應(yīng)收賬款壞賬現(xiàn)象嚴重、固定資產(chǎn)利用率低等諸多問題。

(4)成本核算不科學(xué)。目前,醫(yī)院成本管理中存在重收入、輕成本核算的問題,醫(yī)療成本包括勞務(wù)費用、業(yè)務(wù)費用、材料費用、固定資產(chǎn)攤銷和勞動報酬等,是對醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的費用和醫(yī)療服務(wù)、藥品制劑成本所進行的核算,目的在于真實反映醫(yī)療活動的經(jīng)營成本,與其他國家相比,我國的醫(yī)療成本費用比例偏高,在引入競爭機制后,醫(yī)院應(yīng)重視成本核算,控制支出,降低醫(yī)療服務(wù)成本和運營成本。

(5)財務(wù)人員素質(zhì)有待提高。由于醫(yī)院的財務(wù)部門較小而且不受重視,財務(wù)人員的進入門檻較低等,導(dǎo)致醫(yī)院系統(tǒng)的財務(wù)工作人員普遍業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,大都是非全日制高校畢業(yè)的財務(wù)人員,因此對賬務(wù)的核算和財務(wù)控制體系不能有系統(tǒng)地了解和掌握。主要表現(xiàn)在：只會做普通的憑證填制和賬戶登記,而對于財務(wù)分析和財務(wù)控制則不夠熟練；在預(yù)算編制方面不能采用最適合自身的科學(xué)方法編制；在內(nèi)部控制方面不能掌握財務(wù)監(jiān)控管理等深層次的財務(wù)控制問題。

3醫(yī)院財務(wù)管理完善的建議措施

(1)樹立正確的財務(wù)理念。隨著醫(yī)療改革的不斷深化,國有醫(yī)院基本上已經(jīng)從完全依賴政府財政撥款轉(zhuǎn)向自身醫(yī)療服務(wù)收入維持運營,醫(yī)院的經(jīng)營管理日益向市場化和多元化發(fā)展,面對激烈的市場競爭,醫(yī)院管理層應(yīng)樹立正確的財務(wù)理念,首先，醫(yī)院應(yīng)保證其公益性的社會特征,不論醫(yī)療服務(wù)市場化到達什么程度,都不能撤掉公益性的底線,這是醫(yī)院的社會作用和社會定位所決定的；其次,醫(yī)院應(yīng)在保證公益性基礎(chǔ)上充分發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用,優(yōu)化資源配置,力爭以最小的醫(yī)療成本為社會提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

(2)加強預(yù)算管理。雖然醫(yī)院性質(zhì)特殊,與企業(yè)有著較大區(qū)別,但醫(yī)院仍可參照企業(yè)預(yù)算管理的指導(dǎo)意見,加強預(yù)算管理。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強對預(yù)算管理的重視,應(yīng)認識到預(yù)算管理在企業(yè)財務(wù)管理中的重要地位,認識到預(yù)算管理在醫(yī)院各種資源科學(xué)配置中的重要作用；其次,醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理的專門組織負責(zé)預(yù)算的編制與執(zhí)行,財務(wù)部門可以作為預(yù)算執(zhí)行制定與執(zhí)行的核心部門,但要求其他部門的配合與積極參與,建立健全預(yù)算管理制度；最后,在制訂預(yù)算計劃時應(yīng)采用上下結(jié)合的編制程序,在完成上級任務(wù)的預(yù)算目標時要結(jié)合各單位的具體情況,應(yīng)采用符合醫(yī)院自身狀況的預(yù)算編制方法,保證一定的彈性,可以根據(jù)外界環(huán)境變化時及時調(diào)整。此外,還要制定完善的考核與激勵機制,保證預(yù)算的執(zhí)行效果。(3)增強風(fēng)險意識,加強風(fēng)險管理。面臨激烈的醫(yī)療市場競爭,醫(yī)院應(yīng)增強風(fēng)險意識,將風(fēng)險思維貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理當(dāng)中,建立風(fēng)險管理體系,醫(yī)院應(yīng)從以下方面做到：一是領(lǐng)導(dǎo)層要在思想上重視風(fēng)險的管理與控制,提高風(fēng)險危機的警惕性,加大風(fēng)險意識對管理層和全體員工的宣傳教育；二是加強對財務(wù)風(fēng)險的預(yù)測與分析,醫(yī)院可從自身掌握的財務(wù)數(shù)據(jù)進行簡單的負債比率、流動性、資產(chǎn)報酬率等財務(wù)分析比率實現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的簡單預(yù)警；三是在醫(yī)院進行重大項目投資如大型醫(yī)療設(shè)備的購置、醫(yī)院規(guī)模擴大等項目上加強可行性分析,以做到事前的風(fēng)險控制和事中的風(fēng)險規(guī)避。

(4)采用全面成本管理法。醫(yī)院應(yīng)采取全面成本管理法,首先,改變重收入、輕成本的觀念,樹立成本效益原則,建立成本核算所需要的各項基礎(chǔ)工作體系,實現(xiàn)財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化,以實現(xiàn)全面的成本管理；其次,要開展成本預(yù)測,減少盲目性,醫(yī)院應(yīng)加強對成本的分析和預(yù)測,增加成本變化的可控性；最后,應(yīng)建立健全成本費用的嚴格審批制度,有效控制不必要的開支。

(5)提高財務(wù)人員素質(zhì)。提高財務(wù)人員素質(zhì)應(yīng)從以下方面去完善：一是要轉(zhuǎn)變觀念,樹立理財意識,明確財務(wù)人員的職責(zé)權(quán)限,建立財務(wù)人員的培訓(xùn)和使用機制,從而充分調(diào)動財務(wù)人員工作積極性,保證財務(wù)工作整體質(zhì)量；二是要加強對財務(wù)人員的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn),營造良好的學(xué)習(xí)氛圍,提高財務(wù)人員的自學(xué)能力和創(chuàng)造能力,對財務(wù)人員進行定期和不定期的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后續(xù)教育；三是要完善人才激勵制度和用人制度的改革,對于工作中表現(xiàn)突出的人員進行精神獎勵和物質(zhì)獎勵,將個人業(yè)績與工資、獎金相掛鉤,以穩(wěn)定工作隊伍,提高工作積極性。