醫(yī)院財(cái)務(wù)人員核算型向管理型的轉(zhuǎn)化

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一、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員有核算型向管理型的轉(zhuǎn)化中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理層的營(yíng)運(yùn)觀念有待改進(jìn)。現(xiàn)行多數(shù)大中型公立醫(yī)院的管理層人員均為醫(yī)療業(yè)務(wù)精英出身，對(duì)醫(yī)療、臨床、科研等業(yè)務(wù)認(rèn)知透徹，但是對(duì)財(cái)務(wù)分析、績(jī)效管理等方面存在短板，容易忽視財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理所能給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)的正效應(yīng)。在一定程度上，財(cái)務(wù)管理人才不到位、財(cái)務(wù)管理理念的陳舊、財(cái)務(wù)整改經(jīng)費(fèi)不足———這種“重醫(yī)療而輕管理”的運(yùn)營(yíng)理念，限制了財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型發(fā)展。（二）管理會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)建設(shè)尚處于初級(jí)階段。在我院現(xiàn)行管理流程下，存在多個(gè)信息系統(tǒng)并存的方式。如門診住院收費(fèi)使用HIS系統(tǒng)，預(yù)算管理單獨(dú)使用預(yù)算管理系統(tǒng)、科研經(jīng)費(fèi)管理使用科研經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)、績(jī)效管理使用現(xiàn)金分配系統(tǒng)、財(cái)務(wù)核算使用金算盤財(cái)務(wù)軟件等，多種會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的并行，且各種軟件之間不能形成端口對(duì)接，.數(shù)據(jù)口徑的不一致，重復(fù)的數(shù)據(jù)錄入，大大降低了財(cái)務(wù)人員的核算效率，也不利于各種數(shù)據(jù)的采集，影響數(shù)據(jù)分析的效果。另外，管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的建設(shè)成本較高、人員投入力度不足、第三方軟件商良莠不齊，也成為財(cái)務(wù)人員向管理型轉(zhuǎn)化的絆腳石。（三）財(cái)務(wù)人員組織機(jī)構(gòu)有待調(diào)整。現(xiàn)行多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)處下設(shè)“門診收費(fèi)組”“住院結(jié)算組”“會(huì)計(jì)核算組”，工作核心內(nèi)容以“收費(fèi)、報(bào)銷、記賬、定期報(bào)表”等為主，這種工作重復(fù)性高、較為單調(diào)的工作，只能夠如實(shí)反映醫(yī)院實(shí)際的運(yùn)營(yíng)情況，卻無(wú)法為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值。而對(duì)于預(yù)算編制、控制、執(zhí)行、考核，醫(yī)院資金的使用運(yùn)營(yíng)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、調(diào)研，數(shù)據(jù)的深入分析報(bào)告撰寫等財(cái)務(wù)管理工作，多數(shù)由財(cái)務(wù)核算人員兼職完成。沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理組，缺少專職的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析人員，數(shù)據(jù)分析報(bào)告的機(jī)械性、業(yè)余性直接削弱了財(cái)務(wù)管理對(duì)經(jīng)營(yíng)決策正確導(dǎo)向的力度。（四）財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)有待提高。財(cái)務(wù)人員流動(dòng)性差、專業(yè)技術(shù)水平不高是我國(guó)大中型公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。一直以來(lái)日常業(yè)務(wù)工作承襲的是“傳、幫、帶”工作流程陳舊，工作技能單一，缺少創(chuàng)新思維且管理工作多為被動(dòng)。財(cái)務(wù)人員老齡化，各種會(huì)計(jì)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用難以推進(jìn)；每年的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作培訓(xùn)浮于形式，很難提高人員素質(zhì)；數(shù)據(jù)的分析、財(cái)務(wù)管理理念專業(yè)化培訓(xùn)的短缺等一系列問(wèn)題，都使人員轉(zhuǎn)型的根基不足。

二、針對(duì)上述問(wèn)題的幾點(diǎn)建議

（一）加強(qiáng)政府在醫(yī)療體制改革中的主導(dǎo)地位，更新優(yōu)化醫(yī)院管理層的觀念。醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)管理的忽視是影響財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型的首要障礙，要清除這一障礙，應(yīng)從醫(yī)院上級(jí)醫(yī)管局層面著手為醫(yī)院管理層選拔醫(yī)院財(cái)經(jīng)管理的高層次人才，為醫(yī)院注入先進(jìn)的，適應(yīng)時(shí)展的新型財(cái)務(wù)管理理念。更新陳舊的管理制度，優(yōu)化財(cái)務(wù)流程，注重財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍的建設(shè)，引入高科技的管理信息化會(huì)計(jì)系統(tǒng)。從管理層的層面更新管理理念，實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制的財(cái)務(wù)管理體系，“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”，重視財(cái)務(wù)人員由核算型向管理型轉(zhuǎn)型，才能使財(cái)務(wù)人員順利的轉(zhuǎn)型發(fā)展。（二）構(gòu)建管理會(huì)計(jì)信息化框架，為財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型提供信息化技術(shù)層面的支持。管理會(huì)計(jì)信息化可以實(shí)現(xiàn)信息行業(yè)與管理會(huì)計(jì)領(lǐng)域的融合，它不僅僅是將現(xiàn)代化技術(shù)用于管理會(huì)計(jì)的領(lǐng)域，提高計(jì)算準(zhǔn)確度，更是能形成一個(gè)全新的醫(yī)院內(nèi)外信息整合路徑，可以為管理層制定戰(zhàn)略決策提供幫助。構(gòu)建較為完善的管理會(huì)計(jì)信息化框架式保證管理會(huì)計(jì)工作順利開(kāi)展的重要前提，也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理環(huán)節(jié)高效完善的基本條件。醫(yī)院管理層應(yīng)加大對(duì)管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)力度，對(duì)經(jīng)費(fèi)及人員方面予以大力支持。管理會(huì)計(jì)信息化框架主要由6個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成，分別是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)決策支持系統(tǒng)、全面預(yù)算系統(tǒng)、成本系統(tǒng)、存貨控制系統(tǒng)以及業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)系統(tǒng)。各子系統(tǒng)之間，相互協(xié)調(diào)，數(shù)據(jù)共享，不僅能提高現(xiàn)有業(yè)務(wù)的工作效率，更能從業(yè)務(wù)層面深入挖掘數(shù)據(jù)，為決策層面提供重要的支撐。（三）調(diào)整組織機(jī)構(gòu)，設(shè)立財(cái)務(wù)管理組。隨著信息化技術(shù)的推進(jìn)，傳統(tǒng)的重復(fù)煩瑣報(bào)銷、記賬工作可以大部分交給電腦去做，大大提高了原有核算人員的工作效率，并減輕了其工作負(fù)擔(dān)。因此在原有人員定額的條件下，可將財(cái)務(wù)核算人員重新調(diào)配，分為三組：會(huì)計(jì)核算組、財(cái)務(wù)管理組、物價(jià)收費(fèi)管理組。其中，會(huì)計(jì)核算部主要負(fù)責(zé)醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，包括：日常業(yè)務(wù)的審核、支付、記賬、編制財(cái)務(wù)報(bào)表等。注重完善其財(cái)務(wù)職能，強(qiáng)化核算項(xiàng)目輔助賬管理，使核算數(shù)據(jù)精細(xì)化，為醫(yī)院管理者提供翔實(shí)的決策依據(jù)。財(cái)務(wù)管理組，主要負(fù)責(zé)制定財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度及管理辦法，規(guī)范財(cái)務(wù)管理與核算的業(yè)務(wù)流程，負(fù)責(zé)編制、執(zhí)行、控制、分析，促進(jìn)醫(yī)院資金計(jì)劃使用；參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的調(diào)研、論證和經(jīng)濟(jì)合同的審核，負(fù)責(zé)醫(yī)院資金籌集方案的制定和資金使用情況分析，負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析報(bào)告的撰寫等。物價(jià)收費(fèi)管理組，主要負(fù)責(zé)門診、住院收入的稽核，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理，強(qiáng)化收費(fèi)報(bào)表稽核、預(yù)交金的管理、醫(yī)療欠費(fèi)的管理、醫(yī)保回款的管理、出院病人醫(yī)藥費(fèi)稽核等。（四）提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，加大專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)力度，執(zhí)行考評(píng)與績(jī)效結(jié)合制度。大力提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，是加快人員轉(zhuǎn)型的根本。長(zhǎng)期以來(lái)，財(cái)務(wù)人員屬于埋頭苦干型的工作群體，一直處于被動(dòng)學(xué)習(xí)、被動(dòng)改變的狀態(tài)。缺乏專業(yè)知識(shí)更新的培訓(xùn)、缺少與醫(yī)療同行業(yè)相互學(xué)習(xí)的渠道、缺乏運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)更新工作流程的動(dòng)力等，這些都促使財(cái)務(wù)人員進(jìn)步轉(zhuǎn)型的速度放緩。基于此現(xiàn)狀，醫(yī)院管理層應(yīng)：1.定期組織財(cái)務(wù)專業(yè)培訓(xùn)班，請(qǐng)專業(yè)人士或領(lǐng)導(dǎo)人員開(kāi)展講座，增加財(cái)務(wù)人員的新知，為財(cái)務(wù)人員灌輸新的財(cái)務(wù)管理理念；組織專業(yè)素質(zhì)較好人員到先進(jìn)的綜合性醫(yī)院學(xué)習(xí)，開(kāi)闊視野，培養(yǎng)思路。2.制定輪崗制度，輪崗制度有利于財(cái)務(wù)人員到新的崗位學(xué)習(xí)新知，避免埋頭苦干，拓展新工作思路，優(yōu)化工作流程。3.建立考評(píng)制度，并與績(jī)效工資相結(jié)合。考評(píng)制度的建立，有利于激勵(lì)財(cái)務(wù)人員主動(dòng)追求學(xué)習(xí)新知，積極進(jìn)取，甩掉“干多干少、干好干壞一個(gè)樣”的陋習(xí)，也可在一定程度上為新生力量提供一個(gè)發(fā)展的舞臺(tái)。4.重視人員選拔，提高新進(jìn)人員門檻，建立合理化梯次財(cái)務(wù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。

財(cái)務(wù)人員的轉(zhuǎn)型并非一朝一夕，瓦解舊的理念轉(zhuǎn)換新思維模式，是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。但是財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型是時(shí)代進(jìn)步、醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)，作為醫(yī)院管理層應(yīng)重視財(cái)務(wù)管理給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)帶來(lái)的正效應(yīng)，大力支持財(cái)務(wù)人員向管理型轉(zhuǎn)型發(fā)展，加大財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的經(jīng)費(fèi)和人員投入力度，適時(shí)調(diào)整人員配置，優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)，注重財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)素質(zhì)。相信通過(guò)各方的努力，多管齊下，建立管理型為核心的財(cái)務(wù)人才隊(duì)伍，為醫(yī)院的現(xiàn)代運(yùn)營(yíng)管理提供正效應(yīng)是指日可待的。

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作者:王藝茹 單位:首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)