醫院管理及成本調節探索

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隨著醫院為擴大收入而產生的營運成本不斷增加，片面追求營業收入而忽視成本核算與控制的管理方式，已經不能滿足需要。為了更好地提高醫院的社會效益和經濟效益，醫療技術人員的梯隊建設與人力資源要合理配置，采用靈活機動的人事制度與充滿激勵機制的分配制度，注重醫院品牌形象建設及市場宣傳效應等無形資產的積累、形成強烈的成本意識和有效的成本控制及嚴格規范的財務管理制度。

一、醫院成本目標控制的內容和意義

（一）內容

首先，控制費用。長期以來，醫院對經濟管理的重要性認識不清，對成本核算重視不夠，因此使得醫院缺少既懂經濟和財務管理，又具有醫療知識的復合性人才。嚴格控制費用開支，嚴格健全審批手續，嚴格堅持開支標準。其次，控制消耗。建立醫院經濟效益的綜合評價體系，可以加強內控，合理利用醫療資源，降低成本，以提高醫院的生存力、競爭力和自我發展的能力。嚴格執行規定，嚴格控制消耗定額，提高利用率。再次，控制經營。醫院經營的目標是追求醫療服務效益最優化，即可以兼顧“質量、安全、服務、管理和績效”。抓住中心環節，是促進提高醫院經營管理水平的重要措施。

（二）意義

建立起與現實形勢相適應的醫院經營管理體制的成本目標控制，直接決定著醫院自身的立足和生存，也深深影響著醫院發展決策的準確制定、醫院綜合效益的提高乃至醫院今后能否保持高速、健康、持續的發展勢頭。離開了成本目標控制，就無法完成成本目標管理的全過程。只有通過成本目標控制，才能將醫療成本開支降低并保持在合理的經濟的水平，達到減輕病人負擔的目的。同時可以促進各科室實現技術經濟責任制的責任心得到落實和加強。

二、醫院管理存在的問題

第一，醫院成本核算對象單一，管理費用分攤不合理，目前醫院會計制度簡單將成本核算對象劃分為醫療支出和藥品支出，不利于準確核算醫院的醫療成本。醫院管理部門的費用還包括為醫療、藥劑、管理等部門的間接費用。有時簡單按人員比例進行分攤，造成醫療收支虧損，而藥品收支結余數較大的現象，影響醫院財務收支的真實性，使報表使用者無法得知管理費用在支出中所占的比例。

第二，醫院財務報告不能完整反映醫院財務狀況的變動情況，醫院固定資產不計提折舊，醫院資產負債表上固定資產項目的金額只反映原值，不能反映固定資產使用過程中的實際損耗，造成固定資產賬面價值和實際價值的嚴重背離，無從體現固定資產的使用狀況和新舊程度，出現賬面上無法反映的現象。

第三，存貨跌價準備制度不健全，對存貨減值風險，可借鑒企業會計制度，存貨計提跌價準備，借記“管理費用-計提存貨跌價準備”，貸記“存貨跌價準備-藥品/衛生材料/低值易耗品/其他材料”，在報表附注中披露有所缺陷。

三、醫院成本目標控制的方法

醫院進行成本目標控制時一定要注意做到將成本目標控制與技術經濟責任制結合起來，要堅持嚴格管理、嚴格核算、嚴格考核、嚴格評分；要充分發揮醫院信息的傳遞、溝通、調整功能。要想在成本控制上取得顯著成效主要做法歸納有以下幾點：

第一，減員增效合理控制人力成本，合理配置人力資源，減少冗員成本支出，采用因事設崗、以崗定員、逐級聘用、優化組合、競爭上崗的人事制度，推行全員聘用制，實行減員增效，兩年一周期，形成人員能進能出、職務能上能下、待遇能高能低的用人機制。同時壓縮合并職能科室原辦公室，減少辦公室的繁多。

第二，多勞多得充分引入激勵機制，按照個人工作量的考核進行浮動工資的分配。逐年擴大超產獎提成比例。通過服務效率、服務質量和經濟效率為指標，科學合理的考核工作績效，通過綜合目標考核，提高醫療服務質量和效率，降低病人費用，提高社會效益;通過成本控制，優化資源配置，提高經濟效益。

第三，招標采購實現質優價廉的物資供應，規范醫院物資供應途徑及程序，保證采購物資質量和節約采購成本的有效舉措。在物資質量和采購價格上由市場進行調控，提高物資采購工作效率，降低采購成本。堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作，提高采購工作透明度。

第四，科室成本控制，由于醫療服務是針對每一種疾病而提供的，因此，以每一病種來作為基本成本核算單位進行成本控制，建立單病種的標準成本，進而建立以各病種為基礎的科室成本控制中心來對臨床科室的成本進行控制。同時藥劑科室的成本控制也至關重要，藥劑科是成本中心。各藥局之間通過在網絡互相查閱、互相調劑加快藥品的發放速度，實現資金的快速回籠。藥劑管理者要通過對各項數據的統計分析制定標準，層層分解、逐級落實，實現該部門的成本控制管理。

第五，加強醫院經濟管理人才隊伍建設，目前衛生經濟管理需要大批懂管理、懂財務、懂衛生和懂計算機技能的高素質人才，醫院應加強經濟管理人才隊伍建設，高度重視衛生經濟管理人才培養工作，拓寬人才培養渠道，必要時，可通過引進人才的辦法，加快醫院經濟管理人才隊伍建設的步伐。

綜上，成本控制是醫院經營管理中的一項重要內容，現代成本管理的內容不僅僅是降低成本，而是在獲取最大利益的前提下，相對降低成本支出。通過對醫療服務項目成本的管理，可以反映該項服務的工作質量、管理水平、工作效率等。