病案數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)研究

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摘要:目的通過(guò)分析某醫(yī)院近10年數(shù)字化病案的使用情況，了解數(shù)字化掃描病案在臨床應(yīng)用以及對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的影響，為數(shù)字化掃描病案更好的發(fā)展提供參考。方法從某醫(yī)院數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)中選取2008年1月1日-2017年12月31日期間使用數(shù)字化影像掃描軟件查閱的3481227份次，窗口打印功能進(jìn)行患者病案打印的330688份病案進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果數(shù)字化掃描10年間數(shù)字化掃描總量達(dá)到518796份次，共計(jì)31543107頁(yè)，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)；病案復(fù)印窗口通過(guò)數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)打印的病案資料從2008年的950頁(yè)，增長(zhǎng)到2017年的1938781頁(yè)，增幅顯著。結(jié)論病案數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)的應(yīng)用使醫(yī)務(wù)人員從低效的手工方式中解放出來(lái)，提高了病案的利用率，節(jié)約各類醫(yī)療成本，確保病案保存安全、查閱方便、復(fù)印快捷，是紙質(zhì)病案向全電子病案過(guò)度良好運(yùn)行方式。

關(guān)鍵詞:數(shù)字化；掃描系統(tǒng)；軟件實(shí)現(xiàn)；利用

數(shù)字化掃描是指使用專業(yè)數(shù)字化圖像掃描設(shè)備(掃描儀或拍照儀)，對(duì)圖像進(jìn)行掃描工作，生成電子圖像，將紙質(zhì)病案轉(zhuǎn)化為圖像存儲(chǔ)病案的方式。數(shù)字化病案是指通過(guò)數(shù)碼設(shè)備，將紙質(zhì)病案資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖像存儲(chǔ)于服務(wù)器，通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行傳輸、利用和管理[1]。數(shù)字化病案管理系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和管理技術(shù)等手段，對(duì)病案信息進(jìn)行的現(xiàn)代化管理系統(tǒng)，是醫(yī)院信息化管理的重要組成部分。病案管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要的分支，反映醫(yī)院發(fā)展的歷史和管理水平，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化病案，真正的做到醫(yī)院間數(shù)據(jù)共享，是建立數(shù)字化醫(yī)院的前提和保證。數(shù)字化掃描病案的發(fā)展是迅速的，但同時(shí)也存在著客觀需要解決的問(wèn)題：包括法律問(wèn)題、資金問(wèn)題、技術(shù)問(wèn)題等等。數(shù)字化是數(shù)字計(jì)算機(jī)的基礎(chǔ)，是多媒體技術(shù)的基礎(chǔ)，是信息社會(huì)的技術(shù)基礎(chǔ)。

1資料來(lái)源

資料來(lái)源于某三甲醫(yī)院數(shù)字化病案管理綜合系統(tǒng)，調(diào)取開(kāi)始使用數(shù)字化病案綜合系統(tǒng)2008年1月1日-2017年12月31日10年期間所有進(jìn)行數(shù)字化病案的數(shù)據(jù)，因醫(yī)院化驗(yàn)檢查結(jié)果已經(jīng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)管理，為降低掃描數(shù)量，掃描的病案不含有化驗(yàn)檢查結(jié)果，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1掃描數(shù)量變化。10年期間數(shù)字化掃描總量達(dá)到518796份次，31543107頁(yè)，調(diào)閱總量達(dá)到3481229份次，呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。2.2窗口復(fù)印情況。2008年復(fù)印人次79人，復(fù)印數(shù)950頁(yè)；2017年復(fù)印人數(shù)67414人，復(fù)印頁(yè)數(shù)1938781頁(yè)。10年期間通過(guò)數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)打印的病案資料數(shù)量呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

3討論

3.1數(shù)字化病案系統(tǒng)建立。3.1.1硬件應(yīng)用平臺(tái)的搭建。硬件平臺(tái)搭建選擇服務(wù)器加磁盤(pán)陣列組合，應(yīng)用服務(wù)器安裝病案數(shù)字化管理系統(tǒng)軟件，磁盤(pán)陣列存儲(chǔ)數(shù)據(jù)圖像，數(shù)據(jù)圖像采用占空間較小的TIFF格式存儲(chǔ)。按平均月出院患者6000人次計(jì)算，購(gòu)買2臺(tái)高速掃描儀，4臺(tái)計(jì)算機(jī)終端，4人班組，2人對(duì)當(dāng)日收回病案進(jìn)行掃描，2人對(duì)掃描后的數(shù)據(jù)圖像進(jìn)行編輯添加圖像索引，已編輯過(guò)的病案圖像進(jìn)行網(wǎng)上電子查閱和打印工作站的打印工作。建立系統(tǒng)總成本約為：30萬(wàn)元，其中小型服務(wù)器8萬(wàn)元，松下高速掃描儀每臺(tái)10萬(wàn)元，計(jì)算機(jī)終端每臺(tái)5000元。為避免出院患者病案集中收回造成工作量突然增加，另引進(jìn)了2臺(tái)圖像拍照儀備用。復(fù)印登記也可以進(jìn)行登記表拍照保存，圖像存儲(chǔ)于服務(wù)器中，以方便調(diào)用[2]。3.1.2軟件系統(tǒng)的搭建。應(yīng)用病案數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)軟件，通過(guò)安裝此軟件對(duì)相關(guān)病案圖像進(jìn)行編輯索引、查閱、打印、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)操作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。軟件主要功能包括：病案加工、窗口工作、病案查閱、病案管理四大功能。其中病案加工包括：住院掃描、拍照、編目、數(shù)據(jù)查詢、加工清單、加工工作量查詢等。窗口工作包括：窗口打印、批量打印、復(fù)印登記、當(dāng)日清單、打印工作查詢及工作量統(tǒng)計(jì)功能。病案查閱包括：病案查閱、審批、查閱設(shè)置、統(tǒng)計(jì)查閱清單功能。病案管理包括：鑒定操作、鑒定取消等功能，主要作用于特殊病案的處理[3]。3.1.3主要查閱功能。在醫(yī)院信息科支持下，通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)平臺(tái)對(duì)全院電腦終端進(jìn)行軟件網(wǎng)上安裝，實(shí)現(xiàn)所有門診診室、住院臨床工作站、相應(yīng)醫(yī)院管理部門計(jì)算機(jī)客戶端的軟件安裝工作。應(yīng)用數(shù)字化病案管理系統(tǒng)，只要將病案首頁(yè)內(nèi)容快速檢索出來(lái)，病案資料均可在計(jì)算機(jī)上閱讀到。通過(guò)便捷式輸入信息進(jìn)行檢索，迅速準(zhǔn)確地將病案資料進(jìn)行在線閱讀[4]，醫(yī)務(wù)人員可以在任何擁有臨床客戶端的終端機(jī)上查閱病案數(shù)據(jù)庫(kù)中的病案信息，尤其是“原貌呈現(xiàn)”的數(shù)字化影像病案可以為醫(yī)師提供患者的各種診療信息，醫(yī)師既可以利用病例總結(jié)大量臨床經(jīng)驗(yàn)，也可以利用病案數(shù)據(jù)不斷提高疾病的診斷水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高[5]。3.2數(shù)字化病案系統(tǒng)主要優(yōu)勢(shì)。3.2.1節(jié)省人力資源。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，如果采取人工調(diào)閱，2008年共進(jìn)行網(wǎng)上調(diào)閱54907份次，按一年12個(gè)月，每個(gè)月20個(gè)工作日計(jì)算，平均每天查閱病案229份次。再加上每日出院病案歸檔上架，則病案庫(kù)房管理需要1名工作人員。而隨著醫(yī)院發(fā)展，住院患者增多，科研調(diào)閱病案增加；到2017年網(wǎng)上調(diào)閱病案665650份次，平均每日調(diào)閱2774份次，工作量增加了10多倍，需要增加到7至8名庫(kù)房工作人員才能完成，可能增加大量人力成本。數(shù)字化掃描系統(tǒng)不但滿足所有紙張病案的功能，而且能夠提供超越紙張病案的服務(wù)功能。提高病案利用率，節(jié)約人力成本。病案窗口打印功能，可以完全取代原有的病案對(duì)外復(fù)印工作模式。根據(jù)患者復(fù)印要求，選擇相應(yīng)的打印選項(xiàng)，解決了原有病案復(fù)印繁瑣、低效的工作狀況，能夠節(jié)約工作人員處理其它事務(wù)[6]。醫(yī)院臨床科室各網(wǎng)絡(luò)終端安裝相應(yīng)程序，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)向連接的數(shù)據(jù)調(diào)閱，大幅度降低臨床醫(yī)師往返病案室借閱紙質(zhì)病案的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)非正常工作時(shí)間科研數(shù)據(jù)的在線查閱。3.2.2紙質(zhì)原件異地存儲(chǔ)。病案在進(jìn)行掃描后，紙質(zhì)案打包進(jìn)行倉(cāng)儲(chǔ)式存放，不再提供借閱服務(wù)，從根本上杜絕病案的損毀、丟失等現(xiàn)象，最大限度地保證病案安全。紙張作為病案的唯一載體，不僅需要大量存儲(chǔ)空間，而且不易保存，利用率也不高，存放病案也要占用原有大量的房屋資源。醫(yī)院進(jìn)行病案掃描后，不僅節(jié)省了存儲(chǔ)紙質(zhì)病案的物理空間，也讓以往病案管理中易出現(xiàn)的遺失、損壞、利用率低下等問(wèn)題迎刃而解[7]。3.2.3保證紙質(zhì)原件的安全。利用電子磁盤(pán)備份、存儲(chǔ)，完全避免了風(fēng)化、蟲(chóng)蛀等自然條件影響紙質(zhì)原始病案，避免了紙質(zhì)病案歸檔錯(cuò)位、丟失等問(wèn)題。在紙質(zhì)病案的時(shí)代，每位患者的住院病案只能向一位醫(yī)務(wù)人員提供借閱服務(wù)，造成病案信息很難被科研高效利用。而數(shù)字化病案系統(tǒng)的建立，實(shí)現(xiàn)病案數(shù)據(jù)的信息共享，更加有利于醫(yī)院醫(yī)、教、研、防等多個(gè)方面的快速發(fā)展。3.3病案工作流程的改造。配合數(shù)字化綜合管理系統(tǒng)的應(yīng)用，優(yōu)化病案統(tǒng)計(jì)工作流程，將終末病案質(zhì)量檢查前移到臨床科室，保證回收到病案統(tǒng)計(jì)科進(jìn)行數(shù)字化掃描的病案是基本達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的病案；同時(shí)制定嚴(yán)格的數(shù)字化掃描病案的更改替換管理制度，嚴(yán)格替換程序管理，做到責(zé)任醫(yī)師、科室主任、上級(jí)職能管理的簽字確認(rèn)，保證數(shù)字化掃描病案與紙質(zhì)原件的一致性，同時(shí)嚴(yán)重錯(cuò)誤的修改與科室績(jī)效考核掛鉤。3.4數(shù)字化病案系統(tǒng)缺陷。部分人員缺少病案信息安全隱患意識(shí)，沒(méi)有認(rèn)真遵守?cái)?shù)字化病案管理制度，未采取很好的防患措施，以致數(shù)字化病案系統(tǒng)存在安全風(fēng)險(xiǎn)。病案數(shù)字化后信息系統(tǒng)對(duì)于信息化的安全防護(hù)提出很高的要求，提高數(shù)字化病案信息在存儲(chǔ)、備份、傳送方面的安全級(jí)別。數(shù)字化影像病案采取TIFF格式或JPEG格式存貯，圖片占用空間較大，隨著出院病案的不斷增加，住院病案的頁(yè)數(shù)也相應(yīng)不一致，每年所需存貯空間不好估量。其次數(shù)字化信息中數(shù)據(jù)深度挖掘利用一直是業(yè)內(nèi)關(guān)注的難點(diǎn)問(wèn)題。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，病案數(shù)量和使用需求的與日俱增，導(dǎo)致病案安全存儲(chǔ)和充分利用的矛盾日益突出。紙質(zhì)病案存儲(chǔ)空間非常緊張，所需的空間還在逐年遞增。住院病案通過(guò)數(shù)字化掃描達(dá)到讓醫(yī)務(wù)人員提高病案管理的效率，提高病案信息的利用率，節(jié)約各類醫(yī)療成本，確保病案保存安全，是紙質(zhì)病案向病案信息化管理過(guò)渡的良好運(yùn)行方式。

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作者:張韜 宋媛媛 單位:1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 2.北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院