品管圈在胰島素泵規(guī)范化管理的運(yùn)用

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1資料與方法

1.1臨床資料。統(tǒng)計(jì)我院2017年3～7月（品管圈活動前）與2017年8～12月（品管圈活動后）使用胰島素泵護(hù)理缺陷發(fā)生情況。1.2方法。1.2.1組圈。成立品管圈活動小組，圈長及輔導(dǎo)員各1名，圈員6名，由主管護(hù)師2名、護(hù)師2名、護(hù)士1名、住院醫(yī)生1名組成。圈長負(fù)責(zé)對活動進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對全過程進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，每月3次。圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施。1.2.2選定品管圈。活動主題圈員用頭腦風(fēng)暴法列出主題，按上級政策、可行性、重要性、圈能力進(jìn)行評分（非常贊同5分，贊同3分，一般1分），確定主題為“胰島素泵規(guī)范管理”。1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查。通過圈會制定胰島素泵的使用流程，按照流程圖對2017年3～7月使用胰島素泵患者的各項(xiàng)護(hù)理記錄進(jìn)行查檢，將發(fā)生胰島素泵使用管理缺陷的患者進(jìn)行登記。使用胰島素泵患者376例，發(fā)生管理缺陷的89例，發(fā)生率23.7%。并對管理缺陷原因進(jìn)行分析。1.2.4目標(biāo)設(shè)定。通過現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，對活動期間胰島素泵使用管理缺陷進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定，目標(biāo)值為23人。1.2.5原因分析。品管圈小組召開圈會，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總，全體圈員用頭腦風(fēng)暴從操作者、胰島素泵、操作方法3方面進(jìn)行分析，繪制魚骨圖，得出導(dǎo)致胰島素泵發(fā)生缺陷的主要原因有6方面：護(hù)士對胰島素泵操作不熟練，更換部位不及時(shí)，缺乏胰島素泵使用告知書，交接班制度不完善，健康教育不到位，特殊檢查缺少提示卡。1.2.6制定對策并實(shí)施。全體圈員針對找出的原因，提出相應(yīng)對策，針對每個(gè)對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評價(jià)排序，最終選定4個(gè)對策：（1）制定胰島素泵操作及注意事項(xiàng)的視頻，發(fā)在科室微信群，確定專人進(jìn)行胰島素泵實(shí)地培訓(xùn)，確保每人都能熟練操作，合格率為100%。（2）制定胰島素泵交班本，并在交班本上記錄帶泵患者的床號、姓名、胰島素泵號、胰島素剩余量等，每班床頭交接查看胰島素泵運(yùn)行及注射部位皮膚情況。（3）制作提示卡及告知書，患者帶泵時(shí)操作者口述告知注意事項(xiàng)，并給患者一份提示卡和告知書；帶泵后由責(zé)任組護(hù)士做好宣教，每周2次講座，每日核查帶泵患者的特殊檢查，確保患者在放射檢查前把泵取下。（4）縮短胰島素泵輸注部位的更換時(shí)間，從7天更換改為5天更換。1.2.7效果的確定和標(biāo)準(zhǔn)化。通過5個(gè)月的品管圈活動，圈員定期開展對策的有效性和執(zhí)行力的分析討論，評價(jià)活動效果，對存在的問題做出相應(yīng)的對策及整改措施。

2結(jié)果

通過品管圈活動，胰島素泵使用缺陷由23.7%降低5.7%，圈員對品管圈的應(yīng)用和執(zhí)行能力、制度執(zhí)行力明顯提高。同時(shí)護(hù)士的自信心、積極性、責(zé)任心、解決問題能力也得到很大提高，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及凝聚力。

3討論

胰島素泵不僅能很快的改善高血糖狀態(tài)，而且有助于恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能，是預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的有效措施之一。但在臨床護(hù)理中存在很多應(yīng)用管理問題。通過品管圈的活動，能優(yōu)化胰島素泵操作的標(biāo)準(zhǔn)和流程，提高專科護(hù)士規(guī)范操作胰島素泵的合格率，提高護(hù)理操作的安全性和有效性，使工作有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，激發(fā)圈員的學(xué)習(xí)和工作熱情，提高護(hù)理質(zhì)量。在活動中每個(gè)圈員都有參與決策和解決問題的權(quán)利和義務(wù)，發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造性思維，自我價(jià)值得到提高，同時(shí)提升工作的積極性和自信心。通過品管圈活動，我們對胰島素泵護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)見性的避免不良事件的發(fā)生，提高胰島素泵的管理質(zhì)量和患者的滿意度。

作者:周芳 蘇永峰 單位:內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院