醫療廢物信息管理系統探討

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醫療廢物為醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。因具有極大的危險性,我國早已將其列為頭號危險廢物[2],并且對醫廢的監管工作一直非常重視,也出臺相應的國家法律法規和地方性的管理規定。根據《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等相關要求,醫療機構內的管理環節包括從醫療廢物產生地點的分類收集、分類包裝、定時定路線運送、暫時貯存以及交接集中處置機構五個環節。目前大部分醫療機構醫療廢物交接仍采用傳統的手工交接模式,本院自2017年5月與某科技公司合作研發醫療廢物信息管理系統,解決傳統醫療廢物回收的弊端,對醫療廢物的管理取得良好的效果,值得推廣和運用。

1傳統醫療廢物處理現狀及需求

1.1傳統醫療廢物處理流程。在醫療廢物發生地與護士或其他醫務人員進行交接,并按照指定時間和路線運輸醫療廢物,再與醫療廢物暫存地的人員進行交接,最后由醫療廢物暫存地的工人對醫療廢物進行稱重與醫療廢物處理廠人員進行交接。1.2傳統醫療廢物處理方式弊端。傳統醫廢交接模式流程執行靠操作人員自覺性,經常存在管理制度與流程執行不到位的現象,李夢妮等[3]調查孝感市40所醫院醫療廢物管理現狀時發現,50%的醫院醫療廢物管理制度與操作流程不完善;管理部門監管難度大,不僅耗時費力,而且發現問題有限,所以部分醫療衛生機構存在無效監管,導致部分醫療廢物流失引發醫療事故;交接均采用紙質記錄,追溯困難,管理不便;缺乏信息化系統,數據無法利用,無法根據統計信息進行質量控制、成本核算和績效考核;缺乏校核手段,存在漏洞,也易造成廢物流失。1.3現階段醫療廢物管理需求。建立一套從廢物產生到最終廢物處理(院內分類、收集、運送出院)的院內整體化解決方案;信息化的系統準確記錄廢物產生、交接、暫存,處理、出院運送;數據分析平臺監管廢物的流失,實時監控與預警。

2醫療機構內醫療廢物管理信息系統構建

2.1醫療廢物信息管理系統簡介。通過Ibeacon藍牙精準定位技術、4G無線技術,電子、計算機設備自動獲取精確數據,實時上傳,定位轉運小車。詳細記錄每一袋廢物的生命流轉周期,包括時間、地點、操作人員、狀態、種類,重量及每次交接記錄等。自動生成電子報表,實時在線追蹤,軌跡追溯,電子圍欄。全程無紙化操作,規范流程,所有數據加密傳輸,藍牙連接,直傳數據庫。2.2醫療廢物信息管理系統流程介紹。各部門醫務人員分類收集醫療廢物,醫療廢物收集人員轉運小車,按指定軌跡移動至各部門。收到醫療廢物后,尼龍扎條封存醫療廢物、掃描尼龍扎條二維碼、稱重、打印粘貼標簽,臨床醫務人員確認信息,掃描智慧工牌交接,信息確認上傳后臺,醫療廢物裝入小車;收集完全部醫療廢物后前往醫療廢物暫存地,入庫前通過電子磅稱重,核對醫廢總量,確認無誤完成入庫交接,同時自動上傳各病區數據和總數據到后臺,無異常則該廢物回收順利完成。醫療廢物出庫,再次進行電子地磅稱重,出庫總量與入庫總量保持一致,系統自動完成核對確認后與醫療廢物回收公司交接,生成交接記錄。如有異常及時進行警報,同時將報警信息發送至管理人員手機。2.3醫療廢物信息管理系統工作流程介紹。2017年5月本院正式啟用醫療機構內醫療廢物管理信息,從前期管理部門收集意見、要求,到試運行后對系統工作流程的反復跟蹤、評價,不斷對流程進行優化,最終實現系統的平穩運行。該醫療廢物管理信息系統由實時監測記錄取代手工記錄,配備智能垃圾回收車、電子秤、手持終端、RFID(遠程智能識別系統)門鎖、智能平板、標簽打印機等設備,工作流程詳見圖1。

3醫療廢物信息管理系統的運用

3.1上線培訓。醫療廢物信息管理系統上線前,組織所有病區護士長和工勤人員分別進行上線前的培訓,培訓內容包括醫療廢物信息管理系統簡介、功能、流程介紹,使用中關鍵點講解,并現場示范和答疑。由于工勤人員普遍年長,文化程度偏低,信息管理系統需要利用電子設備,回收錄入程序進行掃描、確認,故需要加強對工勤人員的培訓及使用情況跟蹤,保證信息系統的正常運行。3.2應急預案。由于信息化系統隨著使用時間增加,信息量逐步增加,可能會發生系統崩潰的情況,網絡信號也存在不穩定的情況,醫院須做好應急預案。在培訓中組織進行應急預案演練,以便在系統發生故障時能及時采取人工替代措施,保證院內醫療廢物回收工作不受影響。3.3運用效果。對比醫療廢物信息管理系統使用前后半年,發現能有效提高工作效率,交接時間、監管時間明顯減少,交接登記完整性達100%,成本考核便捷,數據百分之百準確,部分指標對比見表1。

4醫療廢物信息管理系統運用體會

4.1規范交接回收。醫療廢物信息管理系統實時記錄每一次醫療廢物回收的相關數據,包括醫療廢物種類、重量、產生科室、時間、交接人員、回收狀態等信息,直至醫療廢物最終由醫療廢物處理廠人員回收。醫療廢物交接時重量自動上傳,杜絕醫療廢物在交接過程中流失的現象,而且整個過程采用掃描設備進行信息采集,避免出現二次交叉感染。另外如果無科室內人員進行現場交接,將無法完成回收工作,確保現場交接工作落實到位。4.2全過程監控。閉環管理管理人員可通過信息系統平臺實時查看醫療廢物回收小車運行軌跡,跟蹤操作人員回收路線是否符合要求,每日對各病區醫療廢物回收重量、種類等情況進行查看,可及時發現未按要求交接、回收的科室或回收科室種類異常等問題,科室負責人也可以定期查看本科室醫療廢物回收重量、種類、交接人員等情況,有效解決日常監管的難題;系統自動生成任意時間段內醫療廢物回收情況報表,取代傳統每日紙質交接,避免交接單丟失、后補等情況,保證信息真實可靠,便于管理人員檢查、核對及存檔工作。本院醫療廢物系統使用前后交接登記完整率由原來的90.5%提高至目前的100%。4.3智能計數。精準考核能準確從醫療廢物信息系統提取回收數據,與醫療廢物處置單位交接無需二次稱重,而且數據準確,利于成本控制;定期的數據提取,方便醫院進行成本核算和績效考核。從表1可以看出醫療廢物信息系統上線后本院在醫療廢物上的成本考核百分之百的準確。

5展望

我國基層醫療機構數量龐大,目前醫療廢物管理機制仍不夠完善。王璽正等[4]對全國5省份95所基層醫療機構醫療廢物管理情況進行調查后指出,基層醫療機構醫療廢物管理現狀雖較前有提高,但仍有諸多不足,急需健全監督管理體系。運用互聯網平臺的院內醫療廢物閉環管理模式適合在醫療機構推廣應用,上級衛生行政部門與環保部門聯動,可依據基層醫療機構及醫療廢物回收公司的工作性質,將各基層醫療機構及醫療廢物回收公司設為監測后臺,利用信息平臺,對各級基層醫療機構醫療廢物回收、交接情況進行實時監督和追蹤,及時發現異常動向,盡早干預,保證轄區內醫療廢物規范處置。但是由于信息系統剛開始應用到醫療廢物管理當中,對其功能需在使用過程中不斷進行改善和提升,比如后期即將上線手機端平臺,便于科室管理人員實時查看本科室醫療廢物回收情況;目前仍采用人工稱重自動上傳的方式,后續將朝自動稱重自動上傳的方向發展。

【參考文獻】

[1]中華人民共和國國務院.醫療廢物管理條例[S].2003.

[2]陳吉寧,徐紹史,郭聲琨.國家危險廢物名錄[J].上海建材,2016(4):1-11.

[3]李夢妮,邱萌,甄玲,等.孝感市40所醫院醫療廢物管理現狀調查分析[J].護理管理雜志,2013,13(7):483-484.

[4]汪璽正,劉彩紅,李俊艷,等.中國基層醫療機構醫療廢物管理調查[J].中國感染控制雜志,2016,15(9):698-701.

作者:張瑤琴 吳雪良 徐健 沈潔 盧建林 單位:蘇州科技城醫院感染管理處