援鄂抗疫醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)急防控管理研究

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[摘要]目的：探究病毒肺炎(COVID-19)疫情醫(yī)療隊(duì)集中生活駐地的應(yīng)急防控管理措施及流程。方法：制定醫(yī)療隊(duì)駐地病毒(2019-nCoV)感染控制制度，并分區(qū)、分級(jí)和分步落實(shí)執(zhí)行；加強(qiáng)人員管理，重視醫(yī)療隊(duì)員衣、食、住、行方面的感染防控，杜絕2019-nCoV感染后的隱性期傳播。結(jié)果：建立了三區(qū)劃分、上下班進(jìn)出流程、健康監(jiān)測(cè)與報(bào)告等監(jiān)督運(yùn)行機(jī)制，在確保COVID-19患者有效救治的同時(shí)，保證醫(yī)務(wù)人員零感染。結(jié)論：醫(yī)療隊(duì)集中生活駐地的感染防控管理是防控疫情蔓延的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，需延續(xù)醫(yī)院防控技術(shù)要求，制訂有效的駐地防控制度、流程和監(jiān)督檢查機(jī)制，營(yíng)造安全的生活環(huán)境，有效保障醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

[關(guān)鍵詞]病毒(2019-nCoV)；援鄂抗疫醫(yī)療隊(duì)；集中生活駐地；應(yīng)急防控管理；感染控制

病毒肺炎(COVID-19)是由病毒(2019-nCoV)引發(fā)的一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道疾病[1]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的防控措施[2]。傳染源主要是2019-nCoV感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確；人群普遍易感[3]。因此，在加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)集中生活駐地的感染防控管理也是防控疫情的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是值得研究的課題?？挂哚t(yī)療隊(duì)在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)的同時(shí)，高度重視醫(yī)療隊(duì)員集中生活駐地的應(yīng)急防控管理，制定醫(yī)療隊(duì)員集中生活駐地的感染防控制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程。本研究旨在探究COVID-19疫情醫(yī)療隊(duì)集中生活駐地的應(yīng)急防控管理措施及流程，在保證危重癥患者有效救治的同時(shí)，確保醫(yī)護(hù)人員的零感染。

1醫(yī)療隊(duì)駐地感染防控制度

為了方便管理和避免交叉感染，援鄂醫(yī)療隊(duì)在醫(yī)院附近定點(diǎn)租用酒店，作為一線人員的生活駐地，醫(yī)護(hù)人員在駐地集中生活、統(tǒng)一管理并統(tǒng)一隔離[4]。1.1進(jìn)出衣物空間準(zhǔn)備。在駐地中為每位隊(duì)員發(fā)放一有蓋周轉(zhuǎn)箱。①制定周轉(zhuǎn)箱使用指南及注意事項(xiàng)，貼有姓名標(biāo)簽，放置在各自房間門口走廊，僅存放醫(yī)院通勤服并加蓋存放；②準(zhǔn)備一套醫(yī)院通勤服(隊(duì)服+外褲)和駐地生活服(外衣+外褲)；③駐地一樓設(shè)置臨時(shí)男、女更衣間。1.2上班出門流程。上班前在房間內(nèi)穿上駐地生活服，并自備清潔塑料袋。①攜帶周轉(zhuǎn)箱至一樓更衣間；②脫去駐地生活服，存放在自備清潔塑料袋內(nèi)，袋口密閉；③打開周轉(zhuǎn)箱，更換醫(yī)院通勤服，蓋上盒蓋；④將裝有駐地生活服的清潔塑料袋置于周轉(zhuǎn)箱盒蓋上；⑤離開駐地，乘班車前往醫(yī)院工作。1.3下班進(jìn)門流程。下班后乘班車到達(dá)駐地。①在駐地大門外脫去口罩置于雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，并密閉袋口，進(jìn)行常規(guī)消毒工作(75%酒精或500mg/L含氯消毒液噴灑消毒外衣、外褲及鞋底)；②進(jìn)入駐地大門，快速手消毒，戴口罩；③進(jìn)入一樓更衣間，打開周轉(zhuǎn)箱，脫去醫(yī)院通勤服置于周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并蓋上盒蓋密閉保存；④快速手消毒，打開清潔塑料袋更換駐地生活服；⑤攜帶周轉(zhuǎn)箱返回房間，將周轉(zhuǎn)箱放置于房間門口走廊。1.4客房三區(qū)劃分及進(jìn)出流程。在駐地根據(jù)不同房型，設(shè)立三區(qū)劃分圖示，按圖示自行將客房劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)，并分區(qū)管理，潔污分開。制定進(jìn)入客房步驟：①脫去外出鞋放置于走廊，更換污染區(qū)專用拖鞋進(jìn)入房間污染區(qū)；②在污染區(qū)脫去駐地生活服(外衣、外褲)，掛至“外出衣物”位置，脫下駐地用口罩掛至“駐地用口罩”位置；③在半污染區(qū)更換半污染區(qū)專用拖鞋，在洗漱臺(tái)進(jìn)行六步洗手法洗手，取清潔衣物進(jìn)浴室洗澡；④洗澡完畢方可穿上清潔區(qū)專用拖鞋進(jìn)入清潔區(qū)；⑥出客房門，需更換外出鞋，不得穿室內(nèi)拖鞋在駐地公共區(qū)域走動(dòng)。1.5口罩佩戴要求。在去醫(yī)院途中選擇醫(yī)用外科口罩或1870、8210等N95口罩(為節(jié)約防護(hù)物資，除當(dāng)日需要進(jìn)入污染區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員，其余人員不得佩戴1860和9132等N95口罩)。返回駐地途中及在駐地區(qū)域可選擇醫(yī)用外科口罩或1870、8210等N95口罩(不得佩戴1860和9132等N95口罩)。1.6個(gè)人衛(wèi)生清潔。下班后的衛(wèi)生清潔。①洗澡時(shí)間必須＞30min；②洗澡后用棉簽蘸取75％酒精或0.5%碘伏擦拭消毒鼻腔、外耳道，用生理鹽水沖洗眼結(jié)膜，用漱口水或生理鹽水漱口；③剪短頭發(fā)，禁止佩戴任何首飾；④對(duì)內(nèi)穿衣物用100℃熱水浸泡30min進(jìn)行預(yù)處理[4]。1.7環(huán)境和物表清潔消毒。(1)客房清潔消毒。①每人單間居住，通風(fēng)良好；②每日開窗通風(fēng)至少兩次，每次至少30min；③門把手、馬桶蓋、開關(guān)按鈕等經(jīng)常接觸表面每日使用75%酒精或500mg/L含氯消毒液擦拭消毒1～2次；④每日使用500mg/L含氯消毒液濕式拖地；⑤注意客房三區(qū)消毒用具一用一消毒，避免交叉使用,傳播病毒。(2)酒店駐地公共區(qū)域清潔消毒。①每日3次用500mg/L含氯消毒液對(duì)樓道及電梯進(jìn)行噴灑消毒；②電梯間放置一次性紙巾及快速手消液；③門口放置消毒液浸泡過的腳墊。

2醫(yī)療隊(duì)人員管理

2.1駐地生活管理。做好個(gè)人生活管理。①不串門，減少與其他隊(duì)員接觸；②盡量用電子設(shè)備溝通，必須面對(duì)面溝通時(shí)戴好口罩；③盡量減少在小面積密閉空間(如電梯)的停留時(shí)間，如必須乘坐電梯，人數(shù)≤5人；④會(huì)議等安排在中庭開放區(qū)域；⑤禁止訪客及外賣，醫(yī)護(hù)人員除上下班之外,不得外出，減少病毒感染的可能性。此外，保障駐地生活物資及時(shí)足額儲(chǔ)備和供應(yīng)。2.2嚴(yán)格作息制度。合理安排工作與休息。①保證充足睡眠；②合理飲食，增強(qiáng)免疫力與抵抗力；③注意保暖，預(yù)防感冒；④良好的身體狀態(tài)是應(yīng)對(duì)高負(fù)荷工作的基礎(chǔ)，選擇適合的室內(nèi)鍛煉方式，增強(qiáng)體力。2.3重視情緒管理。加強(qiáng)疫情相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，解除醫(yī)務(wù)人員因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的疑惑。提供家庭、醫(yī)院、社會(huì)支持體系，勞逸結(jié)合的工作安排有利于一線醫(yī)護(hù)人員的身心健康，保持良好情緒狀態(tài)，堅(jiān)定信心，出現(xiàn)任何情緒問題及時(shí)溝通[5]。2.4加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)與報(bào)告。每日早晚兩次自我監(jiān)測(cè)體溫并上報(bào)，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、咽痛等呼吸道癥狀時(shí)及時(shí)匯報(bào)。每日早晚兩次對(duì)駐地工作人員進(jìn)行體溫測(cè)量，盡早發(fā)現(xiàn)感染隱患。2.5充分發(fā)揮黨組織作用。成立臨時(shí)黨支部，充分發(fā)揮基層黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。通過適當(dāng)方式及時(shí)傳達(dá)疫情防控有關(guān)工作要求，確保援鄂醫(yī)療隊(duì)與全國(guó)疫情防疫工作做到思想上同心、行動(dòng)上同向、工作上同步。

3醫(yī)療隊(duì)工作通勤保障與餐飲服務(wù)

3.1工作通勤保障。(1)專車專用。專人負(fù)責(zé)，配備專職司機(jī)，與醫(yī)療隊(duì)員同住一家酒店駐地。(2)按需使用。按醫(yī)療隊(duì)員工作班次，制定班車時(shí)刻表，每班次均提前1h在駐地、醫(yī)院門口集合，隊(duì)員集體乘班車往返。(3)班車消毒。制定班車消毒制度。①班車每日開窗通風(fēng)兩次；②車身、車內(nèi)物體表面采用1000mg/L含氯消毒液噴灑消毒，每日兩次；③地板采用1000mg/L含氯消毒液濕式拖地，每日兩次；④使用完畢清潔工具用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min，洗凈晾干備用。3.2餐飲服務(wù)。(1)專人負(fù)責(zé)。一日三餐專人負(fù)責(zé)，配備專職備餐人員，且與醫(yī)療隊(duì)員同住在一起。(2)按時(shí)供應(yīng)。由于一線隊(duì)員班次不同，就餐時(shí)間不一，需根據(jù)醫(yī)療隊(duì)員工作班次，及時(shí)為醫(yī)護(hù)人員提供優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)餐[6]。(3)設(shè)立專用取餐區(qū)域。設(shè)置專用取餐區(qū)域，醫(yī)療隊(duì)員分時(shí)段戴口罩，統(tǒng)一取餐后回房間用餐。(4)設(shè)立食品存放處。在駐地大廳設(shè)立食品存放處，放置方便食品作為調(diào)劑和補(bǔ)充。

4結(jié)論

援鄂醫(yī)療隊(duì)集中生活駐地的感染防控管理是防控疫情蔓延的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[7]。為警惕醫(yī)療隊(duì)員放松駐地防控意識(shí)，作為管理者，應(yīng)增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，落實(shí)駐地應(yīng)急防控管理，在保障患者成功救治的同時(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員自身的安全。在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)的同時(shí)，及時(shí)制定醫(yī)療隊(duì)員集中生活駐地的醫(yī)院感染防控制度、措施及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，加強(qiáng)人員管理，重視醫(yī)療隊(duì)員衣、食、住、行方面的感染防控，做好集中生活駐地應(yīng)急防控管理，杜絕感染2019-nCoV后的隱性期傳播機(jī)會(huì)。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為援鄂抗疫醫(yī)療隊(duì)集中生活駐地對(duì)于2019-nCoV感染的防控提供參考。

作者:錢文靜 韋欣 陳沅 施鶯鶯 王曉寧 單位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院手術(shù)室