手術室規范化管理對策

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摘要;總結了手術室2017年1月份－2017年6月份共128份外來器械存在的問題，包括外來器械的收發、使用、清洗、包裝、滅菌等方面，針對問題進行了歸納和原因分析，認為無規范的管理制度流程的約束是主要原因，結合各相關部門制定切實可行的外來器械規范化管理制度和流程可取得一定的效果。

關鍵詞:外來器械;存在的問題;規范化管理

外來器械是指醫療器械銷售機構租借或免費提供給醫療機構的、可重復使用的醫療器械，與手術室普通器械相比較此類器械價格昂貴，結構復雜，數量較多，流動性大等特點，近年來越來越廣泛地應用于手術室，同時也顯現出很多的管理問題和安全隱患［1－2］。為了保障外來器械的安全使用，我院手術室結合供應室共同分析2017年1月—2017年6月在我院使用處理的外來器械128份過程中存在的問題，根據原因結合《醫院消毒供應中心消毒技術規范》三個標準，在操作中不斷改進并制定規范化管理流程，取得了良好的效果，現報告如下。

1我院手術室外來器械管理中存在的問題

1．1外來器械送達不及時手術醫生與手術室、供應室缺少溝通，不了解外來器械的處理流程，聯系外來器械較隨意，導致外來器械送達不及時，供應室無充分的處理時間，外來器械公司器械有時不夠周轉造成送達不及時，我院為郊縣醫院距離外來器械公司均較遠，送達不方便。手術醫生聯系外來器械與送手術通知單不同步進行，經常送外來器械時無手術通知單，手術室、供應室接收外來器械時無病人信息。同時送兩份以上外來器械時不知道病人姓名、手術名稱容易發生錯誤。1．2器械配置單不準確接收外來器械種類規格型號不清外來器械公司配送單不規范與實際器械名稱、數量、規格不符，或是無器械配置單，手術室、供應室接收外來器械時無法核對器械規格、種類、型號，只清點數量，經常會造成器械配置不全，外來器械配送人員和手術、供應室工作人員均不能及時發現，甚至在手術單日發現再次送到供應室處理或手術開始使用時才發現，影響手術的順利進行。1．3清洗、包裝不合格外來器械種類繁多、結構復雜，紋路、管腔較多等特點，外來器械公司又不能提供詳細的外來器械清洗說明書，缺少對供應室人員的培訓，缺乏器械拆卸相關知識，導致清洗不徹底，甚至影響滅菌效果。外來器械均超大超重，無特定的包裝容器，或廠家提供的包裝容器破損、不清潔，包裝、滅菌、轉運時容易損壞包裝材料，不能保證無菌物品的質量。1．4對植入物及器械無明確的滅菌參數，容易出現滅菌不徹底、濕包外來器械廠家不能提供器械和植入物的有效滅菌參數，外來器械體積較大，金屬器械較多，存在超大超重現象，供應室按照一般器械的滅菌和干燥程序進行處理出現濕包的幾率較大。1．5接受人員缺乏培訓，不重視檢查器械的性能供應室、手術室人員對外來器械結構、功能不了解缺乏培訓，接收外來器械只注重器械數量的檢查，不了解器械性能的檢查，有的器械損壞嚴重不能及時發現。1．6使用后的器械被前器械商直接從手術室帶走外來器械在手術室進行初步清洗和消毒后被廠家人員帶離醫院，未回到供應室進行規范的清洗和消毒處理，容易造成院外感染，為下次使用清洗帶來困難，存在較大的安全隱患。1．7跟臺人員流動性大，素質和技能難以保證外來器械跟臺人員不固定，器械公司人員流動性較大，未進行嚴格培訓就跟臺進行手術，對自身器械不熟悉，不能指導手術室護士器械的安裝和使用，不能處理出現的技術問題，無菌觀念不強，存在安全隱患。

2規范化管理流程在外來器械管理中的應用

2．1建立外來器械申請制度。制度是安全管理的重要依據，為了保證手術按時開臺順利進行，手術室、供應室聯合醫務處建立外來器械申請制度，規定外來器械申請的時間和要求，手術醫生要根據手術安排提前與外來器械供應商聯系，要求廠家提前一天將外來器械送達，手術完成后外來器械必須回到供應室進行規范的清洗消毒處理后方可帶離醫院。手術醫生聯系外來器械的同時向手術室傳送手術通知單，并注明外來器械廠家。2．2加強人員的培訓，提供可操作的圖冊。建立外來器械跟臺人員檔案和管理、培訓、考核方法，外來器械廠家跟臺人員相對固定，必須經過廠家和我院手術室培訓考核合格后方可上崗;加強對供應室人員的培訓，廠商對供應室人員進行外來器械結構、用途、拆卸組裝方法、清洗、消毒滅菌的培訓，使供應室人員熟悉器械的性能，掌握正確的處理方法，外來器械廠家必須提供圖文并茂的器械處理說明書，按照《醫院消毒供應中心消毒技術規范》要求提供器械清洗、滅菌說明書和參數，加強對外來器械公司人員的培訓工作，完善外來器械清洗和滅菌的參數設置，確保外來器械的有效流轉和合理應用［3］。2．3手術室、供應室施行聯網信息化管理。供應室對外來器械施行信息化管理，由追溯系統詳細記錄外來器械的接收、清洗、包裝、滅菌、物理、化學、生物監測、發放、使用、回收全過程，確保外來器械的整個處理使用情況做到可追溯。手術室可以隨時通過追溯系統了解外來器械的處理步驟、發放時間，在使用外來器械前可以通過追溯系統進行掃描確認外來器械出來是否合格。2．4規范外來器械檢查、清洗、包裝方法。將我院常用的每份外來器械均制作圖示，并注明器械的檢查、拆卸、組合、包裝方法重點注意事項進行說明，錄入到供應室追溯系統，在外來器械接收、包裝過程中嚴格按照電腦內圖示說明進行嚴格檢查每件器械的完整性和性能，嚴格按照流程進行清洗包裝，手術室與供應室追溯系統聯網，手術室使用過程中通過掃描器械包外條碼電腦顯示器械圖示和數量，進行核對檢查。2．5確保滅菌的有效性。嚴格按照要求進行外來器械的裝載，并根據外來器械廠家提供的說明書進行滅菌參數的設置，確保外來器械滅菌的有效性，并通過反復觀察確定適合的干燥時間，避免形成濕包。

3小結

外來器械的安全管理是一個需要不斷完善的過程，科學的管理手段是提高外來器械管理的重要保障，手術室、供應室均需要將外來器械的管理制定專門的處理對策、制度、標準，納入統一的規范化管理中來，提高外來器械的使用安全，保障患者的生命安全［4－5］。我院手術室對外來器械采取規范化管理后，外來器械從申請到處理和使用均嚴格按照要求執行，杜絕了原有的各種不規范行為，使外來器械的管理得到了提高，醫療安全得到了保障，外來器械跟臺人員、手術室、供應室工作人員的能力、水平均得到了提升。

參考文獻

［1］杜占彩．消毒供應中線外來器械信息追溯系統應用探討［J］．護士進修雜志，2014，16(29):1481－1482．

［2］王海鷹．手術室外來器械的使用與管理研究［J］．影像研究與醫學應用，2017，1(3):237－238．

［3］王曉琴，吳文．外來器械及植入物的管理探討［J］．當代護士(中旬刊)，2017，8:184－185．

［4］周晶晶．消毒供應中心外來器械標準化操作規程的制定與實施［J］．護理學雜志，2015，10(30):4－6．

［5］焦維娟．外來器械處理常見問題及分析［J］．心理醫生，2017，23(12):258－259．

作者:于艷芳 單位:天津市寶坻區人民醫院