危機(jī)管理在泌尿科老年患者管理中應(yīng)用

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摘要：目的：研究危機(jī)管理理論在泌尿外科老年患者安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各80例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式。結(jié)果：將危機(jī)管理理論應(yīng)用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危機(jī)事件發(fā)生率有了一定程度的降低，兩組發(fā)生的危機(jī)事件數(shù)量比較可知，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論：危機(jī)管理理論應(yīng)用于泌尿外科老年患者安全管理中，可以有效降低危機(jī)事件發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：危機(jī)管理理論；泌尿外科；安全管理；應(yīng)用

在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的趨勢(shì)下，如何提高患者的滿意度，需要在醫(yī)院管理上進(jìn)行改革，在醫(yī)院泌尿外科中，老年患者人群居多，老年人器官功能減退，住院期間容易發(fā)生意外，術(shù)后需要特殊照顧，經(jīng)過科室管理改革，在科室管理上實(shí)施危機(jī)管理，危機(jī)管理是為對(duì)各種危機(jī)情境處理而采取的動(dòng)態(tài)改變、調(diào)整、規(guī)劃、決策等各種管理行為，其根本的目標(biāo)是將危機(jī)損失消除或者盡量降到最低，從而化科室的管理危機(jī)為科室發(fā)展的契機(jī)，促進(jìn)科室的管理組織變革。目前越來越多的醫(yī)院根據(jù)自己科室的實(shí)際情況，將危機(jī)管理的理念應(yīng)用到科室管理中，以降低醫(yī)患不良事件發(fā)生的根本概率，醫(yī)院泌尿外科在實(shí)施危機(jī)管理以來，通過對(duì)老年患者的人群進(jìn)行研究，取得了顯著的效果。

1資料與方法

1．1一般資料

根據(jù)科室管理辦法，對(duì)醫(yī)院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者進(jìn)行安全管理研究，160例中不包括患有嚴(yán)重肝腎等臟器衰竭的疾病和精神類的疾病等。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各80例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的管理模式，男55例，女25例；年齡為61～84歲。觀察組應(yīng)用危機(jī)管理模式，其中男53例，女27例；年齡為63～82歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0．05），其結(jié)果具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組用常規(guī)傳統(tǒng)管理方法。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用危機(jī)管理模式，危機(jī)管理模型包括4個(gè)部分，分別為危機(jī)前危機(jī)、危機(jī)前準(zhǔn)備、危機(jī)出現(xiàn)應(yīng)對(duì)、危機(jī)后恢復(fù)。危機(jī)前的預(yù)防是學(xué)習(xí)理論知識(shí)，對(duì)科室的成員進(jìn)行理論的培訓(xùn)，對(duì)既往出現(xiàn)的醫(yī)療事件進(jìn)行分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再分析危機(jī)的相關(guān)因素，制定一些針對(duì)性的措施。對(duì)主觀因素和客觀因素進(jìn)行分析，對(duì)一些疾病轉(zhuǎn)歸迅速，對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行應(yīng)對(duì)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急搶救能力，根據(jù)預(yù)防措施，應(yīng)急策略計(jì)劃，制定解決程序，培養(yǎng)科室醫(yī)務(wù)人員及其護(hù)工的危機(jī)意識(shí)和專業(yè)技能。科主任作為主要管理者要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)危機(jī)事件做好醫(yī)患溝通和將危機(jī)事件降低到最小化。如部分患者自尊心強(qiáng)，性格固執(zhí)，情緒不穩(wěn)，以不麻煩護(hù)士為主要想法，溝通有障礙，易發(fā)跌倒損傷等意外，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行危險(xiǎn)因素提前告知，實(shí)施安全管理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)巡視，并向患者簽訂風(fēng)險(xiǎn)告知通知書，重視細(xì)節(jié)管理，危機(jī)管理的恢復(fù)階段要對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行總結(jié)，對(duì)主要醫(yī)務(wù)人員責(zé)任負(fù)責(zé)人進(jìn)行一定的處罰。

1．3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的危機(jī)事件數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查比較結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)分。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者發(fā)生的危機(jī)事件比較

有結(jié)果可知，觀察組出現(xiàn)的危機(jī)事件，明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2兩組患者的管理效果比較

結(jié)果可知，觀察組患者的滿意度，顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)分比較無顯著差異（P＞0．05）。

3討論

隨著人口老齡化加劇，許多住院患者多為老年人，加上患者家屬大多不能自行照顧，醫(yī)院出現(xiàn)了許多護(hù)工照顧住院老年人的現(xiàn)象，如果醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人的診療不規(guī)范，很容易引起患者家屬的不滿意，會(huì)影響患者的滿意度，醫(yī)院泌尿外科針對(duì)目前老年人群住院的現(xiàn)狀，實(shí)施了危機(jī)管理的研究，其結(jié)果表明：將危機(jī)管理理論應(yīng)用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危機(jī)事件發(fā)生率有了一定程度的降低，兩組發(fā)生的危機(jī)事件數(shù)量比較可知，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者的滿意度比較，觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分比較無顯著差異（P＞0．05）。充分表明了危機(jī)管理的有效性，醫(yī)院泌尿外科的老年患者特點(diǎn)管道多，如留置導(dǎo)尿管、膀胱沖洗管等，老年患者自己的控制力差，可能在臥床期間壓迫管道，造成出血休克等并發(fā)癥，加上家屬或者護(hù)工照顧不周到，醫(yī)務(wù)人員給家屬護(hù)工交代的如何服藥或者如何更換體位等，患者及其護(hù)工照顧不周到，都會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，做好危機(jī)前的預(yù)防和危機(jī)前的準(zhǔn)備，是預(yù)防危機(jī)發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到人人有責(zé)，提高知曉率和防范責(zé)任意識(shí)。

帶有管道的患者應(yīng)該有效固定，保持管路的通暢，加強(qiáng)護(hù)理的巡視，增加宣教，改善病區(qū)的設(shè)施設(shè)備，不斷改進(jìn)流程，重視細(xì)節(jié)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)待老年人在查房及其護(hù)理上尊重和關(guān)心，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)合理有效的安排，提前將所有可能導(dǎo)致危機(jī)事件發(fā)生的因素列舉出來，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的結(jié)果，一方面從源頭出來將危機(jī)事件發(fā)生的苗頭扼制在進(jìn)展過程中，另一方面根據(jù)可能產(chǎn)生的結(jié)果制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃，防止危機(jī)事件發(fā)生時(shí)整個(gè)科室團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)應(yīng)急搶救混亂，產(chǎn)生醫(yī)療事故等。如果危機(jī)事件發(fā)生之后，及時(shí)按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行及時(shí)解決，事后在科室內(nèi)對(duì)危機(jī)事件進(jìn)行回顧分析，防止同類事故再次發(fā)生，危機(jī)管理理論的引入，把理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐，提高了科室醫(yī)務(wù)人員的診療質(zhì)量。

通過相關(guān)專業(yè)理論和實(shí)際操作的培訓(xùn)，科室內(nèi)的一些醫(yī)務(wù)人員都能夠熟練操作大部分醫(yī)療設(shè)備，進(jìn)而能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)的搶救或治療，通過實(shí)施危機(jī)管理模式，科室的醫(yī)療危機(jī)事件減少，危機(jī)管理理論引入之后，患者及其家屬的滿意度也有了一定程度的提高，本研究中患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明危機(jī)管理模式下對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量提高沒有明顯改變，但需要后續(xù)更大樣本量的研究，醫(yī)療人員的管理和醫(yī)生的管理在科室顯得尤為重要，患者的科室滿意度明顯提高，老年患者對(duì)醫(yī)療條件的需求更高，因此，泌尿外科科室應(yīng)用危機(jī)管理理論對(duì)泌尿外科老年患者進(jìn)行安全管理，可以有效降低危機(jī)事件發(fā)生率，提高患者的滿意度。

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作者:朱佳 單位:浙江省浦江縣中醫(yī)院