中醫(yī)體病相關(guān)理論在健康管理的應(yīng)用

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摘要目的：探討社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)分布情況，分析伴隨疾病、相關(guān)指標(biāo)之間的關(guān)系。方法：收集社區(qū)老年人體檢相關(guān)信息，采用國(guó)醫(yī)大師王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與分類(lèi)方法，對(duì)調(diào)查者體質(zhì)進(jìn)行判斷分類(lèi)，分析不同體質(zhì)類(lèi)型老年人伴隨疾病情況及老年人體檢指標(biāo)中的相關(guān)性。結(jié)果：共收集2260例老年體檢者信息，結(jié)果顯示社區(qū)老年人痰濕質(zhì)占比最高；不同體質(zhì)老年人在血壓、血脂水平有差異；痰濕體質(zhì)在原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者中占比，較其他體質(zhì)高。結(jié)論：本調(diào)查顯示，目前社區(qū)老年人中痰濕體質(zhì)人群占比最高，而且痰濕體質(zhì)老年人容易合并高血壓、糖尿病等代謝性問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：老年人體檢；中醫(yī)體質(zhì)；社區(qū)老年人管理

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究各種體質(zhì)類(lèi)型的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變的性質(zhì)和發(fā)展趨向，指導(dǎo)預(yù)防和治療的學(xué)說(shuō)[1]。本研究通過(guò)調(diào)查2260例社區(qū)65歲以上老年體檢者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分析社區(qū)老年人體質(zhì)分布情況，比較不同體質(zhì)人群慢性病伴隨情況及相關(guān)體檢指標(biāo)的差異性，更全面地分析體質(zhì)與體檢指標(biāo)之間的相關(guān)性，指導(dǎo)社區(qū)老年人管理工作。

資料與方法

研究對(duì)象：收集2019年12月-2020年11月在南京市秦淮區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加老年人體檢的人群為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。篩選保留2260例信息完整者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)調(diào)查者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分析不同體質(zhì)類(lèi)型人群體檢指標(biāo)的差異性。調(diào)查內(nèi)容：①一般情況：包括性別、年齡、既往病史等基本人口學(xué)信息，均為調(diào)查對(duì)象自我陳述，調(diào)查者記錄。②體檢指標(biāo)：基本情況：身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓。③實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖、血脂四項(xiàng)[(血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白]、肝功兩項(xiàng)[(谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)]、腎功三項(xiàng)[(肌酐、尿素、血清尿酸]。研究方法：①中醫(yī)體質(zhì)判定與分類(lèi)方法：中醫(yī)體質(zhì)判定均由具有中醫(yī)知識(shí)背景人員指導(dǎo)下，被調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》老年版量表[2]，終取最高得分判定體質(zhì)類(lèi)型。②原發(fā)性高血壓患者判定標(biāo)準(zhǔn)：以2010年《中國(guó)高血壓防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2型糖尿病

患者判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)》為標(biāo)準(zhǔn)[4]。③體檢實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹血糖(mmol/L)、肝功兩項(xiàng)、腎功三項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；(x±s)表示定量數(shù)據(jù)，兩組比較(符合正太分布)，組間方差齊性用成組t檢驗(yàn)；兩組比較(不符合正太分布)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果調(diào)查對(duì)象基本情況說(shuō)明：本研究共納入2260例調(diào)查對(duì)象，其中男992例(43.9%)，女1268例(56.1%)；年齡65～96歲，平均(71.28±5.93)歲；平均身高(162.55±7.99)cm；平均體重(62.56±10.68)kg。中醫(yī)體質(zhì)分布構(gòu)成：2260例調(diào)查者中，平和體質(zhì)772例(34.16%)，氣虛質(zhì)48例(2.12%)，陽(yáng)虛質(zhì)224例(9.91%)，陰虛質(zhì)256例(11.33%)，痰濕質(zhì)712例(31.50%)，濕熱質(zhì)48例(2.12%)，血瘀質(zhì)140例(6.19%)，氣郁質(zhì)24例(1.06%)，特稟質(zhì)36例(1.59%)。不同體質(zhì)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病發(fā)病情況：9種體質(zhì)人群伴發(fā)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病情況不同，痰濕體質(zhì)伴發(fā)原發(fā)性高血壓、2型糖尿病發(fā)病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。9種體質(zhì)種伴發(fā)原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病者痰濕質(zhì)占比最高，見(jiàn)表1。不同體質(zhì)人群血壓、血糖、血脂情況比較：對(duì)不同體質(zhì)人群血壓情況進(jìn)行比較得出，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)人群收縮壓較平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)人群高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。痰濕質(zhì)人群舒張壓較平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血瘀質(zhì)人群舒張壓水平較陰虛質(zhì)舒張壓高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血脂方面比較得出，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)人群總膽固醇較平和質(zhì)人群高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)人群甘油三酯較平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討論

本研究結(jié)果顯示，偏頗體質(zhì)中痰濕體質(zhì)老年人占比最高，考慮與本地人群生活習(xí)慣和居住環(huán)境有關(guān)。本研究顯示伴隨原發(fā)性高血壓發(fā)病人群中痰濕體質(zhì)占比最高，痰濕體質(zhì)人群在血脂、血清尿酸等代謝性指標(biāo)上較其他體質(zhì)類(lèi)型偏高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王鑫等應(yīng)用王琦教授“痰濕調(diào)體方”對(duì)32例痰濕體質(zhì)者進(jìn)行為期8周的干預(yù)研究[5]，結(jié)果顯示干預(yù)前后受試者體重、腰圍均有明顯下降。袁朵等運(yùn)用糖消顆湯聯(lián)合生活方式干預(yù)痰濕體質(zhì)超重、肥胖糖耐量異常的患者[6]，結(jié)果顯示糖消湯聯(lián)合生活方式干預(yù)較單純生活方式干預(yù)更能改善血脂及胰島素抵抗情況，痰濕質(zhì)體質(zhì)評(píng)分也能更好降低。痰濕體質(zhì)是社區(qū)老年人最常見(jiàn)的偏頗體質(zhì)，而且痰濕體質(zhì)人群與原發(fā)性高血壓及很多代謝性指標(biāo)相關(guān)。針對(duì)痰濕體質(zhì)，我們?cè)诶夏耆斯芾碇锌梢蕴岢鰷p重、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制飲食等相關(guān)生活方式干預(yù)，中醫(yī)藥方面可調(diào)配健脾祛濕法茶加強(qiáng)脾的運(yùn)化功能，按摩足三里、豐隆、承山、中脘等穴位。在社區(qū)老年人管理工作中，以體質(zhì)辨識(shí)為抓手，結(jié)合老年人體檢，給予中醫(yī)藥養(yǎng)生指導(dǎo)，是真正中西醫(yī)并重，在傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的同時(shí)，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略、決勝全面建成小康社會(huì)作出新貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995:1.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)與分類(lèi)判定[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009:4-6.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,8(19):701.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2011,1(20):1.

[5]王鑫.“王琦痰濕調(diào)體方”干預(yù)痰濕體質(zhì)效果評(píng)價(jià)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2019.

[6]袁朵.糖消湯聯(lián)合生活方式干預(yù)痰濕體質(zhì)超重、肥胖IGT患者的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2012.

作者：趙瀾 吳丹 曹松華 韓霞 馬珂 盧子杰 單位：南京市秦淮區(qū)中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 南京市秦淮區(qū)止馬營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 南京市秦淮區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院