護理風(fēng)險管理在患者入院途中的運用

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摘要：目的加強對急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估，有針對性地采取相應(yīng)的急救防范措施，減少病人在住院前的危險，從而提高搶救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在轉(zhuǎn)運前充分評估病人的病情，并在轉(zhuǎn)運前做好各方面的準備，同時根據(jù)病情的需要進行有效的防范護理。結(jié)果在病人轉(zhuǎn)運的過程中對其實施有預(yù)見性的護理措施，能夠有效規(guī)避危險因素，減少意外的發(fā)生。結(jié)論對于危重病人在轉(zhuǎn)運的過程中實施護理風(fēng)險管理是十分必要的，通過對病人病情的評估，做好入院到住院期間的搶救護理工作，能夠大大降低風(fēng)險，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)轉(zhuǎn)運；風(fēng)險；措施

住院處是接診各類病人的前沿窗口，隨著社會的發(fā)展進步，各種急癥和意外事故不斷上升，安全、及時地為病人辦理住院手續(xù)，對病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險進行評估，已成為保證護理安全重要的一個環(huán)節(jié)。本文將本院2011年12月至2015年12月427例住院處危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運情況進行了匯總。對存在的問題總結(jié)如下:

1轉(zhuǎn)運存在的風(fēng)險

1.1病人病情危重，在入院前的轉(zhuǎn)運中有出現(xiàn)生命體征變化的情況，其中主要表現(xiàn)為心跳驟停、呼吸急促至停止等。1.2病人情緒不穩(wěn)，行為躁動，導(dǎo)致各種引流管滑脫或是堵塞，引發(fā)各種意外的出現(xiàn)。1.3病人在轉(zhuǎn)運的過程中由于多種原因可能出現(xiàn)嘔吐，處理不及時或不當導(dǎo)致病人窒息。

2措施

2.1充分評估病情

急危重病人病情變化較快，在倉促的轉(zhuǎn)運中潛在著各種危險因素，在處理不當時極易出現(xiàn)意外。因此，做好轉(zhuǎn)運前的病情評估是非常重要的，也是十分必要的。嚴密觀察病人的意識狀態(tài)，監(jiān)測生命體征的變化情況，對病人在轉(zhuǎn)運中有可能出現(xiàn)的意外做好準備，以便進行隨時搶救[1]。

2.2轉(zhuǎn)運前護理病人的準備

2.2.1檢查管路

由于病人病情的需要，在轉(zhuǎn)運前為病人插入不同的導(dǎo)管，而為了防止在轉(zhuǎn)運中發(fā)生導(dǎo)管滑脫或扭曲，在轉(zhuǎn)運前仔細檢查各管路，尤其是氣管插管病人，要同時做好吸痰工作，以在轉(zhuǎn)運途中減少吸痰次數(shù)，防止痰液發(fā)生堵塞，不利于病人的呼吸。由于病人病情嚴重，行為易出現(xiàn)躁動，因此，應(yīng)對病人進行制動，加好床檔，并對各導(dǎo)管進行嚴密的檢查，進行妥善的固定，防止發(fā)生滑脫。另外，要做好病人的保暖工作。

2.2.2靜脈通路

對于危重病人的轉(zhuǎn)運應(yīng)使用靜脈延長管，以防止在翻動病人時發(fā)生輸液器脫落，并檢查靜脈管各處是否連接好，對于病人輸注的特殊藥物應(yīng)做好相應(yīng)的管理，隨時監(jiān)測病人的輸注情況，必要時使用監(jiān)護儀。

2.2.3轉(zhuǎn)運工具

在選用轉(zhuǎn)運工具時應(yīng)根據(jù)不同病人的情況而定。在抬運病人時盡量使用整床，動作要輕，以免發(fā)生強烈的震蕩導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或其他意外出現(xiàn)，從而加重病情。而對于意識不清甚至是昏迷的病人，要使其處于平臥位，并使頭部偏向一側(cè)，防止有嘔吐物時發(fā)生誤吸，引發(fā)窒息的出現(xiàn)[2]。護理風(fēng)險管理在患者入院途中的應(yīng)用張晶，郭淑艷（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林四平）摘要：目的加強對急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估，有針對性地采取相應(yīng)的急救防范措施，減少病人在住院前的危險，從而提高搶救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在轉(zhuǎn)運前充分評估病人的病情，并在轉(zhuǎn)運前做好各方面的準備，同時根據(jù)病情的需要進行有效的防范護理。結(jié)果在病人轉(zhuǎn)運的過程中對其實施有預(yù)見性的護理措施，能夠有效規(guī)避危險因素，減少意外的發(fā)生。結(jié)論對于危重病人在轉(zhuǎn)運的過程中實施護理風(fēng)險管理是十分必要的，通過對病人病情的評估，做好入院到住院期間的搶救護理工作，能夠大大降低風(fēng)險，提高搶救成功率。

2.3轉(zhuǎn)運前搶救儀器及藥品的準備

2.3.1搶救儀器的準備

主要的搶救儀器有便攜式多功能呼吸機、多功能除顫起搏監(jiān)護儀、便攜式吸痰機、簡易呼吸器、小氧氣瓶、微量泵、多功能轉(zhuǎn)運床等，將搶救儀器準備好可隨時實施搶救，以免發(fā)生意外。

2.3.2充足藥品的準備

根據(jù)病人的具體情況攜帶不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定等。對于行為躁動，對轉(zhuǎn)運中的檢查造成不良影響的病人應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2.3.3氧氣的正常供給

充足的氧氣是急危重病人在轉(zhuǎn)運中必備的，是安全轉(zhuǎn)運的保障，對于轉(zhuǎn)運病人盡量使用便攜式氧氣瓶給氧，不僅攜帶方便，而且在轉(zhuǎn)運中使用起來簡單。在轉(zhuǎn)運前要首先檢查裝置是否通暢，并調(diào)節(jié)好氧流量與濃度，以便在轉(zhuǎn)運中使用。

2.4對轉(zhuǎn)運護理人員的要求

2.4.1專業(yè)技術(shù)

轉(zhuǎn)運護理人員應(yīng)具備熟練的技術(shù)，同時應(yīng)對轉(zhuǎn)運病人有高度的責(zé)任心，要有敏銳的觀察能力，嚴密觀察病人的病情變化，進行及時有效的護理，能夠熟練地使用各種搶救儀器，并可獨立進行各項處理。一旦發(fā)現(xiàn)病人的生命體征出現(xiàn)異常后，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生立即搶救病人。

2.4.2護士站位

在轉(zhuǎn)運途中護士的站位十分重要，為了能夠清晰地觀察患者的意識形態(tài)、瞳孔變化、生命體征情況，護士應(yīng)站在病人的頭側(cè)，認真傾聽患者的主訴，根據(jù)患者的主訴結(jié)合病情及時處理；同時注意觀察病人的面色，隨時監(jiān)測血壓及脈搏，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)進行有效的處理。

2.4.3轉(zhuǎn)運告知

在轉(zhuǎn)運中做好相關(guān)告知是有必要的，對于意識清醒的病人應(yīng)進行有效的心理疏導(dǎo)，爭取病人的配合，而對于意識模糊甚至是昏迷的病人應(yīng)做好其家屬的解釋工作，并告知在轉(zhuǎn)運途中有可能出現(xiàn)的意外情況，使病人家屬做好心理準備，并簽訂知情同意書，做好相關(guān)的協(xié)助工作。

2.4.4科室合作暢通綠色通道

為避免急救病人不能及時取藥、檢查、入院治療等情況的發(fā)生，應(yīng)加強與接收部門的溝通，在轉(zhuǎn)運前聯(lián)系好接收時間，通知相關(guān)科室做好諸如監(jiān)護儀、吸痰器、呼吸機等相應(yīng)設(shè)備的準備工作，以及電話通知電梯，減少等待時間，為病人的救治爭取寶貴時間。

2.4.5轉(zhuǎn)運后的交接

病人被送到醫(yī)院后，應(yīng)與接收科護士做好交接工作，協(xié)助將病人安置好，向交接護士詳細交代病人的病情，尤其是轉(zhuǎn)運前后和途中發(fā)生的變化，以及用藥情況。接收科室的護士對病人的情況掌握好后，雙方護士簽下“病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接單”。值得注意的是，在交接時雙方護士都應(yīng)精神集中，以迅速將病人的情況交接完畢，利于病人下一步的搶救與治療。

3總結(jié)

急診病人的轉(zhuǎn)運過程是一個十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，所需時間并不長，但對轉(zhuǎn)運質(zhì)量要求非常高。病人在轉(zhuǎn)運的短時間內(nèi)有可能發(fā)生各種變化，潛在著各種危險因素，隨時對病人的生命造成威脅。因此做好轉(zhuǎn)運途中的護理風(fēng)險管理工作是十分重要的。故對醫(yī)護人員的要求非常高，要對病人在轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險進行詳細的評估，并告知病人及其家屬做好心理準備，同時，要與接收部門聯(lián)系好，備好途中所需的搶救物品，安排合理的跟隨人員及選擇合適的轉(zhuǎn)運工具，這些都是確保急診危重癥病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的重要措施。

作者:張晶 郭淑艷 單位:吉林省四平市中心人民醫(yī)院

參考文獻

[1]林月嬌,張梅青,高龍海.護理風(fēng)險管理在急診危重病人轉(zhuǎn)運途中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011(03)69-71.

[2]張繼榮,張繼英,魏曉艷.急診科危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及防范對策[J].中國當代醫(yī)藥,2011(11)133-134.