公立醫院績效考核制度建設探討

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【摘要】《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核的意見》（國辦發〔2019〕4號）出臺，意味著醫改政策對醫院的績效考核制度提出了新的要求。以新時代中國特色社會主義思想為指導，以目標管理為核心，圍繞工作意見的基本原則，通過績效考核，能夠實現公立醫院從傳統擴張型向效益質量型的轉變，優化公立醫院收入分配的科學和公平性，真正提高公立醫院的工作效率以及服務質量，促進公立醫院的政策改革以及我國醫改政策落地顯效。

【關鍵詞】目標管理；公立醫院；績效考核

績效考核，英文名performanceexamine，通常是指企業對員工工作任務完成度、工作職責的履行度以及發展情況進行考核評定，并將考核評定結果與員工工資薪酬直接掛鉤的一種企業管理方式。績效考核不單單是一種有效的企業監管方式，還是實現現代化醫院管理優化的工具。《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核的意見》（國辦發〔2019〕4號）出臺以來，體現了我國從國家出發，對公立醫院改革過程中的績效考核有了更加清晰的要求。堅持公益性導向，提高醫療服務效率；遵守地方管理，做好國家頂級設計工作；遵守信息支持，以真實結果作為客觀原則以提高醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價為四大指標。地方政府以公立醫院的績效考核結果為依據，對公立醫院的財政支持、費用劃撥、發展規劃、項目立項、地方醫保政策調整等，有了更清晰的計劃制定方向。同時公立醫院自己本身，也對其內部管理層的提拔有了重要參考。公立醫院的管理層如何制定行之有效的績效考核體系、如何將其落實、提高管理能力、優化績效考核評級，也是他們將要面對的重要難題。

一、績效考核制度的設計，離不開“目標管理”指導

“目標管理”是美國管理大師彼得·德魯克提出的，由他著名的執行本管理所提出的概念。這是一個以目標為導向、以人為中心、以結果為導向的現代化經營理念，促進組織和個人戰略目標和性能的提高。在中國，很多醫院都將開發的戰略目標分解成了部門級，明確了責任，形成了有責任感的經營體制。對醫院的經濟運營和醫療服務的提高起到了很好的作用。設計公立醫院自身的績效考核制度，首先應該成立覆蓋醫院全體員工的績效管理部門，并配置完善的組織結構體系：（一）決策層：成立績效管理委員會，選拔具備相關技能及管理能力的醫院領導作為管委會成員，主要職能是決定醫院績效管理相關決策及監督醫院績效管理。其他職能包括：優化資源管理、審核績效管理方案以及評定標準。（二）管理層：設立績效管理部門辦公室主任，由相關專業且具備管理能力的人員任職，在運營委員會的領導下，主要職能是為實現醫院績效管理改革目標的分解，精簡績效評估系統，詳細制定計劃藍圖，完成部門員工培訓、要求、反饋、改進等；驗證評價及評價結果，對接醫院人事、財務部門，落實績效工資的分配；接收員工對績效考核的申述，并完成調節處理。（三）操作層：由績效管理部門辦公室主任直接領導，由相關專業人員任職，主要職責是實現績效管理制度的落地，做好績效管理改革的宣發工作，向醫院員工進行答疑解惑；嚴格按照績效管理制度相關評級要求，對醫院績效管理評定層進行其管理部分打分評級的培訓；收集匯總人事部門的考勤評定和直接管理部門的目標管理評定，制作績效管理評定表，交由績效管理部門辦公室主任審核；監督醫院各部門績效考核領導工作，確保績效管理工作公正、公開，并積極處理投訴、建議等工作；做好工作總結并向上級匯報。

二、收集數據分析現狀，實事求是設置目標管理

根據醫院不同的部門，制作合適的提問表，主要的方法是進行問卷調查，收集并分析醫院現有的業績管理系統數據。總結問題如下：1.缺乏清晰的目標導向；2.原指標復雜繁瑣，缺少靈活度，沒有中心，沒有做到具體問題具體分析，一刀切現象嚴重；3.個別部門工作量比較少，導致其中個別員工缺少工作積極性，限制了科室的發展。針對上述問題，管委會可以從明確醫院各部門業務目標、優化績效管理方案、完善各部門適配的管理方案等方面，杜絕一刀切現象，同時提高員工積極性，拓展各部門科室的科學可持續發展，進而開展“提高科室業務水平，優化醫院管理制度，強化醫院可持續發展”為短期的績效管理目標。

三、設計以“目標管理”為核心的考核指標

針對醫院各科室和各崗位的特點及不同，通過績效管理分解醫院當前階段的目標，制定不同的績效考核方案。（一）針對不同科室。由于科室職責的不同，一些科室可能會人滿為患，一些科室較為冷清。根據科室病人的就診情況，則可將一些熱門科室的績效考核以及業務考核情況、病人的接診量、不良事件量以及滿意度等作為考核目標；對一些冷門科室，則以其業務考核情況、病患滿意度、不良事件量作為考核目標。（二）針對不同崗位。對同科同崗的醫生，可以著重考核其理論知識以及臨床相關能力；對護理人員則考核其用藥錯誤、藥物交代錯誤、護理不當、術后并發癥等方面，可以有效降低護理服務中不良事件的發生率。（三）獎罰措施促進科學發展。通過不同的科室和崗位，制定相應的獎罰措施，可以提高醫院員工的工作積極性、員工的技能水平、病患滿意度等。鼓勵員工在日常工作中，發現問題、研究問題、解決問題，一方面提升了員工的工作積極性及業務能力，另一方面還起到了宣傳醫院、提高醫院口碑的作用。相對獎勵措施，制定相應的懲罰措施也是很有必要的。例如：由于工作疏忽造成不良事件的發生，根據其影響程度的不同，必須予以違反者相應的懲戒，不光是對不良事件的發生的回應，也是對醫院其他崗位的員工的一種警示。在績效考核制度設計過程中，不僅僅從以上三點考慮，從社會利益、醫療管理、經濟運營、紀律發展四個層面來看，臨床診斷和治療中心每月將結合年度評估進行評估，評估結果將引導支付績效工資。

四、公立醫院業績管理的實施效果

醫院經營需要促進醫院發展和深化醫院改革，是促進醫院戰略目標實現的工具。醫院績效管理的核心是通過財務會計、完善績效評估系統，充分發揮醫院工作人員的熱情、主動性和創造性，提高醫院的醫療質量和技術水平，完善績效評估系統，以財務會計和績效評估為基礎。減輕經濟負擔，提高患者的社會滿意度。（一）有助于提高醫院管理水平。醫院的經營水平是影響醫院發展的主要因素，也是衡量醫院經營是否標準化的重要標志。首先，醫院實施績效管理，可以促進各部門的工作人員自覺遵守醫院的規章制度，提高工作操作程序、工作效率、工作質量和責任意識，減少不必要的事件。其次，在各部門和個人醫院績效評估范圍內，醫院要發展部門目標和加強員工的責任感和團結意識，形成部門間良性競爭機制，相互監督。逐漸提高醫院的醫療水平、服務質量和滿意程度。（二）提高經營效率的有效方法。管理的目標是由醫院管理人員和工作人員共同制定。性能評價是性能管理的核心環節。性能評價不僅有助于提高醫院的內部管理效率，還可以為人才改革、成本管理、品質管理、醫院等相關業務創建激勵平臺。同時，所有的醫院工作人員都集中在實現醫院的整體戰略目標上，確定自己的學習需求，提高自己的專業質量，鼓勵他們學習、努力工作，樹立“醫院榮譽美，醫院恥辱羞”的整體思路，改善管理醫院的效率。（三）確保醫院的戰略效果。根據醫院的愿景、任務、企業戰略和競爭優勢部門以及醫院內部和外部的實力、弱點、機會，開發適合員工的發展戰略。制定合理的開發計劃和定量評價指標，及時反饋部門性能評價結果，確保戰略目標的有效實施。（四）提高醫療質量和提高技術水平的有效載體。建立管理系統是有效提高醫療質量的載體，醫療質量是醫院性能管理的重要方面，它是綜合反映醫院醫療技術、管理水平和醫療倫理的重要因素之一。醫院的生存和發展是醫院經營中最核心的，醫療和醫療技術的質量是最重要的，決定了醫院能否在激烈的市場競爭中占據有利地位。

五、結語

《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號）要求，公立醫院應該以提高醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價為指標，實現科學可持續發展，提高醫療服務的質量和效率，為人民群眾提供高質量的醫療服務。建設以目標管理為核心的公立醫院績效考核制度，對實現管理的細節化和現代化，落實醫院改革有重要作用。各個醫院應該秉持“具體問題具體分析”的原理，制定適合自身發展的目標管理和績效管理系統，以促進公立醫院的科學持續發展。

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作者：李慶瑜 張惠琴 方浩明 謝燕婷 單位：廣東省東莞市厚街醫院