考勤管理系統(tǒng)手術(shù)準(zhǔn)時率分析

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手術(shù)室是醫(yī)院的核心技術(shù)部門,手術(shù)室的工作效率直接影響平均住院日與醫(yī)院的整體效益。首臺手術(shù)準(zhǔn)時開始是高效率手術(shù)室應(yīng)具備的特征之一,也是影響手術(shù)間利用率的重要因素,更是有效利用手術(shù)室人力物力資源,降低成本,增加收益的基礎(chǔ)[1]。國外研究表明,設(shè)備故障和患者進入手術(shù)室的延遲是影響手術(shù)延遲的主要原因,而延遲最常見的原因是外科醫(yī)師和麻醉師未及時到崗以及患者的準(zhǔn)備不足[2]。國內(nèi)研究進一步證實手術(shù)周轉(zhuǎn)時間長,醫(yī)師上臺時間遲是整個流程不順暢的主要原因[3]。某軍隊醫(yī)院首臺手術(shù)準(zhǔn)時開始率平均為37.5%,影響手術(shù)室的整體運轉(zhuǎn)[4]。自2018年4月起,該院上線指紋/人臉識別考勤管理系統(tǒng),以期提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時率。本研究采用同期對照的方法,對比手術(shù)室考勤管理系統(tǒng)上線前后的首臺手術(shù)準(zhǔn)時率,從而量化評價系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1手術(shù)室一般情況。研究醫(yī)院為軍隊三級甲等綜合醫(yī)院,涉及4個麻醉科手術(shù)室,共39個手術(shù)間,供婦產(chǎn)科、普外科、燒傷科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、腦外科、心血管外科等17個科室開展手術(shù),年手術(shù)量逾47860例。規(guī)定以切皮時間不超過9:00作為首臺手術(shù)準(zhǔn)時開始的依據(jù),一助和主刀醫(yī)師必須分別在8:30和9:00前進入手術(shù)室。1.2研究數(shù)據(jù)。分別選擇2017年10—12月和2018年10—12月的首臺手術(shù)作為對照組與觀察組。其中,對照組首臺手術(shù)2318例,包括婦產(chǎn)科111例、骨科397例、耳鼻喉科134例、普外科703例、泌尿外科102例、腦外科109例、燒傷科153例、心血管外科213例、胸外科214例、其他科室182例。觀察組首臺手術(shù)2442例,其中婦產(chǎn)科91例、骨科423例、耳鼻喉科122例、普外科717例、泌尿外科106例、腦外科103例、燒傷科176例、心血管外科224例、胸外科237例、其他科室243例。兩組手術(shù)科室構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.34,P=0.195),具有可比性。1.3方法。1.3.1首臺手術(shù)準(zhǔn)點率的調(diào)查與分析方法。首臺手術(shù)開始時間通過手術(shù)麻醉系統(tǒng)和術(shù)后登記系統(tǒng)查閱,統(tǒng)計首臺手術(shù)開始時間、準(zhǔn)時開始例數(shù)、未準(zhǔn)時開始例數(shù)及原因。1.3.2干預(yù)方法。主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師在手術(shù)開始前30分鐘進入手術(shù)室,首臺手術(shù)必須在9:00前開始,如果醫(yī)師未能在規(guī)定時間到達,手術(shù)室工作人員電話催促;同一個手術(shù)間安排給同一個科室,增強手術(shù)接臺銜接性;在手術(shù)室多個入口處安裝數(shù)碼攝像頭,可通過電腦實時記錄和監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員出勤情況;醫(yī)務(wù)處每周不定時現(xiàn)場勘查,并對遲到者予以扣分處理。1.3.3考勤管理系統(tǒng)。由于麻醉科手術(shù)室分布于醫(yī)院4個不同樓層,因此分別在手術(shù)室入口處和護士臺安裝iFace303考勤機,支持指紋和人臉識別功能,各手術(shù)室護士負責(zé)醫(yī)師的數(shù)據(jù)采集工作,包括指紋、人臉、工號、姓名的錄入。客戶端采用ZKTime9.0考勤管理系統(tǒng),通過數(shù)據(jù)庫連接并配置相關(guān)參數(shù)(包括系統(tǒng)設(shè)置和設(shè)備設(shè)置),將多臺設(shè)備連接至網(wǎng)絡(luò)并添加為同一區(qū)域,實現(xiàn)數(shù)據(jù)同步和共享的多終端管理,自動上傳人員數(shù)據(jù)和考勤數(shù)據(jù)。醫(yī)師可在任意手術(shù)室通過指紋或人臉識別完成打卡,識別成功后,語音提示打卡成功。另外,根據(jù)人員身份證號對考勤管理系統(tǒng)和手術(shù)預(yù)約系統(tǒng)進行對接,從而獲取房間號、姓名、類別、科室、首臺手術(shù)申請時間、打卡時間等相關(guān)信息,并通過業(yè)務(wù)處理系統(tǒng)實現(xiàn)考勤數(shù)據(jù)更新,最終形成報表統(tǒng)計和查詢。醫(yī)務(wù)處根據(jù)類別生成報表,對于正臺手術(shù)不能按時切皮、入室不簽到、入室不上臺或不入室的主診組,在大周會上通報批評,要求個人及科室提交檢討書和情況說明,并予以調(diào)整手術(shù)臺次處置,必要時取消主診資格,考勤結(jié)果納入績效考核。1.3.4手術(shù)考勤顯示程序。手術(shù)室入口處安裝掛壁式電視機,顯示當(dāng)天所有首臺手術(shù)房間號、類別、姓名、手術(shù)申請時間、打卡時間。通過大屏顏色區(qū)分可以很直觀地了解手術(shù)醫(yī)師是否完成打卡,如醫(yī)師完成考勤打卡后,電視屏幕即時顯示藍色,表示已成功打卡;未打卡簽到的,則顯示為紅色。1.3.5統(tǒng)計分析方法。運用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、率(%)進行描述。不同組別的首臺手術(shù)準(zhǔn)時率、手術(shù)科室構(gòu)成的比較,以及分科室首臺手術(shù)準(zhǔn)時率的比較均采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組首臺手術(shù)2318例,準(zhǔn)時率為37%;觀察組首臺手術(shù)2442例,準(zhǔn)時率為61%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=263.25,P<0.01),考勤管理系統(tǒng)上線后,首臺手術(shù)準(zhǔn)時率提高。各科室的各組分析結(jié)果與總的比較結(jié)果相同(表1)。

3討論

3.1考勤管理系統(tǒng)實施效果。醫(yī)院實施指紋/人臉識別考勤系統(tǒng)8個月以來,首臺手術(shù)準(zhǔn)時率提升,縮短患者等待手術(shù)時間的同時,也提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益[5]。目前麻醉科手術(shù)室護士也實行考勤管理,結(jié)合護士績效管理系統(tǒng)排班,考勤結(jié)果直接與季度績效掛鉤。考勤統(tǒng)計上報為薪酬計算提供更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù),人員遲到早退、出勤休假、加班情況通過客戶端自動生成,查詢統(tǒng)計一目了然,實現(xiàn)智能化、精細化、科學(xué)化管理。指紋/人臉識別考勤管理系統(tǒng)的上線,因個人指紋、人臉都具有唯一性、不可替代性,徹底杜絕代打卡現(xiàn)象,改變?nèi)藛T懶散隨意的作風(fēng),提高工作質(zhì)量。由于手術(shù)麻醉系統(tǒng)只記錄麻醉醫(yī)師的麻醉完成時間,下一步醫(yī)院將對麻醉醫(yī)師實行考勤管理,協(xié)同手術(shù)麻醉系統(tǒng),避免因麻醉醫(yī)師上臺延遲而延誤首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺。對手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室護士實施指紋考勤可促進第一臺手術(shù)準(zhǔn)時開始,從而縮短手術(shù)周轉(zhuǎn)時間,保證手術(shù)順利進行[6]。3.2嚴(yán)格考評措施。考勤管理系統(tǒng)準(zhǔn)確地采集醫(yī)師的手術(shù)時間,為首臺手術(shù)準(zhǔn)時率的評價提供客觀的數(shù)據(jù)依據(jù)。同時,為了強調(diào)首臺手術(shù)準(zhǔn)時開臺的重要性,醫(yī)院也制定相關(guān)的管理辦法和獎懲措施,從制度上要求醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定,結(jié)合在大周會上公布各科室、各主診組的手術(shù)正臺率及處罰情況,強化醫(yī)師責(zé)任意識,對提高首臺手術(shù)的準(zhǔn)時率也起到一定的推動作用[7]。3.3加強手術(shù)工作人員的協(xié)同管理。手術(shù)開臺時間涉及手術(shù)室、麻醉科和手術(shù)科室三個行為主體[8]。首臺手術(shù)延誤的影響因素有很多,主要包括手術(shù)醫(yī)師因素、麻醉因素、運送因素、患者因素等[9]。由于查房和交班時間過長[10]、術(shù)前會診、臨時出急診等多種因素造成手術(shù)醫(yī)師上臺時間延遲,而麻醉誘導(dǎo)困難、麻醉開始時間較晚、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、護士自身業(yè)務(wù)不熟練、患者生命體征不穩(wěn)定等也是造成首臺手術(shù)時間延遲的因素,其中手術(shù)醫(yī)師晚到為主要原因[11]。本院首臺手術(shù)開始時間段從07:30至10:00,如眼科、腦外科、骨科等手術(shù)科室開臺時間較早,這就意味著根據(jù)手術(shù)申請安排,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士三方必須加強有效的溝通與協(xié)調(diào)[12],各盡其職,才能提高手術(shù)間利用率。

4小結(jié)

醫(yī)院手術(shù)室采用考勤管理系統(tǒng),一方面強化醫(yī)務(wù)人員自覺性和責(zé)任感,提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時率;另一方面為績效考評提供有力的數(shù)據(jù)支撐,避免人為監(jiān)督和紙質(zhì)記錄的疏漏。在提升首臺手術(shù)準(zhǔn)時率方面,應(yīng)用效果良好。但目前仍存在部分問題亟待解決,如手術(shù)醫(yī)師由于出海、外派、個人意識不強、重視程度不夠等原因未及時采集指紋/人臉識別信息,拉低科室和整體的首臺手術(shù)準(zhǔn)時率,某些科室在系統(tǒng)上線后的準(zhǔn)時率仍未達到50%。醫(yī)院應(yīng)對準(zhǔn)時考勤率低的重點科室和手術(shù)醫(yī)師加強溝通和引導(dǎo),嚴(yán)格考勤紀(jì)律約束,利用檢討、通報批評、扣罰獎金等形式,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員主觀能動性。此外,為進一步加強考勤管理系統(tǒng)在手術(shù)管理中的作用,可逐步推廣應(yīng)用于其他手術(shù)室,如門診手術(shù)室、泌尿外科手術(shù)室、DSA手術(shù)室等,以考勤管理系統(tǒng)打卡數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的需求進行改進,實現(xiàn)手術(shù)考勤規(guī)范化、科學(xué)化、精細化管理。除了引進考勤管理系統(tǒng)及其他信息技術(shù)外,還應(yīng)建立與完善手術(shù)室管理機制,加強手術(shù)運轉(zhuǎn)過程中各個環(huán)節(jié)的管理,技術(shù)與制度雙管齊下,促進手術(shù)準(zhǔn)時開臺率的提高。

作者:施佳 王志勇 黃躍興 吳騁 單位:海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院信息科