醫療廢物管理和日常運行

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隨著醫療衛生事業的不斷發展，我院經過90多年建設已發展成為一所占地面積7.3萬m2，建筑面積31萬m2，擁有54個臨床、醫技科室，設施齊全，技術力量雄厚，醫療設備先進，集醫療、教學、科研為一體的三級甲等綜合性醫院。醫院先后被列為國家藥物臨床試驗機構，國家首批住院醫師規范化培訓基地，國家全科醫生規范化培訓基地。隨著我院的快速發展，規模的逐步擴大，各科室產生的醫療廢物也在不斷增加。醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、保健、預防及其他醫學活動過程中產生的具有間接或直接毒性、感染性及其他危害性的廢棄物，醫療廢物管理是醫院管理的重要組成部分，醫療廢物處置能力已成為評價醫院整體醫療水平的重要指標之一[1]。遵照《醫療廢物管理條例》和《江蘇省醫療衛生機構醫療廢物管理規定》等法律、法規的要求，本文對我院如何做好醫療廢物管理和日常運行工作進行了探討。

1加強組織領導，制定嚴格的規章制度，嚴格遵守醫療廢

物處置原則，規范收集、儲存、轉運醫療廢物流程1.1成立醫療廢物管理領導小組由三個層面組成三級管理組織，即院級、職能科室級（感染管理科和總務科）、各個臨床科室。建立健全醫療廢物管理制度，包括崗位職責、醫院感染控制知識培訓、醫療廢物收集運送流程、預警方案、安全防護、監督考核質控等制度。并明確三級管理組織在醫療廢物管理中的職能，逐條落實醫療廢物管理的各項制度[2]。1.2制定醫療廢物管理相關制度1.2.1由感染管理科依據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環境的防治法》、《醫療廢物管理條例》及《江蘇省醫療衛生機構醫療廢物管理規定》等法律、法規要求制定常州市第一人民醫院醫療廢物管理制度，醫院感染管理委員會審批后執行。1.2.2總務科建立健全醫療廢物管理責任制，落實各部門各級人員醫療廢物管理職責。1.2.3感染管理科、總務科、臨時工管理辦公室合作制定醫療廢物管理各環節的規章制度，工作流程、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案等制度。1.3制定醫療廢物處置原則，規范收集、儲存、轉運醫療廢物的流程1.3.1制定醫療廢物處置原則[3]各科室應由專人負責管理醫療廢物，做好醫療、生活垃圾的分類；科室內的醫療存放容器應貼上醫療廢物標識；盛裝醫療廢物的垃圾袋，應確保無破損、滲漏，收集袋盛裝廢物達到3/4時使用封口帶有效封口，袋外貼上警示標記注明生產單位、日期及其他需特殊說明內容等，存放在處置室待收；放入垃圾袋中的各類廢物及容器，不得取出；包裝物或者容器外表面被污染應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝；病原體的培養基、標本、菌種保存液等高危險廢物，應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min，按感染性醫療廢物處理；化學性醫療廢物中批量的廢化學試劑，消毒劑應收集放置于專門容器待收；病理性醫療廢物應低溫貯存或防腐保存，遇有手術切除殘肢時由殯儀館火化處置，不作為病理性醫療廢物收集；各種醫療廢物不得混入生活垃圾，如不慎將生活垃圾混入醫療廢物中，則按照醫療廢物進行處置；隔離傳染患者或疑似傳染患者產生的醫療廢物及生活廢物應用雙層黃色垃圾袋并及時密封。1.3.2規范醫療廢物收集流程醫療廢物收集人員由醫院運送中心經過崗前培訓后，進行醫療廢物的收集、運送工作。收集運送頻次為每日2次，上、下午各1次；按規定路線，密閉運送至暫存地。臨床、醫技等各科室應指定專人進行交接，交接前，核查本科室的醫療廢物垃圾袋上各項標識：生產單位、日期是否齊全，簽名（或工號）是否清晰。收集人員如發現記錄不全可拒收，并上報其護士長或科主任。收集人員到各科室收集醫療廢物時，首先應檢查醫療廢物標簽封口是否密閉，防止運送途中流失、泄漏；檢查完后，使用電子秤與科室交接人員進行醫療廢物稱重交接，認真登記臺賬，并落實雙簽名手續。1.3.3規范醫療廢物儲存流程由總務科專人管理暫存地，醫療廢物貯存地設施齊全，落實各項規章制度，建立臺賬，相應規章制度上墻。醫療廢物暫存地設置在遠離醫療、食品加工人員活動區域，標有明顯的醫療廢物“警示”標識和“禁止吸煙、飯食”的標識，醫療廢物分類標識清楚。暫存地有嚴密的封閉措施，安裝有防鼠、防蠅、防蟑螂、防盜監控、防滲漏設備。所有醫療廢物運送到醫療廢物貯存地后，每日有醫療廢物運送人員在暫存地交接，稱重后按規定認真登記臺賬數量，及時計算總量，與運送人員核對總量后雙方簽字，確保醫療廢物儲存時間不超過48h。每日對醫療廢物收集車、周轉箱進行清洗，對醫療廢物貯存地的地面、墻面及時清潔，有血液或其他污染物時，用1000mg/L含氯消毒液進行噴灑或擦拭消毒地面，地面、墻面清潔消毒后，醫療廢物貯存地室內使用紫外線燈消毒1h，并做好臺賬記錄。1.3.4規范醫療廢物轉運流程：有合法資質處理醫療廢物的公司車輛，每日上午來我院收集醫療廢物時，交接稱重，登記本雙簽名。待車輛運出時，結清醫療廢物總量并開出轉運聯單。每日在常州市環保局網站上申報醫療廢物總量。

2加強日常工作運行的監管和督查，落實醫療廢物從分類、收集、運輸、儲存全環節專人監管和督查

2.1專人監管強化醫療廢物全程監控，形成每個流程規范運行。明確部門職責和責任分工，落實責任制，形成部門合力。從廢物產生、分類、貯運等全流程進行監督，設立專人專項監管。2.2落實督查感染管理科對醫療廢物從產生、收集、分類、運輸、儲存進行督查。2.2.1醫療廢物產生、分類的督查在每季度感染管理科對臨床各科室的考核中，對各臨床科室醫療廢物的分類、醫療廢物收集包裝袋上的標識、科室登記本的雙簽名和稱重進行督查，發現問題在內部辦公網反饋至護士長進行整改。在日常工作中，感染管理科分管相應科室的專職人員不定期在各科室中督查醫療廢物的分類是否規范，發現問題當場與護士長或責任護士交流反饋整改。2.2.2醫療廢物收集、運輸、儲存、處置進行督查感染管理科制定針對醫療廢物管理中的專人交接、稱重、雙簽名、運送路線時間、醫院保潔員的防護措施的落實等方面制定督查表格，不定期對醫療廢物收集運送的三條線路由感染管理科專人追蹤進行督查，填寫表格，匯總存在的問題，進行反饋整改，并對已完善改進的問題進行總結推廣。2.2.3醫療廢物的管理中涉及科室、人員、物品、交接、流程多醫療廢物的管理不僅涉及職能科室，還涉及各個臨床、醫技科室，涉及的科室多；整個參與的人員不僅包括職能科室的管理人員，還有臨床一線的醫務人員，收集運送的醫院保潔員等，涉及的人員多；醫療廢物管理中所需要的：醫療廢物包裝袋、書寫注識的油墨筆、封口鵝頸結、運送醫療廢物封閉車、稱重的稱、防護用品、手衛生用品、暫存地設施等，涉及的物品多；醫療廢物的管理中交接環節有：護士需和醫院保潔員交接，醫院保潔員需和儲存地交接，儲存地需和處理公司交接，涉及的交接多；另外，醫療廢物的管理分支流程有：臨床一線分類收集有相應的流程，醫院保潔員收集運送有流程，督查反饋有流程，涉及的流程多。涉及的人員、物品、交接、流程等均需各個部門在醫療廢物管理的實際工作中進行合理安排，使醫療廢物的管理在整個醫療機構內部運行通暢，避免疏漏。

3加強對從事醫療廢物收集、轉運、儲存的工作人員的指導和培訓

3.1醫療廢物的收集運送人員和工作特點醫療廢物收集、轉運、儲存均由醫院保潔人員完成，并且收集運送醫療廢物的醫院工作人員普遍年齡偏大，受教育程度偏低，接受專業知識的培訓能力偏弱；而醫院內產生的醫療廢物中，感染性醫療廢物較多。醫院保潔人員在收集運送過程中如果不注意個人防護，醫院感染概率就會增加，發生醫院感染，對個人健康、家庭經濟、醫院影響都會造成損失。3.2感染管理科聯合臨時工管理辦公室進行指導和培訓針對收集、運送醫療廢物醫院保潔人員的工作和自身特點，感染管理科聯合臨時工管理辦公室，對其開展醫院感染知識培訓，進行深入淺出、針對性的講座，重點培訓手衛生、職業防護等相關知識，提高醫院保潔人員職業防護意識，降低其醫院感染風險。培訓后，保潔人員對醫療廢物管理認知水平發生了很大的變化。由此說明，加強醫療廢物相關知識和技能培訓，有利于增加保潔人員自我防護意識，科學掌握醫療廢物收集、轉運、交接、運輸等管理環節的業務知識及流程，正確使用防護工具，減少利器及暴露性損傷的發生。對于規范醫療廢物管理工作有著積極的意義。

4持續改進

醫療廢物的管理因涉及內容和環節較多，管理不僅是對結果的管理，而且是對整個過程的管理，管理的過程是持續改進的過程。在監管和督查中發現問題需及時反饋整改，必要時由感染管理科牽頭召集相關科室進行商討，提出切實可行的整改方案，落實整改。只有在醫療廢物的管理中不斷持續改進，才能使醫療廢物的管理在醫院內部管理中不斷地規范和完善。總之，綜合醫院的醫療廢物管理是一個系統工程，涉及院內眾多科室。應建立健全組織機構，完善管理機制及設施建設，明確各部門職責，加強協調與合作，運用有效的管理手段實現醫療廢物的全程管理，確保醫療廢物安全集中處理，保障人民健康。

參考文獻

[1]汪璽正，劉彩紅，李俊艷，等.中國基層醫療機構醫療廢物管理調查[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：698-701.

[2]初秋英，張淑紅.基層醫院醫療廢物管理存在的問題及對策[J].中國實用醫藥，2010，5（14）：272-273.

[3]葉全富，苗逢雨，單淑娟，等.醫療機構醫療廢物管理項目實踐及成果介紹[J].中國感染控制雜志，2017，16（4）：346-350.

作者:吳金齊 單位:常州市第一人民醫院