新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理論文

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【摘要】目的：提高新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理效果。方法：從四方面進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：痊愈16例，死亡6例，隨訪16例，精神、運(yùn)動(dòng)、發(fā)育、智力正常12例。結(jié)論：保持呼吸道通暢，合理給氧，及時(shí)降低顱內(nèi)壓，維持正常體溫，營(yíng)養(yǎng)支持；重視合并癥的支持與護(hù)理，是提高治愈率、減少后遺癥的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；臨床觀察；護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血是由于缺氧及產(chǎn)傷或醫(yī)源性損傷所致的一種腦損傷疾病。早產(chǎn)兒發(fā)病率高，是新生兒早期的重要疾病，死亡率高，存活者也有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我科從2001年1月至2005年12月共收治22例。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組22例。男12例，女10例。早產(chǎn)兒8例，足月兒11例，過(guò)期產(chǎn)兒3例。出血原因：缺氧性顱內(nèi)出血14例，損傷性顱內(nèi)出血8例。全部病例根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合CT檢查確診。痊愈16例，死亡6例。死亡病歷中早產(chǎn)兒4例，其余2例由于出血量多，并發(fā)腦疝，嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

1．2隨訪隨訪方式：來(lái)院檢查、電話回訪、家訪等，了解智力、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言、行為能力等情況。共隨訪16例，正常12例，有后遺癥4例。

2觀察病情

2.1意識(shí)觀察意識(shí)改變?cè)谛律鷥猴B內(nèi)出血的觀察中占重要地位。患兒若早期出現(xiàn)過(guò)度興奮、易激惹、煩躁不安、腦性尖叫，提示出血量少。若病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為瞌睡、昏迷。

2.2生命體征及瞳孔的觀察定時(shí)測(cè)體溫，注意體溫不升。出血輕者呼吸可無(wú)改變，重者可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停。觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反應(yīng)情況。

2.3觀察前囟正常新生兒前囟為2cm×2cm，平軟，損傷性顱內(nèi)出血或缺氧性顱內(nèi)出血都出現(xiàn)前囟隆起、凹凸、緊張。

2.4其他如面色的觀察，出血多者面色青紫、蒼白。觀察面部肌肉有無(wú)抽筋，有無(wú)斜視、眼球震顫、肌張力增高、惡心、嘔吐等。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理患兒應(yīng)絕對(duì)靜臥，直至病情穩(wěn)定，一切治療，護(hù)理操作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少搬動(dòng)，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高15°～30°，并給予仰臥位，避免垂頭仰臥的姿勢(shì)，以防止出血加重和減輕腦水腫。另外，置患兒于中性溫度的環(huán)境中，避免體溫過(guò)低，減少氧的消耗。體溫過(guò)低，可用暖箱、熱水袋保暖。體溫過(guò)高，給予物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。

3.2保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物，維持有效呼吸。頻繁呼吸暫停者，應(yīng)使用呼吸機(jī)維持呼吸，做好口腔護(hù)理，防止分泌物吸入，分泌物多時(shí)及時(shí)吸痰。

3.3鎮(zhèn)靜患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有安定、魯米那、水合氯醛等。每次安定0.1mg/kg～0.3mg/kg或魯米那5mg/kg～8mg/kg或10%水合氯醛40mg/kg～60mg/kg。用藥同時(shí)認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及效果，若用藥0.5h后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

3.4合理用氧避免低氧血癥所致的腦血管自主調(diào)節(jié)功能受損和毛細(xì)血管破裂，減輕腦出血程度和腦水腫。氧氣吸入1L/min～2L/min。

3.5飲食護(hù)理病重者可適當(dāng)推遲喂乳時(shí)間，采取滴管喂養(yǎng)，少量多次，由稀到稠，困難者鼻飼，保證熱量供給。

3.6降顱內(nèi)壓有腦水腫者可給予地塞米松，首次劑量1mg～2mg，以后每次按0.2mg/kg～0.4mg/kg給予，或給予速尿1mg/kg～2mg/kg。因甘露醇為強(qiáng)脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，此時(shí)使用可能會(huì)加重出血，故應(yīng)慎用。一般在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善，前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重時(shí)可給予20%甘露醇0.5g/kg～1.0g/kg。

4小結(jié)

顱內(nèi)出血是我國(guó)新生兒期的常見(jiàn)疾病，不僅影響新生兒的生命健康，也是我國(guó)傷殘兒童主要原因之一，因此我們必須要有高質(zhì)量的護(hù)理，把每一項(xiàng)治療護(hù)理措施落到實(shí)處。做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早處理，對(duì)減少后遺癥和降低病死率有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］朱念瓊.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，102104.