消毒供應室質控管理的預防作用

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摘要：目的探討基于循證支持的消毒供應室全程質控管理對器械消毒質量的影響及院內感染的預防作用。方法選擇2017年5月—2019年4月為本院消毒供應室全程質量控制管理前后觀察時間段。自2018年5月本院消毒供應室成立質量管理小組，通過分析工作中存在的問題，查閱相關文獻資料，尋求循證支持，對工作各環節實施質量控制管理。對比質控管理前1年與實施后1年內消毒供應室工作質量及醫院感染發生情況。調查各科室醫護人員對消毒供應室工作滿意度。結果實施全程質控管理1年后，器械回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、無菌物品發放準確率均高于質控管理前，差異顯著(P＜0.05)；醫院感染發生率低于質控管理前，差異顯著(P＜0.05)；B-D實驗合格率及生物監測合格率高于實施前，差異顯著(P＜0.05)；臨床各科室醫護人員對消毒供應室工作滿意度高于實施前，差異顯著(P＜0.05)。結論基于循證支持的消毒供應室全程質控管理可顯著提升消毒供應室工作質量，提高器械清洗消毒合格率，切斷細菌經器械傳播途徑，降低醫院感染發生率，提高臨床科室對消毒供應室工作滿意度。

關鍵詞：全程質控管理；循證支持；消毒供應室；工作質量；醫院感染

消毒供應室是對全院手術器械及其他復用醫療耗材進行集中清洗、消毒、滅菌的場所，其工作質量直接影響著醫療用品的無菌水平和使用安全，任何一個工作環節均可成為醫院感染病原體的來源，導致醫院感染暴發，威脅患者生命安全[1]。目前大多數消毒供應室仍采用使用科室對污染物品預清洗后打包送往消毒供應室進行集中處理的傳統工作流程，嚴重影響物品清洗、消毒、滅菌效果，甚至在后期無菌物品打包、發放環節也存在漏洞，工作質量不高，為醫院感染埋下隱患[2]。為此，本院自2018年5月1日起，在循證支持下采用消毒供應室全程質控管理，規范工作流程、細化工作內容、加強各環節質量控制，有效提升了消毒供應室工作質量，降低醫院感染發生率，現報道如下。

1循證支持

選取消毒供應室五位經驗豐富、責任心強的工作人員，兩位醫院感染控制人員，共同組成全程質量控制管理小組。全程質量控制小組成員廣泛聽取臨床科室對消毒供應室工作質量及流程的意見，查閱相關文獻資料，結合醫院實際情況對消毒供應工作流程及管理方法進行認真總結分析，提出消毒供應室工作流程問題，包括各科室對污染器械及用物的清洗水平參差不齊，清洗設備不專業，導致清洗效果不佳、清洗不及時、不徹底等現象，影響消毒滅菌水平；消毒供應室在無菌物品打包、發放環節流程不規范，易導致無菌物品污染，誘發醫院感染發生。根據上述問題，質量控制小組對消毒供應室工作流程進行全面改進，提出基于循證支持的全程質量控制管理方案。

2方法

2.1質控方法。加強消毒供應室工作人員專業理論知識和操作技能培訓，定期考核，提高工作人員工作責任感和主觀能動性。對從器械使用后回收，到無菌物品發放實施全程質量控制管理。統一回收：設計回收物品管理表格，每天由消毒供應室工作人員統一到各科室進行用后物品回收。核對器械規格、型號、數量，逐項填寫在回收物品管理表格中，并與科室人員核對后簽字。對于存在性能不良、有銹斑、有血漬等情況器械分類放置，以便進行集中處理。清洗質量控制：制定各種器械清洗流程圖，規范清洗流程。對于復雜器械應逐一拆解各部件進行深度清洗，對于血漬及銹斑嚴重器械應增加多酶浸泡時間。分類管理：器械清洗合格后，根據器械性能進行分類，挑揀出性能不良、磨損嚴重、構件缺失的器械，根據情況給予檢修或報廢，及時補充性能良好器械，并對器械各關節進行潤滑保養。包裝管理：核對各手術包器械數量、種類、型號是否正確，嚴格按照手術要求配置各種器械，并逐一檢查各器械性能及清洗質量。采用不同顏色包裝紙將器械分類包裝，再次核對無誤后規范打包，并在無菌包上簽名。消毒、滅菌質量管理：對器械滅菌環節實施嚴格管理，精準設置各項滅菌參數，保證滅菌效果。滅菌后應逐一檢查包裝上滅菌效果顯示條，保證滅菌效果，對于滅菌不達標或懷疑已被污染的器械應重新滅菌，并查找問題所在，進行整改。無菌物品發放、下送環節管理：無菌物品應遵循“先進先發，后進后發”原則，根據滅菌日期依次擺放在無菌管理間待發區，并認真在無菌包外填寫滅菌日期及失效日期。無菌物品下發時應存于無菌準運車內統一下發，避免下發環節污染。科室領取無菌包應做好交接簽字工作，轉運過程必須存放在清潔容器內。2.2效果評價方法。質控管理小組不定期采用B-D試驗、生物監測等方法對消毒供應室器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發放等各工作環節進行抽查，統計抽查合格率，抽查醫院感染發生情況。運用本院自制消毒供應室工作滿意度調查問卷對質控管理前后消毒供應室工作質量及醫院感染發生率進行評價。調查問卷包括工作流程、工作效率、無菌器械性能、與科室銜接度、儀容儀表五個方面，各方面滿分10分，評分越高說明滿意度越高。共發放93份問卷，回收90份，回收率96.77%。2.3統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學處理：計量資料以sx±表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3結果

3.1實施全程質控管理前后消毒供應室工作質量比較。分別抽取質量控制前1183批次和質量控制后1216批次器械，比較實施全程質控管理前后工作質量(器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率、物品發放準確率)。實施后工作質量明顯高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。3.2實施全程質控管理。前后醫院性感染發生率、B-D實驗合格率、生物監測合格率比較實施全程質控管理后，醫院感染發生率明顯低于實施前(P＜0.05)，B-D實驗合格率、生物監測合格率明顯高于實施前(P＜0.05)。見表2。3.3各科室工作人員對消毒供應室工作滿意度評分。實施全程質量控制后，各科室對消毒供應室工作流程、工作效率、無菌器械性能、與科室銜接度、儀表儀容方面工作滿意度評分明顯高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

4討論

傳統消毒供應室工作流程過于簡單，不能滿足現代醫學發展中高精尖儀器的廣泛應用現狀和臨床對器械性能的要求，原因包括：器械回收、清洗、消毒環節質量管理欠缺，導致器械滅菌效果不佳；工作人員素質參差不齊，對各種手術包要求掌握不牢，責任心差等，導致器械打包不合格和無菌物品發放錯誤時有發生。本研究在充分分析消毒供應室工作中存在的問題基礎上，通過查閱相關文獻報道，結合本科室實際情況，在循證理論依據支持下，制定并實施消毒供應室全程質量控制管理，不僅為質控管理方案提供有力理論支持，還為進一步管理實施提供借鑒，使其更具可行性、科學性、先進性，進而保證質控管理效果。消毒供應室作為醫院各科室無菌物品供應的后勤保障部門，工作內容復雜，各環節相互影響，任何差錯均會影響整體工作質量，增加院內感染、醫療差錯事故發生率。以往研究多為提升某一環節的工作質量，或加強某種器械管理，均沒有將整個消毒供應室各個工作環節進行統一全程管理[3]，雖然可提升某一環節或某種器械管理質量，但對消毒供應室整體工作質量無顯著改善。本研究在循證已有研究的基礎上，以科室實際情況為起點，對消毒供應室各工作環節實施全程質量控制。結果顯示，消毒供應室整體工作質量、器械收回清洗消毒質量、與各科室銜接度、器械性能等均得到全面提升，醫院感染發生率明顯下降，應用效果顯著，與金少紅等[4]的研究結果一致。消毒供應室工作質量直接影響著全院各科室醫療工作質量，有研究顯示[5]，器械污染是導致醫院感染的重要因素。王曼維等[6]通過對消毒供應室實施全程質量控制，使醫院感染發生率從1.48%下降到0.22%。本研究結果顯示，實施全程質控管理，醫院感染發生率由1.12%下降至0.33%，與丁倩[7]的研究結果相符，說明消毒供應室各環節工作質量均與醫院感染發生率關系緊密，通過全程質控管理，可保證各環節工作質量，有效降低醫院感染發生率。

參考文獻

[1]王瑞琰.醫院消毒供應室開展細節管理的效果研究[J].臨床研究,2019,27(3):180-181.

[2]劉芹,彭婷,汪曉蓉.護理質量控制在消毒供應中心中的應用[J].護理實踐與研究,2018,15(19):136-137.

[3]汪艷靜.醫院消毒供應中心復用器械的清洗質量管理[J].中國醫療器械信息,2019,25(10):82-83.

[4]金少紅,丁玉.消毒供應室全程質控管理對醫院感染與工作質量的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(15):129-131.

5]由娜,姚媛,楊柳,等.器械無菌化管理對術后醫院感染的影響研究[J].中國消毒學雜志,2019,36(1):77-78.

[6]王曼維,郭榕晨,龔雪濤.消毒供應室實施全程質量控制管理對醫院感染的干預作用[J].長春中醫藥大學學報,2019,35(4):731-735.

[7]丁倩.循證護理管理在消毒供應中心質量控制中的應用效果分析[J].臨床研究,2019,27(4):181-182.

作者:王重陽 單位:南陽市中心醫院消毒供應中心