公共場所衛生監督量化分級管理分析

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1對象與方法

1.1研究對象。2018年在上海市浦東新區祝橋鎮整群隨機抽樣200家公共場所進行衛生監督量化分級管理。發放、收回問卷調查200份，回收率達100%。祝橋鎮共有公共場所450家。其中美容美發158（35.11%）、足浴67（14.89%）、旅店99（22.00%）、卡拉OK14（3.11%）、浴室18（4.00%）、商場45（10.00%），游泳館13（2.89%）、其他行業36（8.00%），研究樣本抽樣比例為44.40%。1.2研究方法。在大量查詢國內外有關文獻的條件上，參考相關文獻資料設計調查問卷。組織培訓現場調查人員，讓其完全了解問卷內容，掌握調查問卷的技巧和方法。200家公共場所先進行量化分級分析，根據公共場所衛生監督量化分級評分表評估，按100分標化后，分值在90以上的，衛生情況為優秀，衛生信譽度為A級；分值為70~89，衛生情況為良好，衛生信譽度為B級；分值為60~69，衛生情況為一般，衛生信譽度為C級；分值小于60分的，要求立即整治，并進行處罰。公共場所內發生傳染病傳播或者生活飲用水不合格、設施設備被污染引起公共衛生突發事件的，其衛生信譽度定為C級[9]。按照衛生監督管理指導后再次實行量化分級分析，衛生監督的具體辦法包括發放公共場所管理條例宣傳冊，對公共場所安全負責人召開會議集中規培衛生標準規范，然后再進行問卷調查，問卷調查的內容包括公共場所從業人員的法規意識程度、控煙工作達標率、消毒設施配備情況、公共用品抽檢情況、公共場所衛生許可證、檔案完善率等情況。根據問卷調查的成效以便分析衛生監督量化分級的執行成效。1.3統計學分析。采用Excel2003建立數據庫，運用SPSS17.0進行數據統計分析。統計學方法采用描述性分析、多個獨立樣本秩和檢驗、卡方檢驗、單因素分析和多因素條件logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1200家公共場所監督量化分級結果分析。200家公共場所衛生監督管理后量化分級結果分析顯示，A級（優秀）美容美發13家最多，游泳館0家最少；B級（良好）美容美發25家最多，游泳館1家最少；C級（一般）美容美發42家最多，游泳館1家最少。經多獨立樣本秩和檢驗分析公共場所各行業ABC級分級差異無統計學意義。見表1。2.2200家公共場所衛生監督管理量化分級前后比較分析。200家公共場所衛生監督管理量化分級前后比較顯示在衛生組織制度健全率、公共用具更換率、消毒設施完備率、健康證持證率、清洗消毒流程規范率、衛生檢測報告合格率、公共場所檔案完善率、衛生知識掌握率、控煙工作達標率、公共場所衛生許可證持有率等方面差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。2.3200家公共場所衛生監督管理量化分級影響因素單因素logistic分析。對分析項目進行進行單因素條件logistic回歸分析，篩選出6個相關因素，分別為：公共用具清洗消毒流程不規范（OR=1.014，P=0.032)、未持有有效的健康證（OR=1.144，P=0.023)、未做衛生檢測報告（OR=1.221，P=0.032)、公共場所內擺放煙灰缸（OR=1.122，P=0.021)、未持有公共場所衛生許可證（OR=1.412，P=0.012)、未配備有公共用品消毒設備設施（OR=1.045，P=0.021)。見表3。2.4200家公共場所衛生監督管理量化分級影響因素多因素logistic分析。將6個可疑相關因素變量引入logistic回歸模型，運用Forward：Conditional法逐步篩選變量，選入和剔出變量的顯著性水平分別為α=0.05和α=0.10。最終篩選出3個變量：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場所內擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛生檢測報告（OR=1.412，P=0.012)。見表4。

3討論

本研究通過對200家公共場所衛生監督管理量化分級影響因素進行研究，篩選出3個重點因素的干預：未持有有效的健康證（OR=1.121，P=0.026)、公共場所內擺放煙灰缸（OR=1.012，P=0.032)、未做衛生檢測報告（OR=1.412，P=0.012)。公共場所在經營過程當中，必須要按照國家頒布的法律法規和標準來經營、做好傳染病預防工作，為居民的身體健康保駕護航[10]。為了保障公共場所經營者嚴格守法，持續改進場所條件，預防傳染病的發生，衛生部在我國實行公共場所衛生監督量化分級管理制度，創建公共場所衛生信譽度評價系統[11]。量化分級的總體目標就是要提高公共場所經營者的自身管理水平，強化其作為公共場所衛生第一責任人的意識；增強衛生監督信息透明度；提高公共場所衛生整體水平，減少群體性健康損害事件的發生，保護公眾身體健康。《公共場所衛生管理條例實施細則》第10條要求公共場所經營者應該組織從業人員每年進行健康檢查，從業人員在獲得健康證后才能上崗。患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道傳染病的員工，以及活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病等傳染病的員工，痊愈之前不能夠提供直接為顧客服務的工作。健康證每年都需要去辦理，有效期一年[12]。2017年4月1日上海市取消事業單位行政收費項目清單中，預防性健康體檢就位于其中。由于目前公立醫院辦理健康證免費，醫院耗材又要自己承擔，導致了辦理健康證人數劇增和醫院辦理健康證縮短天數和人次數，導致很多公共場所工作人員無法申請健康體檢。衛生監管部門經常督查公共場所工作人員健康證持證情況，對沒有健康證的工作人員罰款。監管部門同時還要加大增強公共場所工作人員的衛生法律法規教育[13]。2003年11月10日，我國簽訂了WHO《煙草控制框架公約》，2006年1月9日在中國開始實行[14]。根據要求，2011年1月9日起，所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其他一些室外公共場所禁止抽煙。《上海市公共場所控制吸煙條例》規定從2017年3月1日起實施，第4條規定衛生計生行政部門是本市公共場所控煙工作的主管部門。教育、文廣影視、體育、旅游、食品藥品監督、交通、商務、公安、住房城鄉建設、文化綜合執法等行政部門按照本條例和其他相關要求，做好控煙監督管理工作[15]。今后要將在公共場所內大力開展控煙知識教育、張貼各種控煙標志和宣傳資料，不僅要對公共場所從業人員進行教育，還要對顧客進行宣教，讓其了解抽煙的危害和相關的控煙法律法規，加強監督處罰力度。《公共場所衛生管理條例實施細則》第19條要求：公共場所負責人必須按照衛生標準、規定的要求對公共場所的空氣、微小氣候、水質、采光、照明、噪聲、顧客用品用具等進行衛生檢測，檢測每年不得少于一次。檢測結果不符合衛生標準、規范要求的必須立刻整頓。公共場所沒有檢測能力的，可以委托第三方檢測[16]。公共場所負責人把每年的檢測結果放置在店內醒目的地方。目前公共場所基本上都不具有自行檢測能力，都是委托第三方進行檢測[17]。由于部分公共場所從業人員法律意識淡薄，外來人口占據了大多數，他們文化水平偏低，守法意識薄弱，再加上第三方檢測需要收取相應的檢測費用導致了一些小型的公共場所檢測率比較低[18]。這就要求我們在今后的衛生監督工作當中要加強對一些小理發美容店、小旅館、小浴室、小歌舞廳的監管，促使其規范經營。

通過科學規范的標準化體系，建立完善服務機制，不斷提高公共場所衛生信譽度等級，增強公共場所的衛生服務水平，積極構建公共場所安全網，落實監督責任，為提升公共場所經營者合法經營的意識和衛生服務水平打下扎實的基礎。按照執行公共場所量化分級管理制度，探索適應現代社會發展新形勢要求的全新的公共場所衛生監督管理方式，對公共場所進行信譽分級和風險分析，很大程度的調起公共場所的積極性，從而提升自己的管理標準，加強其作為公共場所衛生守護者的意識[19]。并且重新樹立衛生執法行為，使執法力度、執法水平和執法效率更有可操作性和可比性，設立確切的監督研究評估體系，提升監督效果，形成公共場所監管由定性管理向定性與定量相結合的動態管理的轉換[20]。

作者:薛文 李小燕 曹廣文 單位:1.上海市浦東新區機場社區衛生服務中心防保科 2.上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會監督所綜合執法科 3.海軍軍醫大學海軍流行病學教研室