礦山企業醫療改革的分析

導語：礦山企業醫療改革的分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當前，醫療保險改革涉及的點多面廣，改革的難度非常之大，不會一步到位。但是，承認困難的同時，更應正視困難，從而找到一條符合實際的改革之路。雖然，醫療保險改革會非常艱難，也要經歷一個比較長的時期，也就需要不斷探討適應本地特點的新思路，摸索新方法。應建立和加強醫療服務質量的評審和鑒定制度。在職工醫療保險制度改革運行中，主管醫療保險的部門在選擇醫療機構時，引入競爭機制。醫療保險部門要定期對病人的付費單據對照病歷、處方等進行核對檢查，有權對醫院服務質量、費用等進行監督，包括對不合理的醫療服務拒絕支付醫藥費。對醫院提供服務不好或醫療、收費行為不規范，可由醫保部門取消其指定醫院資格;病人也可選擇自己較滿意的醫院看病治療。這樣可促使醫院加強內部管理、規范行為、減員增效、降低成本、提供優質服務。現在，藥品價格“虛高”已經成為我國醫療衛生服務中的“頑癥”，藥品由藥品生產企業流通到消費者身上時，是通過層層加價的方式進行的，而由此滋生的腐敗案件也屢屢為媒體曝光。經銷商為了使自己的藥品及醫療器械能推銷出去，采取給醫生藥品回扣、對招標方或醫療機構的人員進行商業賄賂等方式，成為醫療界的一個“毒瘤”。政府及有關管理機構應該加大藥品市場改革力度，¹加大醫藥產品生產結構的改革，規定醫療機構采取招標采購，提高采購的透明度避免眾廠家競相向醫療機構推銷藥品，暗地給付醫生回扣，導致醫藥價格嚴重偏離成本;º可以借鑒國外經驗，實行醫藥分離，即醫生只擁有處方權，醫院只提供診療服務，除備有急救所需藥品外，不能直接向患者出售藥品，患者憑醫生的處方在定點藥店購買藥品。在這樣的情況下，由于醫院和醫生不直接涉及藥品利益，可以有效地遏制醫藥費用的大量增加。2.3合理配置醫療資源，建立惠及礦山職工群眾的衛生服務體系社區衛生服務是國家衛生服務體系的重要組成部分、功能中心和活動焦點，是個人、家庭和國家衛生系統接觸的第一環節。是醫療衛生保健服務持續發展的重要基礎。推進社區服務可以引導資源的合理流向，可帶動相關部門的改革與發展(醫院機構改革、區域衛生規劃、資源共享、管理體制改革全行業資源統一管理)，走出一條既能滿足社會需求、又能節省資源、控制費用的發展路子。使得礦山企業職工享有社會醫療服務，同時不降低職工醫療消費水平和提高其保障能力的需要。礦山企業職工的健康狀況直接影響他的收入水平和生活質量，如果完全由市場決定醫療衛生資源的配置，礦山地區遠離城市，檢查、檢測設備落后，配備不齊全造成大量大病患者由于設備不到位，不能及時發現病情，發生了大病又不能有效施救。使大批患者不是過早死亡，就是落下終身殘疾。這給患者家庭帶來重大損失和沉重負擔。從而加劇收入的不平等性。因此，需要建立基本的健康服務設施，合理配置醫療資源，向企業職工提供基本的醫療服務，幫助他們克服疾病風險，渡過難關，維持穩定的生活水平。

對預防和公共衛生事業的忽視，也體現了這種重眼前而忽視長遠的社會哲學。今天忽視了對慢性病發生和擴散的主要危險因素的預防，如吸煙、高血壓、食物構成、環境污染等，今后將要為此付出高昂的代價，更何況健康方面的損失具有不可逆性。另外，礦山企業由于其工作范圍、地域和工作性質，造成了較大的職業病危害，如:各種癌癥、心血管疾病、粉塵與塵肺病、噪聲與噪聲性耳聾、毒物與職業中毒、電滋場對人體的潛在傷害、作業場有毒有害物質對人體的侵害等，因此，必須從多方面加強對職業病地區高發病的預防和治理，這就需要投入足夠的人力和物力來開展預防工作。國家和地方政府要對這些偏遠的礦區的醫療設施、服務體系建設給予高度重視和專項投入，僅靠企業本身是無法完成這一任務的。政府應對職業病、地區高發病給予高度關注。嚴格規定和督查職業病檢查，控制預防治療工作。最大限度地確保礦山職工的身心健康。世界銀行的一個研究報告預測，按照中國目前的人口、健康及政策狀況發展下去，衛生健康費用在國民生產總值中的比例2030年將達到24%。如果是加強預防，提高現有的醫學水平和服務效率，這個比例到2030年則可以保持在10%左右;而僅僅是預防本身就可以把這個比例降低15%。可見預防對整個國民經濟是一種效益極高的投資，它對中國未來的健康衛生狀況、人民生活水平和社會經濟發展具有特殊的意義。¹應當打破行業、地域等的限制，給予礦山醫療保險與社會醫療保險同樣的地位。受各種原因的影響和制約，企業的醫療保險還存在與社會醫療保險脫節的情況。現在，企業的醫療保險卡只限于在本企業內部的醫療機構使用，看病就醫也就只能在這些醫院。只有遇到由于醫療設備、醫療水平的制約，企業醫院無法治療的患者時，才可以轉到更高等級的社會醫院或專科醫院。而在這些醫院治療時，也必須要以現金支付治療費用，盡管也可以回到企業報銷，但是加大了患者當時的治療成本，很多患者甚至不得不舉債治病。如果企業效益不好，看病的巨額費用得不到及時報銷，常常令許多患者及其家庭苦不堪言。而參加社會醫療保險的人員，在所有醫療機構都可以就醫，持有社會醫保卡還可以到藥店刷卡付費，真正享受到了社會醫療保險帶來的便利，極大地方便了就醫。º還應建立多層次的補充醫療保險，來滿足不同對象的個人需求。從手段上，應該提高對一些特殊患者、特殊病癥的特殊檢查、特殊治療及特殊藥品的報銷比例，增加礦山患病職工尤其是患慢性病、大病的職工的抗風險能力，從而增加其對基本醫療保險改革的理解和承受能力。»也可以嘗試用醫保卡支付健身活動的費用。生命在于運動，身體素質鍛煉好了，才能以充沛的精力投入工作。俗話說:治標更要治本。如果我們把防病工作做在治病工作前面，也一樣能夠起到事半功倍的作用，得病的人少了，也就自然達到了節省醫藥費的目的。

總之，通過一個時期的實踐，礦山醫療保險制度的改革雖然已有了很大程度上的進步，但是仍存在制約礦山醫療保險體系的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這就要求政府、企業及社會各界以推動社會和諧進步發展為出發點，以保護職工身心健康為落腳點，進一步統一思想，協調運作，創新工作思路，走出一條符合礦山發展和社會和諧的醫療改革之路。

本文作者：邵紅工作單位：內蒙古包鋼(集團)公司白云鄂博鐵礦